ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA NY”A” DENGAN INFEKSI LUKA EPISIOTOMI 3 HARI POST

PARTUM
DI BPS MAWAR / DESA KEBUN BUAH

Tanggal jam masuk : 25 januari 2015/10.00 WIB

Tempat : BPS Mawar

A. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny”A” Nama : Tn” A”
Umur : 25 thn Umur :27 thn
Suku/bangsa : indonesia Suku/bangsa :indonesia
Agama : islam Agama: islam
Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : SMA Pendidikan:S1
Alamat : jln jeruk manis Alamat: jln. Jeruk manis

2. Alasan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kondisinya
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan hari ini kunjungan ulang dengan badannya terasa panas sejak
lusa dan keluar cairan putih pada daerah vaginanya
4. Riwayat persalinan dan nifas yang terakhir
Persalinan
Partus tanggal : 22-01-2015 pukul: 08.00 WIB
Jenis persalinan : spontan
Kala I lama : 8 jam, kala II : 10 menit,
kala III : 10 menit Kala IV : 2 Jam
MAK III : ya
Inisiasi menyusu dini : ya, 60 menit
Placenta lahir secara : spontan
Kelengkapan plasenta : ya lengkap
Kala IV :
Jumlah darah : 200 cc
Laserasi jalan lahir : ya,grade 2 Tehnik penjahitan: satu-satu
Lokal anastesi : ya
Kelainan : tidak ada
Penanganan : tidak ada

Nifas
Kelainan laserasi : tidak ada
Kelainan lochea : tidak ada
Perdarahan : tidak
 Penanganan : therapy antibiotik dan analgesik
Keadaan bayi : menangis kuat, kulit kemerahan, bergerak aktif
Ditolong oleh : Bidan
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 3200 gr
PB : 50 cm
LK : 34 cm
LD : 30 cm
APGAR SCORE : 7/8

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hami UK Umur Jenis Kondisi nifas Jk Status ket

l ke anak persalinan anak kesehatan
1 39 3 hari Spontan + _ pr Tidak ada hidup
mg

6. Riwayat dan penggunaan kontrasepsi

Metode kontrasepsi yang pernah dipakai : tidak ada
Efek samping/ komplikasi kontrasepsi : tidak ada
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : KB suntik 3 bulan
Alasan : ibu menyusui
7. Riwayat Perkawinan
Status : Menikah
Lama perkawinan : 2 tahun
Suami ke : pertama
8. Data bio psiko sosial
1. Biologis
Bernafas : tidak ada keluhan
- Nutrisi
a. Perubahan pola makan : tetap
Alasan : tidak ada
Frekuensi : 3x sehari
Jenis : makanan pokok, lauk pauk, sayur
Porsi : sedang
Pantangan makanan : tidak ada
b. Minuman : jumlah 7 gelas/hari
c. Makanan dan minuman terakhir
Makan : pukul 07.00
Jenis : makanan pokok,lauk pauk,sayur,buah
Porsi : sedang
Minum : pukul 07.05 jumlah : 1 gelas
d. Keluhan saat ini : tidak ada
Eliminasi
BAK, frekuensi : 4x sehari
Warna : kuning jernih
 Keluhan : nyeri saa kencing karena bekas luka epis
BAK terakhir : 06.15 WIB
BAB, frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : keras
Keluhan : takut untuk BAB
BAB terakhir : 05. 30 WIB
- Istirahat dan tidur : dapat 7 jam
Kesulitan : tidak ada
- Mobilisasi / aktivitas : ya miring kiri atau kanan, duduk,
berdiri/jalan
Kesulitan dalam mobilisasi : tidak ada
- Personal hygiene
Perawatan payudara : ya
Perawatan perinium : ya
Kesulitan : tidak ada
- Hubungan seksual : tidak
Penerimaan peran suami terhadap perubahan pola seksual: menerima

2. Psikososial
Perasaan sebagai orang tua dan suasana hati : kesiapan mental
Dukungan keluarga: ya kepercayaan/ kebiasaan yang ada terhadap perawatan
bayi dan ibu nifas
Bayi :membedong bayi,membuang kolostrum
Ibu : pijat perut
9. Laktasi
Menyusui : ya
On deman : ya
Jumlah ASI : cukup
Kesulitan : tidak ada
Rencana ASI eklusif : ya
10. Rencana pengasuhan : dibantu oleh keluarga
Sibling rivalry : tidak

B. Objektif
A. Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Keadaan emosi : stabil
Keadaan psikologis : tenang
Antropometri:
BB : sebelum: 65 kg sesudah : 57 kg
TB :152 cm
B. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/m
S : 38 c
Respirasi : 22 x/m
C. Keadaan fisik
Kepala : tidak ada kelainan
Wajah : tidak ada kelainan, tidak oedem, tidak pucat
Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : bibir lembab, segar, tidak puat, tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis, kelenjar limfe
Dada : tidak ada kelainan
Payudara : tidak ada kelainan, areola hyperpigmentasi,keluar kolostrum,bersih
putting menonjol
Abdomen : tidak ada bekas operasi
TFU : pertengahan simpisis pusat
Kandung kencing: kosong
Genetalia luar
Vulva vagina : tidak ada kelainan
Pengeluaran cairan
Warna : putih
Bau : ya
Volume : ± 10cc
Perinium : ada luka jahitan ,jahitan utuh
Tangan dan kaki : tidak ada polydaktily dan sindaktily
Reflek patela : +/+
Klainan : tidak ada

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Dx : Ny”A” P1001 dengan infeksi luka apisiotomi 3 hari post partum
Ds : Ibu mengatakan badannya terasa panas sejak lusa dan keluar cairan putih
pada daerah vaginanya
Do :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 90x/menit
S : 38 ◦ C
RR : 22x/menit
Lokhea : Rubra berbau dan keluar nanah
Masalah : Ada pus pada luka jahitan dan kemerahan
Kebutuhan :Terapi antibiotik dan analgesik
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Diagnosa Potensial : Infeksi Puerpuralis
Data Dasar :
1. Suhu tubuh meningkat sampai 38 ◦C
2. Keluar puse
3. Lochea berbau
IV. IDENTIFIKSI KEBUTUHAN SEGERA
1. Perbaiki keadaan umum dengan terapi antibiotik dan analgesik
2. Kolaborasi dengan dokter spesialis kulit
3. Rujukan
V. INTERVENSI
Dx : “Ny.A” PI001 dengan infeksi puerpuralis 3 hari post partum
Tujuan : agar keadaan ibu pulih kembali dan luka jahitan tidak
terinfeksi
Kriteria hasil : yang dilakuka suhu tubuh normal dan tidak ada puse
Intervensi :
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
R/ ibu tahu tentang kondisinya
2. Beri KIE tentang cara merawat luka
R/luka pada ibu bisa teratasi
3. Berikan KIE tentang mobilisasi dini
R/ agar luka cepat pulih tidak bengkak
4. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan tidak melakukan aktifitas
R/ agar luka tidak semakin parah
5. Anjurkan ibu untuk senam kegle
R/ agar organ reproduksi segera kembali dan luka cepat sembuh
6. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
R/ gar kebersihan perinium terjadi dan mengurangi infeksi
7. Anjurkan inu untuk mengkonsumsi makanan yang bernutrisi
R/ agar luka ibu cepat sembuh
8. Berikan obat terapi antibiotik dan analgesik
R/ luka lekas sembuh
9. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang
R/ memantau kondisi ibu
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal: 25 januari 2015
1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan pada iu bahwa kondisi pada luka bekas
jahitan kondisinya kurang baik, karena kemerahan dan keluar nanah akibat
kurangnya perawatan pada luka bekas jahitan
2. Memberitahukan HE dan mengajarkan tentang cara merawat luka bekas
jahitan dengan cara menekan luka agar keluar nanahnya dan dibershkan dengan
betadine lalu ditaburi dengan terapi obat
3. Memberikan HE tentang mobilisasi dini mulai dari duduk dan berdiri lalu
berjalan,tetapi tidak boleh terlalu banyak gerak
4. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan jangan melakukan aktivitas
berat terlalu berlebihan
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam kegle dengan menahan paha untuk
mempercepat involusi organ reproduksi
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mandi 2x/ hari
dan mengganti softek setiap penuh atau setelah BAK
7. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bernutrisi seperti sayur-
sayuran, buah-buahan,ikan laut
8. Memberikan terapi obat anti biotik dan analgesik
9. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau ketika ada keluhan

VII. EVALUASI
S :
• Ibu mengerti tentang penjelasan bidan
• Ibu bersedia melakukan semua anjuran bidan
O:
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Composmentis
• TTV :
• TD : 110/70 mmHg
• N : 90x/menit
• S : 37.5 ◦ C
• RR : 22x/menit
• Lokhea : Rubra berbau dan keluar nanah
A : Ny “A” dengan infeksi luka episiotomi 3 hari post partum
P : Ibu bersedia melakukan anjuran bidan dan kunjungan ulang 1 minggu atau jika
ada keluhan.