Definisi

Otitis media adalah peradangan pada telinga tengah tanpa merujuk pada etiologi atau
patogenesis.

Anatomi

Etiologi dan patogenesis otitis media bersifat multifaktorial, dan struktur serta fungsi
tuba eustachius merupakan komponen utama. Pada bagian ini, kami menjelaskan
anatomi tuba eustachius dalam kaitannya dengan organ yang terhubung. Kami juga
menjelaskan mengapa tuba eustachius bayi secara perkembangan belum matang dan
berkontribusi terhadap prevalensi otitis media pada kelompok usia yang sangat rentan
ini.

Pada kenyataannya, tabung eustachius bukan hanya sebuah tabung tetapi organ yang
terdiri dari lumen dengan mukosa, tulang rawan, jaringan lunak di sekitarnya, otot
paratubal (yaitu, tensor veli palatini, tensor tympani, levator veli palatini, dan
salpingopharyngeus), dan tulang dukungan (sphenoid sulcus dan medial pterygoid
plate). Istilah celah telinga tengah sering digunakan untuk menggambarkan tabung
eustachius, telinga tengah, dan sel-sel gas mastoid (Tabel 37-2). Laring, organ lain di
saluran napas, memiliki banyak kemiripan dengan tuba eustachius di mana keduanya
memiliki anatomi yang sebanding (1), termasuk lumen yang ditutupi oleh mukosa,
penyangga tulang rawan, dan mekanisme pembukaan otot; (2) fungsi fisiologis (mis.,
Ventilasi, perlindungan, dan pembersihan); dan (3) proses patofisiologis (yaitu, lumen
bisa terlalu terbuka atau terlalu tertutup atau mekanisme pembukaan atau penutupan
mungkin gagal). Pipa eustachius merupakan bagian dari sistem yang berdekatan organ.
Rongga hidung, langit-langit, dan faring berada di ujung proksimalnya, dan telinga
tengah dan sel-sel gas mastoid berada di ujung distal (Gbr. 37-1). Ahli bedah otologi
modern harus tetap akrab dengan anatomi celah tengah, terutama sekarang setelah
endoskopi telah bergabung dengan otomikroskop untuk prosedur operasi.
Struktur tuba eustachius dewasa adalah puncak dari 18 tahun perkembangan dan
pertumbuhan. Dengan demikian, kita dapat menghargai struktur dan fungsi tuba
eustachius di konteks dari proses ini. Selanjutnya, identifikasi kelainan dan
konsekuensinya tergantung pada pengetahuan tentang anatomi normal. Setelah lahir,
tuba eustachius pada bayi dan anak kecil belum sempurna dalam struktur dan fungsi
dibandingkan dengan itu pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. Setidaknya ada 11
perbedaan anatomi utama, yang dirangkum dalam Tabel 37-3.
Pada bayi, arah tabung bervariasi dari horizontal ke sudut sekitar 10 ° ke horizontal, dan
tabung tidak bersudut pada bagian junctional tetapi hanya menyempit. Pada orang
dewasa, tabung sekitar 45 ° terkait dengan bidang horizontal. Perubahan usia dalam
tabung telah diperlihatkan pada manusia menggunakan pemindaian multislice
computed tomography (CT) tiga dimensi. Perbedaan sudut antara bayi dan orang
dewasa dianggap merusak pembersihan tuba eustachius-telinga tengah pada bayi,
tetapi kemungkinan besar vektor otot tensor veli palatini yang terkena dampak buruk
pada kelompok usia ini (Gambar 37-3).

Bagian inferior dari lumen tuba eustachius mengandung banyak lipatan mukosa, yang
meningkatkan luas permukaan. Sebaliknya, bagian superior dari lumen tuba relatif tidak
memiliki lipatan, dan lipatan ini semakin menurun hingga usia 20 tahun. Signifikansi dari
perubahan perkembangan ini saat ini tidak pasti tetapi mungkin terkait dengan
pertumbuhan area luminal tuba. Perbedaan lain adalah sebagai berikut: (1) telinga
tengah lebih kecil pada bayi; 41 (2) jaringan ikat lateral ke tuba eustachius berbeda pada
anak dibandingkan dengan orang dewasa; 45 dan (3) kelenjar di mukosa lumen
bervariasi pada bayi. Dalam sebuah laporan baru-baru ini, Ozturk dan rekannya
menyarankan bahwa lipatan mukosa bertindak sebagai mikroturbinat.

Karena bayi dan anak kecil memiliki tuba eustachius yang terlalu pendek dan terlalu
floppy dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, sekresi
nasofaring dapat refluks atau lebih mudah masuk ke dalam telinga tengah dan
mengakibatkan infeksi telinga tengah (lihat nanti dalam bab ini) , "Fisiologi, Patofisiologi,
dan Patogenesis").
Patofisiologi

Etiologi dan patogenesis otitis media bersifat multifaktorial dan mencakup faktor
genetik, infeksi (biasanya virus dan bakteri), imunologis, alergi, lingkungan, dan sosial
dan disfungsi tuba eustachius (Gbr. 37-8). Tabung eustachius yang tidak berfungsi secara
fungsional dan struktural dan sistem kekebalan yang belum matang mungkin merupakan
faktor terpenting yang terkait dengan peningkatan kejadian otitis media pada bayi dan
anak kecil. Predisposisi genetik juga penting pada banyak bayi dan anak-anak. Ketika
mereka terkena infeksi saluran pernapasan atas, otitis media adalah komplikasi umum.
Fisiologi tuba eustachius sebagai sistem

Seperti dijelaskan sebelumnya dalam bab ini, tuba eustachius bukan hanya sebuah
tabung tetapi organ yang merupakan bagian dari sistem organ. Rongga hidung, langit-
langit, dan faring berada di ujung proksimal tuba eustachius, dan telinga tengah dan
sistem sel gas mastoid berada di ujung distal (Gbr. 37-9). Dengan demikian, fungsi tuba
eustachius harus dinilai dalam sistem ini karena tuba eustachius normal akan berfungsi
paling efektif ketika sistem di kedua ujung juga normal.
Ada tiga fungsi fisiologis yang dikaitkan dengan tuba eustachius: (1) pengaturan tekanan
(ventilasi) telinga tengah yang menyeimbangkan tekanan gas di telinga tengah dengan
tekanan atmosfer (Gbr. 37-10); (2) perlindungan telinga tengah dari tekanan dan sekresi
nasofaring (Gbr. 37-11); dan (3) pembersihan (drainase) dari sekresi yang diproduksi di
dalam telinga tengah ke dalam nasofaring (Gbr. 37-12). Pada bagian berikut, disajikan
patofisiologi tuba eustachius dalam sistemnya. Tabel 37-4 menunjukkan klasifikasi
fisiologi dan patofisiologi tabung.