Self Assessment in Otolaryngology

Otitis media akut

A. Definisi
Otitis media akut didefinisikan sebagai proses inflamasi dan infeksi (virus
/ bakteri) pada mukosa telinga tengah dengan atau tanpa tuba eustachius dan sel
udara mastoid yang terkait dengan efusi.

B. Fase perkembangan OMA (Buku diagnosis in otolaryngology) :

 Hyperemia
 Exudation
 Suppuration
 Coalescence
 Complication
 Resolution

Gambar a. Membran timpani normal. Proses dari umbo dan maleus

terlihat. Membran timpani transparan, kadang-kadang
memungkinkan incus dan promontorium untuk dilihat. Perhatikan
refleks cahaya di kuadran anteroinferior membran. Gambar b.
Disfungsi tuba eustachius. Perhatikan vaskularisasi di sepanjang
manubrium mallei.
Gambar Ototic barotrauma (hemotympanum). Membran timpani
muncul kebiruan karena cairan hemoragik terkumpul di tengah
telinga.
Gambar Myringitis bulosa di (a) telinga kanan dan (b) telinga kiri.
Umbo malleus hampir tidak terlihat. Myringitis bulosa disebabkan
oleh infeksi virus atau Mycoplasma pneumoniae pada membran
timpani. Ada keluhan sakit telinga yang parah, tetapi tidak ada
gangguan pendengaran. Drainase bulging dapat memberikan
bantuan segera dari rasa sakit. Hanya lapisan epitel luar yang harus
ditusuk. Tusukan pada membran timpani dapat menyebabkan
perforasi.
Gambar Otitis media akut, stadium hiperemia. (a) Hiperemia di
daerah atik telinga kiri; pasien mengeluh sakit telinga hanya untuk
satu jam terakhir (b) Hyperemia di daerah atik dan bagian
posterosuperior dari membran timpani telinga kiri; pasien
mengeluh sakit telinga hanya selama tiga jam terakhir (c)
Hiperemia di daerah atik dan bagian posterosuperior dari membran
timpani telinga kanan; sedikit tonjolan dari membran timpani telah
muncul.

Gambar Otitis media akut. Fase berbeda dari tahap eksudatif. (a)
Menonjol (bulging) di bagian posterior membran timpani (telinga
kanan). (b) sedikit menonjol (bulging) dari membran timpani
(telinga kiri). (c) Karena menggembung umbo malleus tidak dapat
dibedakan (telinga kanan). (d) menonjol (bulging) lebih parah
(telinga kanan). (e) Selaput timpani yang menonjol dan telinga
lebih parah (telinga kiri). Ada gangguan pendengaran tipe
konduktif.

Gambar Otitis media hemoragik akut di telinga kanan. Penonjolan

(bulging) membran timpani akibat bahan purulen hemoragik di
telinga tengah.

Gambar Otitis media hemoragik akut di telinga kanan. Ada

tonjolan (bulging) parah terkait dengan sakit telinga yang parah.
Karena tonjolan (bulging) yang luas, epitel berwarna putih terlihat
pada membran timpani. Malleus tidak dapat diidentifikasi.
Gambar Tahap supuratif pada otitis media akut (telinga kanan). (a)
Bahan purulen mengisi saluran telinga eksternal dan mencegah
membran timpani terlihat. (b) Perforasi kecil di membran timpani
terlihat setelah membersihkan bahan purulen di telinga eksternal.

Gambar Tahap supuratif pada otitis media akut (telinga kiri). (a)
Bahan purulen mengisi saluran telinga eksternal dan mencegah
membran timpani terlihat. (b) Perforasi kecil di membran timpani
terlihat setelah membersihkan bahan purulen di telinga eksternal.
Perhatikan perforasi terletak di kuadran superior anterior. Jika
drainase tidak memadai, myringotomy di kuadran bawah mungkin
diperlukan.

Gambar Tahap resolusi. Selama penyembuhan perforasi kecil

terlihat di berbagai bagian membran timpani. Semua perforasi ini
menutup sendiri tanpa ada perawatan tambahan. (a) Telinga kiri;
(b) telinga kanan; (c) telinga kiri, tendon otot stapes terlihat
melalui perforasi; (d) telinga kiri.
Gambar Perforasi membran timpani dekat epitel yang datang dari
tepi perforasi. Terkadang intervensi kecil mungkin diperlukan jika
perforasi besar.

Gambar Area putih timppanosklerosis. Tidak menyebabkan gejala

dan gangguan pendengaran. Tidak perlu perawatan.
Timpanosklerosis pada membran timpani umumnya mengikuti
pemasangan tabung ventilasi. Otitis media sebelumnya juga dapat
menyebabkan timpanosklerosis pada membran timpani dan
ossicula. Jika timpanosklerosis mengurangi mobilitas tulang
pendengaran, gangguan pendengaran konduktif dapat muncul yang
tidak mudah diobati.
 Gambar Perforasi ditutup oleh pembentukan pseudomembran
C. Epidemiologi
Terjadi antara usia 3 dan 7, paling umum pada umur
6 bulan hidup. Enam puluh persen anak-anak akan mengalami episode akut
otitis media pada usia 1 tahun dan 80% pada usia 3.
tahun. Pada anak dengan infeksi pernapasan atas sebelumnya menjadi mudah
irritable dan pyretic dengan otalgia progresif. Anak mungkin menarik telinga.
Otalgia dapatv menetap dengan timbulnya otorrhea. Orang tua mungkin mencatat
penurunan pendengaran.

D. Etiologi dan Faktor Risiko

Faktor risiko untuk berkembangnya penyakit telinga tengah adalah
disfungsi tuba eustachius, respons imun buruk, dan paparan organisme
otopatogenik (Gambar 1).
Semua anak memiliki tuba eustachius yang immature; anak-anak dengan anomali
kraniofasial termasuk cleft palate, Down syndrome sangat berisiko. Respons imun
yang buruk mungkin disebabkan oleh respon imun yang immaturity,
pajanan terhadap paparan asap rokok, pemberian susu botol, malnutrisi,
dan kondisi imunodefisiensi yang diketahui. Paparan organisme otopatogenik
meningkat seiring dengan adanya saudara kandung, tempat penitipan, dan
infeksi saluran pernapasan atas kronis. Selalu pertimbangkan gangguan
mukosiliar seperti kistik fibrosis.
Organisme yang paling sering terlibat adalah Streptococcus
pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae (20% -30%), Moraxella catarrhalis
(10% -15%), virus pernapasan, virus influenza A, virus parainfluenza, rhinovirus
manusia, dan adenovirus.
Faktor yang berkontribusi untuk terjadinya otitis media akut rekuren
(Buku diagnosis in otolaryngology) :
 Pusat penitipan anak
 Merokok di rumah
 Susu botol formula
 Tidak mendapat nutrisi ASI
 Insufisiensi kekebalan tubuh
 Langit-langit mulut sumbing

E. Patogenesis
Terjadi edema mukosa akibat infeksi sehingga menyebabkan obstruksi
dari tabung eustachius. Oksigen yang diserap dari
telinga tengah, mengarah ke tekanan negatif dan terjadi
produksi efusi yang mengandung sel-sel inflamasi
dan mucoprotein. Reaksi tersebut dapat menyebabkan nekrosis membran timpani
perforasi. Membran timpani awalnya ditarik karena adanya tekanan negatif
telinga tengah, kemudian menonjol sebagai efusi telinga tengah
berkembang.
 Patogenesis otitis media akut (Buku diagnosis in otolaryngology):
 Infeksi saluran pernapasan atas
Edema tuba eustachius
 Obstruksi hidung
Tekanan positif pada nasofaring
 Vegetasi adenoid
Obstruksi tuba eustachius
Dihuni patogen
F. Pemeriksaan Penunjang
Pneumatic otoskopi dalah pemeriksaan standar utama untuk diagnosis
otitis media akut. Pertimbangkan untuk melakukan kultur jika anak kurang dari 6
minggu umur. CT scan juga harus dilakukan jika ada kecurigaan
ekstensi penyakit di luar telinga tengah. MRI dengan gadolinium harus dilakukan
jika diduga ada komplikasi intrakranial.
G. Tatalaksana
Pengobatan awalnya suportif (mis., Analgesia). Jika anak tersebut kurang
dari 2 tahun atau tidak tingkatkan setelah 48 jam, kemudian berikan amoksisilin
oral atau co-amoxiclav (jika diduga organisme yang resisten) untuk
1 minggu. Berikan sefalosporin generasi kedua atau ketiga,
makrolida, atau klindamisin jika alergi terhadap penisilin. Jika anak memiliki tiga
episode dalam 6 bulan atau empat dalam 12
bulan, pertimbangkan tabung tympanostomy atau antibiotik jangka panjang
antibiotik.

H. Komplikasi
Komplikasi otitis media akut dan kronis dapat terjadi
dibagi menjadi intrakranial dan ekstrakranial.
1. Ekstrakranial dibagi lagi menjadi intratemporal
(mastoiditis [Gambar 2 dan 3], labirinitis,Sindrom Gradenigo,
kelumpuhan saraf wajah, perforasi membran timpani, efusi telinga
tengah, gangguan pendengaran sensorineural, retraksi pocket, fistula
 perilymphatic, cholesteatoma, tympanosclerosis, dan erosi rantai
okular) dan ekstratemporal (Abses subperiosteal, Abses Bezold, Abses
Luc, dan abses Citelli).

2. Intrakranial termasuk ekstradural / abses subdural, trombosis sinus

sigmoid, abses serebral, hidrosefalus otitik, dan meningitis.