JOURNAL READING

KORELASI ANTARA KADAR VITAMIN B12 SERUM DAN NEUROPATI

PERIFER PADA GASTRITIS ATROFIK

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

JUDUL HALAMAN
Pembimbing oleh :
dr. Ardyasih, Sp.PD-KGH

Disusun Oleh :

Richard Guntur Bramantio, S.Ked J510185058

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Ir. SOEKARNO SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 JOURNAL READING

HALAMAN PENGESAHAN

KORELASI ANTARA KADAR VITAMIN B12 SERUM DAN NEUROPATI

PERIFER PADA GASTRITIS ATROFIK

Yang diajukan oleh :

Richard Guntur Bramantio, S.Ked J510185058

Telah disetujui dan disahkan oleh pembimbing Ilmu Penyakit Dalam Bagian
Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta :

Pembimbing

Nama : dr. Ardyasih, Sp. PD-KGH (…………………….)

Dipresentasikan di hadapan

Nama : dr. Ardyasih, Sp. PD-KGH (…………………….)

ii
 DAFTAR ISI

JUDUL HALAMAN ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
TERJEMAHAN ...................................................................................................... 1
TELAAH JURNAL .............................................................................................. 16
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 19

iii
 Uji Klinis Studi
Korelasi antara kadar vitamin B12 serum dan neuropati perifer pada
gastritis atrofik.
Guo-Tao Yang, Hong-Ying Zhao, Yu Kong, Ning-Ning Sun, Ai-Qin Dong

TERJEMAHAN
Abstrak
TUJUAN
Untuk mengetahui korelasi antara kadar serum vitamin B12 dan neuropati perifer
pada pasien dengan gastritis atrofi kronis (CAG).

METODE
Sebanyak 593 pasien yang didiagnosis menderita gastritis kronis melalui
gastroskopi dan pemeriksaan patologis dari Yang GT et al. Vitamin B12 dan
neuropati perifer pada CAG September 2013 hingga September 2016 dipilih untuk
penelitian ini. Usia pasien ini berkisar antara 18 hingga 75 tahun. Tekanan darah,
tinggi dan berat badan diukur pada setiap pasien. Selanjutnya, asam lambung,
serum gastrin, serum vitamin dan serum tes kreatinin dilakukan, dan kecepatan
konduksi saraf perifer dan Helicobacter pylori (H. pylori ) terdeteksi. Selain itu,
jenis gastritis ditentukan oleh gastroskopi. Faktor-faktor di atas digunakan sebagai
variabel independen untuk menganalisis gastritis kronis dengan neuropati perifer
dan faktor risiko defisiensi vitamin B12, dan untuk menganalisis hubungan antara
kadar vitamin B12 dan kecepatan konduksi saraf perifer. Selain itu, dalam
pengobatan CAG berdasarkan vitamin B12, pasien dengan neuropati perifer
diamati.

HASIL
Umur, infeksi H. pylori , CAG, vitamin B9 dan vitamin B12 adalah faktor risiko
untuk terjadinya degenerasi perifer. Selanjutnya, CAG dan infeksi H. pylori adalah
faktor risiko untuk gastritis kronis yang berhubungan dengan defisiensi vitamin
B12. Kadar serum vitamin B12 berkorelasi positif dengan kecepatan konduksi saraf
sensorik di saraf tibialis (R = 0,463). Setelah suplementasi dengan vitamin B12,
pasien dengan neuropati perifer membaik.

1
KESIMPULAN
Kadar serum vitamin B12 pada pasien dengan gastritis kronis menurun secara
signifikan, dan terjadinya neuropati perifer memiliki korelasi tertentu. CAG dan
infeksi H. pylori adalah faktor risiko defisiensi vitamin B12 dan neuropati perifer.
Saat mengobati CAG, suplementasi vitamin B12 dapat secara signifikan
mengurangi lesi sistem saraf perifer. Oleh karena itu, terjadinya neuropati perifer
terkait dengan defisiensi vitamin B12 dapat dipertimbangkan pada pasien dengan
CAG. Selanjutnya, suplementasi vitamin B12 yang tepat waktu selama perawatan
klinis CAG dapat mengurangi atau mencegah lesi sistem saraf perifer.
Kata kunci: Gastritis kronis; Gastritis atrofi kronis; Vitamin B12; Neuropati perifer
Tip inti: Keadaan umum dan kecepatan konduksi saraf perifer dari 593 pasien
dengan gastritis kronis dibandingkan. Peneliti menemukan bahwa kadar vitamin
B12 serum pada pasien dengan gastritis kronis menurun secara signifikan, dan
terjadinya neuropati perifer memiliki korelasi tertentu. Suplementasi vitamin B12
dapat secara signifikan mengurangi lesi sistem saraf perifer. Terjadinya neuropati
perifer terkait dengan defisiensi vitamin B12 dapat dipertimbangkan pada pasien
dengan gastritis atrofi kronis. Suplemen vitamin B12 yang tepat waktu selama
perawatan klinis gastritis atrofi kronis dapat mengurangi atau mencegah lesi sistem
saraf perifer.

PENDAHULUAN
Gastritis atrofi kronis (CAG) adalah penyakit sistem pencernaan kronis yang
umum, dan manifestasi klinis utamanya meliputi nyeri perut berlebihan, kembung,
dan ketidaknyamanan perut. Beberapa pasien dapat mengalami mati rasa dan gejala
penyakit neurologis lainnya, dan ciri patologisnya adalah mukosa lambung dan
atrofi kelenjar yang melekat [1,2]. Selain itu, mukosa lambung dan atrofi kelenjar
yang melekat mempengaruhi asam lambung. Lebih lanjut, dalam faktor internal,
seperti sekresi zat yang tidak mencukupi, memengaruhi penyerapan vitamin B12
(Vitamin B12) [3,4], yang pada akhirnyanya menyebabkan kurangnya in vivo Vit
B12 [5-9]. Studi terkait telah menunjukkan bahwa defisiensi Vitamin B12 dan asam
folat dapat memengaruhi metabolisme homosistein, yang mengarah pada gangguan
neuron, menyebabkan neuropati perifer [10-12]. Oleh karena itu, mati rasa dan
gejala neurologis lainnya yang mungkin terkait dengan Vitamin B12 dan defisiensi
asam folat harus dipertimbangkan pada pasien dengan CAG.
Tidak ada bukti klinis yang dipublikasikan hingga saat ini yang mengkonfirmasi
hubungan antara keduanya. Selain itu, tidak ada penelitian yang melaporkan
suplementasi Vitamin B12 selama kejadian dan prognosis neuropati perifer pada
pasien dengan CAG. Selain itu, hubungan pasien dengan CAG dan neuropati perifer
masih belum jelas. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, melalui pengobatan

2
neuropati perifer pada pasien dengan gastritis kronis, karakteristik klinis dianalisis
dan faktor risiko yang mungkin disaring untuk mengidentifikasi tindakan
pencegahan yang layak dan intervensi, sehingga memainkan peran sebagai
pedoman dalam klinis pengobatan CAG. Rinciannya dilaporkan sebagai berikut.

BAHAN DAN METODE

Objek penelitian
Pasien rawat jalan yang didiagnosis dengan gastritis kronis dengan pemeriksaan
mikroskop dan pemeriksaan patologis di rumah sakit peneliti dari September 2013
hingga September 2016 dipilih untuk penelitian ini. Kriteria eksklusi: (1) pasien
<18 tahun atau > 75 tahun; (2) pasien yang menerima obat untuk mengobati gastritis
dalam 2 minggu terakhir; (3) pasien yang menerima suplemen Vitamin B12 dan
obat asam folat dalam 2 minggu terakhir; (4) pasien yang memiliki sistem atau
organ lain yang baik, pasien dengan neoplasma ganas, penyakit kardiovaskular,
serebrovaskular, hati atau ginjal yang parah, pasien dengan penyakit primer sistem
hematopoietik dan pasien dengan penyakit mental; (5) atau pasien yang sedang
hamil dan menyusui. Akhirnya, total 593 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Di
antara pasien ini, 295 adalah laki-laki dan 298 adalah perempuan. Usia rata-rata
pasien ini adalah 46,5 ± 12,8 tahun, tekanan darah rata-rata mereka adalah 130,54
± 19,96 mmHg / 96,56 ± 9,70 mmHg, dan nilai indeks massa tubuh (BMI) rata-rata
adalah 21,16 ± 2,34. Program penelitian ini dan desain eksperimentalnya telah
disetujui oleh Komite Etik di lembaga peneliti. Semua pasien memberikan
persetujuan yang ditandatangani.

Metode deteksi dan pengelompokan

Pengukuran kecepatan konduksi saraf : The Dantec Keypoint EMG /
membangkitkan potensi (Denmark) digunakan pada suhu kamar (25 ℃). Saraf
medianus, saraf ulnaris, saraf tibialis dan saraf sural, dan kecepatan konduksi saraf
motorik dan sensorik pasien terdeteksi secara rutin. Kecepatan konduksi saraf lebih
rendah daripada kecepatan konduksi rata-rata pada orang muda yang sehat, dan
kurang dari tiga kali standar deviasi, atau perbedaan kecepatan konduksi saraf yang
sama > 10%; yaitu, kelainan kecepatan konduksi saraf perifer. Kelainan ini diukur
lagi. Oleh karena itu, ada dua hasil untuk diagnosis abnormal untuk neuropati
perifer. Di rumah sakit peneliti, nilai referensi kecepatan konduksi saraf motorik
adalah sebagai berikut: saraf median: 57,8 ± 6,2; saraf ulnaris: 55,36 ± 4,65; saraf
tibialis: 44,96 ± 2,57; dan saraf sural: 50,17 ± 3,62. Nilai referensi kecepatan
konduksi saraf sensorik adalah sebagai berikut: saraf median: 55,18 ± 4,26; saraf
ulnaris: 50,27 ± 4,53; saraf tibialis: 52,43 ± 3,62; dan saraf sural: 47,65 ± 6,47.

3
Pasien-pasien ini dibagi menjadi dua kelompok, menurut hasil ini: kelompok
neuropati perifer, dan kelompok tidak neuropati perifer.

Penentuan kreatinin serum, gastrin serum, dan kadar vitamin: 5 mL darah

vena dikumpulkan dari semua pasien setelah 1 hari puasa. Setelah antikoagulasi,
sampel yang dikumpulkan disentrifugasi. Kemudian, setelah serum dipisahkan,
sampel dibekukan dan disimpan dalam bentuk alikuot pada -20 ℃ untuk pengujian.
Kreatinin serum dan serum gastrin dideteksi menggunakan alat analisa biokimia
otomatis Hitachi 7060 (Jepang), dan vitamin serum dideteksi dengan analisis
imunoenzim. Semua operasi terkait dilakukan oleh personel yang sangat
berpengalaman, sesuai ketat dengan instruksi instrumen. Nilai referensi normal
Vitamin B12 di rumah sakit peneliti adalah > 160 ng / L.

Analisis getah lambung : Pasien diinstruksikan untuk berpuasa selama 8-12 jam
sebelum pemeriksaan mereka di pagi hari. Tabung nasogastrik dimasukkan ke
dalam lambung melalui hidung, dan pemompaan semalam getah lambung
dilakukan. Pentagastrin disuntikkan secara subkutan untuk menstimulasi sekresi
asam lambung, dan pengisapan getah lambung dilakukan selama 1 jam. Kemudian,
jumlah maksimum asam lambung yang dikeluarkan oleh pasien dicatat.

Gastroskopi : Pasien diinstruksikan untuk berpuasa selama 6-8 jam sebelum

pemeriksaan. Setelah agen antibuih diberikan dan anestesi faring dilakukan,
Olympus GIF-XQ230 gastroskopi (Jepang) digunakan untuk pemeriksaan. Untuk
endoskopi setiap pasien, masing-masing dua sampel jaringan dikumpulkan dari
antrum dan kelengkungan tubuh lambung. Spesimen segera diperbaiki dalam
metanol setelah pengumpulan. Setelah spesimen difiksasi secara konvensional,
jaringan disematkan, diiris, dicelup dan diamati secara mikroskopis oleh petugas
laboratorium rumah sakit yang berpengalaman untuk mengidentifikasi jenis
gastritis kronis.

Deteksi H. pylori: Setiap pasien menjalani tes berikut untuk deteksi H. pylori: (1)
tes urease cepat; (2) 13C tes napas urea; dan (3) pemeriksaan patologis. Jika
hasilnya menunjukkan dua atau lebih tanda H. pylori positif, pasien didiagnosis
dengan infeksi H. pylori .

Metode intervensi

4
Selain pengobatan konvensional gastritis kronis, setiap pasien diberi suplemen
untuk defisiensi vitamin sesuai dengan kondisinya. Suplementasi Vitamin B12
untuk pasien CAG dengan neuropati perifer didasarkan pada pengobatan penyakit
primer dan kontrol faktor risiko yang menyebabkan defisiensi Vitamin B12.

Metode spesifik: Dalam pengobatan CAG atau pengobatan radikal H. pylori

berdasarkan pengobatan konvensional, pasien disuntikkan secara intramuskular
dengan 0,5 mg Vitamin B12 sekali seminggu. Kemudian, tingkat Vitamin B12 dan
kecepatan konduksi saraf perifer (saraf sensorik tibialis) dari setiap pasien
ditentukan secara in vivo setelah diagnosis; yaitu, pada awal pengobatan, sebelum
dimulainya pengobatan, 1-3 bulan setelah pengobatan, dan 6 bulan setelah
pengobatan, masing-masing. Data dicatat dan dibandingkan.

Analisis statistik
SPSS 19.0 digunakan untuk analisis statistik. Usia dan kejadian neuropati
perifer pada setiap kelompok digunakan untuk menghitung data, dan dianalisis
dengan χ 2uji. Usia, tekanan darah, kreatinin serum, asam lambung, gastrin serum
dan kadar vitamin serum, dan data pengukuran kecepatan konduksi saraf
dinyatakan sebagai rata-rata ± SD. T-test digunakan untuk membandingkan antar
kelompok. Analisis regresi multivariat gastritis kronis dengan neuropati perifer
dilakukan dengan analisis regresi logistik. Analisis korelasi antara Vitamin B12 dan
kecepatan konduksi saraf perifer dianalisis dengan analisis Pearson. Analisis regresi
multivariat gastritis kronis dengan defisiensi Vitamin B12 dilakukan dengan
menggunakan analisis regresi logistik. Tingkat serum Vitamin B12 dan asam folat
dibandingkan dengan menggunakan ANOVA satu arah setelah 1-3 bulan dan 6
bulan. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Tabel 1. Perbandingan kecepatan konduksi saraf perifer pasien dengan atau tanpa neuropati
perifer.

5
HASIL
Pengelompokan dan perbandingan kecepatan konduksi saraf perifer antara
kedua kelompok
Sebanyak 593 pasien dengan gastritis kronis dilibatkan dalam penelitian ini.
Di antara pasien ini, 162 memiliki neuropati perifer (kelompok neuropati perifer)
dan 431 tidak memiliki neuropati perifer (tidak ada kelompok neuropati perifer).
Kecepatan konduksi saraf tepi pada kedua kelompok ini dibandingkan. Saraf ulnar-
median, saraf tibialis dan saraf konduksi saraf sural dan motorik, dan kecepatan
konduksi saraf sensoris saraf ulnaris lebih rendah pada pasien dengan neuropati
perifer, dibandingkan dengan pasien tanpa neuropati perifer, dan perbedaannya
signifikan secara statistik (P <0,05) ). Tidak ada perbedaan signifikan dalam
kecepatan konduksi saraf antara kedua kelompok ini (P > 0,05; Tabel 1).

Perbandingan keadaan umum pasien dalam kelompok neuropati perifer dan

kelompok tidak ada neuropati perifer
Dalam membandingkan informasi umum pasien dalam dua kelompok ini, itu
diungkapkan berdasar usia, tingkat infeksi H. pylori dan prevalensi CAG lebih
tinggi pada pasien di kelompok neuropati perifer dibandingkan pada pasien yang
tidak memiliki kelompok neuropati perifer, sedangkan nilai BMI, serum vitamin A,
vitamin B9 (asam folat) dan Vitamin B12 dibawah daripada pasien pada kelompok
yang tidak memiliki neuropati perifer, dan perbedaannya signifikan secara statistik
(P <0,05) ). Selain itu, perbedaan jenis kelamin, tekanan darah, kreatinin serum,
VitB1, VitB6 dan VitE antara kedua kelompok ini tidak signifikan secara statistik
(P > 0,05; Tabel 2).

Hasil analisis regresi logistik multivariat neuropati perifer.

Analisis faktorial yang lebih lanjut dilakukan pada faktor-faktor yang secara
statistik signifikan dalam analisis univariat. Usia, BMI, infeksi H. pylori , hasil
endoskopi (CAG), vitamin A, VitB9 (asam folat) dan Vitamin B12 dimasukkan
dalam analisis. Hasil analisis regresi logistik mengungkapkan bahwa BMI, asam
lambung, gastrin serum dan vitamin A tidak memiliki efek signifikan pada
neuropati perifer, dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P > 0,05).
Sebaliknya, usia (P = 0,037), infeksi H. pylori (P = 0,000), CAG (P = 0,000), VitB9
(P = 0,034) dan Vitamin B12 (P = 0,000) memiliki efek signifikan pada neuropati
perifer. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa berdasarkan nilai odds ratio
(OR), faktor-faktor berikut mempengaruhi neuropati perifer (diatur dalam urutan

6
menurun sesuai dengan kejadian): Vitamin B12, CAG, infeksi H. pylori , VitB9 dan
usia (Tabel 3).
Analisis korelasi kadar serum Vitamin B12 dan kecepatan konduksi saraf
sensorik di saraf tibialis untuk pasien dengan gastritis kronis.
Korelasi antara serum Vitamin B12 dan kecepatan konduksi saraf perifer pada
pasien dengan gastritis kronis dianalisis. Hasil ditunjukkan pada Gambar 1. Ada
korelasi positif antara kadar Vitamin B12 serum dan kecepatan konduksi saraf
perifer (r = 0,631, P = 0,000).

Perbandingan keadaan umum pasien dengan atau tanpa defisiensi Vitamin B12
Dalam membandingkan keadaan umum pasien gastritis kronis dengan defisiensi
Vitamin B12 dan kadar Vitamin B12 normal, ditemukan bahwa usia, tingkat infeksi
H. pylori, prevalensi kadar CAG dan serum gastrin adalah secara signifikan lebih
tinggi pada pasien dengan defisiensi Vitamin B12 dibandingkan pada pasien
dengan kadar Vitamin B12 normal (P <0,05), sedangkan nilai BMI dan kadar asam
folat dibawah pasien dengan kadar Vitamin B12 normal; dan, perbedaannya
signifikan secara statistik (P <0,05). Namun, perbedaan jenis kelamin, tekanan
darah dan kadar kreatinin serum antara kedua kelompok pasien tidak signifikan
secara statistik (P > 0,05; Tabel 4).

Hasil analisis regresi logistik multivariat untuk pasien gastritis kronis dengan
defisiensi Vitamin B12
Analisis faktorial lebih lanjut dilakukan pada faktor-faktor yang secara statistik
signifikan untuk analisis univariat. Usia, nilai BMI, infeksi H. pylori , hasil
endoskopi (CAG), asam lambung dan gastrin serum dimasukkan dalam analisis.
Hasil analisis regresi logistik mengungkapkan bahwa nilai-nilai BMI, asam
lambung dan gastrin serum tidak berpengaruh signifikan terhadap defisiensi
Vitamin B12, dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P > 0,05);
sementara usia (P = 0,037), infeksi H. pylori (P = 0,000) dan CAG (P = 0,000)
memiliki efek yang signifikan pada defisiensi Vitamin B12. Analisis lebih lanjut
mengungkapkan bahwa berdasarkan nilai-nilai OR, faktor-faktor berikut
mempengaruhi Defisiensi Vitamin B12 (dalam urutan menurun): CAG, infeksi H.
pylori, dan usia (Tabel 5).

7
Tabel 2. Perbandingan situasi umum pasien dalam kelompok neuropati perifer

Tabel 3. Hasil analisis regresi logistik multivariat neuropathy perifer

8
Grafik 1. Analisis korelasi tingkat serum vitB12 dan kecepatan konduksi saraf sensorik di saraf
tibialis pasien dengan gastritis kronis.

Perubahan kadar serum Vitamin B12 dan kecepatan konduksi saraf pada pasien
setelah suplementasi dengan Vitamin B12
Gastritis kronis pada pasien dengan defisiensi Vitamin B12 terjadi terutama karena
gastritis atrofi lambat dan infeksi H. Pylori. Dalam penelitian ini, gastritis atrofi dan
radikal H. pylori infeksidiobati berdasarkan suplementasi Vitamin B12 pada pasien.
Hasil ini mengungkapkan bahwa dibandingkan dengan pasien yang tidak diobati,
kadar serum Vitamin B12secara bertahap meningkat (F = 5,241, P <0,05); dan
setelah 1 bulan pengobatan, perbedaannya signifikan secara statistik (T = 4,647, P
= 0,000). Selanjutnya, kecepatan konduksi saraf secara bertahap bertambah (F =
3,172, P <0,05; Tabel 6, Gambar 2 dan 3).

DISKUSI
CAG adalah penyakit sistem pencernaan yang umum, yang biasanya menyebabkan
infeksi H. pylori , refluks empedu, faktor vasoaktif dan perubahan sitokin. Itu telah
diterima secara umum bahwa CAG terjadi di bawah aksi bersama berbagai faktor,
dan proses pengembangannya disebabkan oleh evolusi panjang beberapa gen.
Manifestasi klinis utamanya termasuk sakit perut, merasa kenyang, mual ruffian,

9
sendawa dan refluks asam. Beberapa pasien mungkin juga mengalami mati rasa dan
menunjukkan gejala sistem saraf lainnya. Dalam perjalanan perkembangan
penyakit, mukosa lambung dan atrofi kelenjar yang melekat, penurunan sekresi
asam lambung dan efek serius lainnya dapat mengganggu penyerapan nutrisi[13-
15].

Tabel 4. Perbedaan keadaan umum pasien dengan atau tanpa penurunan Vitamin B12

Tabel 5. Analisis regresi logistik multivariat dari penurunan Vitamin B12

Tabel 6. Perubahan kadar serum Vitamin B12 dan kecepatan konduksi saraf pada pasien
setelah setengah tahun dari suplementasi Vitamin B12

10
 Vitamin B12 adalah salah satu vitamin esensial yang dapat meningkatkan
pemanfaatan asam folat, dan pada akhirnnya meningkatkan metabolisme
homosistein[16-18]. Penelitian telah menunjukkan bahwa kekurangan Vitamin B12
dan asam folat mempengaruhi metabolisme homosistein, dan terhambatnya peran
akson dan mielin dalam sel Schwann, yang menyebabkan kerusakan neuronal dan
neuropati perifer[19]. Studi lain mengungkapkan bahwa kekurangan Vitamin B12
dapat menyebabkan myelinasi neuronal[20-22]. Namun, saat ini, hubungan antara
keduanya belum dikonfirmasi secara klinis. Lebih lanjut, efek Vitamin B12 pada
kejadian dan hasil neuropati perifer pada pasien dengan CAG masih belum jelas.
Dalam penelitian ini, dengan membandingkan efek berbagai faktor terhadap
kecepatan konduksi saraf perifer dan kadar serum Vitamin B12, ditemukan bahwa
defisiensi Vitamin B12 mungkin menjadi faktor risiko utama untuk pasien CAG
dengan neuropati perifer, sedangkan CAG dan infeksi H. pylori mungkin faktor
risiko untuk pasien gastritis kronis dengan defisiensi Vitamin B12. Secara
bersamaan, penelitian ini menegaskan bahwa mengobati penyakit primer dengan
suplemen Vitamin B12 dapat secara signifikan memperbaiki gejala neuropati
perifer, menunjukkan bahwa suplementasi Vitamin B12 yang tepat waktu dapat
mencegah CAG pada pasien dengan gejala neuropati perifer.

Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi neuropati perifer.

Dalam membandingkan keadaan umum pasien dengan atau tanpa neuropati perifer,
ditemukan bahwa usia, tingkat infeksi H. pylori, CAG, BMI, serum vitamin A,
vitamin B9 (asam folat) dan Vitamin B12 adalah faktor risiko yang mungkin untuk
neuropati perifer pada pasien dengan gastritis kronis. Berdasarkan analisis
multivariat logistik lebih lanjut, ditemukan bahwa usia, infeksi H. pylori , CAG,
VitB9 dan Vitamin B12 adalah faktor risiko untuk degenerasi neurologis perifer.
Di antara faktor-faktor ini, infeksi Vitamin B12, infeksi H. pylori dan CAG
menunjukkan risiko relatif yang lebih tinggi. Selain itu, usia juga merupakan salah
satu faktor risiko untuk CAG[23-28], yang mungkin karena perjalanannya yang
lama; yaitu, faktor-faktor patogen membutuhkan waktu yang lama untuk menjadi
faktor risiko neuropati perifer.

11
 Grafik 2. Arah perubahan kadar serum Vitamin B12.

Grafik 3. Arah perubahan kecepatan konduksi saraf.

Korelasi antara kecepatan konduksi saraf perifer dan kadar serum Vitamin B12
Dalam penilaian kecepatan konduksi saraf perifer, ditemukan bahwa ini lebih jelas
pada neuropati perifer ekstremitas bawah, dan khususnya terbukti pada saraf
sensorik saraf tibialis pada ekstremitas bawah. Oleh karena itu, korelasi antara
kadar serum Vitamin B12 dan kecepatan konduksi perifer dianalisis dengan
kecepatan konduksi saraf sensoris saraf tibialis. Analisis korelasi mengungkapkan
bahwa kecepatan konduksi saraf perifer berkorelasi positif dengan kadar serum
Vitamin B12 (R = 0,463); yaitu, ketika kadar serum Vitamin B12 menurun, tingkat
neuropati perifer secara bertahap meningkat.

Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi defisiensi Vitamin B12

Studi di atas menunjukkan bahwa kadar serum Vitamin B12 pada pasien dengan
gastritis kronis dikaitkan dengan faktor risiko neuropati perifer. Untuk
mengeksplorasi etiologi Vitamin B12 pada pasien dengan gastritis kronis dalam
penelitian ini, keadaan umum pasien gastritis kronis terkait dengan defisiensi
Vitamin B12 dibandingkan. Berdasarkan analisis regresi multivariat lebih lanjut,
ditemukan bahwa infeksi H. pylori dan CAG merupakan faktor risiko independen
untuk gastritis kronis dengan defisiensi Vitamin B12. Di antara faktor-faktor ini,
infeksi H. pylori dapat menyebabkan defisiensi Vitamin B12[29-31]. Selanjutnya,
infeksi H. pylori adalah salah satu penyebab umum CAG[32-40]. Kemungkinan
penyebab defisiensi Vitamin B12 adalah kerusakan yang disebabkan oleh infeksi
H. pylori pada sel mukosa lambung[41,42], yang mengurangi sekresi asam lambung
dan mempengaruhi pemisahan Vitamin B12 dari makanan[43]. Pada saat yang
sama, pengurangan sekresi mukosa lambung vitamin C dan nilai pH lambung
dipengaruhi oleh peningkatan penyerapan vitamin B[44,45].

12
Efek suplementasi Vitamin B12 pada neuropati perifer
Neuropati perifer dapat diobati dengan suplementasi Vitamin B12. Sejumlah besar
penelitian telah menunjukkan bahwa Vitamin B12 dapat secara signifikan
meningkatkan penyakit sistem saraf pada pasien, seperti penyakit gabungan
subakut sumsum tulang belakang dan mielopati reversibel[46-50]. Dalam penelitian
ini, penatalaksanaan defisiensi Vitamin B12 dapat menjadi faktor risiko (CAG dan
infeksi H. pylori). Atas dasar ini, dengan membandingkan pasien dengan CAG
berdasarkan pengobatan konvensional tanpa suplementasi Vitamin B12 (0 bulan),
dan setelah 1-3 bulan dan 6 bulan pengobatan, tingkat serum Vitamin B12 serum
dan arah kecepatan konduksi saraf perifer mengungkapkan bahwa tingkat serum
Vitamin B12 serum dan kecepatan konduksi saraf secara bertahap meningkat
setelah pengobatan. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3, dapat diamati
bahwa peningkatan kecepatan konduksi saraf perifer lebih cepat daripada
peningkatan kadar serum Vitamin B12. Dapat berspekulasi bahwa kecepatan
konduksi saraf perifer dipercepat karena peningkatan kadar serum Vitamin B12
serum. Oleh karena itu, suplementasi Vitamin B12 dapat meningkatkan penurunan
neuropati perifer.

Keterbatasan dan harapan

Dalam penelitian ini, semua subjek yang dikumpulkan untuk percobaan semua
berasal dari rumah sakit peneliti, yang dapat menimbulkan beberapa batasan.
Namun, ada perbedaan yang signifikan dalam Vitamin B12 dan kecepatan konduksi
saraf antara kedua kelompok ini. Karenanya, masih ada tingkat respons tertentu
terhadap hubungan antara keduanya. Dalam studi berikutnya, kerja sama multi-
pusat dan multi-daerah harus dilakukan untuk memperluas ukuran sampel dan
meningkatkan representasi sampel, untuk memberikan hasil dengan tingkat
kepercayaan yang lebih tinggi.

Ringkasan
Singkatnya, dalam penelitian ini, peneliti menganalisis faktor risiko gastritis kronis
dengan neuropati perifer. Selanjutnya, korelasi antara kadar serum Vitamin B12
dan neuropati perifer dianalisis. Tingkat serum Vitamin B12 pada pasien dengan
gastritis kronis merupakan faktor risiko untuk neuropati perifer, dan kadar serum
Vitamin B12 dan keparahan neuropati perifer berkorelasi positif. Selain itu, infeksi
CAG dan H. pylori adalah faktor risiko utama untuk defisiensi Vitamin B12 pada
pasien dengan gastritis kronis.

13
Dengan membandingkan kecepatan konduksi saraf perifer setelah suplementasi
Vitamin B12, ditemukan bahwa pengobatan CAG dan kontrol infeksi H. pylori
suplementasi sementara dengan Vitamin B12 secara signifikan dapat mengurangi
neuropati perifer. Ini menunjukkan bahwa suplementasi Vitamin B12 yang tepat
waktu dapat menjadi pengobatan atau bahkan mencegah terjadinya CAG pada
pasien atau terjadinya neuropati perifer. Namun, masih harus diteliti lebih lanjut
apakah ini dapat diterapkan pada populasi ini.

SOROTAN ARTIKEL

Latar belakang penelitian

Manifestasi klinis utama gastritis atrofi kronis adalah nyeri perut berlebihan,
kembung dan ketidaknyamanan perut. Diketahui bahwa sekresi zat yang tidak
memadai akan memengaruhi penyerapan vitamin B12 (Vitamin B12). Kekurangan
Vitamin B12 dan asam folat dapat memengaruhi metabolisme homosistein, yang
mengarah ke neuropati perifer. Oleh karena itu, kejadian pasien dengan mati rasa
gastritis atrofi kronis dan gejala sistem saraf lainnya mungkin berhubungan dengan
Vitamin B12 dan defisiensi asam folat.

Motivasi penelitian
Saat ini, tidak ada penelitian yang melaporkan efek suplementasi Vitamin B12 pada
kejadian dan hasil neuropati perifer pada pasien dengan gastritis atrofi kronis.
Penyebab neuropati perifer pada pasien dengan gastritis atrofi kronis juga tidak
jelas. Oleh karena itu, perlu untuk mengeksplorasi faktor risiko neuropati perifer
pada pasien dengan gastritis atrofi kronis.

Tujuan penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi fitur klinis neuropati perifer pada
pasien dengan gastritis atrofi kronis dan untuk menyaring faktor-faktor risiko yang
mungkin untuk mengetahui langkah-langkah pencegahan dan intervensi yang layak
untuk pengobatan klinis pengobatan suplemen gastritis atrofi kronis, menunjukkan
bahwa Vitamin B12 suplementasi dapat meningkatkan neuropati perifer.

Kesimpulan penelitian

14
Studi ini menemukan bahwa serum Vitamin B12 merupakan faktor risiko untuk
neuropati perifer pada pasien dengan gastritis kronis, dan serum vitamin B12
berkorelasi positif dengan keparahan neuropati perifer. Gastritis atrofi kronis dan
infeksi H. pylori adalah faktor risiko utama defisiensi Vitamin B12 pada pasien
dengan gastritis kronis. Selain itu, suplementasi Vitamin B12 yang tepat waktu
dapat menjadi pengobatan yang efektif dan bahkan metode pencegahan neuropati
perifer pada pasien dengan gastritis atrofi kronis.

Perspektif penelitian
Meskipun penelitian ini telah menunjukkan tingkat serum Vitamin B12 terkait
dengan neuropati perifer pada pasien dengan gastritis atrofi kronis, itu masih
terbatas karena ini merupakan studi pusat tunggal. Penelitian di masa depan harus
dirancang sebagai studi multicenter, dan ukuran sampel yang besar diperlukan
untuk membuat temuan lebih kredibel.

15
 TELAAH JURNAL

A. Patients and Clinical Problems

Gastritis atrofi kronis (CAG) adalah penyakit sistem pencernaan kronis
yang umum, dan manifestasi klinis utamanya meliputi nyeri perut berlebihan,
kembung, dan ketidaknyamanan perut. Beberapa pasien dapat mengalami mati rasa
dan gejala penyakit neurologis lainnya, dan ciri patologisnya adalah mukosa
lambung dan atrofi kelenjar yang melekat, seperti sekresi zat yang tidak mencukupi,
memengaruhi penyerapan vitamin B12 (Vitamin B12) yang pada akhirnya
menyebabkan kurangnya Vit B12.
Pada penelitian ini dipilihlah 593 pasien rawat jalan yang didiagnosis
gastritis kronis dengan pemeriksaan gastroskopi dan pemeriksaan patologis di
rumah sakit peneliti dari September 2013 hingga September 2016 dipilih untuk
penelitian ini.
Kriteria eksklusi: (1) pasien <18 tahun atau > 75 tahun; (2) pasien yang menerima
obat untuk mengobati gastritis dalam 2 minggu terakhir; (3) pasien yang menerima
suplemen VitB12 dan obat asam folat dalam 2 minggu terakhir; (4) pasien yang
memiliki sistem atau organ lain yang baik, pasien dengan neoplasma ganas,
penyakit kardiovaskular, serebrovaskular, hati atau ginjal yang parah, pasien
dengan penyakit primer sistem hematopoietik dan pasien dengan penyakit mental;
(5) atau pasien yang sedang hamil dan menyusui.

B. Intervention
Pada penelitian ini sebanyak 593 pasien yang didiagnosis menderita gastritis
kronis melalui gastroskopi dan pemeriksaan patologis, kemudian pada penelitian
ini diteliti Vitamin B12 dan CAG dengan neuropati perifer pada September 2013
hingga September 2016, di antara pasien ini sebanyak 162 memiliki neuropati
perifer (kelompok neuropati perifer) dan 431 tidak memiliki neuropati perifer (tidak
ada kelompok neuropati perifer).
Selanjutnya, pada penelitian ini juga dilakukan pemeriksaan keadaan umum
pasien seperti umur, jenis kelamin, tekanan darah, tinggi dan berat badan serta
pemeriksaan penunjang berupa pengukuran kadar asam lambung, serum gastrin,
serum vitamin, serum kreatinin, dan kecepatan konduksi saraf perifer dan
pengecekan Helicobacter pylori (H. pylori). Selain itu, jenis gastritis ditentukan
oleh gastroskopi. Faktor-faktor di atas digunakan sebagai variabel independen
untuk menganalisis gastritis kronis dengan neuropati perifer dan faktor risiko
defisiensi vitamin B12, dan untuk menganalisis hubungan antara kadar vitamin B12

16
dan kecepatan konduksi saraf perifer. Selain itu, diamati pengobatan CAG
berdasarkan vitamin B12, pasien dengan neuropati perifer.

C. Comparasion

Pada penelitian ini dilakukan beberapa perbandingan kasus dan kontrol

yaitu:
1. Pengelompokan dan perbandingan kecepatan konduksi saraf perifer
antara kedua kelompok.
Saraf ulnar-median, saraf tibialis dan saraf sural, kecepatan konduksi saraf
motorik dan sensorik didapatkan kecepatan konduksi saraf sensorik pada
saraf ulnaris lebih rendah pada pasien dengan neuropati periferini,
dibandingkan dengan pasien tanpa neuropati perifer, dan perbedaannya
signifikan secara statistik (P <0,05) ).

2. Perbandingan keadaan umum pasien dalam kelompok neuropati perifer

dan kelompok tidak ada neuropati perifer.
Ada korelasi positif antara kadar Vitamin B12 serum dan kecepatan
konduksi saraf perifer (r = 0,631, P = 0,000).

3. Perbandingan keadaan umum pasien dengan atau tanpa defisiensi

Vitamin B12.
Didapatkan bahwa usia, tingkat infeksi H. pylori, prevalensi kadar CAG dan
serum gastrin adalah secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan
defisiensi Vitamin B12 dibandingkan pada pasien dengan kadar Vitamin
B12 normal (P <0,05), sedangkan nilai BMI dan kadar asam folat lebih
rendah pada pasien dengan kadar Vitamin B12 normal; dan, perbedaannya
signifikan secara statistik (P <0,05).

4. Perubahan kadar serum Vitamin B12 dan kecepatan konduksi saraf pada
pasien setelah suplementasi dengan Vitamin B12.
Pada pasien gastritis kronis dengan defisiensi Vitamin B12 terjadi terutama
karena gastritis atrofi tipe lambat dan infeksi H. Pylori. Dalam penelitian
ini, gastritis atrofi dan infeksi radikal H. pylori diobati dengan suplementasi
Vitamin B12 pada pasien. Hasil ini mengungkapkan bahwa pasien yang
disuplementasi Vit b12 dibandingkan dengan pasien yang tidak diobati,
kadar serum Vitamin B12 secara bertahap meningkat setelah 1 bulan
pengobatan, serta kecepatan konduksi saraf secara bertahap bertambah.

17
D. Outcome
Penelitian ini telah menunjukkan bahwa kekurangan Vitamin B12 dan asam
folat mempengaruhi metabolisme homosistein, dan dihambat oleh peran akson dan
mielin dalam sel Schwann, yang menyebabkan kerusakan neuronal dan neuropati
perifer. Kemudian didapatkan bahwa defisiensi Vitamin B12 mungkin menjadi
faktor risiko utama untuk pasien CAG dengan neuropati perifer, sedangkan CAG
dan infeksi H. pylori mungkin faktor risiko untuk pasien gastritis kronis dengan
defisiensi Vitamin B12.
Penelitian ini juga menegaskan bahwa mengobati gejala neuropati perifer
dengan suplementasi Vitamin B12 yang tepat waktu dapat mencegah gejala
neuropati perifer pada pasien CAG.

18
 DAFTAR PUSTAKA

Yang, G. et al., 2018. Correlation between serum vitamin B12 level and peripheral
neuropathy in atrophic gastritis. World Journal of Gastroentrology, 24(12):
1343-1352.

19