ANALISA DATA

Nama pasien : Ny. P Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 75 Tahun Alamat : Bantul

No Jam/Tanggal Data Fokus Etiologi Problem

1. Rabu, 10
April 2019 Ds: Halangan lingkungan Gangguan pola tidur
Jam. 10.00 -klien mengatakan sering
terbangun di malam hari
-klien mengatakan sulit tertidur
saat suhu dingin
Do:
-klien pucat, lemas, dan terdapat
kantung mata
-skor pengkajian PSQI 16
Rabu, 10 Ds: Penyakit yang diderita Kesiapan
April 2019 -klien mengatakan ingin sehat (pneumonia) meningkatkan
Jam. 10.15 -klien mengatakan mengikuti manajemen kesehatan
anjuran petugas kesehatan
Do:
-klien sesak setelah dia
melakukan aktivitas berlebihan
-klien kesulitan menggeluarkan
sekret saat batuk.
-klien memiliki riwayat penyakit
pneumonia
Rabu, 10 Ds: Kurang asupan Ketidakseimbangan
April 2019 -klien mengatakan klien tidak makanan nutrisi: kurang dari
Jam. 10.20 suka makan sayur kebutuhan tubuh
-klien mengatakan sulit
mengunyah dan menelan
makanan keras
-klien mengatakan tidak ada
nafsu makan

Do:
-A ; Bb:42, Tb:155, Lila:22,
Lika:
-B ; -
-C; -konjungtiva pucat, -bibir
kering, -gigi sisa 6, -penurunan
IMT 20%
-D: -
Diagnosa prioritas:
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurang asupan makanan
2. Gangguan Pola Tidur b.d halangan lingkungan
3. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan b.d penyakit yang diderita
(pneumonia)
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Ny. p Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 75 Tahun Alamat : Bantul

No Diagosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Nama

Hasil dan
Paraf
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan -tentukan status - untuk mengetahui
Nutrisi:kurang dari asuhan keperawanan gizi klien untuk tingkat kebutuhan
kebutuhan tubuh selama 2x3jam, memenuhi gizi dalam
b.d kurang asupan diharapkan ada kebutuhan gizi pemenuhan nutrisi
makanan perubahan nutrisi pada
klien dengan kriteria -tentukan apa -untuk membantu
hasil: yang menjadi keluarga klien
-Asupan makanan preferensi menyiapkan
tercukupi makanan bagi makanan sesuai
-Keluarga mengetahui klien kebutuhan gizi
gizi seimbang pada klien
lansia (Pyramid -berikan pilihan -agar makanan
makanan) makanan dan klien lebih beragam
-Keluarga mampu bimbingan dan sehat
merencanakan menu terhadap makanan
makan seimbang lansia yang lebih sehat

-intruksikan klien -agar klien

mengenai mengerti tentang
kebutuhan nutrisi pola kebutuhan
(Pyramid nutrisi
makanan)

-anjurkan klien -untuk mencegah

untuk duduk pada supaya klien tidak
posisi tegak tersedak dalam
dikursi saat menelan makanan
makan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny.p Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 75 Tahun Alamat : Bantul

No Jam/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Sumatif Nama dan

Paraf
Rabu 10 April Ketidakseimbangan 1. Menentukan S : klien mengatakan
2019. nutrisi kurang dari status gizi klien bahwa dia tidak
11.35 kebutuhan tubuh untuk memenuhi menyukai sayur
b.d kurang asupan kebutuhan gizi
makanan O : klien tidak
menyukai sayur

2. Menentukan apa S : klien mengatakan

yang menjadi mereka mengikuti
preferensi preferensi makanan
makanan bagi yang sehat untuk
klien. klien.

O:-
3. Memberikan S : klien mengatakan
pilihan makanan akan mencoba
dan bimbingan memakan makanan
terhadap yang lebih sehat.
makanan yang
lebih sehat. O : perawat
menyiapkan rencana
menu makan klien
4. Menginstruksikan S : klien mengatakan
Klien mengenai akan mencoba
kebutuhan nutrisi memenuhi
(Pyramid kebutuhan
Makanan). nutrisinya.

O : klien kurang
paham Pyramid
makanan
5. Menganjurkan S : klien mengatakan
klien untuk untuk mencoba
duduk pada posisi duduk tegak saat
tegak saat makan. makan.

O : klien kesusahan
saat mencoba duduk
 tegak dikursi saat
makan.

2 Kamis, 11 Ketidakseimbangan 1. Memberikan S : klien mengatakan

April 2019 nutrisi: kurang dari pilihan makanan suka dengan
11,20 kebutuhan tubuh dan bimbingan makanan yang sehat
b.d kurang asupan terhadap O : perawat
makanan makanan yang menyiapkan rencana
lebih sehat menu makan klien

2. Menginstruksikan S : klien mengatakan

klien mengenai akan memenuhi
kebutuhan nutrisi kebutuhan klien
(Pyramid O : klien mengerti
Makanan) membaca Pyramid
makanan
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. P Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 75 Tahun Alamat : Bantul

No Jam/Tanggal Diagnosa Evaluasi Sumatif Nama

Keperawatan dan Paraf
Ketidakseimbangan S :
nutrisi kurang dari  klien mengatakan bahwa dia tidak
kebutuhan tubuh menyukai sayur.
b.d. kurang asupan  klien mengatakan mereka mengikuti
makanan preferensi makanan yang sehat untuk
klien.
 klien mengatakan akan mencoba
memakan makanan yang lebih sehat.
 klien mengatakan akan mencoba
memenuhi kebutuhan nutrisinya
 klien mengatakan untuk mencoba
duduk tegak saat makan
O :
 klien tidak menyukai sayur.
 Perawat menyiapkan rencana menu
makan klien
 klien kurang paham Pyramid
makanan
 klien kesusahan saat mencoba duduk
tegak saat makan.

A :Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi 4 dan 5
Ketidakseimbangan S :
nutrisi kurang dari  klien mengatakan suka dengan
kebutuhan tubuh makanan yang sehat
b.d kurang asupan  klien mengatakan akan memenuhi
makanan kebutuhan klien
O :
 perawat menyiapkan rencana menu
makan klien
 klien mengerti membaca Pyramid
makanan
 Asupan makanan tercukupi
 Klien mengetahui gizi seimbang
pada lansia (Pyramid makanan)
 Perawat mampu merencanakan
menu makan seimbang lansia
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi