JOURNAL READING

HALAMAN JUDUL

Disusun Oleh:

Rachmawati Dwi Puspita S.Ked J510185087

Afifa Ulinnuha S.Ked J510185090

M.Eko Andry S.Ked J510185107

PEMBIMBING
Dr. Hj. Mutia Sinta, Sp.S
Dr. Dwi Kusumaningsih, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. HARJONO PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 JOURNAL READING

Yang diajukan oleh :

Rachmawati Dwi Puspita S.Ked J510185087

Afifa Ulinnuha S.Ked J510185090

M.Eko Andry S.Ked J510185107

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Pembimbing:
Dr. Hj. Mutia Sinta, Sp.S (..............................)
Dr. Dwi Kusumaningsih, Sp.S (..............................)

Dipresentasikan dihadapan:
Dr. Hj. Mutia Sinta, Sp.S (..............................)
Dr. Dwi Kusumaningsih, Sp.S (..............................)

LEMBAR PENGESAHAN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. HARJONO PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
Pendahuluan
Presenteeism, didefinisikan sebagai "menghadiri pekerjaan ketika sedang sakit", biaya
organisasi hingga $ 150 miliar / tahun hanya di AS saja. Selain itu, presenteeism dapat
memperburuk masalah fisik dan psikologis yang sudah ada sebelumnya dan menyebabkan
kecacatan jangka panjang pekerja. Oleh karena itu, memahami presenteeism sangat penting
bagi para sarjana SDM dan praktisi kesehatan yang peduli dengan hilangnya produktivitas
terkait kesehatan. Minat yang meningkat pada presenteeism muncul dari dua sumber utama,
(a) manajemen Eropa dan sarjana yang berhubungan dengan kesehatan dan (b) sarjana medis
Amerika Utara yang berfokus pada kedokteran kerja. Namun, kedua "kamp" ini tampaknya
memiliki pemahaman yang berbeda tentang apa itu presenteeism (dan apa yang bukan).
Sementara MDs pekerjaan melihat pengurangan produktivitas sebagai indikator presenteeism
pekerja, Organisasi melihat presenteeism sebagai pola perilaku disfungsional terkait dengan
(tetapi berbeda dari) hilangnya produktivitas terkait kesehatan. Demikian pula, mengenai
kehilangan produktivitas terkait kesehatan, sedangkan studi sebelumnya dalam kedokteran
kerja berfokus pada hilangnya produktivitas yang dihasilkan dari penurunan kesehatan fisik,
Organisasi berfokus pada hilangnya produktivitas karena berkurangnya kesehatan mental.
Lebih lanjut, beberapa penelitian secara simultan mengeksplorasi jika perilaku presenteeism
spesifik mungkin berhubungan dengan kehilangan produktivitas yang diakibatkan oleh kedua
hal, yaitu penurunan kesehatan fisik dan mental. Upaya semacam itu menimbulkan beberapa
pertanyaan menarik. Misalnya, apakah menghadiri pekerjaan sambil menderita sakit kepala
(selanjutnya, sakit kepala saat ini) mengurangi kesehatan fisik dan mental secara langsung,
atau apakah pengaruhnya dapat dilakukan melalui mekanisme mediasi? Jika demikian,
kondisi batas manakah untuk efek tidak langsung tersebut? Untuk menjawab pertanyaan-
pertanyaan ini, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah
presenteeism sakit kepala berhubungan dengan kehilangan produktivitas karena
berkurangnya kesehatan fisik dan mental. Namun, mengingat bahwa International Headache
Society membedakan antara beberapa jenis sakit kepala (misalnya, migrain, tipe-tegang, dll.),
Pendekatan yang lebih terperinci untuk presenteeism sakit kepala diperlukan. Studi ini
berfokus pada tension-type headache (TTH), mengingat bahwa TTH adalah salah satu jenis
sakit kepala yang paling umum dalam populasi umum. Singkatnya, TTH menyebabkan sakit
kepala kronis dan difus yang diakibatkan oleh peningkatan ketegangan otot di leher dan leher.
otot punggung (pericraneal). Lebih penting lagi, untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan di
atas, dalam penelitian ini bertujuan untuk menguraikan mekanisme fisiologis dan psikologis
dimana presenteeism TTH dapat mengurangi produktivitas. Sebagai contoh, studi
sebelumnya menunjukkan bahwa kecemasan pekerja tidak hanya mendahului hilangnya
produktivitas tetapi juga merupakan hasil dari presenteeism. Demikian pula, Campo dan
Darragh (2012) terkait presenteeism untuk gangguan muskuloskeletal (MSD), yang pada
gilirannya, peringkat di antara penyebab fisiologis yang paling sering dari penurunan
produktivitas. Temuan ini relevan dengan penelitian ini karena Tension-Type Headache
biasanya didefinisikan sebagai jenis MSD tertentu. Dengan demikian, membongkar
bagaimana keparahan rasa sakit yang disebabkan oleh TTH (selanjutnya, keparahan TTH)
mempengaruhi masalah produktivitas pekerja untuk organisasi, karena prevalensi TTH dalam
organisasi telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Singkatnya, sedangkan kecemasan tampaknya merupakan mekanisme psikologis di
mana kehadiran TTH dapat mengurangi produktivitas pekerja, keparahan TTH muncul
sebagai mekanisme fisiologis yang dengannya hal ini terakhir terjadi. Akhirnya, karena TTH
memiliki banyak penyebab yang berbeda sifatnya, efek tidak langsung dari presentase TTH
pada kehilangan produktivitas melalui keparahan TTH harus tergantung pada penyebab TTH.

Latar Belakang Teori

Presenteeism, sebagaimana didefinisikan oleh Johns (2010), adalah pola perilaku
disfungsional yang merusak kesehatan pekerja dengan memperburuk masalah kesehatan yang
ada. Sementara banyak yang telah ditulis tentang mengapa karyawan masih menghadiri
pekerjaan ketika sakit, kurang perhatian telah diberikan kepada bagaimana pola perilaku
disfungsional tersebut menyebabkan hilangnya produktivitas terkait kesehatan. Satu
peringatan penting terkait hilangnya produktivitas terkait kesehatan adalah bahwa ketika
dilaporkan sendiri, banyak tindakan kesehatan mental yang digunakan dalam studi
kedokteran kerja tidak memiliki rincian yang terlihat dalam studi perilaku organisasi, yaitu,
penurunan kesehatan mental tampaknya bersifat isomorfik terhadap efektivitas negatif,
dipahami sebagai perasaan mudah tersinggung. , gugup, bermusuhan, atau takut.
Kami berpendapat bahwa presenteeism TTH berhubungan dengan hilangnya
produktivitas terkait kesehatan. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa bekerja sambil
menderita sakit kepala mengurangi kemampuan pekerja untuk berkonsentrasi dan secara
efektif mengoordinasikan upaya dengan orang lain (kerugian produktivitas karena
berkurangnya kesehatan fisik). Sebagai contoh, sebuah penelitian yang melibatkan 1781
pekerja Belanda di sebuah pabrik menunjukkan bahwa para pekerja yang menghadiri
pekerjaan dengan sakit kepala tipe Tension (TTH presenteeism), membuktikan 20,7%
keseluruhan hilangnya produktivitas terkait kesehatan secara keseluruhan. Lebih jauh lagi,
bagi orang-orang yang hadir di TTH, kerugian produktivitas mungkin juga diakibatkan oleh
keadaan afektif negatif, karena emosi negatif dan suasana pesimis cenderung mengurangi
kemampuan pekerja untuk berkonsentrasi dan mengoordinasikan upaya dengan orang lain
(kerugian produktivitas akibat berkurangnya kesehatan mental).

Anxiety-state
Anxiety adalah keadaan afektif negatif yang mungkin memiliki beragam target,
seperti situasi sosial, situasi penilaian, atau bahkan teknologi. Terlepas dari targetnya,
kecemasan (negara) berhubungan negatif dengan tugas dan kinerja kontekstual dan positif
dengan perilaku kerja kontraproduktif. Kami berpendapat bahwa para pekerja yang
menunjukkan presentaleisme TTH akan lebih cenderung menderita kecemasan, dan pada
gilirannya menjadi kurang produktif. Misalnya, hubungan antara presenteeism dan beberapa
emosi negatif dan dampak timbal baliknya pada hilangnya produktivitas terkait kesehatan
telah dilaporkan dalam literatur kedokteran kerja. Model Job Demand-Resources Model,
mungkin digunakan untuk menjelaskan mengapa kecemasan dapat memediasi hubungan
antara masa kini TTH dan hilangnya produktivitas karena berkurangnya kesehatan mental.
Lebih tepatnya, orang-orang yang hadir di TTH mungkin berpikir mereka dapat tampil sebaik
tanpa sakit kepala. Namun, para hadirin TTH akan menghitung dengan lebih sedikit sumber
daya kognitif untuk melakukannya mengingat, misalnya, bahwa sakit kepala mengurangi
memori langsung dan yang tertunda. Ceteris paribus, sumber daya berkurang meningkatkan
tuntutan tugas ("melakukan pekerjaan yang sama dengan lebih sedikit") dan karenanya
mengurangi perasaan kontrol yang dirasakan pekerja. Menurut model JDR, kombinasi antara
sumber daya yang rendah dan tuntutan yang tinggi ini dapat menimbulkan kecemasan karena
karyawan mungkin merasa tidak mampu menangani persyaratan pekerjaan mereka, dan
berkurangnya kendali semacam itu meningkatkan kecemasan pekerja. Sebuah meta-analisis
baru-baru ini menunjukkan bahwa ketika intensitas keadaan kecemasan pekerja meningkat,
produktivitas turun sebagai akibat dari penurunan kesehatan mental. Lebih jauh lagi,
beberapa bukti menunjukkan bahwa ketika kecemasan meningkat, maka kemungkinan
timbulnya gejala somatik (misalnya palpitasi, pusing), menurunkan produktivitas akibat
berkurangnya kesehatan fisik.
Keparahan Tension Type Headache
Seperti yang terjadi dengan keadaan kecemasan, penelitian sebelumnya menunjukkan
bahwa produktivitas pekerja menurun seiring meningkatnya keparahan TTH. Sebagai contoh,
studi sebelumnya dari dataset ini menunjukkan bahwa tingkat keparahan TTH dapat
menurunkan produktivitas pekerja hingga 32,68%. Demikian pula, keparahan TTH juga telah
dikaitkan dengan peningkatan keadaan afektif negatif, dan dengan demikian mengakibatkan
hilangnya produktivitas karena berkurangnya kesehatan mental. Berdasarkan temuan
sebelumnya, kami berharap bahwa seiring dengan meningkatnya frekuensi kehadiran TTH,
maka akan meningkatkan keparahan pekerja TTH. Jika pekerja yang menderita TTH
menampilkan perilaku present presentism sakit kepala TTH (alih-alih beristirahat dan
membiarkan otot-otot pericraneal pulih), mereka kemungkinan akan mendorong otot-otot
pericraneal mereka ke tingkat ketegangan tertinggi dan menjaga mereka pada tingkat itu.
Ketegangan pericraneal yang berkelanjutan ini cenderung meningkatkan kronisitas TTH, dan
dengan demikian keparahannya. Pada gilirannya, keparahan TTH yang lebih kuat harus
mengurangi kemampuan pekerja untuk berkonsentrasi dan secara efisien mengoordinasikan
upaya-upaya dengan yang lain (yaitu, sebagai akibat dari baik sakit kepala dan kondisi afektif
yang merugikan terkait).

Penyebab Tension Type Headache

Sementara TTH dapat memiliki beberapa penyebab, satu cara praktis untuk
menyederhanakan studi mereka adalah dengan mengikat mereka ke dalam kategori meta
yang lebih besar. Dalam penelitian ini, kami membangun meta-kategori yang disebut
"penyebab mekanis", yang mengumpulkan semua penyebab TTH di mana hasil TTH dari
menerapkan kekuatan mekanik eksternal sukarela (atau tidak sukarela) ke otot-otot
perikraneal. Sebagai contoh, meta-kategori ini termasuk gerakan yang tidak memadai,
ketegangan otot yang dihasilkan dari posisi kerja yang tidak nyaman, batuk yang kuat, atau
jenis aktivitas fisik lainnya. Demikian pula, meta-kategori kedua, "penyebab non-mekanis",
terdiri dari setiap penyebab fisiologis yang melibatkan internal, variasi biokimia, atau juga
penyebab sistemik yang mungkin berasal dari gaya hidup individu. Contoh penyebab non-
mekanis termasuk faktor hormonal (misalnya, alami, atau diproduksi oleh pil KB), efek
makanan tertentu, dan sebagainya.
Kami berharap penyebab TTH secara mekanis menciptakan ketegangan yang lebih
tinggi pada otot pericraneal daripada penyebab TTH non-mekanis. Perbedaan ketegangan
otot seperti itu sangat penting untuk penelitian ini, karena mereka mungkin memiliki
implikasi untuk bagaimana presenteeism sakit kepala TTH berhubungan dengan kehilangan
produktivitas karena berkurangnya kesehatan fisik. Lebih tepatnya, penyebab mekanis TTH
yang meluas adalah ketegangan postural kronis yang dihasilkan dari bekerja pada posisi yang
tidak nyaman. Strain postural seperti itu menekankan otot pericraneal ke tingkat ketegangan
maksimumnya, dan dengan demikian secara tajam meningkatkan keparahan TTH. Ketika otot
berada pada tekanan maksimumnya, mereka tidak dapat berkontraksi lebih lanjut, terlepas
dari seberapa sering pekerja menunjukkan gejala sakit kepala, dan akibatnya, tingkat
keparahan TTH tidak dapat meningkat lebih lanjut karena kontraksi otot. Dengan demikian,
kami tidak mengharapkan tekanan postur untuk memperkuat hubungan antara presenteeism
sakit kepala dan keparahan TTH. Sebaliknya, penyebab non-mekanis dari TTH tidak dipicu
oleh faktor situasional atau ergonomis, tetapi oleh faktor fisiologis atau psikologis, seperti
ketidakseimbangan hormon atau tekanan kerja yang hebat. Jadi, meskipun penyebab non-
mekanis dari TTH juga menciptakan ketegangan otot, mereka tidak perlu membuat otot
perikraneal menjadi tegang. Oleh karena itu, ketika penyebab TTH adalah non-mekanis, cara
pekerja berperilaku menjadi lebih relevan mengenai tingkat keparahan TTH. Lebih tepatnya,
jika otot-otot pericraneal tidak berada pada tingkat ketegangan maksimumnya, menunjukkan
presenteeism sakit kepala ketika menderita TTH, kemungkinan besar akan mendorong otot-
otot pericraneal ke tingkat ketegangan maksimum, yang pada gilirannya akan meningkatkan
keparahan TTH. Sebagai contoh, Qu et al. (2018) melaporkan korelasi yang signifikan antara
defisiensi neuroendokrin (hormonal) dan penurunan fungsi kognitif pada pasien TTH kronis.
Dengan kata lain, presenteeism sakit kepala TTH lebih cenderung terkait dengan keparahan
TTH, dan dengan demikian kehilangan produktivitas sebagai akibat dari penurunan kesehatan
fisik, jika otot pericraneal rentan terhadap ketegangan lebih lanjut, yaitu ketika penyebab
TTH adalah non-mekanis.
Hipotesis Penelitian

Gambar 1 merangkum model teoritis kami.

Berdasarkan informasi di atas, kami buat prediksi berikut:

Hipotesis 1. Sakit kepala saat kerja akan berhubungan dengan hilangnya produktivitas kerja
yang berkaitan dengan kesehatan, disebabkan oleh penurunan kesehatan fisik dan
mental.
Hipotesis 2. Kecemasan secara parsial akan memediasi hubungan antara keadaan sakit saat
bekerja dengan hilangnya produktivitas kerja yang berkaitan dengan kesehatan,
disebabkan oleh penurunan kesehatan fisik dan mental.
Hipotesis 3. Tingkat keparahan TTH sebagian akan memediasi hubungan antara presenteeism
sakit kepala dan hilangnya produktivitas terkait kesehatan, disebabkan oleh penurunan
kesehatan fisik dan mental.
Hipotesis 4. Penyebab TTH (mekanik vs non-mekanik) akan memoderasi efek tidak langsung
dari presenteeism sakit kepala pada hilangnya produktivitas terkait kesehatan fisik dan
mental melalui tingkat keparahan TTH. Tingkat keparahan TTH hanya akan menjadi
perantara efek tidak langsung bagi pasien yang TTHnya dipicu oleh penyebab non-
mekanis.
Material dan Metode
Kami melakukan analisis sekunder dari uji klinis acak pada TTH. Dewan ethics
review Universitas Valencia (Spanyol) telah menyetujui penelitian ini (Nomor Persetujuan:
H1380701837435), dan uji klinis terdaftar di clinicaltrials.gov dengan nomor registrasi
NCT02170259. Demikian pula, protokol diunggah di protocols.io dan dataset di Pengarsipan
Data dan Layanan Jaringan (DANS). Partisipasi dalam uji klinis bersifat sukarela, dan setiap
pasien memberikan persetujuan mereka untuk berpartisipasi dalam dokumen tertulis.
Meskipun tujuan utama dari uji klinis berbeda dari tujuan kami, hal biasa dalam uji klinis
untuk mengumpulkan informasi tambahan untuk dapat digunakan di masa depan, sebagai
populasi spesifik mereka menargetkan (mis., pasien TTH) cenderung lebih berkurang
daripada mereka yang studi organisasi berperilaku.

Sampel
Sampel awal kami dari 80 peserta, dua pasien menganggur (0,25%) dan dengan
demikian dikecualikan dari analisis kami. Sampel akhir kami terdiri dari 78 peserta yang
didiagnosis dengan TTH di pusat kesehatan primer di Spanyol sesuai dengan standar
International Headache Society. Semua peserta menjawab kuesioner kami secara penuh,
tetapi beberapa menolak untuk menjawab item tertentu. Usia rata-rata sampel kami adalah
39,56 (SD = 11,10). Tabel 1 menggambarkan karakteristik peserta kami.
Prosedur
Uji klinis terdiri dari tiga evaluasi diagnostik, dan terapi manual, dibagi menjadi
empat sesi dengan interval tujuh hari antara setiap sesi. Diagnosis dasar dilakukan sebelum
terapi dilakukan (pra-tes), satu di akhir terapi (post-test), dan satu evaluasi tindak lanjut
sebulan setelah terapi (tindak lanjut uji). Dalam setiap evaluasi klinis, peserta mengisi
kuesioner laporan diri dan dievaluasi oleh dokter bersertifikat. Dokter bertanya tentang data
antropometrik (usia, jenis kelamin), Penyebab TTH, dan evolusi (intensitas sakit kepala,
frekuensi, range of movement dari otot leher dan punggung, dll.). Setelah diagnosis awal,
dokter menentukan tingkat keparahan TTH. Pada evaluasi setelah terapi, peserta melaporkan
kehilangan produktivitas terkait kesehatannya.

Karena langkah-langkah yang digunakan dalam penelitian ini dikumpulkan pada

waktu yang berbeda-beda, penelitian ini memiliki desain cross-sectional. Pengalaman pribadi
dari presenteeism TTH merujuk pada satu sebulan sebelum evaluasi dasar, sedangkan
penyebab dan keparahan TTH didiagnosis oleh dokter bersertifikat sebelum terapi dimulai
(pre-test). Sebaliknya, skor penurunan produktivitas terkait kesehatan diperoleh pada evaluasi
post-test, yaitu, satu bulan setelah evaluasi dasar (pra-tes). Semua peserta secara acak
ditugaskan untuk melakukan teknik terapi manual secara aktif dan pasif (perincian lebih
lanjut dalam Espı-Lo'pez & Go´mez-Conesa, 2010).

Tindakan

Presenteeism Tension-type headache.

Sejalan dengan studi Johns (2011), presenteeism diukur dalam beberapa hari. Lebih tepatnya,
sebagai bagian dari diagnosis awal, dokter bertanya kepada peserta, "Berapa hari selama tiga
puluh hari terakhir Anda bekerja dengan sakit kepala?"
Penyebab Tension-type headache.
Sebagai bagian dari diagnosis awal, para peserta diminta untuk melaporkan sendiri apakah
regangan postural adalah penyebab utama sakit kepala tipe tensional atau tidak, skor yang
kemudian dikonfirmasi atau ditolak oleh diagnosis dokter. Diagnosis dokter mengenai
penyebab TTH diberi kode sebagai berikut: 0 = "Non-mekanis" / 1 = "Mekanik." Penyebab
hormonal dan lainnya (mis., Pil KB) dimasukkan dalam "non-mekanis" kategori.
Keparahan Tension-type headache.
Tingkat keparahan TTH ditentukan oleh wawancara klinis. Wawancara menilai karakteristik
sakit kepala pada bulan sebelum penelitian. Setelah wawancara, dokter memasukkan skor
ringkasan (mis., 1 = "ringan", 2 = "sedang", dan 3 = "Sedang-moderate"). Skor "ringan"
mewakili sakit kepala ringan dan akut yang tidak memiliki dampak besar pada kesehatan
fisik pasien secara keseluruhan. Skor "sedang" menyiratkan jumlah tertentu rasa sakit
intensitas rendah berkepanjangan dalam waktu yang mengurangi kesehatan pasien secara
keseluruhan. Skor "sedang-moderate", menyiratkan rasa sakit yang sering yang secara
signifikan mengurangi kesehatan pasien secara keseluruhan.
Kecemasan (keadaan)
Kami mengukur tingkat kecemasan menggunakan State-Trait Anxiety Inventory. Subskala
"keadaan" mengukur kecemasan sebagai keadaan sementara melalui 20 pertanyaan,
menggunakan 4-item Likert scale (0 = “Tidak sama sekali” ke 3 = “sangat banyak”).
Composite reliability adalah 0,95 untuk model 3 dan 0,94 untuk model 4. Item contoh adalah
"Saya tegang" dan "Saya khawatir".

Kehilangan produktivitas terkait kesehatan

Kami menggunakan empat item dari Short Form 12 Health Survey (SF-HS 12). Item
diberi skor menggunakan Likert scale mulai dari 1 = “Selalu” hingga 5 = “Tidak pernah” dan
terbalik jika perlu. Dua item (4 dan 5) mengukur kehilangan produktivitas karena kesehatan
fisik yang berkurang dengan pernyataan berikut: “Selama empat minggu terakhir, pernahkah
Anda mengalami salah satu dari masalah berikut ini dengan pekerjaan Anda atau kegiatan
rutin lainnya sebagai akibat dari kesehatan fisik Anda? ” item 4 adalah "Saya mencapai
kurang dari yang saya inginkan," sedangkan item 5 adalah "Saya terbatas dalam jenis
pekerjaan atau kegiatan lain. ”Demikian pula, dua item (6 dan 7) mengukur kehilangan
produktivitas karena berkurang kesehatan mental menggunakan pernyataan berikut, “Selama
empat minggu terakhir, pernahkah Anda memiliki masalah berikut dengan pekerjaan Anda
atau kegiatan rutin lainnya sebagai akibat dari emosi Anda?”. Butir 6 adalah "Saya mencapai
kurang dari yang saya inginkan" dan Butir 7 adalah "Saya tidak melakukan pekerjaan atau
kegiatan lain dengan sepenuh hati seperti biasa." Composite reliability untuk kedua skala
adalah 0,93.

Analisis data
Kami menggunakan MPLUS 6.1 untuk melakukan analisis faktor konfirmatori dan
model persamaan struktural (SEM). Mengikuti rekomendasi Iacobucci, kami memilih
estimator Robust Weighted Least Squares—Mean and Variance Adjusted (WLSMV), karena
estimator ini menangani dengan baik data ordinal yang terdistribusi secara tidak normal dan
sampel kecil. Demi kebaikan indikator, selain skala χ2 perbedaan, kami menyediakan rasio
χ2/DF, Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), Comparative Fit Index (CFI),
Tucker-Lewis Index (TLI), dan Weighted Root Mean Square Residual (WRMSR),
mengambil nilai cut-off rasio χ2/DF di bawah 3,86, nilai CFI dan TLI di atas 0,90 dan nilai
RMSEA dan WRMSR masing-masing di bawah 0,08 dan 1.
Secara total, kami membangun tujuh model persamaan struktural. Model 1 dan 2 menguji
faktorial laten struktur hilangnya produktivitas terkait kesehatan. Dalam model 1, semua item
memenuhi satu faktor, sedangkan dalam model 2, item menjadi dua faktor yang berkorelasi.
Untuk mengontrol pengukuran invarian, kami menetapkan item dengan kata yang sama untuk
kesetaraan dan memungkinkan pengukurannya kesalahan untuk bervariasi. Model 3 dan 4
adalah model bersarang, Model 3 adalah model pengukuran termasuk semua variabel dalam
penelitian ini dan model 4 adalah model pengukuran yang direvisi. Kita memeriksa pemuatan
item dengan mengambil 0,50 sebagai kriteria cut-off untuk retensi dan p < 0,05 [48]. Sebagai
gantinya, Model 5 adalah model hipotesis kami dan model 6 mencerminkan alternatif yang
lebih pelit, yang mengecualikan semua jalur dan variabel yang tidak signifikan. Model 7
menguji hipotesis dimoderasi mediasi dengan menerapkan Hayes’ PROCESS (2012) pada
MPLUS, bootstrapping 20000 subsamples untuk menentukan parameter '95% CI.

Kontrol variabel
Kami mengatur secara statistik jumlah peserta dan durasi rasa sakit akibat TTH pada
peserta sebelum perawatan, dan efek dari perawatan uji klinis. Seberapa tua pasien, dan
semakin lama mereka menderita TTH, semakin besar kemungkinan perkembangan mereka
menjadi jenis kronis di daerah pericraneal, dan untuk keparahan sakit kepala mereka
meningkat. Kami mengendalikan untuk efek jenis pengobatan, karena penelitian sebelumnya
pada dataset ini menunjukkan perbedaan di seluruh perawatan TTH. Kami memberikan kode
terapi manual dengan "0", karena ini meminta intervensi minimal dari dokter (mis.,
penghambatan myofascial dan pijatan saat istirahat)
dan sebagai "1", teknik-teknik manual yang memerlukan dokter untuk mengambil peran aktif
(mis., artikulasi dan teknik gabungan). Lebih lanjut, mengingat bahwa hubungan antara
keparahan TTH dan kecemasan juga mungkin ada, kami menyertakan jalur yang
menghubungkan kecemasan dengan keparahan TTH di model 4 untuk mengendalikan faktor
kovarian yang ada.

Hasil dan Diskusi

Tabel 2 menunjukkan Mean, SD, dan korelasi bivariat Pearson, dan Gambar 2 menunjukkan
ilustrasi dari faktor, hubungan dan good-of-fit untuk model 1 dan 2. Uji perbedaan skala χ2
mengungkapkan bahwa model 2 cocok dengan data signifikan lebih baik (Δχ2 = 20,77, df =
1, p. < 0,001).
Demikian pula, model pengukuran (model 3) sangat cocok dengan data kami, namun kami
mengoptimalkannya pada model 4. Pada model 4, kami menghapus item 11 STAI, karena
pemuatannya tidak signifikan (β = 0,17, SE = 0,10; hal. < 0,08), dan variabel terapi TTH,
yang tidak terkait dengan variabel lain. Tabel 2 menunjukkan bahwa model 4 menyajikan
kecocokan yang lebih baik untuk data daripada model 3.
Pengujian hipotesis

Tabel 3 juga menunjukkan bahwa SEM (model 5) yang lebih cocok dengan data
kami.Kehadiran TTH tidak memiliki efek pada hilangnya produktivitas, baik karena
berkurangnya kesehatan fisik maupun mental.Dengan demikian, hasil kami tidak
mendukung hipotesis 1a atau 1b. Namun, melalui anxi-ety-state, presentasi TTH memiliki
efek tidak langsung pada kehilangan produktivitas terkait kesehatan karena

Tabel 3. Analisis faktor konfirmasi, model fit dan indikator good-of-fit (N = 78).

χ rasio
Model χ2 Df 2 / df RSMEA CFI TLI WRMR
Model
Dasar 1031.34 6 171.89 - - - -
1-Faktor 34.37 3 11.46 0,37 0,97 0,94 1.37
2-Faktor 3,13 ns 2 1.56 0,08 1,00 1,00 .23
χ rasio
2 Df 2 / df RSMEA CFI TLI WRMR
χ
Model
dasar 2536.52 465 5.45

Model 3 564.78 397 1.42 0,7 0,93 .92 1,00

χ rasio
2 Df 2 / df RSMEA CFI TLI WRMR
χ
Model
dasar 2593.34 420 6.17

Model 4 513.60 348 1.47 0,08 0,93 .92 1.01

Model 5 540.20 370 1.46 0,08 .92 0,91 1,05
Model 6 479.43 357 1.34 0,07 0,94 0,94 1,02

p < 0,05. Estimator yang digunakan adalah Weighted Least Squares Mean dan Variance
adjusted (WLSMV) dengan Delta parametrization dan batas konvergensi 1000 interaksi.
mengurangi kesehatan fisik dan mental. Hasil ini mendukung hipotesis 2a dan 2b. Melalui
keparahan TTH, bagaimanapun, presentasi TTH terkait dengan hilangnya produktivitas
karena berkurangnya kemampuan fisik, tetapi bukan kesehatan mental (lihat Gambar 3
).Hasil ini mendukung hipotesis 3a, tetapi tidak 3b. Dengan demikian, setiap jalur yang tidak
signifikan dihapus dalam model SEM yang direvisi (Model 6).

Dalam kedua model 5 dan 6, efek interaksi yang signifikan antara presentasi TTH dan
regangan postural menunjukkan bahwa efek tidak langsung presentasi TTH pada kehilangan
produktivitas akibat berkurangnya kesehatan fisik merupakan syarat penyebab TTH. Dengan
demikian, model SEM akhir (Model 7) menguji hipotesis 4a dan 4b. Bootstrapped 95% CI
tidak termasuk nol untuk efek tidak langsung TTH pada kehilangan produktivitas karena
berkurangnya kesehatan fisik yang dimediasi melalui keparahan TTH ketika penyebab TTH
adalah non-mekanis ( ES = .05, SE = .02; [.01 , .10]).Sebagai gantinya, Bootstrapped 95% CI
termasuk nol ketika regangan postural adalah penyebab utama TTH ( ES = .01, SE = .02; [-
.04, .05]).Terakhir, bootstrap 95% CI untuk efek langsung bersyarat TTH pada hilangnya
produktivitas karena berkurangnya kesehatan fisik tidak termasuk nol ketika penyebab TTH
adalah tekanan postural ( ES = .07, SE = .03; [.02, .13]).Secara keseluruhan, hasil ini
mendukung hipotesis 4a tetapi tidak 4b.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi mekanisme dan kondisi yang
menyebabkan tension type headache (TTH) terkait dengan hilangnya produktivitas kesehatan.
Kehadiran TTH tidak secara langsung berhubungan dengan hilangnya produktivitas
kesehatan, baik karena masalah fisik, atau kesehatan mental (H1a, 1b). Namun, TTH secara
tidak langsung terkait dengan hilangnya produktivitas sebagai akibat dari penurunan
kesehatan fisik dan mental (H2a, 2b). Selain itu, TTH juga terkait secara tidak langsung
dengan hilangnya produktivitas karena berkurangnya kesehatan fisik (Hipotesis 3a) tetapi
tidak dengan penurunan kesehatan mental (Hipotesis 3b). Namun, hasil kami
mengungkapkan bahwa hubungan tidak langsung seperti itu hanya terjadi ketika penyebab
TTH adalah non-mekanis (H4).

Diskusi
Penelitian ini untuk menjawab Johns (2010) mengenai studi integratif dan interdisipliner.
Dalam hal ini, kebaruan dari penelitian kami adalah bahwa ia menyimpang dari pandangan
utama dari presenteeism, perilaku generik yang tidak spesifik.

Gambar 3. Model persamaan struktural yang direvisi menghubungkan presenteeism

sakit kepala dengan hilangnya produktivitas terkait kesehatan.

perilaku presenteeism. Sebagai contoh, hasil kami sejalan dengan Wada et al., (2013)
yang melaporkan hubungan (komorbiditas) antara presenteeism generik, kecemasan dan
hilangnya produktivitas terkait kesehatan.Namun, penelitian kami berjalan di dalam dan di
luar studi sebelumnya, dengan menunjukkan bagaimana bentuk tertentu dari presenteeism
(TTH headache presenteeism) secara tidak langsung berkaitan dengan hilangnya
produktivitas terkait kesehatan pekerja. Pembongkaran seperti itu membuka pintu bagi para
peneliti di masa depan untuk memajukan bidang ini dengan mengeksplorasi lebih banyak
perilaku perilaku yang lebih bernuansa (misalnya, pra-sentimen flu, presentase IBD, dll.) Dan
kaitannya dengan bentuk-bentuk yang lebih spesifik dari hilangnya produktivitas terkait
kesehatan.

Penelitian ini menyediakan model integratif yang informatif untuk behavioris

organisasi dan profesional kesehatan (misalnya, fisioterapis). Penelitian kami selaras dengan
konsepsi saat ini tentang presenteeism sebagai sebuah konstruksi yang dapat memiliki
dampak negatif pada kesejahteraan fisik dan psikologis. Sedangkan melalui kecemasan,
presenteeism TTH memiliki efek yang lebih luas namun lebih lemah pada produktivitas,
melalui keparahan TTH, presenteeism TTH memiliki efek yang lebih sempit tetapi lebih luas
pada kerugian produktivitas sebagai akibat dari penurunan kesehatan fisik. Apalagi yang
berfokus pada sub perilaku presenteeism, terutama presenteeism TTH, temuan kami
memberikan wawasan baru, tetapi dengan tingkat granularitas dan spesifisitas yang memadai
yang berkontribusi pada intervensi yang bertujuan mengurangi hilangnya produktivitas
terkait sakit kepala. Misalnya, profesional kesehatan dan organisasi ahli perilaku mungkin
ingin berkolaborasi untuk bersama-sama mengatasi perilaku dis-fungsional yang
mengakibatkan hilangnya produktivitas karena berkurangnya kesehatan tetapi juga
mengurangi faktor fisiologis (penyebab TTH) yang mungkin memperburuk hilangnya
produktivitas seperti itu. . Terlebih lagi, penelitian kami mengambil langkah maju dalam
arah tersebut dengan meningkatkan kecemasan-menyatakan mekanisme mediasi kritis (H2a,
H2b), yang tidak boleh diabaikan oleh para profesional kesehatan. Temuan kami juga sejalan
dengan penelitian sebelumnya yang menghubungkan presenteeism dengan gangguan
Muskuloskeletal dan memperbaikinya dengan menunjukkan hubungan antara tipe
presenteeism tertentu (presenteeism headache) dengan jenis gangguan Muskuloskeletal
tertentu (TTH; H3a).Kami membuktikan bahwa perilaku disfungsional, seperti presenteeism
TTH, mendapatkan adanya mekanisme penyebab TTH. Studi kami memiliki beberapa
kekuatan yang meningkatkan kredibilitas temuan kami. Desain multisumber dan waktu besar
berkontribusi untuk mencegah bias umum dalam penelitian ilmu sosial. Demikian pula,
meskipun pekerjaan kami adalah analisis sekunder dari data yang ada, sifatnya, tujuan, dan
langkah-langkahnya tidak tumpang tindih dengan studi sebelumnya dari data tersebut.
Keterbatasan

Penelitian kami bukan tanpa batasan. Keterbatasan pertama adalah bahwa penelitian
ini menargetkan populasi yang sangat spesifik, pasien yang menderita TTH. Populasi tersebut
menciptakan beberapa masalah yang mungkin membatasi generalisasi temuan kami. Sebagai
contoh, ukuran presenteeism kami berfokus pada perilaku presenteeism tertentu, terutama
bekerja dengan tension type headache kronis, daripada rentang perilaku presenteeism yang
lebih luas. Dengan demikian, mekanisme mediasi yang diusulkan (dan khususnya keparahan
TTH) sangat mungkin spesifik untuk presenteeism TTH. Keterbatasan kedua adalah bahwa
model kami hanya menganggap keparahan TTH dan keadaan kecemasan sebagai mekanisme
mediasi, meninggalkan mekanisme potensial lainnya seperti frekuensi atau intensitas TTH,
yang dapat bertindak secara paralel dengan keparahan TTH. Ketiga, penelitian utama yang
menjadi asal studi ini menggunakan wawancara klinis, pendekatan yang lebih standar untuk
menentukan tingkat keparahan TTH pasien, dan kami tidak memasukkan indikator
organisasi, atau bahkan psikososial untuk jalur yang melibatkan kecemasan. Akhirnya,
karena sifat dataset kami, penelitian kami memiliki ukuran sampel yang relatif kecil
dibandingkan dengan studi survei dalam perilaku organisasi. Ukuran sampel yang kecil dapat
menyebabkan potensi kesalahan tipe II sebagai akibat dari daya yang rendah. Karena itu,
karena keterbatasan ini, kami memperingatkan pembaca untuk tidak melebih-lebihkan
temuan kami.
studi di masa depan harus berusaha untuk mereplikasi pekerjaan kami dengan sampel
yang lebih besar, dan dalam lingkungan organisasi yang nyata, dengan fokus pada spektrum
perilaku presenteeism yang lebih luas, penyebab TTH, dan menggunakan tindakan standar
untuk menilai tingkat keparahan TTH. Salah satu arah yang mungkin bisa dilakukan adalah
untuk mendaftarkan kembali penelitian kami yang melibatkan sejumlah besar aktor
perusahaan (misalnya, manajer lini), mengingat bahwa pekerjaan kami tampaknya saling
melengkapi dengan kepemimpinan yang berorientasi kesehatan.Sebagai contoh, praktik
manajerial yang bertujuan untuk mengembangkan konteks kerja yang positif dan aman secara
psikologis, dapat menghalangi masa kini TTH pekerja, dan dengan demikian mencegah
peningkatan keparahan TTH mereka, dan mengurangi kecemasan mereka (dan penurunan
terkait dalam hilangnya produktivitas akibat berkurangnya kesehatan) ). Sebagai contoh,
Monzani, Ripoll, & Peiro (2014) menunjukkan bahwa gaya umpan balik otentik secara
signifikan meningkatkan kinerja pengikut dengan memunculkan emosi positif yang
mengimbangi kecenderungan pengikut terhadap keadaan afektif negatif sebagai hasil dari
sifat disposisi (misalnya, neurotisme)
Implikasi
Kehadiran TTH menyebabkan berkurangnya kinerja pekerja. Dengan demikian,
meningkatkan kemungkinan kesalahan yang dapat dihindari dan kualitas layanan yang
lebih rendah. Karena itu, kita harus melampaui intervensi model yang hanya berfokus pada
pengurangan absensi dengan meninggikan kehadiran ke status yang sama. Manajer SDM
harus berusaha untuk mengatasi kehilangan produktivitas terkait kesehatan yang dihasilkan
dari presentasi sakit kepala tipe sepuluh dengan menggabungkan intervensi untuk
mengurangi baik fisik (keparahan TTH) dan nyeri emosional (keadaan kecemasan). Untuk
ini, selain berkonsultasi dengan ahli fisioterapi, termasuk teknik manajemen stres adalah
yang terpenting. Manajer SDM perlu mengakui bahwa presenteeism penting dan harus
memahami bahwa menangani presenteeism dalam segala bentuknya menambah nilai bagi
perusahaan mereka melalui manfaat moneter dari populasi pekerja yang lebih sehat dan
lebih produktif.

Informasi pendukung

Lampiran S1. Skrip Mplus untuk semua model.

Ucapan Terima Kasih

Tidak ada penulis yang memiliki hubungan komersial atau keuangan dengan entitas apa pun
yang akan menimbulkan konflik kepentingan dalam penerbitan naskah ini.

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Lucas Monzani, Rosario Zurriaga.

Kurasi data: Lucas Monzani, Gemma Victoria Espõ LoÂpez.

Analisis formal: Lucas Monzani.

Metodologi: Lucas Monzani.

Administrasi proyek: Gemma Victoria EspõÂ LoÂpez.

Sumber: Gemma Victoria EspõÂ LoÂpez.

Perangkat lunak: Lucas Monzani.

Pengawasan: Lucas Monzani.

Visualisasi: Lucas Monzani.

Tulisan ± naskah asli: Lucas Monzani, Rosario Zurriaga, Gemma Victoria Espõ LoÂpez.

Penulisan ± ulasan & penyuntingan: Lucas Monzani, Rosario Zurriaga, Gemma Victoria
EspõÂ LoÂpez.