SMD dan MMD

Indikator Hasil Sumber Nilai Ya=1

pemantauan data/ Tidak=0
/ penilaian informasi
ya tidak
Masukan 1
1. Adanya dana untuk pelaksanaan kegiatan SMD DIPA
dan MMD Puskesmas/
Dana Desa
2. Adanya tenaga kesehatan puskesmas yang tahu 0 Sertifikat
dan mampu melakukan langkah-langkah pelatihan
kegiatan SMD dan MMD di desa/kelurahan SMD/MMD

3. Tersedianya data profil kesehatan/data masalah 1 Dokumen

kesehatan spesifik dari semua desa/kelurahan laporan
yang ada di wilayah kerjanya.

4. Adanya rencana kegiatan SMD dan MMD yang 1 Dokumen

dibuat oleh Petugas puskemas (petugas promkes rencana,
bersama dengan lintas program) yang disetujui TOR
oleh Kepala Puskesmas.

5. Adanya kegiatan administrasi/surat menyurat 1 Dokumen

untuk pelaksanaan SMD dan MMD surat

6. Adanya jadwal pelaksanaan kegiatan 1 Dokumen

pendampingan SMD dan MMD di rencana
Desa/Kelurahan yang ada di wilayah kerja pelakasanaa
puskesmas. n
Proses 1
1. Petugas promkes melakukan analisis data Data hasil
profil/masalah kesehatan desa sebagai bahan analisis
pendampingan SMD dan MMD di desa.

2. Petugas promkes/ kesehatan lain, melakukan 1 Dokumen

pertemuan persiapan pelaksanaan SMD dan daftar hadir,
MMD kepada Kepala Desa/Lurah /Tim Desa notulen
Siaga Aktif / kader yang ada di semua
Desa/Kelurahan di wilayah kerja puskesmas.

3. Orientasi pelaksana SMD 1 Laporan

orientasi
SMD, daftar
hadir
4. Petugas promkes/ kesehatan melaksanakan 1 Dokumen
kegiatan pendampingan SMD di Desa/Kelurahan hasil SMD,
Notulen,
foto

5. Petugas promkeS/kesehatan melakukan 1 Dokumen

pendampingan terhadap pelaksanaan kegiatan hasil MMD,
MMD yang diselenggarakan di Desa/Kelurahan Notulen,
foto.

6. Petugas promkes/ kesehatan puskesmas 1 Dokumen

melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan laporan dan
hasil MMD di Desa/Kelurahan. foto
7. Petugas kesehatan/puskesmas melakukan 1 Dokumen
bimbingan teknis dan fasilitasi pelaksanaan laporan dan
kegiatan hasil MMD di Desa/Kelurahan. foto
 Keluaran Hasil
Jumlah desa/kelurahan yang didampingi dalam pelaksanaan
SMD/MMD: 1 desa/kelurahan SMD dan
MMD semua
1. Seluruh desa/kelurahan yang didampingi desa
pelaksanaan SMD dan MMD pada tahun 2018.

2. Adanya kegiatan yang direncanakan dalam Dokumen

penganggaran desa (sesuai hasil kesepakataan perencanaa
MMD) n desa

Jumlah

Catatan:
1. Cakupan yang sudah tercapai mendapat nilai 1, yang belum mendapat nilai 0
2. Jumlah kelompok yang dilakukan penyuluhan kesehatan per desa dalam 1 bulan pada titik-titik yang tersedia
3. Kegiatan orientasi dianggap berhasil dengan baik (80%) apabila jumlah nilai lebih dari 10

 Masalah yang ditemukan:………………………………………………..

 Saran pemecahan masalah : …………………….………………………..

………………………………, …………………………….20…