Tugas DR Safyuni
Tugas DR Safyuni
Nama : Tn. J
Usia : 80 tahun
Pekerjaan : Pensiun
Pendidikan : S-1
Agama : Islam
II. Anamnesis
- Keluhan Utama: Pasien datang diantar ke IGD karena marah-marah sejak 5 hari SMRS
- RPS:
Pasien datang diantar oleh keluarganya ke IGD karena marah-marah dan membanting-
banting barang sejak 5 hari SMRS. Keluarga mengatakan pasien berperilaku seperti ini
terutama bila keinginannya tidak dipenuhi dan terkadang tanpa sebab yang jelas, serta
dapat melukai keluarganya sendiri. Pasien baru pertama kali berperilaku seperti ini,
namun pada 2 bulan terakhir ini pasien juga sering tampak murung, tidak mengerjakan
hobinya lagi yaitu membaca buku dan bercocok tanam, serta tampak tidak bersemangat.
Pasien menjadi kurang nafsu makan, dan jadi lebih cepat merasa lelah. Pasien juga
menjadi dingin terhadap keluarganya dan tidak peduli dengan sekitarnya.
Sejak 4 tahun yang lalu pasien menjadi sering lupa, sering mengulang pertanyaan dan
lupa dimana meletakkan kacamatanya, dan lupa jalan kembali ke rumah. Dalam beberapa
bulan ini keluhan lupa semakin tampak seperti lupa terhadap nama ketiga anaknya sampai
lupa terhadap namanya sendiri. Pasien juga semakin tidak bisa melakukan kegiatan
sehari-hari seperti mengancingkan baju, mandi, dan terkadang kesulitan untuk makan.
Pasien juga lebih sering tertidur pada siang hari. Keluarga tidak pernah memeriksakan
keadaan pasien sebelumnya karena menurut mereka ini adalah penyakit karena tua.
Pasien tidak pernah mendengar suara-suara yang tidak tampak wujudnya, dan tidak
pernah tampak berbicara sendiri.
- RPD:
Pasien tidak pernah memiliki gangguan jiwa sebelumnya, pasien memiliki riwayat
kencing manis dan tekanan darah tinggi, tetapi rutin mengkonsumsi obat dan kontrol
penyakitnya ke poliklinik penyakit dalam. Tidak ada riwayat stroke, trauma kepala,
maupun sakit kepala yang hebat. Pasien tidak pernah mengkonsumsi narkoba, alkohol,
dan zat lain, tetapi pasien merokok 3-5 batang per hari.
- RPK:
Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama
- Riwayat kehidupan pribadi:
a. Riwayat pendidikan terakhir: S-1
b. Riwayat pekerjaan: Pegawai Swasta
c. Riwayat beragama: pasien beragam Islam, menjalankan ibadah dengan baik
d. Kehidupan perkawinan/psikoseksual: pasien sudah menikah selama 50 tahun, ini
merupakan pernikahan pertama dan memiliki 3 orang anak, istri sudah meninggal 3
tahun yang lalu.
e. Riwayat pelanggaran hukum: pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum
f. Riwayat sosial: pasien memiliki interaksi sosial yang baik
Nadi : 84x/menit
Respirasi: 20x/menit
V. Status Mental
Deskripsi Umum
Kesadaran : kompos mentis
penampilan : laki-laki, 75 tahun, tampak sesuai usia, terawat
Perilaku & aktivitas psikomotor: tenang
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
Pembicaraan : spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
Mood : depresi
Afek : terbatas, serasi
Keserasian afek : serasi
Gangguan Persepsi
Halusinasi : tidak ada
Ilusi : tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi : tidak ada
Proses Pikir
Produktivitas : cukup ide
Kontinuitas : asosiasi longgar
Hendaya Bahasa : ada
Isi Pikir
Waham : tidak ada
Preokupasi : tidak ada
Pengendalian Impuls : baik
Tilikan :2
RTA : terganggu
Realibilitas : dapat dipercaya
II. DIAGNOSIS
Aksis I : F00 Demensia pada Penyakit Alzheimer/ dd F06.32 gangguan
Depresi organik
Aksis II : Perlu eksplorasi
Aksis III : Diabetes mellitus terkontrol, Hipertensi grade I
Aksis IV : tidak ada
Aksis V : GAF current : 60-51
III. TATALAKSANA
Psikofarmaka
1. Metformin 3 x 500 mg PO
2. Amlodipin 1 x 10 mg PO
3. Amitriptilin
Psikoterapi:
Supportif
Konseling keluarga Memberikan informasi dan penjelasan mengenai kondisi pasien
serta kesadaran akan kewajiban menjalankan pengobatan dan pemeriksaan teratur
demi kesembuhan pasien
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. I
Usia : 19 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Cibubur
Status pernikahan : Belum Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Kristen
PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan darah : 100/60 mmHg.
Nadi : 70x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 38,5celsius
Status Generalis : dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
VIII. Tanggal 18 Agustus 2016
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi
Hemoglobin 10 g/dL 11,7-15,5 menurun
Hematokrit 36% 35-47
Leukosit 2.500 3.600-11.000 menurun
Trombosit 120.000 150.000-440.000 menurun
GDS 140 70-200
Differential Count
Basofil 0% 0-1
Eosinofil 1% 2-4
Neutrofil Batang 3% 3-5
Neutrofil segmen 20% 50-70 menurun
Limfosit 5% 25-40 menurun
Monosit 3% 2-8
Laju Endap Darah 20 mm 0-20
MCV 83 fL 80-100
MCH 30 Pg 26-34
MCHC 34 g/dL 32-36
Ureum 11 mg/dL 10-50
Kreatinin 0,38 mg/dL <0.95
SGOT 31 U/L <31
SGPT 30 U/L <31
Elektrolit
Natrium 136 mmol/L 136-145
Kalium 4,4 mmol/L 3,3 – 5,1
Chlorida 103 mmol/L 98-106
XI. TATALAKSANA
o Fiksasi
o O2 nasal canule
o Haloperidol 5mg IM
o IVFD RL 20 tpm
o Rujuk ke IPD
o ICU