Anda di halaman 1dari 2

KUISIONER PRE TEST

PENTINGNYA JAMBAN KELUARGA


NAMA
JENIS KELAMIN ( )L ( )P
PENDIDIKAN TERAKHIR ( ) TIDAK SEKOLAH
( ) SD
( ) SMP/MTS
( ) SMA/SMK/MA
( ) PERGURUAN TINGGI
PEKERJAAN ( ) BURUH TANI ( )PEDAGANG
( ) PETANI ( ) WIRASWASTA
( ) KARYAWAN ( ) PNS
( ) LAIN-LAIN ………………….
1. APAKAH ANDA MENGETAHUI APA ITU JAMBAN ?
( ) YA
( ) TIDAK
2. MENURUT ANDA APAKAH PENTING BUANG AIR BESAR DI JAMBAN ?
( ) YA
( ) TIDAK
3. SELAIN DI JAMBAN, APAKAH ANDA JUGA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT LAIN?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
4. APAKAH ANDA TAHU TENTANG MANFAAT JAMBAN ?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
5. TAHUKAH ANDA PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH JAMBAN YANG TIDAK
SEHAT ?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
6. APAKAH ANDA TAHU SYARAT-SYARAT JAMBAN SEHAT ?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
7. APAKAH ANDA SELALU CUCI TANGAN SETELAH BUANG AIR BESAR
( ) YA
( ) TIDAK
8. APAKAH ANDA TAHU AKIBAT TIDAK MENGGUNAKAN JAMBAN?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
9. APAKAH ANDA TAHU CARA MEMELIHARA JAMBAN SEHAT?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
10. APA YANG TERJADI APABILA TIDAK ADA JAMBAN?
( ) DAPAT MENIMBULKAN PENYAKIT
( ) MASYARAKAT JADI HIDUP SEHAT
KUISIONER PRE TEST
PENTINGNYA JAMBAN KELUARGA
NAMA
JENIS KELAMIN ( )L ( )P
PENDIDIKAN TERAKHIR ( ) TIDAK SEKOLAH ( ) SMA/SMK/MA
( ) SD ( ) PERGURUAN TINGGI
( ) SMP/MTS
PEKERJAAN ( ) BURUH TANI ( )PEDAGANG
( ) PETANI ( ) WIRASWASTA
( ) KARYAWAN ( ) PNS
( ) LAIN-LAIN ………………….
1. APAKAH ANDA MENGETAHUI APA ITU JAMBAN ?
( ) YA
( ) TIDAK
2. MENURUT ANDA APAKAH PENTING BUANG AIR BESAR DI JAMBAN ?
( ) YA
( ) TIDAK
3. SETELAH MENDAPATKAN PENYULUHAN TENTANG PENTINGNYA JAMBAN,
APAKAH ANDA MASIH INGIN BUANG AIR BESAR SELAIN DI JAMBAN?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
4. APAKAH ANDA TAHU TENTANG MANFAAT JAMBAN ?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
5. TAHUKAH ANDA PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH JAMBAN YANG TIDAK
SEHAT ?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
6. APAKAH ANDA TAHU SYARAT-SYARAT JAMBAN SEHAT ?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
7. APAKAH ANDA SELALU CUCI TANGAN SETELAH BUANG AIR BESAR
( ) YA
( ) TIDAK
8. APAKAH ANDA TAHU AKIBAT TIDAK MENGGUNAKAN JAMBAN?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
9. APAKAH ANDA TAHU CARA MEMELIHARA JAMBAN SEHAT?
( ) YA, SEBUTKAN …………………………………………..
( ) TIDAK
10. APA YANG TERJADI APABILA TIDAK ADA JAMBAN?
( ) DAPAT MENIMBULKAN PENYAKIT
( ) MASYARAKAT JADI HIDUP SEHAT

Anda mungkin juga menyukai