AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
Puskesmas Pajarakan
PEMERINTAH
KABUPATEN dr.Hj. Liliek Ekowati, MM.Kes
PROBOLINGGO NIP.19640928 199003 2 006
1. Pengertian Rekam medis adalah berkas berisi catatan dan dokumen mengenai
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan pelayanan yang di
berikan kepada pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menunjang tercapainya
tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan
di Puskesmas, serta mendapatkan catatan atau dokumen yang akurat dan
adekuat dari pasien, mengenai kehidupan dan riwayat kesehatan, riwayat
penyakit di masa lalu dan sekarang, juga pengobatan yang telah
diberikan sebagai upaya meningkatkan pelayanan kesehatan
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Pajarakan Nomor 440/ /
SK/426.102.24/2016 tentang Pemberlakuan Standar Operasional
Prosedur (SOP) yang dilaksanakan petugas rekam medis dalam
melaksanakan Akses Rekam Medis
4. Referensi Buku Rekam Medis Puskesmas Pajarakan (Kumpulan Pelatihan Rekam
Medis)
5. Prosedur Alat dan Bahan :
1. Rekam Medis
2. ATK
6. Langkah-langkah 1. Pasien mendaftar ke petugas loket
2. Petugas loket mengidentifikasi pasien
a. Sebagai kunjungan baru, petugas meminta identitas pasien (Nama,
Tanggal lahir, Alamat sesuai KTP)
b. Sebagai kunjungan ulang, petugas rekam medis mencari nomor
rekam medis sesuai dengan nomor rekam medis yang dibawa
pasien.
c. Sebagai kujungan tidak membawa kartu identitas pasien, petugas
petugas pendaftaran mencari di komputer dan buku bantu.
3. Pasien menunggu panggilan pada poli yang dituju sesuai dengan
nomor antrian dari loket
7. Bagan Alir
Pasien mendaftar ke petugas loket

Petugas loket mengidentifikasi pasien

Pasien menunggu panggilan pada poli yang dituju

sesuai dengan nomor antrian dari loket
8. Hal yang harus Ketepatan mengidentifikasi pasien
diperhatikan
9. Unit terkait Petugas loket

10. Dokumen terkait Buku sterilisasi alat

11. Rekaman histori

perubahan No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Berlaku