CURICULUM VITAE

Nama lengkap : dr. Noor Arida Sofiana, MBA

Tempat/ tanggal lahir : Kudus, 29 Maret 1969
Pendidikan : Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
School Of Business & Management ITB
Pekerjaan : Direktur RS. Annisa Cikarang Bekasi
Pengalaman Organisasi :
1. Ketua IDI Cabang Kabupaten Bekasi 2 periode
- Periode 2011 – 2013
- Periode 2014 – 2017
2. Ketua Asosiasi Rumah Sakit Seluruh Indonesia ARSSI ( ARSSI ) Cabang Purwabeka ( Purwakarta, Karawang, Bekasi )
- Periode 2010 – 2013
- Periode 2014 – 2017
3. Ketua Bidang JKN IDI Wilayah Jabar
Periode 2017 – 2020
4. Ketua Bidang JKN Pengurus Besar ( PB ) IDI
Periode 2015 – 2018
5. Koordinator Bidang JKN Pengurus Besar (PB ) IDI
Periode 2018 – 2021
6. Wakil Ketua Asosiasi Rumah Sakit Seluruh Indonesia ( ARSSI) Pusat 2 periode
- Periode 2015 – 2017
- Periode 2018 – 2021
DAMPAK SISTEM RUJUKAN TERHADAP
PELAYANAN KESEHATAN
BIDANG PEMGEMBANGAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN DAN JKN
PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIA
dr. NOOR ARIDA SOFIANA MBA
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 001 TAHUN 2012
TENTANG
SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN

SISTEM RUJUKAN
Pasal 3
Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan
kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal.

Pasal 11
(1) Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban merujuk pasien bila
keadaan penyakit atau permasalahan kesehatan memerlukannya, kecuali dengan
alasan yang sah dan mendapat persetujuan pasien atau
keluarganya.
(2) Alasan yang sah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pasien tidak dapat
ditransportasikan atas alasan medis, sumber daya, atau geografis.

Kompetensi dan severity

SISTEM RUJUKAN PMK NO 1 TH 2012 / IDI

TINGKAT III
SUBSPESIALISTIK
OLEH DR/DRG SUBSP

TINGKAT 2
DR/DRG SPESIALIS

TINGKAT 1
KLINIK PRATAMA,PUSKESMAS,PRAKTEK
DOKTER UMUM

RS D PRATAMA

BIDAN / PERAWAT
SISTEM RUJUKAN SESUAI PMK NO 1 TAHUN 2012

1. PUSKESMAS
2. KLINIK PRATAMA
• DOKTER UMUM TINGKAT I 3. RS PRATAMA
4. PRAKTEK DOKTER

• DOKTER SPESIALIS TINGKAT 2 TIDAK DISEBUT FASKESNYA (KLINIK

UTAMA ,RS TIPE D,C,B,A)

TINGKAT 3 TIDAK DISEBUT FASKESNYA

• DOKTER SUBSPESIALIS
(KLINIK UTAMA ,RS TIPE D,C,B,A)
SISTIM RUJUKAN BPJS

TINGKAT III
RS TIPE A DAN RS TIPE B

TINGKAT 2
KLINIK UTAMA, RS TIPE D, RS TIPE C

TINGKAT 1
KLINIK PRATAMA,PUSKESMAS,PRAKTEK
DOKTER UMUM

RS D PRATAMA

BIDAN / PERAWAT
Evaluasi Perdirjampel BPJS Kesehatan No 4 Th 2018

 Penyusunan tidak melibatkan organisasi Profesi (IDI)

 Penentuan kriteria kasus berdasarkan kompetensi adalah ranah organisasi
profesi
 Dampak yang akan terjadi :
- Mekanisme sistem rujukan dari PCARE mekanisme tidak sesuai regulasi
Sistem rujukan bedasarkan PMK No 1 tahun 2012
- Pasien dirujuk berjenjang harus melalui RS tipe D atau C Akan terjadi
penumpukan pasien di Rumah Sakit D dan C
- Pasien kehilangan hak peserta untuk memilih faskes yang diminati
- Pasien tipe B dan A berkurang dratis karena sudah dilakukan di RS tipe D/C
- Dr spesialis akan lebih memilih praktek di RS tipe D dan C
Dampak........

• Sistem rujukan online dari FKTP melalui sistem P Care terkunci pada
RS kelas C dan D sehngga berakibat pada kasus -kasus tertentu tdak
bsa langsung d RS kelas B dan A ,sehngga proses rujukan tdak sesuai
kebutuhan penyakt pasien.
• Karena rujukan menumpuk di RS Tipe C dan D ,akan diperkirakan RS
tipe B akan kolaps, dan dokter Spesialis /subspesialis di RS tipe B dan
A akan cenderung berkurang pasiennya. Bahkan dokter akan
kehilangan pasien yang telah ditangani sebelumnya
• Saat ini kapasitas layanan dalam HFIS yang sebelumnya ditentukan
oleh RS sudah tidak bisa lagi dilakukan lagi,karena sistem telah
terkunci dengan waktu layanan yang ditentukan BPJS (10 menit), dan
IDI menerbitkan surat kepada BPJS Kesehatan yang ditetapkan 6 menit
sambil menunggu masa transisi terbitnya regulasi Kemenkes.
RENCANA REVISI SISTIM RUJUKAN PMK NO 1 TH 2012….DALAM PROSES

TINGKAT III

RS TIPE A
DR SPESIALIS/SUB SPESIALIS

TINGKAT
RS TIPE D,C DAN B
DR SPESIALIS/SUBSPESIALIS
PEMBATASAN PELAYANAN (MINIMAL DAN
MAKSIMAL )

TINGKAT 1
KLINIK PRATAMA,PUSKESMAS,PRAKTEK
DOKTER UMUM PERORANGAN

RS D PRATAMA

BIDAN / PERAWAT
SISTIM RUJUKAN PB IDI

TINGKAT III
SPESIALIS
SUBSPESIALIS
OLEH DR/DRG SUBSP
RS KELAS A & B

TINGKAT 2
YANKES SPESIALIS /SUBSPESIALIS OLEH DR/DRG

KLINIK UTAMA, RS D,C DAN B

TINGKAT 1
KLINIK PRATAMA,PUSKESMAS

RS D PRATAMA

BIDAN / PERAWAT
TEMPLETE SISTEM RUJUKAN PB IDI
KLINIK KLINIK UTAMA RS TIPE D RS TIPE C RS TIPE B RS TIPE A
PRATAMA, MEDIS +
PUSKESMAS, TINDAKAN
PRAKTEK (BIUS LOKAL)
DOKTER
MANDIRI
TINGKAT 1 TINGKAT 2 TINGKAT 2 TINGKAT 2 TINGKAT 2+3 TINGKAT 3
SKDI KOMPETENSI KOMPETENSI KOMPETENSI SPESIALIS + SPESIALIS+
DISESUAIKAN SPESIALIS SPESIALIS SPESIALIS SUBSPESIALIS SUBSPESIALIS
DENGAN
SARANA
FASKES
SUB-SPESIALIS ??????

• UU PRAKTEK KEDOKTERAN : DOKTER DAN DOKTER SPESIALIS (STR)

• SUBSPESIALIS BERDASARKAN APA ??? :

1. PENDIDIKAN UNIVERSTITAS ????
2. PENDIDIKAN KOLEGIUM ?????
3. PELAYANAN ????
4. FASKES (RS TIPE A) ??????
PERLU PEMBAHASAN PB IDI,MPPK,MKKI,PDSP
REVISI PMK 56 TAHUN 2014 TENTANG PERIJINAN DAN
KLASIFIKASI RS
• PERUBAHAN RADIKAL DAN SANGAT CEPAT
• AKAN MENGGANGGU PELAYANAN YANG SUDAH ADA
• MUTASI DOKTER, AKAN TERJADI SENGKETA DOKTER DAN RUMAH SAKIT
(KARENA PEMBATASAN MAKSIMAL DAN MINIMAL PELAYANAN SPESIALISTIK)
• RATUSAN/RIBUAN RS DAN DOKTER SPESIALIS AKAN TERKENA DAMPAK

• TERKENA DAMPAK :
1. RS TIPE C
2. RS TIPE D
3. RS KHUSUS SELAIN RSIA
REVISI PMK SISTEM RUJUKAN DAN KLASIFIKASI KELAS

• ORGANSASI PROFESI DAN ASOSIASI RS HARUS TERLIBAT

• ORGANISASI PROFESI DAN PDSP MEMBAHAS SECARA INTERNAL (SISTEM
RUJUKAN , KOMPETENSI TAMBAHAN , KOMPETENSI BERIRISAN)
• MEMBENTUK TEAM ADHOC : PB IDI,MKKI,MPPK,PDSP
• PERLU DIPERTIMBANGKAN REGULASI SISTEM RUJUKAN DENGAN
PERKEMBANGAN RS SESUAI KLASIFIKASI KELAS DAN JUMLAH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS  AKAN MENGGANGGU PELAYANAN
• PERLU DIPERTIMBANGAN DIDAERAH YANG JUMLAH RS DAN DOKTER YANG
TERBATAS JUMLAHNYA
Evaluasi Perdirjampel BPJS Kesehatan No 4 Th 2018

 Penyusunan tidak melibatkan organisasi Profesi (IDI)

 Penentuan kriteria kasus berdasarkan kompetensi adalah ranah organisasi
profesi
 Dampak yang akan terjadi :
- Mekanisme sistem rujukan dari PCARE mekanisme tidak sesuai regulasi
Sistem rujukan bedasarkan PMK No 1 tahun 2012
- Pasien dirujuk berjenjang harus melalui RS tipe D atau C
Akan terjadi penumpukan pasien di Rumah Sakit D dan C
- Pasien kehilangkan hak peserta untuk memilih faskes yang diminati
- Pasien tipe B dan A berkurang dratis karena sudah dilakukan di RS tipe D/C
- Dr spesialis akan lebih memilih praktek di RS tipe D dan C
 Usulan IDI Perbaikan Sistem rujukan Online
berbasis kompetensi BPJS KESEHATAN
• Sistem HFIS secara online selama masa transisi menunggu regulasi dari
kemenkes melibatkan organisasi profesi dalam perbaikan sistem HFIS
• Sistem Rujukan harusnya tidak berdasarkan klasifikasi kelas RS Tapi
berdasarkan kompetensi pemberi pelayanan sesuai PMK no 1 Tahun 2012
,dan biaya pelayanan harusnya sama di masing masing kelas RS
• Kemenkes dalam menyusun pedoman sistem rujukan dan kategori
kompetensi yang disusun perhimpunan spesialis tidak terburu buru agar
hasilnya lebih maksimal
• PB IDI bersama kolegium akan membuat definisi yang jelas kategori
spesialis dan subspesialis terhadap kompetensi tambahan dan kompetensi
yang beririsan
• IDI dilibatkan dalam harmonisasi peraturan rujukan berbasis kompetensi
PMK No 1 th 2012 dengan Permenkes no 56 th 2014 tentang klasifikasi dan
perijinan RS
Usulan IDI untuk Revisi PMK Sistem Rujukan
dan Klasifikasi Kelas Rumah Sakit
• Perlu dilakukan pemetaan kebutuhan jumlah dokter spesialis /
subspesialis dan jumlah faskes di masing masing wilayah melibatkan
organisasi profesi ,Asosiasi RS,dan Dinkes
• Regulasi perlu mempertimbangkan daerah geografis yang terbatas sarana
prasarana,tenaga kesehatan dan dokter spesialis/subspesialis
• Penentuan batas maksimal pelayanan spesialistik dimasing masing kelas
RS,merupakan batas minimal masing masing kelas RS kelas 1 tingkat di
atasnya,karena akan berdampak mutasi banyak dokter spesialis
• Perlu revisi PMK tentang Tarif tidak berdasarkan kelas RS tapi
berdasarkan kompetensi (harmonisasi regulasi )
Usulan IDI untuk PMK sistem Rujukan ........

• Sebelum PMK diterbitkan perlu dilakukan uji publik external dan uji
coba di beberapa wilayah agar tidak menyebabkan masalah
pelayanan
• Perhimpunan Spesialis perlu terus terlibat dalam revisi PMK karena
Sistem rujukan berbasis kompetensi adalah ranah organisasi profesi
• Penetapan kompetensi dokter spesialis dan subspesialis oleh
Kolegium harus di bahas internal kolegium dan perhimpunan spesialis
PERAN PROFESI DALAM PENYELENGGARAAN JKN
Kendali Mutu:
• Standarisasi kompetensi
• Penegakan diagnosis  ICD-10
• Standarisasi fasilitas dan alat kesehatan
• Prosedur diagnosis, tatalaksana  ICD-9 CM
• PNPK  PPK  Clinical pathway

SISTEM RUJUKAN BERJENJANG

VERTIKAL BOLAK-BALIK PMK 56 Tahun 2014
Ttg perijinan &klasifikasi
HORIZONTAL BOLAK-BALIK
Kelas RS
PMK 001 Tahun 2012
 PERAN PROFESI DALAM OPTIMALISASI SISTEM RUJUKAN

TATAKELOLA
RS

TATA KENDALI MUTU PMK71/2013; YAN KES PADA JKN

PMK 001 tahun 2011 KENDALI MUTU DAN BIAYA
SISTEM RUJUKAN BERDASARKAN DALAM HAL INI PERAN KOM -MED DAN
KOMPETENSI PELAYAN KESEHATAN ORGANISASI PROFESI
PEORANGAN

TATAKELOLA TATA KELOLA

KLINIS MANAGEMEN

STANDARISASI PROFESI (KOMPETENSI) STANDARISASI PELAYANAN:

PNPK /STANDART PELAYANAN
MASING MASING KOLEGIUM
PPK /CLINICAL PATHWAY
PENERIMA
PELAYANAN
(MASYARAKAT)
 SIMPULAN
• Sistem rujukan pelayanan kesehatan, harus didukung oleh:
• Tata kelola Sistem Jaminan Kesehatan Nasional yang seharusnya
mengedepankan equity dan Quality dengan pembiayaan yang
rasional dengan ICP
• Tata kelola manajemen di fasilitas kesehatan (standar sistem
pelayanan  SDM, kelengkapan fasilitas kesehatan dan alat
kedokteran, PPK/ clinical pathway)
• Tata kelola klinis profesi (standar kompetensi  kolegium dan
komite  CPD)
• Continuum of care  sistem rujukan horizontal/ vertikal timbal balik
• Kendali mutu dan biaya  meningkatkan peran komite medis RS
• Perlu duduk bersama antar stake holder : kemenkes,BPJS Kesehatan,organisasi
profesi,PERSI untuk menyusun regulasi penataan sistem rujukan berbasis kompetensi
yang mengedepankan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
TERIMA-KASIH