PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAJARAKAN
Jl. Raya Panglima Sudirman No 03 Sukomulyo Pajarakan - Probolinggo
Telp. 0335 – 841944 email: puskesmas.pajarakan.841944@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PAJARAKAN
NOMOR: 440/003/SK/426.102.24/2019

TENTANG
PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS PAJARAKAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS PAJARAKAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas yang
konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas maka
diperlukan penanggunjawab manejemen mutu (wakil manejemen mutu)
yang bertanggungjawab untuk koordinasi, monitoring, dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan;
b. bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan
Penanggungjawab Manajemen Mutu (Wakil Manajemen Mutu) dengan
keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Daerah Kabupaten Probolinggo Nomor 7 Tahun 2007

tentang Organisasi dan tata kerja Sekretariat daerah dan staf ahli
Kabupaten Probolinggo;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

PAJARAKAN.
Kesatu : Penanggungjawab Manajemen Mutu.
Kedua : Uraian tugas, wewenang serta tanggungjawab seperti yang tertera pada
lampiran surat keputusan ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 1 Februari 2019
KEPALA PUSKESMAS PAJARAKAN,

SYAIFUL BAHRI
 Lampiran :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
Nomor :440/ /KAPUS/426.102.24/2018
Tanggal : 21 Januari 2019

A. PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

JABATAN NAMA
Wakil Manajemen drg. Ika nurlaila
Sekretaris 1. Nur Aini
2. Dyah Agni

Koordinator Mutu Admen Sri Angreni

Sekretaris Sulastri
Koordinator Mutu UKM Sumiyati
Sekretaris Sudarsih
Koordinator Mutu UKP dr. Atinar
Sekretaris Venda Yuni
Audit Internal
Ketua Rahmawati
Sekretaris RodiaSitiAisah
ManajemenKeluhan
Ketua Sumiyati
Sekretaris UlfieFitri
PeningkatanMutuKeselamatanPasien (PMKP)
Ketua FifilSumarni
Sekretaris Manarul
ManajemenResiko
Ketua M. Munawar
Sekretaris Triana Dharma Yanti

Kredensial
Ketua Rahmawati
Sekretaris NilaRizqi
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua Syaeful Islam

Sekretaris SeptianDwiNugraha
 KEPALA PUSKESMAS PAJARAKAN,

dr.Syaiful Bahri,M.Si
NIP.19660415 200212 1 003

B. URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS

1. KETUA TIM MUTU

Nama : drg. Vina Fitria Yon Surya

Sekretaris : 1. Nur Aini

2. Dyah Agni

Wewenang: Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
wakil manajemen

Tanggung Jawab: Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi sistem
manajemen mutu

Tugas:

a. Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.

b. Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.

c. Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada Top Manjer

d. Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman karyawan dalam sistem manajemen mutu

e. Mengkoordinasikan kegiatan internal audit

2. TIM AUDIT INTERNAL

Koordinator : Rahmawati

Sekretaris : Rodia Siti Aisah

Anggota : 1. Lilik Purwati

2. Hj. Sudarsih

3. Ika Meilantini

4. Rahmad Hidayatullah

5. Rofin Suseno

Wewenang: Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik, objektif
dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan
pengaturan

Tanggung Jawab: Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya untuk
menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif mutu dan kepuasan
pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum

Tugas:

a. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi : pembagian auditee dan auditor,
jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil manajemen, menyiapkan semua sarana untuk
melakukan audit internal.

b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di Puskesmas meliputi:
mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan
daftar periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee, melakukan survei,
mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data dan informasi , dan menyimpulkan hasil
temuan.

c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim akreditasi/wakil manajemen

d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.

3. TIM MANAJEMEN KELUHAN

Koordinator : Sumiyati

Sekretaris : Ulfie Fitri Nor Islami

Anggota : 1. Kukuh Kurniawan

2. Abdul Rahman

3. Lia Puji Astuti

4. Ita Kusumaningtiyas

5. Diana A

6. Tri Wahyuni

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN KELUHAN

1. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan yang baik dan sesuai, prosedur-

prosedur yang diperlukan dan proses untuk mengetahui dan merespon keluhan/komplain pasien

2. Menerima semua complain dan saran dari pengguna layanan puskesmas melalui kotak saran yang
diperiksa secara maupun yang secara langsung dari pasien

3. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan keluhan/komplain.

4. Merekapitulasi semua komplain dan saran yang diterima

5. Mengadakan pertemuan untuk menganalisis complain yang diterima, menentukan penyebab masalah
serta membuat rencana tindak lanjut untuk mengatasi masalah tersebut.

6. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara langsung dan menempelkan
rencan umpan balik tersebut di papan pengumuman

4. TIM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Koordinator : Hj. Fifil Sumarmi

Sekretaris : Manarul

Anggota : 1 Hj. Luluk Lindi E

2. Nur Azizah

3. Venda Yuni F

4. Yuni Rahmawati

5. Dwi Husnayain

6. Gunarmi
Wewenang: Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien yang
mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas

Tanggung Jawab: Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di puskesmas

Tugas:

a. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh
tenaga klinis di Puskesmas Pajarakan.

b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis dan sasaran keselamatan
pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survei.

c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan KTD,
KNC dan KPC .

d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.

e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.

f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

5. TIM MANAJEMEN RESIKO

Koordinator : Muhammad Munawar

Sekretaris : Triana Dharma Yanti

Anggota : 1. Leni Risqi S

2. Sundari Agus Indriani

3. Holilah

4. Ika Wahyuni

5. Adam Rahmawan

6. Ni Ketut S

Tugas:
a. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Kepala Puskesmas, semua anggota staf
medis, semua pegawai dan dengan pihak luar Puskesmas

b. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal antara manajemen risiko
professional dengan semua unit layanan struktural dan fungsional Puskesmas serta fungsi lain di
dalam dan di luar Puskesmas

c. Sebagai penghubung antara program manajemen risiko dan staf medis, membantu manajemen risiko
dalam koordinasi kepada para dokter, untuk memastikan bahwa organisasi melakukan clinical
appoint

d. Review kinerja semua pegawai yang melaksanakan pelayanan pasien untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki praktek-praktek yang dapat menimbulkan risiko yang tidak perlu untuk pegawai,
pasien dan lain-lain

e. Meninjau kebijakan dan prosedur untuk direvisi agar dihasilkan pelayanan yang sesuai, dan
dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal-hal yang merugikan

f. Investigasi kejadian tidak diharapkan untuk menilai dan menentukan bagaimana agar kejadian serupa
dapat dihindari untuk mengontrol kerugian

Wewenang:
a. Meminta diadakan pertemuan konsep manajemen resiko
b. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja tentang manajemen resiko
c. Meminta sekretaris untuk merekap laporan

6. TIM KREDENSIAL

Koordinator : Rahmawati

Sekretaris : Nila Rizqi S

Anggota : 1. dr. Atinar

2. Sri Angreni

3. Sulastri

4. Rukmiarsih

5. Sufatul Jannah

Tugas Tim Kredensial adalah:

1. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis masing-masing tenaga kesehatan;

2. Menerima dan melakukan verifikasi terhadap persyaratan kredensial;

3. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial:

4. Merekomendasikan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga kesehatan.

5. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.

6. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Kepala Puskesmas.

Kewenangan Tim Kredensial: Tim Kredensial mempunyai kewenangan memberikan

rekomendasi rincian Kewenangan Klinis untuk memperoleh surat Penugasan Klinis (clinical
appointment).

7. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Koordinator : Syaeful Islam

Sekretaris : Septian Dwi Nugraha

Anggota : 1. Bambang Wijanarko

2. Indah Fitriani

3. Zaqiuddin Fadli

4. Mudrika Maulana

5. Sutomo

6. Wardatul F

URAIAN TUGAS TIM PPI

a. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.

b. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau KLB infeksi nosokomial.

c. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian
infeksi.

d. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
dalam PPI.

e. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang
menggunakan.

f. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan

sumber daya manusia (SDM) puskesmas dalam PPI.

g. Melakukan pertemuan berkala.

h. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Kepala Puskesmas.

i. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.

j. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety.

k. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic mengkaji kembali rencana manajemen
PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen puskesmas.

l. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan bahan
kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.

m. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial menyebarkan infeksi.

n. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar prosedur /

monitoring surveilans proses.

o. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada KLB di
puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya