767.
181
Laporan kasus. gangguan prostat jinak
operasi terbuka radikal untuk
pengelolaan luas benign prostatic
hyperplasia ekstra-prostatic
Nicholas Bullock, Hosam Serag dan Howard Kynaston
Tingkat bukti: Tidak berlaku.
pengantar
Gejala saluran kemih bawah umumnya terjadi pada pria,
dengan studi menunjukkan bahwa 41% dari mereka lebih
dari 50 tahun dalam pengalaman Britania Raya sedang
sampai gejala berat. 1 Dalam banyak kasus LUTS timbul
sebagai konsekuensi dari obstruksi kandung kemih
disebabkan oleh pembesaran jinak prostat; disebut benign
prostatic hyperplasia (BPH). Pengelolaan BPH telah
berkembang secara signifikan dari waktu ke waktu,
dengan pergeseran paradigma terhadap perawatan bedah
medis dan invasif minimal. 2
laporan kasus
Seorang pria 63 tahun dirujuk dengan prostatespecific
antigen ditinggikan (PSA) dari 7,9 ug / l. Dia
pemeriksaan dubur asimtomatik dan digital
mengungkapkan halus, pembesaran prostat. USG
transrectal (TRUS) dan biopsi menunjukkan BPH saja.
Satu tahun kemudian PSA nya naik signifikan menjadi
35 mg / l, dengan magnetic resonance imaging (MRI)
mendemonstrasikan homogen 8,5 ×
6,7 cm lobulated massa antara kandung kemih dan
rektum, yang timbul baik dari vesikula seminalis atau
dasar prostat. cystoscopy fleksibel mengungkapkan
kandung kemih urothelium normal dengan massa
extravesical Indentasi dasar kandung kemih. Target TRUS
biopsi kembali menunjukkan BPH dan pasien dimulai
pada inhibitor 5-alpha reductase.
Journal of Urology Clinical
1 -3 © British Association of Urological
Surgeons
2018 Cetak ulang dan izin:
sagepub.co.uk/journalsPermissions
.nav DOI: 10,1177 /
2051415818767181
journals.sagepub.com/home/uro
https://doi.org/10.1177/2051415818767181
invasif minimal (termasuk embolisasi arteri prostat)
dan pendekatan terbuka konvensional. Sebaliknya ia
menjalani kaku cystoscopy dan ureter stent
penyisipan, diikuti oleh laparotomi garis tengah yang
lebih rendah. kandung kemih benar-benar bivalved
sagitally untuk memungkinkan akses ke massa, yang
ditemukan muncul dari dasar prostat. Sebuah
prostatektomi radikal saraf-sparing dilakukan karena
tingkat keterlibatan prostat. Kandung kemih kemudian
direkonstruksi dan vesiko-uretra anastomosis
dilakukan, menghindari kebutuhan untuk diversi urin.
Histolopathology menunjukkan 95 × 80 × 60 mm solid
dan kistik massa multinodular dengan jaringan prostat
jinak dan kelenjar cystically melebar. Sebuah cystogram
dilakukan dua minggu pasca operasi tidak menunjukkan
kebocoran dan kateter dan ureter stent telah dihapus.
Pasien diperlukan pengobatan dengan inhibitor
phosphodiesterase untuk disfungsi ereksi tetapi
sebaliknya benua dengan hasil fungsional yang baik. Satu
tahun kemudian PSA nya tetap tidak terdeteksi dengan
tidak ada bukti kekambuhan pada MRI (Gambar 2 (a) dan
(b)).
Dua tahun kemudian pasien
mengembangkan gejala memburuknya
obstruksi dan MRI menunjukkan
peningkatan ukuran massa untuk 9,7 ×
7,8 cm (Gambar 1 (a) dan (b)). MRI
penampilan tetap homogen, dengan
kepadatan PSA normal <0,12 ug / l / cc,
dan ia dirujuk untuk intervensi bedah.
Kasusnya telah dibahas pada
pertemuan tim multidisiplin dan
diputuskan bahwa ukuran dan ekstra-anatomi sifat
massa menghalangi kedua Diskusi

Selama bertahun-tahun reseksi transurethral dari prostat

telah menjadi andalan pengobatan bedah untuk BPH,
dengan prostatektomi terbuka untuk pasien dengan
pembesaran yang signifikan. Sebagian kecil pasien ini
ditemukan memiliki prostat melebihi 500 g,
prostatic raksasa
diistilahkan

hiperplasia. 3 Ada sangat sedikit kasus yang

dilaporkan ke

Departemen Urologi, Rumah Sakit Universitas Wales, Cardiff, UK

Penulis yang sesuai:

Nicholas Bullock, Departemen Urologi, Rumah Sakit Universitas
Wales, Heath Park, Cardiff, CF14 4XW, UK. Email:
Nicholas.bullock2@wales.nhs.uk
2 Journal of Urology Clinical 00
(0)

Gambar 1. Magnetic resonance image (T2 weighted) menunjukkan massa lobulated yang timbul baik dari vesikula seminalis atau
dasar prostat: (a) pandangan aksial; (B) pandangan sagital.

Gambar 2. Pasca operasi tindak lanjut resonansi magnetik gambar (T2 weighted) menunjukkan reseksi lengkap dari massa: (a) pandangan
sagital; (B) pandangan koronal.

date, dengan berbagai variabel dan keparahan gejala
dijelaskan. Dalam kebanyakan kasus prostatektomi
retropubik konvensional dilaporkan sebagai pengobatan
pilihan. 4,5 Namun, dalam hal ini pasien ditemukan
memiliki penyakit ekstra-anatomi yang luas tidak dibatasi
oleh kapsul prostat bedah yang tidak setuju untuk baik
endoskopi atau pembedahan enukleasi terbuka
konvensional. Oleh karena itu Pendekatan radikal yang
dimodifikasi dimanfaatkan dalam rangka mencapai reseksi
lengkap dari adenoma dan hasil klinis yang sukses.
dengan pasien dengan penyakit ekstra-anatomi
yang luas untuk siapa teknik konvensional yang
tidak sesuai.
kepentingan yang bertentangan
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah dari instansi dana di
masyarakat, komersial, atau tidak-untuk-keuntungan sektor.

Kesimpulan persetujuan etis

Sementara operasi terbuka radikal jarang dalam pengelolaan lembaga kami tidak memerlukan persetujuan etis untuk melaporkan
BPH, urolog harus kasus-kasus individu atau
menjaga pilihan ini dalam pikiran ketika menghadapi serangkaian kasus.
Bullock et al. 3

Penjelasan dan persetujuan Referensi

Ditulis informed consent diperoleh dari pasien untuk 1.Trueman P, Hood SC, Nayak AS, et al. Prevalensi gejala
informasi anonymised untuk dipublikasikan dalam laporan saluran kemih bawah dan dilaporkan sendiri didiagnosis
kasus ini. 'benign prostatic hyperplasia', dan efeknya pada kualitas
hidup di surrey berbasis masyarakat dari laki-laki di
Inggris. BJU Int 1999; 83: 410-415.
Penjamin
HK
2. Gravas S, Bachmann A, Descazeaud A, et al. Pedoman
pengelolaan non-neurogenik laki-laki lebih rendah
Contributorship gejala saluran kemih (LUTS), termasuk. obstruksi
prostat jinak (BPO). Eropa Asosiasi Urologi,
NB, HS dan HK bertanggung jawab atas inisiatif studi dan
2014. Tersedia di: https://uroweb.org/wp-
desain. NB dan HS bertanggung jawab atas penulisan naskah
dan sastra pencarian. NB, HS dan HK Ulasan naskah dan content/uploads/NonNeurogenic-Male-LUTS_2705.pdf
semua penulis memberikan persetujuan sebelum (diakses 14 Des
penyerahan.
2017).
3. Fishman JR dan Merrill DC. Sebuah kasus pembesaran prostat
Ucapan Terima Kasih raksasa. Urologi 1993; 42: 336-337.
Tidak ada. 4. Maliakal J, Mousa EE dan Menon V. Raksasa benign prostatic:
Keempat
prostat terbesar dilaporkan dalam literatur medis.
ORCID iD
Sultan Qaboos Univ Med J 2014; 14: e253-e256.
Nicholas Bullock https://orcid.org/0000-0001-5435- 5.Lacy JM, Bole R, Hendrix L, et al. prostatektomi
7898 retropubik untuk raksasa benign prostatic
hyperplasia. Bisa J Urol
2015; 22: 8000-8002.