4/15/2019 SIRSAK v.5.0.

1 | Sistem Informasi Rumah Sakit

MAIN MENU

 Dashboard 

 SISTEM 

 STAF 

192.168.1.37/sismadak/application/assessment/hospital_assessment_chapter_online.php?chapter_id=17&event_id=1 1/4
4/15/2019 SIRSAK v.5.0.1 | Sistem Informasi Rumah Sakit

Elemen Penilaian
Search all columns ...      
           
Actions
ID Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi Dokumen Skor
Pendukung
SKP.1 (Rumah sakit menetapkan regulasi untuk menjamin ketepatan (akurasi) identifikasi pasien) - 5 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi yang mengatur pelaksanaan     Dokumen 10
identifikasi pasien. (R) (0)
2 Identifikasi pasien dilakukan dengan     Dokumen 10
menggunakan minimal 2 (dua) identitas dan (0)
tidak boleh menggunakan nomor kamar
pasien atau lokasi pasien dirawat sesuai
dengan regulasi rumah sakit. (D,O,W)
3 Identifikasi pasien dilakukan sebelum     Dokumen 5
dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan (0)
terapeutik. (O,W,S)
4 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian     Dokumen 10
obat, darah, produk darah, pengambilan (0)
spesimen, dan pemberian diet (lihat juga PAP
4; AP 5.7). (O,W,S)
5 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian     Dokumen 5
radioterapi, menerima cairan intravena, (0)
hemodialisis, pengambilan darah atau
pengambilan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis, katerisasi jantung,
  prosedur radiologi diagnostik, dan
identifikasi terhadap pasien koma. (O,W,S) of 1 All Page 1 View 1 - 37 of 37
             
SKP.2 (Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses meningkatkan efektivitas komunikasi verbal dan atau komunikasi
WarningPlease, select row
melalui telpon antar-PPA.) - 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang komunikasi efektif antar     Dokumen 10
profesional pemberi asuhan. (lihat juga TKRS (0)
3.2). (R)
2 Ada bukti pelatihan komunikasi efektif antar     Dokumen 0
profesional pemberi asuhan. (D,W) (0)
3 Pesan secara verbal atau verbal lewat telpon     Dokumen 5
ditulis lengkap, dibaca ulang oleh penerima (0)
pesan, dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan.
(lihat juga AP 5.3.1 di maksud dan tujuan).
(D,W,S)
4 Penyampaian hasil pemeriksaaan diagnostik     Dokumen 10
secara verbal ditulis lengkap, dibaca ulang, (0)
dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan secara
lengkap. (D,W,S)
             
SKP.2.1 (Rumah sakit menetapkan regulasi untuk proses pelaporan hasil pemeriksaaan diagnostik kritis.) - 2 Elemen Penilaian
1 Rumah sakit menetapkan besaran nilai kritis     Dokumen 10
hasil pemeriksaan diagnostik dan hasil (0)
diagnostik kritis. (lihat juga AP 5.3.2). (R)
2 Rumah sakit menetapkan siapa yang harus     Dokumen 10
melaporkan dan siapa yang harus menerima (0)
nilai kritis hasil pemeriksaan diagnostik dan
dicatat di rekam medis (lihat juga AP 5.3.2 EP
2). (D,W,S)
             
SKP.2.2 (Rumah sakit menetapkan dan melakanakan proses komunikasi Serah Terima (hand over).) - 3 Elemen Penilaian
1 Ada bukti catatan tentang hal-hal kritikal SPO belum ada   Dokumen 5
dikomunikasikan di antara profesional (0)
pemberi asuhan pada waktu dilakukan serah
terima pasien (hand over) (lihat juga MKE 5).
(D,W)

192.168.1.37/sismadak/application/assessment/hospital_assessment_chapter_online.php?chapter_id=17&event_id=1 2/4
4/15/2019 SIRSAK v.5.0.1 | Sistem Informasi Rumah Sakit

2 Formulir, alat, dan metode ditetapkan untuk Form belum ada   Dokumen 5
mendukung proses serah terima pasien (0)
(hand over) bila mungkin melibatkan pasien.
(D,W)
3 Ada bukti dilakukan evaluasi tentang catatan     Dokumen 10
komunikasi yang terjadi waktu serah terima (0)
pasien (hand over) untuk memperbaiki
proses. (D,W)
             
SKP.3 (Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses meningkatkan keamanan terhadap obat-obat yang perlu diwaspadai.)
- 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang penyediaan,     Dokumen 10
penyimpanan, penataan, penyiapan, dan (0)
penggunaan obat yang perlu di waspadai (R)
2 Rumah sakit mengimplementasikan regulasi     Dokumen 10
yang telah dibuat (D,W) (0)
3 Di rumah sakit tersedia daftar semua obat     Dokumen 5
yang perlu diwaspadai, yang disusun (0)
berdasar data spesifik sesuai kebijakan dan
prosedur (D,O,W)
4 Tempat penyimpanan, pelabelan, dan     Dokumen 10
penyimpanan obat yang perlu diwaspadai (0)
termasuk obat dalam kelompok nama obat
rupa ucapan mirip (NORUM) diatur di tempat
aman. (D,O,W)
             
SKP.3.1 (Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses mengelola penggunaan elektrolit konsentrat.) - 2 Elemen Penilaian
1 Rumah sakit menetapkan regulasi untuk     Dokumen 10
melaksanakan proses mencegah kekurang (0)
hati-hatian dalam mengelola elektrolit
konsentrat. (R)
2 Elektrolit konsentrat hanya tersedia di unit     Dokumen 10
kerja/ instalasi farmasi/depo farmasi. (D,O,W) (0)
             
SKP.4 (Rumah sakit memastikan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, dan Tepat-Pasien sebelum menjalani tindakan dan atau prosedur.) - 3 Elemen
Penilaian
1 Ada regulasi untuk melakukan melaksanakan     Dokumen 10
penandaan lokasi operasi atau tindakan (0)
invasive (site marking). (R)
2 Ada bukti Rumah sakit menggunakan satu     Dokumen 10
tanda ditempat sayatan operasi pertama atau (0)
tindakan invasif yang segera dapat dikenali
dengan cepat sesuai kebijakan dan prosedur
yang ditetapkan rumah sakit. (D,O)
3 Ada bukti bahwa penandaan lokasi operasi     Dokumen 5
atau tindakan invasif (site marking) dilakukan (0)
oleh staf medis yang melakukan operasi atau
tindakan invasif dengan melibatkan pasien.
(D,O, W)
             
SKP.4.1 (Rumah sakit memastikan dilaksanakannya proses Time-out di kamar operasi atau ruang tindakan sebelum operasi dimulai.) - 4
Elemen Penilaian
1 Ada regulasi untuk prosedur bedah aman     Dokumen 5
dengan menggunakan “surgical safety check (0)
list. ”( surgical safety checklist dari WHO
patient safety 2009 (R)

192.168.1.37/sismadak/application/assessment/hospital_assessment_chapter_online.php?chapter_id=17&event_id=1 3/4
4/15/2019 SIRSAK v.5.0.1 | Sistem Informasi Rumah Sakit

2 Sebelum operasi atau tindakan invasif     Dokumen 5

dilakukan , rumah sakit menyediakan “check (0)
list “atau proses lain untuk mencatat, apakah
informed consent sudah benar dan lengkap,
apakah tepat lokasi, tepat prosedur dan
tepat pasien sudah terindentifikasi, apakah
semua dokumen dan peralatan yang
dibutuhkan sudah siap tersedia dengan
lengkap dan berfungsi dengan baik. (D,O)
3 Rumah sakit menggunakan Komponen Time-     Dokumen 5
Out terdiri dari identifikasi Tepat- (0)
Pasien,Tepat Prosedur dan tepat Lokasi,
persetujuan atas operasi dan konfirmasi
bahwa proses verifikasi sudah lengkap
dilakukan. (D,O,W,S)
4 Rumah sakit menggunakan ketentuan yang     Dokumen 5
sama tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, (0)
Tepat-Pasien, Jika operasi dilakukan,
termasuk prosedur tindakan medis dan gigi,
diluar kamar operasi. (D,O,W)
             
SKP.5 (Rumah sakit menetapkan regulasi untuk menggunakan dan melaksanakan evidence-based hand hygiene guidelines untuk
menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.) - 6 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang pedoman kebersihan     Dokumen 10
tangan (hand hygiene) yang mengacu pada (0)
standar WHO terkini. (R)
2 Rumah sakit melaksanakan program     Dokumen 10
kebersihan tangan (hand hygiene) di seluruh (0)
rumah sakit sesuai regulasi (D,W)
3 Staf rumah sakit dapat melakukan cuci     Dokumen 5
tangan sesuai dengan prosedur. ( lihat juga (0)
PPI 9 EP 6). (O,W,S)
4 Ada bukti staf melaksanakan lima saat cuci     Dokumen 5
tangan. (W,O,S) (0)
5 Prosedur disinfeksi di rumah sakit dilakukan     Dokumen 0
sesuai dengan regulasi. (lihat juga PPI 9 EP 2, (0)
EP 5 dan EP 6 ).(W,O,S)
6 Ada bukti rumah sakit melaksanakan evaluasi     Dokumen 10
terhadap upaya menurunkan angka infeksi (0)
terkait pelayanan kesehatan.(Lihat juga PPI 9
EP 6 ). (D,W)
             
SKP.6 (Rumah sakit melaksanakan upaya mengurangi risiko cedera akibat pasien jatuh.) - 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi yang mengatur tentang     Dokumen 10
mencegah pasien cedera karena jatuh (R) (0)
2 Rumah sakit melaksanakan suatu proses     Dokumen 0
asesmen terhadap semua pasien rawat inap (0)
dan rawat jalan dengan kondisi, diagnosis,
lokasi terindikasi berisiko tinggi jatuh sesuai
kebijakan dan prosedur (D,O,W)
3 Rumah sakit melaksanakan proses asesmen     Dokumen 5
awal, asesmen lanjutan, asesmen ulang dari (0)
pasien pasien rawat inap yang berdasar
catatan teridentifikasi risiko jatuh (D,O,W)
4 Langkah-langkah diadakan untuk     Dokumen 5
mengurangi risiko jatuh bagi pasien dari (0)
situasi dan lokasi yang menyebabkan pasien
jatuh (D,O,W)
             

192.168.1.37/sismadak/application/assessment/hospital_assessment_chapter_online.php?chapter_id=17&event_id=1 4/4