INSTRUMEN SUPERVISI KEPATUHAN PERAWATAN LUKA

Hari / Tgl : Supervisor :

Yang di supervisi : Ruangan :

Aspek Dilakukan Total

Parameter Skor Keterangan
Penilaian Ya Tidak Skor

1. Alat steril terdiri dari : pincet anatomi,pincet chirrugi, 20

gunting lurus,kasa steril, handscoen, dll
Persiapan
2. Alat non steril : gunting balutan, plester bengkok, bencin
dalam tempatnya, obat desinfektan dalam tempatnya
(betadine /larutan PK )

1. Pasien diberi tahutentang tindakan yang akan dilakukan

2. Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan
3. Perawat cuci tangan kemudian memakai hand scound 30
4. Luka dibersihkan dengan memakai pincet dan kapas
desinfektan dari arah dalam kearah luar (khusus luka
Pelaksanaan gangren di rendam dalam larutan PK selama 15 menit)
5. Kapas kotor di taruh dalam bengkok
6. Observasi keadaan luka bila ada jaringan mati diangkat
7. Setelah selesai pasien di rapikan alat-alat dibereskan
8. Catat hasil observasi dan respon pasien
9. Setelah selesai pasien di rapikan alat-alat dibereskan
10. Perawat cuci tangan
1. Komunikasi
2. Tanggung jawab 25
Sikap
3. Kerja sama
4. Kewaspadaan
Evaluasi 1. Evaluasi persiapan perawatan luka
 2. Evaluasi pelaksanaan perawatan luka 25
3. Evaluasi pasca perawatan luka
Total Nilai

Keterangan :
Nilai skor setiap item adalah :
Jika total nilai 86 - 100 maka dinyatakan SANGAT PATUH
Jika total nilai 71 - 85 maka dinyatakan PATUH
Jika total nilai 56 - 70 maka dinyatakan KURANG PATUH
Jika total nilai < 55 maka di nyatakan TIDAK PATUH