OPERASI TERBUKA RADIKAL UNTUK PENANGANAN EKTENSIF EKSTRA-PROSTATIC BENIGN PROSTATIC

HYPERPLASIA

Nicholas Bullock, Hosam Serag dan Howard Kynaston

Pendahuluan

Gejala saluran kemih bawah umumnya terjadi pada pria, dengan studi menunjukkan bahwa 41%
dari penderita dengan usia lebih dari 50 tahun di wilayah Britania Raya mengalami gejala sedang sampai
berat. 1 Dalam banyak kasus LUTS (lower urinary tract symptoms) timbul sebagai konsekuensi dari
obstruksi kandung kemih disebabkan oleh pembesaran prostat yang jinak; atau disebut benign prostatic
hyperplasia (BPH). Pengelolaan BPH telah berkembang secara signifikan dari waktu ke waktu, dengan
pergeseran paradigma terhadap perawatan bedah medis dan invasif minimal. 2

laporan kasus

Seorang pria 63 tahun dirujuk dengan PSA (prostate specific antigen) yaitu 7,9 ug /l. Penderita
tidak mengeluhkan gejala tertentu dan pemeriksaan colok dubur didapatkan mukosa halus dan teraba
adanya pembesaran prostat. Pada pemeriksaan USG transrectal (TRUS) dan biopsi menunjukkan adanya
pembesaran prostat (BPH). Satu tahun kemudian PSA nya naik signifikan menjadi 35 mg / l, dengan
magnetic resonance imaging (MRI) mendemonstrasikan masa lobul homogen 8,5 × 6,7 cm antara
kandung kemih dan rektum, yang timbul baik dari vesikula seminalis atau dasar prostat. Pada cystoscopy
fleksibel didapatkan kandung kemih urothelium normal dengan massa extravesical Indentasi dari caudal
kandung kemih. Target TRUS biopsi kembali menunjukkan BPH dan pasien mulai diterapi dengan
inhibitor 5-alpha reductase.

Dua tahun kemudian pasien mengeluhkan gejala dengan memburuknya obstruksi dan MRI
menunjukkan peningkatan ukuran massa untuk 9,7 × 7,8 cm (Gambar 1 (a) dan (b)). Gambaran MRI
tetap homogen, dengan kepadatan PSA normal <0,12 ug / l / cc, dan pasien kemudian dirujuk untuk
intervensi bedah. Kasusnya telah dibahas pada pertemuan tim multidisiplin dan diputuskan bahwa
ukuran dan ekstra-anatomi sifat massa menghalangi kedua invasif minimal (termasuk embolisasi arteri
prostat) dan pendekatan terbuka secara konvensional. Sebaliknya ia menjalani rigid cystoscopy dan
penggunaan ureter stent, diikuti oleh laparotomi lower midline. Kandung kemih benar-benar bivalved
sagitally untuk memungkinkan akses ke massa, yang ditemukan muncul dari dasar prostat. Sebuah
prostatektomi radikal saraf-sparing dilakukan karena tingkat keterlibatan prostat. Kandung kemih
kemudian direkonstruksi dan vesiko-uretra anastomosis dilakukan, menghindari kebutuhan untuk
diversi urin.

Histolopathology menunjukkan 95 × 80 × 60 mm solid dan kistik massa multinodular dengan

jaringan prostat jinak dan kelenjar cystically melebar. Suatu cystogram dilakukan dua minggu pasca
operasi tidak menunjukkan adanya kebocoran kateter dan ureter stent telah dilepas. Pasien diterapkan
pengobatan dengan inhibitor phosphodiesterase untuk disfungsi ereksi tetapi sebaliknya dengan hasil
fungsional yang baik. Satu tahun kemudian PSA nya tetap tidak terdeteksi dengan tidak ada bukti
kekambuhan pada MRI (Gambar 2 (a) dan (b)).
Diskusi

Selama bertahun-tahun reseksi transurethral dari prostat telah menjadi andalan pengobatan
bedah untuk BPH, dengan prostatektomi terbuka untuk pasien dengan pembesaran yang signifikan.
Sebagian kecil pasien ini ditemukan memiliki prostat melebihi 500 g, prostatic raksasa diistilahkan
dengan hiperplasia. 3 Ada sangat sedikit kasus yang dilaporkan, dengan berbagai variabel dan keparahan
gejala dijelaskan. Dalam kebanyakan kasus prostatektomi retropubik konvensional dilaporkan sebagai
pengobatan pilihan. 4,5 Namun, dalam hal ini pasien ditemukan memiliki penyakit ekstra-anatomi yang
luas tidak dibatasi oleh pembedahan kapsul prostat yang tidak disetujui baik untuk endoskopi atau
pembedahan enukleasi terbuka konvensional. Oleh karena itu Pendekatan radikal yang dimodifikasi
dimanfaatkan dalam rangka mencapai reseksi lengkap dari adenoma dan hasil klinis yang lebih baik.

Gambar 1. Magnetic resonance image (T2 weighted) menunjukkan massa lobulated yang timbul
baik dari vesikula seminalis atau dasar prostat: (a) potongan aksial; (B) potongan sagital.
Gambar 2. Pasca operasi tindak lanjut gambaran MRI (T2 weighted) menunjukkan reseksi
lengkap dari massa: (a) potongan sagital; (B) potongan koronal.

Kesimpulan

Operasi terbuka radikal jarang dilakukan dalam pengelolaan BPH, urolog harus

Mempertimbangkan pilihan ini ketika menghadapi

pasien dengan penyakit ekstra-anatomi yang luas dimana teknik konvensional tidak sesuai apabila
dilakukan.

Referensi

1. Trueman P, Hood SC, Nayak AS, et al. Prevalensi gejala saluran kemih bawah dan dilaporkan
sendiri didiagnosis 'benign prostatic hyperplasia', dan efeknya pada kualitas hidup di surrey berbasis
masyarakat dari laki-laki di Inggris. BJU Int 1999; 83: 410-415.

2. Gravas S, Bachmann A, Descazeaud A, et al. Pedoman pengelolaan non-neurogenik laki-laki lebih

rendah gejala saluran kemih (LUTS), termasuk. obstruksi prostat jinak (BPO). Eropa Asosiasi Urologi,
2014. Tersedia di: https://uroweb.org/wp-content/uploads/NonNeurogenic-Male-LUTS_2705.pdf
(diakses 14 Des 2017).
3. Fishman JR dan Merrill DC. Sebuah kasus pembesaran prostat raksasa. Urologi 1993; 42: 336-
337.

4. Maliakal J, Mousa EE dan Menon V. Raksasa benign prostatic: Keempat prostat terbesar
dilaporkan dalam literatur medis. Sultan Qaboos Univ Med J 2014; 14: e253-e256.

5. Lacy JM, Bole R, Hendrix L, et al. prostatektomi retropubik untuk raksasa benign prostatic
hyperplasia. Bisa J Urol 2015; 22: 8000-8002.