Journal Reading

Demensia : Diagnosis Sementara dan Tindakan Awal

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :
dr. Adriesthi Herdaetha, Sp. KJ, MH

Diajukan oleh:
Richard Guntur B J510185058
Rizal Arkan J510185069
Eka Lestari F J510185048
Intan Permata O J510185073
Yovanda Putri J510185016
Zherafhenni P J510185053

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
 Journal Reading
Serangan Panik dan Gangguan Panik di Masyarakat Indian Amerika

Disusun Oleh :

Yovanda Putri J510185016

Rizal Arkan J510185069
Eka Lestari F J510185048
Intan Permata O J510185073
Richard Guntur B J500185058
Zherafhenni P J510185053

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari, Selasa 7 Agustus 2018

Penguji :

dr. Agung Priatmaja, Sp. KJ ( )

dipresentasikan di hadapan

dr. Agung Priatmaja, Sp. KJ ( )

 Demensia : Diagnosis Sementara dan Tindakan Awal

Demensia menggambarkan sindrom klinis yang meliputi kesulitan dalam

ingatan, bahasa, dan perilaku yang mengarah ke gangguan aktivitas kehidupan
sehari-hari. Penyakit Alzheimer adalah subtipe demensia yang paling umum, diikuti
oleh vaskular demensia, demensia campuran, dan demensia dengan lewi bodies.
Karena pada populasi global cepat menua, demensia menjadi perhatian di seluruh
dunia ; penyakit ini cukup besar dapat membebani individu dan keluarga mereka
dan juga kesehatan dan penyediaan perawatan sosial.
Pada tahun 2050, diperkirakan 135 juta orang di seluruh dunia akan
memiliki demensia. Pada tahun 2010 biaya perawatan demensia global
diperkirakan di $ 604bn (£ 396bn; € 548bn) dan diperkirakan meningkat menjadi $
1tr pada 2030. Dari semua penyakit kronis, demensia adalah salah satu yang paling
parah dan berkontribusi penting untuk ketergantungan dan kecacatan. Dengan tidak
tidak adanya obat, keyakinan profesional bahwa tidak ada yang bisa dilakukan telah
menyebabkan keterlambatan diagnosis. Namun, peningkatan bukti yang
menunjukkan bahwa demensia dapat dicegah telah menyebabkan untuk fokus
internasional pada diagnosis dan intervensi sebelumnya Ulasan ini bertujuan untuk
meringkas bukti terkini dan terbaik berlatih dalam diagnosis dan intervensi dini
dalam perawatan demensia.

Mengapa diagnosis tepat waktu penting?

Di beberapa negara pengenalan demensia telah menyebabkan penekanan
yang lebih besar pada diagnosis sebelumnya, meskipun populasi berdasrkan
skrining tidak dianjurkan sebagai demensia tidak memenuhi kriteria kondisi yang
cocok untuk screening. Dengan bukti dari penelitian kohort longitudinal yang besar
menunjukkan bahwa prevalensi demensia menurun secara global, sekarang ada
penekanan yang lebih besar pada pencegahan dan pengurangan risiko. Di Inggris,
kebijakan telah benar atau salah mempengaruhi pengenalan penemuan kasus pada
kelompok berisiko tinggi — termasuk orang di atas 75 tahun, karena usia adalah
faktor risiko terkuat untuk demensia — dan mereka dengan risiko vaskular tinggi,
penyakit parkinson, dan ketidakmampuan belajar. Kebijakan terdiri dari penilaian
memori proaktif dari orang-orang di kedua perawatan primer dan pengaturan rumah
sakit akut yang mungkin tidak memiliki gejala; Namun, ada sedikit bukti bahwa
inisiatif semacam itu yang pasti menyebabkan peningkatan rujukan ke layanan
spesialis, dapat menghemat biaya dan apakah mereka menyusahkan pasien.
Hal yang perlu dimengerti :
Demensia adalah masalah kesehatan global utama; dalam ketiadaan obat
ada peningkatan fokus pada pengurangan risiko, diagnosis tepat waktu, dan
intervensi awal.
Dokter perawatan primer dan sekunder memainkan peran pelengkap dalam
diagnosis demensia; diagnosa banding termasuk gangguan kognitif karena penuaan
dan depresi yang normal.
Obat yang efektif biaya (inhibitor asetilkolinesterase) dan intervensi non-
obat seperti terapi stimulasi kognitif ada yang membantu untuk menunda
kemerosotan kognitif dan meningkatkan kualitas hidup; penyediaan informasi dan
dukungan praktis juga penting.
Diskusi tentang keinginan seseorang untuk perawatan masa depan harus
terjadi pada tahap awal penyakit sementara orang tersebut memiliki kapasitas
mental.
Penjaga keluarga penderita demensia beresiko tinggi terhadap penyakit fisik
dan mental sebagai konsekuensi dari kepedulian dan yang mereka butuhkan
perhatian dan dukungan yang sama.

Sumber dan kriteria seleksi

Kami mencari untuk artikel Medline, PubMed, dan Cochrane database
tinjauan sistematis dari Januari 2006 hingga Desember 2014 — periode setelah
publikasi panduan demensia nasional Inggris saat ini9 - menggunakan istilah
pencarian "demensia", "Alzheimer", "penjaga", dan "pengasuh". Pencarian
tambahan dilakukan untuk subbagian tertentu - misalnya, "perawatan
farmakologis" dan "intervensi / strategi / pengobatan non-farmakologis". Jika
memungkinkan, kami berfokus pada tinjauan sistematis, analisis meta, dan uji coba
terkontrol acak berkualitas tinggi. Kami hanya memasukkan artikel dalam bahasa
Inggris dan mengecualikan yang diterbitkan dalam jurnal yang tidak di-peer-
review. Rekomendasi dalam ulasan ini berasal dari pedoman nasional dan
internasional terkini9 tentang praktik berbasis bukti dalam perawatan demensia dan
interpretasi penulis terhadap bukti yang disertakan
Keterlibatan pasien dan publik
Keterlibatan pasien dan masyarakat dalam tinjauan klinis ini telah dicapai melalui
beberapa proses: masuknya pasien dan masyarakat dalam kelompok yang
bertanggung jawab untuk mengembangkan pedoman nasional yang direferensikan
dalam ulasan ini; berhubungan dengan pasien dan perwakilan publik dari National
Institute of Health Research Dementia dan Neurodegenerative Diseases Research
Network yang berkontribusi terhadap sistematis ulasan termasuk dalam ulasan ini ;
dan meminta Masyarakat Alzheimer Inggris untuk mengomentari draf akhir
makalah ini dan memberikan informasi terkini sumber informasi untuk pasien dan
wali.
Bagaimana dokter dapat mengenali demensia?
Mendiagnosis demensia bisa sulit karena onsetnya yang tersembunyi dan
membahayakan, gejala-gejala yang menyerupai kehilangan memori “penuaan
normal”, dan adanya keragaman gejala lainnya —misalnya, kesulitan dalam
menemukan kata-kata atau membuat keputusan. Kemampuan individu untuk
mengakomodasi, memberi kompensasi, atau bahkan menyangkal gejala-gejalanya
pada tahap awal juga harus dipertimbangkan. Keluarga individu mungkin juga
memperhatikan kesulitan dalam komunikasi dan perubahan kepribadian atau
suasana hati; perhatian keluarga sangat penting. Peningkatan frekuensi kunjungan
pasien ke dokter umum mereka, janji yang luput, atau kebingungan atas obat-obatan
mungkin juga merupakan tanda peringatan.
Diagnosis subtipe penting mengingat perbedaan dalam penatalaksanaan,
perjalanan penyakit, dan hasil untuk demensia yang berbeda; kesadaran gejala awal
pada demensia yang kurang umum dapat membantu dokter umum dalam
memutuskan ke layanan spesialis mana pasien dirujuk (kotak 1). Durasi di mana
gejala telah berkembang juga penting, dengan penyakit Alzheimer cenderung
memiliki onset yang lebih berbahaya daripada demensia vaskular.
Bagaimana demensia didiagnosis?
Peran layanan primer
Dokter umum sering menjadi titik kontak pertama pasien yang khawatir
bahwa mereka mungkin mengalami demensia. Peran layanan primer adalah untuk
menyingkirkan penyakit yang berpotensi dapat diobati atau penyebab reversibel
dari "demensia" -misalnya, depresi, defisiensi vitamin B12, atau gangguan tiroid;
merujuk ke penilaian dokter spesialis, terutama mereka dengan gejala yang tidak
biasa (perubahan neurologis, psikiatri, atau perilaku) atau mereka dengan faktor
risiko utama (misalnya, komorbiditas medis yan penting, masalah psikososial,
membahayakan diri sendiri); dan memastikan pasien yang memiliki gangguan
kognitif ringan (kehilangan kognitif obyektif yang tidak mempengaruhi fungsi dan
aktivitas kehidupan sehari-hari) ditindaklanjuti dalam perawatan primer, dan, jika
gejala mereka menjadi lebih parah, dirujuk kembali untuk penilaian dokter
spesialis.
Penilaian awal harus mencakup riwayat yang cermat dari pasien mau pun
pengasuh utama, dengan penekanan khusus pada gangguan fungsi kognitif dan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk mencari
apa pun tanda-tanda neurologis fokal dan tidak termasuk masalah penglihatan atau
pendengaran. Investigasi awal dan penilaian kognitif singkat, menggunakan salah
satu dari banyak alat yang tersedia (kotak 2), juga harus dilakukan sebelum merujuk
ke perawatan sekunder.
Pemeriksaan status mental mini secara tradisional telah direkomendasikan
sebagai alat pilihan untuk penilaian kognitif singkat, meskipun pembatasan hak
cipta mempengaruhi penggunaannya dalam praktik. Alat-alat yang tercantum
dalam kotak 2 telah ditemukan secara klinis dan secara psikometrik kuat sebagai
pemeriksaan status mental mini, tes gambar jam dapat ditambahkan ke penilaian
jika belum dimasukkan ke dalam alat. Pemeriksaan kognitif Addenbrooke, terutama
versi revisi, memiliki ketepatan diagnostik superior pada pemeriksaan status mental
mini tetapi membutuhkan waktu sekitar 25 menit untuk menyelesaikan dan
memiliki akurasi yang lebih baik dalam pengaturan prevalensi sedang hingga
tinggi. Tidak satu pun alat penilaian kognitif singkat lebih akurat daripada yang lain
dan semua tidak memadai untuk menilai perubahan awal atau halus, dengan skor
dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pendidikan. Skor pemeriksaan status mental
mini digunakan untuk menunjukkan tingkat keparahan penyakit Alzheimer: ringan,
skor 21-26; sedang, skor 10-20; cukup parah, skor 10-14; berat, skor kurang dari
10.
Depresi yang menyamar sebagai demensia mungkin menjadi diagnosis
banding yang paling umum dan harus selalu dipertimbangkan; namun, mereka
dapat ada secara berdampingan dan depresi dapat mendahului demensia. Jika
dicurigai, percobaan antidepresan dapat diindikasikan, dengan penilaian ulang
kemampuan dan fungsi kognitif individu 6-8 minggu kemudian.
Kotak 1 Contoh demensia yang kurang umum dan gejala awal mereka
Demensia Vaskuler
1. Berbagai macam tanda dan gejala tergantung pada luas, lokasi, dan
keparahan penyakit serebrovaskular.
2. Gejala dapat berkembang tiba-tiba setelah stroke atau lebih tersembunyi
dengan penyakit pembuluh darah kecil.
3. Kehilangan memori dapat menjadi gambaran tetapi biasanya kurang
terlihat dibandingkan pada penyakit Alzheimer. Defisit bahasa,
pemrosesan informasi, pengambilan keputusan, dan visuospasial juga
dapat ditemukan.
4. Perubahan mood dan apati adalah gejala umum; dapat terjadi bersamaan
dengan penyakit Alzheimer dan ini disebut demensia campuran.
Demensia Frontotemporal
1. Lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih muda (50-60 tahun).
2. Tipe klinis yang paling umum adalah varian perilaku frontotemporal
demensia, dengan perubahan dalam kepribadian dan perilaku.
Disinhibisi dan impulsiveness bisa menjadi gambaran. Fungsi memori
biasanya utuh sejak awal.
Demensia dengan Lewy Bodies
1. Halusinasi visual yang rumit adalah gambaran utama. Pada tahap awal
mereka hanya dapat terjadi selama periode stres fisik (misalnya, infeksi)
atau pada waktu malam dan dapat diikuti oleh gejala visuoperceptual
yang lebih halus — misalnya, ilusi.
 2. Parkinsonisme (tremor, gerakan yang melambat, ketidakstabilan
postural, gaya berjalan kaki) juga merupakan ciri-ciri demensia dengan
Lewy Bodies. Tremor mungkin kurang jelas, tetapi orang-orang dengan
demensia dini dengan Lewy Bodies mungkin lebih lambat dalam
gerakan dan lebih rentan jatuh.
3. Fluktuasi atau variasi nyata dalam fungsi kognitif dapat terjadi dan dapat
sulit dipisahkan dari delirium
4. Gejala otonom dapat terjadi — misalnya, hipotensi postural.
5. Gangguan tidur seperti gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat
(berteriak atau bergerak saat tidur) dapat terjadi bertahun-tahun sebelum
timbulnya demensia.
Penyakit Parkinson dengan Demensia
1. Sebanyak 80% pasien dengan Parkinson mengalami perkembangan
demensia
2. Gejala mirip dengan demensia dengan Lewy Bodies, meskipun gejala
motor Parkinson biasanya mendahului gejala kognitif dan psikiatri lebih
dari satu tahun.
Atrofi Kortikal Posterior
1. Bentuk penyakit Alzheimer yang kurang umum, yang cenderung
mempengaruhi orang yang lebih muda (50-an dan 60-an)
2. Gejalanya berupa agnesia visual (kesulitan mengenali wajah, objek, atau
mempersepsikan lebih dari satu objek dalam satu waktu), apraxia
(kesulitan perencanaan motorik), akalculia (kesulitan menghitung), dan
alexia (kesulitan membaca)
3. Memori biasanya dipertahankan sejak dini.
Penyebab demensia lainnya yang jarang terjadi
1. Demensia terkait alkohol, penyakit Creutzfeldt-Jakob, gangguan
kognitif terkait HIV, sindrom Huntington, sindroma corticobasal,
demensia terkait gerakan (misalnya, paralisis supranuklear progresif),
sklerosis multipel, penyakit Niemann-Pick tipe C, tekanan normal
hidrosefalus.

Peran perawatan sekunder

Perawatan primer semakin mengambil peran besar pada penilaian dan
perawatan jangka panjang orang dengan demensia. Satu multisenter uji coba
terkontrol secara acak tidak menemukan bukti klinik memori spesialis lebih efektif
daripada umumnya layanan praktik dalam menyediakan dukungan pasca-
diagnostik.
Layanan sekunder memiliki peran penting dalam mendefinisikan subtipe
demensia, kasus yang lebih kompleks, dan stratifikasi pasien dengan gangguan
kognitif ringan paling berisiko terkena demensia dan paling membutuhkan
followup.

Apa peran pencitraan dan investigasi lain?

Pencitraan khususnya pemindaian struktural (computed tomography) atau
pencitraan resonansi magnetik), direkomendasikan sebagai bagian dari
pemeriksaan orang-orang yang dicurigai demensia di Inggris, Pencitraan sekarang
juga terbagi dalam beberapa kriteria diagnostik modern untuk demensia yang
berbeda, termasuk penyakit Alzheimer dan demensia
Dalam pencitraan demensia modern sekarang ada sedikit fokus pada "tidak
termasuk" penyebab demensia reversibel (misalnya, tumor) dan lebih pada
penentuan subtipe. Struktural pencitraan, khususnya pencitraan resonansi
magnetik, juga dapat membantu mengklarifikasi apakah penyakit vaskular
berkontribusi pada gangguan kognitif

Di Inggris, neuroimaging fungsional, termasuk

hexamethylpropyleneamine oxime (HMPAO) foton tunggal emisi computed
tomography (SPECT) dan [18F] fluoro-2-deoxy-D-glukosa positron emisi
tomografi (FDG-PET), tersedia tetapi biasanya digunakan sebagai lini kedua
pendekatan untuk membantu diagnosis subtipe, terutama di mana diagnosisnya
diragukan. Dopaminergic yodium-123-radiolabelled 2β-carbomethoxy-3β- (4-
iodophenyl) -N- (3-fluoropropyl) nortropane (FP-CIT) SPECT imaging
dilisensikan di Eropa dan di sejumlah negara lain untuk diagnosis demensia dengan
lewy body dan mungkin juga membantu di mana klinis diagnosis demensia dengan
badan Lewy tidak jelas.

Investigasi baru apa yang muncul pada diagnosis demensia?

Pengambilan sampel cairan serebrospinal digunakan untuk
menyingkirkan inflamasi, infektif, dan penyebab keganasan terkait demensia dan
apa adanya biasanya direkomendasikan pada individu dengan penurunan kognitif
cepat , presentasi yang tidak biasa atau neurologis, atau penurunan kognitif pada
usia kurang dari 55 tahun.
Baru-baru ini telah menjadi fokus pada pengembangan cairan
serebrospinal berbasis penanda, seperti β amyloid dan tau, untuk perubahan
Alzheimer yang dapat mendahului timbulnya onset demensia, yang disebut fase
prodromal penyakit Alzheimer. Meskipun markers semacam itu telah dimasukkan
ke dalam kriteria diagnostik terbaru untuk Penyakit Alzheimer, hal ini efektif dalam
memprediksi perkembangan penyakit pada saat ini sangat dimungkinkan untuk
langsung amyloid imaging di otak menggunakan beberapa positron emission
tomography radiotracers, dan ini teknik pencitraan mungkin memiliki peran masa
depan secara klinis dalam memprediksi dimana orang dengan gangguan kognitif
ringan akan berkembang menjadi Penyakit Alzheimer. Namun masih ada
heterogenitas besar bagaimana pemindaian ini ditafsirkan. Misalnya, baru-baru ini.
meta-analisis menemukan bahwa meskipun pencitraan amyloid memiliki
sensitivitas tinggi (83-100%) dalam mendeteksi orang dengan kognitif ringan
gangguan yang mengubah ke penyakit Alzheimer terkait demensia, spesifisitas
diagnostik bervariasi (46-88%).

Mendiskusikan diagnosis: mengatakan "D"

Profesional kesehatan enggan berbicara secara terbuka dan jujur dengan
pasien dan keluarga mereka tentang demensia, dengan beberapa tidak
menggunakan kata "D". Meskipun awalnya mendiskusikan diagnosis mungkin
menyedihkan, tetapi bukti menunjukkan kebanyakan orang lebih memilih untuk
mengetahui apakah mereka menderita demensia untuk mendapatkan dukungan dan
pengobatan yang sesuai serta merencanakan untuk masa depan.
Pilihan apa yang tersedia setelah diagnosis?
Intervensi obat
Obat-obatan yang efektif secara klinis dan biaya untuk demensia tersedia;
Penekanannya adalah untuk meningkatkan atau mempertahankan fungsi setelah
kerusakan saraf daripada untuk mengubah patogenesis yang mendasari yang
mengarah ke sindrom demensia. Dua kelas obat saat ini direkomendasikan untuk
gejala alzheimer dan mixed demensia: inhibitor acetylcholinesterase donepezil,
galantamine, dan rivastigmine, dan antagonis reseptor asam N-metil-D-aspartat
seperti memantine.
Saat ini, inhibitor asetilkolinesterase adalah satu-satunya pilihan yang
direkomendasikan untuk mengelola penyakit Alzheimer ringan sampai sedang dan
tidak ada bukti bahwa ada yang lebih berkhasiat daripada yang lain.

Pendekatan Tanpa Obat

Basis bukti terus meningkat untuk intervensi tanpa obat dalam perawatan
demensia, meskipun penelitian lebih lanjut di banyak bidang masih diperlukan.
Dalam tinjauan sistematis besar yang mengevaluasi baik intervensi obat dan tanpa
obat dalam perawatan demensia, terapi stimulasi kognitif ditemukan sebagai klinis
dan biaya efektif sebagai inhibitor acetylcholinesterase; Terapi pengingat juga
dianjurkan dalam pedoman nasional. Namun, bukti dasar untuk penyediaan layanan
inovatif seperti manajemen kasus, di mana seorang manajer kasus, biasanya
perawat atau pekerja sosial bertindak sebagai koordinator perawatan utama antara
pemangku kepentingan utama, termasuk perawatan primer dan sekunder, dicampur.
Meskipun basis bukti untuk efektivitas biaya rendah, teknologi bantu yang
dikembangkan secara khusus. Perangkat atau sistem apa pun yang memungkinkan
seseorang untuk melakukan tugas yang tidak dapat mereka lakukan, atau
meningkatkan kemudahan dan keamanan dengan tugas dapat dilakukan. Untuk
membantu orang dengan demensia tersedia dan dapat berguna dalam mengurangi
kecemasan perawat dan membantu orang dengan demensia untuk tetap tinggal di
rumah (www.atdementia.org.uk/).

Ketentuan Informasi
Orang-orang dengan demensia dan keluarga mereka memerlukan dukungan
emosional dan praktis untuk membantu mereka hidup dengan kualitas hidup sebaik
yang mereka bisa; dokter keluarga berada dalam posisi kunci untuk memberikan
dukungan dan nasihat yang berkelanjutan setelah diagnosis dikonfirmasi.
Organisasi sukarela seperti Alzheimer International menyediakan berbagai sumber
informasi dan dukungan praktis untuk orang yang hidup dengan semua jenis
demensia (www.alz.co.uk/). Petunjuk arah ke sumber dukungan lokal serta layanan
sosial dan perawatan tangguh merupakan bagian integral dari konsultasi.
Mendengarkan kesulitan dan kekhawatiran pasien dan memberikan strategi kognitif
dan emosional sederhana dalam konsultasi perawatan primer bermanfaat bagi
pasien dan keluarganya.
Kotak 2 Investigasi dan alat penilaian kognitif singkat untuk demensia dalam perawatan
primer
Tes darah
Tes darah yang harus dipesan adalah: jumlah darah lengkap, laju endap darah, urea dan
elektrolit, fungsi tiroid, vitamin B12, dan folat. Spesimen urin midstream, radiografi dada,
dan elektrokardiografi mungkin juga diperlukan jika sesuai secara klinis

Alat penilaian kognitif praktisi umum

Penilaian kognisi
Tidak lebih dari lima menit untuk dilakukan dan terdiri dari dua komponen: penilaian
kognitif 6 item dengan pasien dan kuesioner informan.
(jika skor penilaian kognitif adalah samar-samar: 5-8 inklusif).

6 item tes gangguan kognitif

Butuh 3-4 menit untuk melakukan dan terdiri dari enam pertanyaan tentang orientasi dan
memori, meskipun tes tersebut mungkin rentan terhadap pengaruh bahasa dan pendidikan.
Skor 0-7 dianggap normal dan ≥8 menunjukkan gangguan kognitif. Sensitivitas 78,5-83%;
spesifisitas 77-100%.

Instrumen penilaian mini-cog

Butuh 2-4 menit untuk menyelesaikan dan terdiri dari dua komponen, tiga penarikan
kembali barang dan tes gambar jam. Gangguan kognitif dianggap ada jika orang tidak dapat
mengingat salah satu dari tiga item atau jika mereka mengingat hanya satu atau dua item
dan menggambar jam abnormal. Sensitivitas 76-99%; kekhususan 89-96% .

Layar kerusakan memori

Membutuhkan waktu sekitar 4 menit untuk menyelesaikan dan merupakan 4 item singkat
yang menunda free recall dan tes Cued recall memory. Skor ≤4 menunjukkan kemungkinan
demensia. Sensitivitas 74-86%; spesifisitas 96-97%.

Meskipun demikian, uji coba terkontrol acak besar baru-baru ini menunjukkan bahwa
perawatan lanjutan dengan donepezil dikaitkan dengan manfaat kognitif dalam demensia
sedang sampai berat.
Memantine telah disetujui untuk orang dengan penyakit Alzheimer sedang atau berat atau
mereka yang tidak toleran terhadap inhibitor acetylcholinesterase; itu juga telah digunakan
pada penyakit Alzheimer ringan tetapi bukti untuk ini saat ini kurang meskipun sering
digunakan off-label.
Pemahasan tentang masa depan
Salah satu hal penting yang didiskusikan pada tahap awal dari demensia,
sementara orang tersebut masih memiliki kapasitas mental, adalah harapan harapan
personal untuk perawatan di masadepan, dan juga siapa yang akan membuat
keputusan ketika pasien tidak mampu melakukannya lagi. Pada demensia, seperti
yang didiskusikan, perencanaan perawatan terbaru telah ditujukkan untuk
mengurangi penerimaan pasien di rumah sakit yang tidak seharusnya menjelang
akhir dari hidup pasien, tetapi dasar bukti yang ada masih lemah. Pembahasan
tentang perencanaan perawatan terbaru memerlukan kepekaan dan kejujuran,
dokter umum dan dokter spesialis di rumah sakit merupakan media yang tepat untuk
melakukan diskusi ini karena mereka memiliki hubungan langsung dengan pasien.
Setelah beberapa percakapan dilakukan, pasien dapat mencatat keinginan mereka
dalam beberapa cara termasuk penyelesaian petunjuk di masa depan atau kehendak
yang telah direncanakan sebelumnya.
Dokter umum mungkin menemukan kesulitan untuk menilai kapasitas mental
pada pasien demensia. Kapasitas mental dapat mengalami fluktuasi tergantung
waktu dan tingkat keparahan penyakit. Di Inggris, pengenalan Mental Capacity Act
pada tahun 2005 menyediakan banyak pendampingan yang dibutuhkan untuk
perawatan kesehatan dan sosial bagi tenaga profesional tentang bagaimana
melakukan penilaian kapasitas mental dan untuk membuat keputusan terbaik demi
kepentingan orang dewasa yang tidak memiliki kapasitas mental untuk
melakukannya sendiri.

Perawatan terhadap keluarga pasien

Di Inggris, 2/3 populasi dari orang dengan demensia hidup secara mandiri
dalam komunitas, dengan perhatian yg tinggi dari keliarga dan teman temannya.
Keluarga dari pasien dengan demensia itu lebih mungkin mengalami suasana hati
yang tertekan, tingkat pelaporan “beban” perawatan yg lebih tinggi, dan memiliki
kondisi fisik yang lebih buruk daripada keluarga yang mengasuh pasien dengan
penyakit kronis lainnya. Mereka mungkin merasa terbebani ketika anggota keluarga
mereka kehilangan kemampuan fungsional dan kognitif, dan karena fungsi afektif
dan kasih sayang yg terganggu.
Mendukung keluarga, memantau kesehatan dan kesejahteraan mereka, dan
memberikan atau merujuk mereka untuk dukungan praktis dan psikologis tambahan
 adalah peran penting lainnya bagi praktisi umum dan layanan perawatan
masyarakat.

Kotak 4. Penilaian kapasitas mental (seperti yang berasal dari UK Mental Capacity Act
2005).
Terdapat dua tahapan test untuk menentukan apakah seorang individu memiliki kapasitas
mental yang cukup untuk membuat keputusan spesifik ?
1. Apakah pasien merasa mengalami gangguan atau gangguan fungsi otak?
2. Bekaitan dengan keputusan yang spesifik, dapatkah pasien:
a. Memahami keputusan yang akan dibuat?
b. Mempertahankan informatian yang cukup untuk membuat keputusan baik?
c. Menggunakan informasi dengan tepat ?
d. Menyampaikan keputusan mereka?
Kiat praktis untuk penilaian kapasitas pasien:
1. Informasi dapat dibaca dan disediakan dalam berbagai bentuk.
2. Dokter umum mungkin perlu menilai pasien pada beberapa kesempatan - misal, jika
pada waktu pagi hari adalah waktu terbaik bagi mereka dinilai.
3. Catat informasi dan tahapan kedua yang dijelaskan diatas dimuat secara akurat
dalam catatan pasien.
4. Rujuk ke ahli (psikiatri usia lanjut) jika ragu.

Kiat untuk non-spesialis.

1. Sesekali penyimpangan memori umumnya dapat terjadi seperti orang yang semakin
tua, terutama dengan adanya strees, depersi, dan penyakit fisik akut: tinjau pasien
setelah trauma yang sesuai telah diberikan atau jangka waktu yang wajar telah
berlalu.
2. Jika Anda mencurigai demensia, ambillah dari riwayat keluarga baik pasien dan
pengasuh keluarga utama, kecurigaan yang terakhir biasanya sering benar.
3. Ketahuilah bahwa kelompok orang tertentu berisiko lebih besar terkena demensia -
misalnya, mereka yang mengalami stroke dan mereka dengan penyakit Parinson.
4. Identifikasi dini faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk demensia dapat
mengurangi jumlah orang yang mengalami demensia di kemudian hari.
5. Keefektif dan pengobatan yang berguna adanya untuk penderita demensia; memiliki
ambang batas rendah untuk merujuk seseorang dengan gejala yang mencurigakan
untuk penilaian memori spesialis.
6. Kajilah baik fisik maupun mental dari pengasuh keluarga utama; mendukung
pengasuh informal adalah bagian penting dari perawatan demensia