Ruangan : Golongan Darah : A B C D

Golongan
Darah Pasien
Komponen Identital Label
Riwayat Alergi Sesuai Volume Darah
No. Seri Darah Sesuai Darah Sesuai Kantong Darah Darah Tidak
Tgl / jam Darah Transfusi Transfusi Darah Dengan Sesuai Dengan
Kantong Instruksi Dengan Utuh Tidak Bocor Expired Petugas 1 Petugas 2
Diterima Ke Sebelumnya Produk Darah Intruksi
Darah Dokter Barcode
Yang
Tersedia
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Monitoring

15 Menit sebelum transfusi Jenis 15 menit darah mulai masuk 1 jam setelah darah masuk Jenis Jenis 4 jam sesudah tranfusi Paraf & Nama
Tgl Reaksi
Darah Darah Darah Dokter
Jam Tranfusi
Tranfusi Tranfusi Tranfusi Jaga/Perawat
TD N RR S TD N RR S TD N RR S TD N RR S
Tgl lahir : ________________________
No. RM : ________________________
Nama : ________________________
RM :

PENGELOLAAN PASIEN TRANFUSI DARAH