Warna Perubahan Gingiva

Warna Perubahan Gingivitis kronis. Perubahan

dalam warna adalah tanda klinis yang penting o f penyakit gingival. Itu
warna gingiva normal adalah "pink karang" dan diproduksi oleh
vaskularisasi jaringan dan dimodifikasi oleh epitel atasnya
lapisan. Untuk alasan ini, gingiva menjadi lebih
merah ketika ada peningkatan vaskularisasi atau
tingkat keratinisasi epitel menjadi berkurang atau
menghilang. warna menjadi lebih pucat saat vaskularisasi
berkurang (dalam hubungan dengan fibrosis dari
corium) atau keratinisasi epitel meningkat.

Perubahan Konsistensi dari Gingiva

Kedua perubahan inflamasi menghasilkan kronis dan akut
di perusahaan normal, konsistensi tangguh dari gingiva .
Seperti tercantum dalam pembahasan sebelumnya , di gingivitis kronis ,
kedua destruktif ( edema ) dan reparatif ( fibrosis )
perubahan hidup berdampingan , dan konsistensi gingiva ditentukan
oleh dominasi relatif mereka

Perubahan klinis
Gingivitis kronis
1. bengkak basah yang lubang tekanan .
2. Ditandai kelembutan dan kerapuhan, dengan fragmentasi siap
eksplorasi dengan probe dan permukaan pinpoint bidang
kemerahan dan deskuamasi .
3. Firm , konsistensi kasar .

Fitur mikroskopis yang mendasari

1. Infiltrasi oleh cairan dan sel eksudat inflamasi .
2. Degenerasi jaringan ikat dan epitel terkait
dengan zat berbahaya yang memprovokasi peradangan
dan eksudat inflamasi ; perubahan ikat
hubungan jaringan - epitel , dengan meradang , membesar
jaringan ikat memperluas ke dalam beberapa
sel epitel permukaan ; penipisan epitel dan
degenerasi terkait dengan edema dan invasi leukosit ,
dipisahkan oleh daerah di mana pasak rete yang memanjang
untuk jaringan ikat .
3. Fibrosis dan proliferasi epitel yang terkait dengan lama
peradangan kronis .
Pembesaran di Pubertas. Pembesaran gingiva
kadang-kadang terlihat selama masa pubertas (lihat Bab 12
dan 37). Hal ini terjadi di kedua laki-laki dan perempuan remaja
dan muncul di daerah akumulasi plak.
KLINIS. Ukuran pembesaran gingiva
jauh melebihi yang biasanya terlihat dalam hubungan
dengan faktor-faktor lokal yang sebanding. Hal ini marjinal dan interdental
dan ditandai oleh interproksimal bulat menonjol
papila (Gambar. 18-16). Sering hanya gingiva wajah
membesar, dan permukaan lingual relatif
tidak berubah. Hal ini karena tindakan mekanis dari
lidah dan tamasya makanan mencegah akumulasi berat
iritasi lokal pada permukaan lingual.
pembesaran gingiva selama masa pubertas memiliki semua klinis
fitur umumnya terkait dengan peradangan kronis
Penyakit gingiva. Ini adalah tingkat pembesaran dan
kecenderungan untuk mengembangkan kekambuhan besar di hadapan
deposito plak dari relatif sedikit yang membedakan
pembesaran gingiva pubertas dari rumit
pembesaran gingiva inflamasi kronis. Setelah pubertas,
pembesaran mengalami penurunan spontan tapi
tidak hilang sampai plak dan kalkulus dihapus.
Sebuah studi longitudinal dari 127 anak-anak 11 sampai 17 tahun
usia menunjukkan prevalensi awal yang tinggi dari pembesaran gingiva
yang cenderung menurun dengan usia. 120 Ketika mean
jumlah situs gingiva meradang per anak ditentukan
dan berkorelasi dengan waktu di mana maksimum
jumlah situs meradang diamati dan
Indeks kebersihan mulut pada saat itu, bisa dilihat dengan jelas
bahwa puncak pubertas di inflamasi gingiva yang
tidak terkait dengan faktor kebersihan mulut terjadi. Sebuah memanjang
studi mikrobiota subgingiva anak antara
usia 11 dan 14 dan hubungan mereka dengan klinis
parameter telah terlibat Capnocytophaga sp. di inisiasi
dari pubertas gingivitis.83 Penelitian lain melaporkan
bahwa perubahan hormonal bertepatan dengan peningkatan
dalam proporsi Prevotella intermedia dan Prevotella
nigrescens. 85,132

Gingiva Perubahan Terkait dengan

Siklus Menstruasi
Sebagai aturan umum , siklus menstruasi tidak disertai dengan
Perubahan gingiva penting , tapi kadang-kadang masalah memang terjadi .
Perubahan gingiva terkait dengan menstruasi telah
dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon dan dalam beberapa kasus
bisa disertai dengan riwayat disfungsi ovarium .
Selama periode menstruasi , prevalensi gingivitis
meningkatkan . Beberapa pasien mungkin mengeluh perdarahan
gusi atau kembung , perasaan tegang di gusi di
hari-hari sebelum menstruasi . Eksudat dari
gingiva meradang meningkat selama menstruasi , menyarankan
yang gingivitis ada diperburuk oleh menstruasi ,
tapi cairan sulkus gingiva yang normal tidak terpengaruh . "
mobilitas gigi tidak berubah secara signifikan
selama cycle.65 menstruasi The ludah bakteri
count meningkat selama menstruasi dan pada ovulasi
14 hari earlier.27,160

MASA PUBERTAS
Pubertas terjadi antara usia rata-rata 11 sampai 14 di
kebanyakan wanita. Peningkatan produksi hormon seks
(Estrogen dan progesteron) terjadi, yang kemudian
tetap relatif konstan selama sisa
fase reproduksi.
Juga, prevalensi gingivitis meningkat tanpa
peningkatan jumlah plak. Gram negatif anaerob,
terutama Prevotella intennedia, telah terlibat
dalam hubungan dengan gingivitis pubertas. Kornman
dan Loesche mendalilkan bahwa organisme anaerob ini
dapat menggunakan hormon ovarium sebagai pengganti vitamin K
faktor pertumbuhan . 41 Delaney dan Kornman menyarankan tingkat
Bacteroides pigmen hitam, terutama P. intertnedia (sebelumnya
dikenal sebagai Bacteroides interrnedius), meningkat dengan meningkatnya
kadar hormon gonadotrophic di pubertas.
spesies Capnocytophaga juga peningkatan kejadian serta
seperti dalam proporsi. Organisme ini telah terlibat
peningkatan kecenderungan perdarahan yang diamati selama masa pubertas.
32 Studi terbaru yang terkait dengan gingivitis pubertas
menunjukkan secara proporsional ditinggikan batang motil, spirochetes,
dan P. intermedia. 55 meningkat signifikan secara statistik
di inflamasi gingiva dan dalam proporsi
P. intermedia dan Prevotella nigrescens terlihat di masa pubertas
radang gusi. 58
Selama pubertas, jaringan periodontal mungkin memiliki berlebihan
Menanggapi faktor lokal. Reaksi hiperplastik
gingiva dapat terjadi di daerah di mana sisa-sisa makanan,
513
'Hroughout siklus kehidupan seorang wanita, pengaruh hormonal
mempengaruhi keputusan terapi keputusan dalam periodontik.
Secara historis, terapi telah jender
bias. Namun, munculnya penelitian baru telah tersedia
apresiasi tajam dari pengaruh sistemik yang unik
pada lisan, periodontal, dan jaringan implan. Lisan
profesional perawatan kesehatan memiliki kesadaran dan kemampuan yang lebih besar
berurusan dengan pengaruh hormonal yang berhubungan
dengan proses reproduksi. Periodontal dan jaringan mulut
tanggapan dapat diubah, menciptakan diagnostik dan terapeutik
dilema. Oleh karena itu sangat penting bahwa dokter
mengakui, menyesuaikan, dan tepat mengubah periodontal
Terapi menurut wanita individu
kebutuhan berdasarkan tahapan siklus hidupnya.
Bab ini fase dari siklus hidup perempuan
dari pubertas melalui menopause. manifestasi periodontal,
efek sistemik, dan manajemen klinis
disajikan.
514 BAGIAN 5 • Pengobatan o f Penyakit periodontal
materia alba, plak, dan kalkulus disimpan. The meradang
jaringan menjadi eritematosa, lobulated, dan ditarik.
Perdarahan dapat terjadi dengan mudah dengan debridement mekanis
dari jaringan gingiva. Secara histologis, yang
Penampilan konsisten dengan hiperplasia inflamasi.
Selama tahun-tahun reproduksi, wanita cenderung memiliki
respon imun yang lebih kuat termasuk immunoglobulin lebih tinggi
konsentrasi, primer kuat dan sekunder
tanggapan, peningkatan resistensi terhadap induksi
toleransi imunologi, dan kemampuan lebih besar untuk menolak
tumor dan homografts. 81 sensitivitas Alergi dan asma
lebih tinggi pada laki-laki muda, tapi setelah pubertas, perempuan menjadi
lebih rentan daripada rekan-rekan pria mereka.
Pengelolaan
Selama pubertas, pendidikan orang tua atau pengasuh adalah
bagian dari terapi periodontal yang sukses. perawatan pencegahan,
termasuk program yang kuat dari kebersihan mulut, juga penting.
kasus gingivitis ringan merespon dengan baik untuk scaling dan
root planing dengan sering penguatan kebersihan mulut. 4
kasus yang parah gingivitis mungkin memerlukan kultur mikroba,
obat kumur antimikroba dan pengiriman situs lokal,
atau terapi antibiotik. janji pemeliharaan periodontal
mungkin perlu lebih sering ketika periodontal
ketidakstabilan dicatat.
dokter harus mengenali efek intraoral dari
regurgitasi kronis isi lambung pada jaringan intraoral
karena kelompok usia ini juga rentan terhadap makan
gangguan, yaitu bulimia dan anoreksia nervosa. Perimylosis
(Halus erosi enamel dan dentin), biasanya
pada permukaan lingual gigi anterior rahang atas,
bervariasi dengan durasi dan frekuensi perilaku. "
Juga, pembesaran kelenjar parotis (kadang-kadang
kelenjar sublingual) telah diperkirakan terjadi pada 10% untuk
50% dari pasien yang pesta dan purge.52 Oleh karena itu berkurang
laju aliran saliva juga dapat hadir, yang
akan meningkatkan sensitivitas membran mukosa mulut, gingival
eritema, dan karies kerentanan.
HAID
periodontal Manifestasi
Selama tahun-tahun reproduksi, siklus ovarium dikendalikan
oleh kelenjar hipofisis anterior. gonadotropin
FSH (follicle stimulating hormone) dan LH (luteinizing
Hormon) yang dihasilkan dari hipofisis anterior
kelenjar. Sekresi gonadotropin juga tergantung
pada hipotalamus. perubahan yang sedang berlangsung di konsentrasi
dari gonadotropin dan hormon ovarium
terjadi selama siklus menstruasi bulanan (Gambar. 37-1).
Di bawah pengaruh FSH dan LH, estrogen dan progesteron
adalah hormon steroid yang diproduksi oleh indung telur
selama siklus menstruasi. Selama siklus reproduksi,
tujuan estrogen dan progesteron adalah untuk mempersiapkan
rahim untuk implantasi telur.
Siklus reproduksi bulanan memiliki dua fase. Itu
Tahap pertama disebut sebagai fase folikular. Tingkat FSH
yang ditinggikan, dan estradiol (E2), bentuk utama dari estrogen,
disintesis oleh folikel berkembang dan puncak kira-kira
2 hari sebelum ovulasi. Pengaruh estrogen
merangsang telur untuk bergerak turun tubulus tuba
(Ovulasi) dan merangsang proliferasi stroma
sel, pembuluh darah, dan kelenjar endometrium.
Fase 11 disebut fase Weal. Berkembang corpus
luteum mensintesis baik estradiol dan progesteron.
Perhatikan bahwa puncak estrogen 0,2 ng / ml dan progesteron
10,0 ng / ml untuk menyelesaikan pembangunan kembali endometrium
untuk implantasi telur yang dibuahi. Korpus luteum
involutes, hormon ovarium tingkat tetes, dan menstruasi
terjadi kemudian.
Periodontal Terapi pada Pasien Perempuan (Pubertas, Menstruasi, Kehamilan, dan Menopause) •
BAB 37 515
Konsep bahwa hormon ovarium dapat meningkatkan peradangan
pada jaringan gingiva dan membesar-besarkan respon
iritasi lokal telah didalilkan oleh beberapa
studi. inflamasi gingiva tampaknya diperburuk oleh
ketidakseimbangan dan / atau peningkatan hormon seks. Banyak sekali
penelitian telah menunjukkan in vitro dan in vivo yang
hormon seks mempengaruhi dan mengubah tindakan sel-sel
sistem kekebalan tubuh. Selain itu, bukti menunjukkan bahwa
interaksi antara estrogen dan sel-sel kekebalan tubuh
sistem dapat memiliki effects.5,15 peraturan nonimmune
Progesteron telah dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas
dari microvasculature, mengubah tingkat dan
Pola produksi kolagen di gingv sebagai, 50 meningkat
metabolisme folat, 66,87 dan mengubah respon imun.
Selama menstruasi, progesteron meningkatkan dari
minggu kedua, puncak pada sekitar 10 hari, dan secara dramatis
tetes sebelum menstruasi. (Catatan bahwa ini adalah
didasarkan pada siklus 28-hari; siklus individu variabel.)
Progesteron berperan dalam merangsang produksi
prostaglandin yang memediasi respon tubuh terhadap peradangan.
Prostaglandin E2 (PGE2) adalah salah satu utama
produk sekretori monosit dan lebih tinggi di meradang
gingiva. Miyagi et a153 menemukan bahwa kemotaksis yang
PMN ditingkatkan dengan progesteron tetapi dikurangi dengan
estradiol. Testosteron tidak memiliki efek yang dapat diukur
pada PMN kemotaksis. Para peneliti menyarankan bahwa
diubah kemotaksis PMN terkait dengan inflamasi gingiva
mungkin karena efek hormon seks. Fisiologis,
Data eksperimental, dan klinis mengkonfirmasi perbedaan
di respon imun antara kedua jenis kelamin. 92
jaringan gingiva telah dilaporkan lebih
edema selama menstruasi dan eritematosa sebelumnya
timbulnya menstruasi pada beberapa individu. Selain itu,
peningkatan eksudat gingiva telah diamati selama
periode menstruasi dan kadang-kadang dikaitkan dengan
peningkatan kecil dalam gigi mobility.30 Insiden
postextraction osteitis juga telah dilaporkan
lebih tinggi selama inisiasi menstruasi. Tidak ada yang signifikan
temuan laboratorium hematologi menemani ini, lainnya
dari jumlah trombosit sedikit berkurang dan sedikit peningkatan
dalam waktu pembekuan.
Ketika progesteron tertinggi (selama fase luteal
dari siklus), bisul Apthous berulang intraoral, 24 herpes
labialis lesi, dan infeksi candida terjadi pada beberapa
perempuan sebagai pola siklik. Karena esofagus yang
sfingter santai dengan progesteron, wanita mungkin
lebih rentan terhadap penyakit gastroesophageal reflux
(GERD) selama ini siklus juga. gejala
GERD termasuk heartburn, regurgitasi, dan dada
nyeri, dan ketika refluks parah, beberapa orang mengembangkan dijelaskan
batuk, suara serak, sakit tenggorokan, radang gusi,
atau asthma.79
Selama tingkat puncak progesteron (sekitar 7 sampai 10
hari sebelum menstruasi), sindrom pramenstruasi
(PMS) juga dapat terjadi. Tampaknya tidak ada yang signifikan
perbedaan dalam estrogen dan progesteron antara
wanita yang menderita PMS dan orang-orang yang
tidak. Namun wanita dengan PMS tampaknya memiliki tingkat yang lebih rendah dari
neurotransmitter tertentu seperti enkephalins, endorfin,
gamma-aminobutyric acid (GABA), dan serotonin.
Depresi, mudah marah, perubahan suasana hati, dan kesulitan dengan
memori dan konsentrasi mungkin gejala neurotransmitter
pengurangan. Pasien lebih sensitif dan
kurang toleran terhadap prosedur, memiliki refleks muntah tinggi,
dan mungkin memiliki respon yang berlebihan terhadap rasa sakit.
Pengelolaan
Peningkatan perdarahan gingiva dan kelembutan terkait
dengan siklus menstruasi, membutuhkan periodontal lebih dekat
pemantauan. pemeliharaan periodontal harus dititrasi
untuk kebutuhan pasien individu dan, jika bermasalah, 3- untuk
interval 4 bulan harus direkomendasikan. antimikroba
obat kumur sebelum peradangan siklik mungkin
ditunjukkan. Penekanan harus ditempatkan pada kesehatan mulut.
Untuk pasien dengan riwayat pasca operasi berlebihan
perdarahan atau menstruasi, penjadwalan bedah
dilihat setelah menstruasi siklik adalah bijaksana. anemia adalah
umum, dan sesuai konsultasi dengan dokter
dan tes laboratorium baru-baru ini, di tempat yang ditentukan, harus
dipertahankan.
Selama PMS, banyak wanita menunjukkan gejala fisik
termasuk kelelahan, manis dan mengidam makanan asin,
perut kembung, tangan bengkak atau kaki, sakit kepala,
nyeri payudara, mual, dan gangguan pencernaan. 92
GERD mungkin membuatnya lebih nyaman bagi pasien
untuk meletakkan sepenuhnya telentang, terutama di jam segera
setelah mengkonsumsi makan, dan mungkin ada lebih sensitif
refleks muntah. dokter harus menyadari bahwa nonsteroid
antiinflamasi obat, infeksi, dan
makanan asam memperburuk GERD. Pasien yang memakai over-the
kontra antasid, 1-12-reseptor antagonis (simetidin,
famotidine, nizatidine, dan ranitidine), agen prokinetic
(Cisapride dan metoclopramide), dan inhibitor pompa proton
(Lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, dan
abeprazole) "mungkin pasien GERD. The tersebut
obat memiliki interaksi dengan beberapa antibiotik
dan obat antijamur, sehingga meninjau dari mereka
farmakologi diperlukan. bilasan fluorida dan / atau nampan,
sering debridement periodontal, dan menghindari
obat kumur tinggi-alkohol-konten dapat mengurangi terkait
gingiva dan karies sequela.
PMS sering diobati dengan antidepresan. serotonin selektif
reuptake inhibitor (SSRI) umumnya FIRSTLINE yang
pilihan karena mereka memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan
antidepresan lain, tidak memerlukan pemantauan darah,
dan aman dalam overdosis. SSRI fluoxetine melaporkan
tingkat respon 70%. Itu peringkat ke-5 yang paling ditiadakan
resep (baru dan isi ulang) di AS pada tahun 1998. (Sertraline
menduduki peringkat ke-12 dan merupakan obat pilihan untuk pengobatan
PMS) .97 dokter harus menyadari bahwa pasien
pada fluoxetine telah meningkat efek samping dengan
sangat terikat protein obat (misalnya, aspirin) dan waktu paruh yang
diazepam dan depresan SSP lainnya meningkat.
reuptake inhibitor umum serotonin selektif tambahan
adalah fluvoxamine, paroxetine, dan citalopram.
antidepresan lain yang mungkin diresepkan adalah selektif
serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor
(SNRIs), trisiklik, trazodone, mirtazapine, nefazodone,
atau Maprotiline.
PMS pasien mungkin sulit untuk mengobati karena emosional
dan sensitivitas fisiologis. Perlakukan gingiva dan
jaringan mukosa mulut lembut. Lembabkan gauzes atau kapas
gulungan dengan pelumas, klorheksidin bilas, atau air
516 BAGIAN 5 • Pengobatan o f Penyakit periodontal
sebelum menempatkan mereka pada pasien rawan Apthous. Cermat
pencabutan dari mukosa, pipi, dan bibir lisan diperlukan
di kedua pasien rawan Apthous dan herpes.
Karena ambang hipoglikemik ditinggikan, menyarankan
pasien untuk memiliki makanan ringan sebelum diangkat.
Perhatikan bahwa 70% dari wanita menstruasi memiliki gejala PMS,
tetapi hanya 5% memenuhi kriteria diagnostik yang ketat.