LAPORAN KASUS

Pada Bayi Ny. W Kurang dari 2 hari

di Ruang Adas Manis
RSUD Pandan Arang Boloyali

Disusun oleh :
Diva Herliananda Putri (P1337420117064)

DIII KEPERAWATAN SEMARANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2019
1. Riwayat kesehatan
BB dan PB lahir : 3600 gram dan 48 cm
APGAR Score :
Nilai Apgar Nilai
Tanda 0 1 2 1’ 5’ 10’
Frekwensi Tidak <100 >100 2 2 2
jantung ada
Usaha Tidak Lambat Menangis 1 2 2
napas ada tak teratur kuat
Tonus Lumpuh Ext, fleksi Gerakan 2 2 2
otot sedikit aktif
Reflex Tidak Pergerakan Menangis 2 2 2
ada sedikit
respon
Warna Biru Tubuh Kemerahan 1 1 2
pucat kemerahan
Tangan &
kaki biru
Jumlah nilai 8 9 10
2. Pengkajian fisik
a) Pengukuran BB/PB : 3,6 kg/ 48 cm
Lingkar kepala : 31 cm
Lingkar dada : 30 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm
b) Keadaan umum
Suhu : 36,8 °C
Denyut nadi : 152x/menit
RR : 48 x/menit
c) Kulit
Warna : merah
Turgor : baik
Lanugo : ada
d) Kepala, bentuk kepala
Bentuk fontanel : fontanel posterior lebih kecil dari
fontanel anterior
Rambut, warna, distribusi : rambut tipis, warna hitam
e) Mata
Sclera : normal berwarna putih
Konjunctiva : normal (tidak anemi, tidak pucat)
Secret
(V) ada warna : kuning jumlah : sedikit
( ) tidak ada
Pupil : normal, pengecilan pupil seimbang
Reaksi cahaya : normal, pupil mengecil saat terkena cahaya
Gerakan bola mata : normal Strabismus : tidak ada
f) Abdomen
Palpasi : ada masa karena belum BAB
 Tali pusat : pucat
Kondisi : terlihat ruam kemerahan pada sekitar pangkal
tali pusat
g) Rectum
Tidak ada massa
Sejak bayi lahir bayi sudah BAB
Sekresi (mekonium) warna : hitam bau : khas
h) Ekstremitas
Posisi : normal
i) Reflek-reflek
Sucking : bayi dapat menghisap dengan normal
Grasp : bayi dapat menggenggam namun kurang kuat
Moro : saat dikagetkan bayi memanjangkan
lengannya.
Rooting : bayi menoleh mengikuti jari.
Babinski : jari-jari bayi meregang
Tonic neck : bayi menengok ke kanan dan lengan kanannya
di luruskan, lengan kirinya di tekuk