MONITORING INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS PABUARAN TUMPENG TAHUN 2019

UNIIT KERJA : BP GIGI

BULAN :

NO INDIKATOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 semua pasien diperiksa oleh dokter gigi

2 ketepatan jam buka pelayanan

a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
3 apakan pasien diidentifikasi sebelum
anamnesa
4 apakah SOAP dituliskan secara lengkap di
RM
5 apakah hasil pemeriksaan disampaikan ke
pasien
6 kepatuhan melakukan informed consent

7 petugas melakukan 5S
a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
8 kepatuhan melakukan hand hygiene
dengan benar
a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
9 kepatuhan menggunakan APD sesuai
dengan ketentuan di unit pelayanan
 a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
10 kepatuhan pengambilan sampah medis
setiap hari di unit pelayanan
kepatuhan terhadap pelaksanaan
prosedur tindakan
11
kejadian (KTD, KTC, KNC) catatan : apabila terjadi kejadian tulis di buku kejadian dan dilaporkan
12 insiden kesalahan identifikasi pasien rawat
jalan
13 insiden pasien jatuh
14 kejadian ketidaklengkapan identitas pada
resep
15 kejadian kesalahan pemakaian alat
pemeriksaan
16 insiden tertusuk jarum suntik
17 insiden pasien syohk post anastesi
KPC catatan : dipantau setiap hari, diisi dengan ada atau tidak ada
18 lantai licin, rusak, pecah
19 alat medis tanpa keterangan
pemeliharaan

20 kabel listrik terbuka

21 tulisan diagnosa pada RM tidak terbaca
22 ketidak tepatan pembuangan sampah
medis dan non medis
23 AC bocor/rusak
24 sarana dan prasarana yang rusak
25 dental unit bocor/rusak
26 identifikasi pasien tidak lengkap
 MONITORING INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS PABUARAN TUMPENG TAHUN 2019

UNIIT KERJA : BP GIGI

BULAN :

NO INDIKATOR TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
YA TDK TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 semua pasien diperiksa oleh dokter gigi

2 ketepatan jam buka pelayanan

a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
3 apakan pasien diidentifikasi sebelum
anamnesa
4 apakah SOAP dituliskan secara lengkap di
RM
5 apakah hasil pemeriksaan disampaikan ke
pasien
6 kepatuhan melakukan informed consent

7 petugas melakukan 5S
a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
8 kepatuhan melakukan hand hygiene
dengan benar
a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
9 kepatuhan menggunakan APD sesuai
dengan ketentuan di unit pelayanan
a. drg. Andini
b. drg. Nauly
c. Titin
10 kepatuhan pengambilan sampah medis
setiap hari di unit pelayanan
kepatuhan terhadap pelaksanaan
prosedur tindakan
11
kejadian (KTD, KTC, KNC) catatan : apabila terjadi kejadian tulis di buku kejadian dan dilaporkan
 insiden kesalahan identifikasi pasien rawat
jalan
12
13 insiden pasien jatuh
14 kejadian ketidaklengkapan identitas pada
resep
15 kejadian kesalahan pemakaian alat
pemeriksaan
16 insiden tertusuk jarum suntik
17 insiden pasien syhok post anastesi
KPC catatan : dipantau setiap hari, diisi dengan ada atau tidak ada
18 lantai licin, rusak, pecah
alat medis tanpa keterangan
pemeliharaan
19
20 kabel listrik terbuka
21 tulisan diagnosa pada RM tidak terbaca
22 ketidak tepatan pembuangan sampah
medis dan non medis
23 AC bocor/rusak
24 sarana dan prasarana yang rusak
25 dental unit bocor/rusak
26 identifikasi pasien tidak lengkap
 13 14 15
YA TDK YA TDK YA TDK
 TOTAL PER BULAN
28 29 30 31 NUM DENUM %
YA TDK YA TDK YA TDK YA
n