Luka Bakar, Cedera Saluran Pernapasan

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Penyebab utama kematian setelah terbakar adalah cedera saluran
pernapasan
• Masalah termasuk cedera inhalasi, aspirasi, pneumonia bakteri, edema
paru, emboli paru, insufisiensi paru pasca-trauma
• Cedera inhalasi langsung dibagi menjadi 3 kategori: cedera panas ke
jalan napas, keracunan karbon monoksida, dan inhalasi gas beracun
• Cedera panas jarang terjadi di bawah pita suara
• Keracunan karbon monoksida harus dipertimbangkan pada setiap
pasien; kadar gas darah dan karboksihemoglobin (COHb) arteri harus
diukur; COHb> 5% pada bukan perokok dan> 10% pada perokok
menunjukkan keracunan karbon monoksida
• Keracunan karbon monoksida parah (40-60% COHb) menghasilkan
halusinasi, kebingungan, ataksia, kolaps, dan koma; level> 60%
biasanya berakibat fatal
• Menghirup bahan kimia beracun menghasilkan cedera pernapasan
khusus, dengan edema mukosa yang parah diikuti oleh pengelupasan
• Laringoskopi langsung mungkin sama bermanfaatnya dengan
laringoskopi fiberoptik

 Diagnosis Banding
• Cedera penghirupan, aspirasi
• Pneumonia bakteri
• Edema paru, emboli paru
• Insufisiensi paru pasca-trauma

 Tatalaksana
• Semua pasien membutuhkan oksigen yang dilembabkan dalam
konsentrasi tinggi; jika keracunan karbon monoksida telah terjadi,
berikan oksigen 100% sampai COHb kembali normal dan gejalanya
hilang
• Kortikosteroid dikontraindikasikan
• Perawatan cedera panas di bawah pita suara terutama mendukung
• dengan pulmonary toilet, ventilasi mekanis (sesuai kebutuhan) dan
antibiotik

 Pearl
Intubasi dan bronkoskopi secepat mungkin.

Referensi
Nguyen T et al: Current treatment of severely burned patients. Am Surg
1996;223:14.

1
 Cedera Listrik

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Tiga jenis cedera listrik terjadi: cedera arus listrik, electrothermal
terbakar dari arus busur, dan luka bakar dari pakaian
• Kerusakan dari arus listrik berbanding lurus dengan intensitasnya,
(Hukum Ohm): Ampere = tegangan / resistansi
• Jalur arus listrik dalam tubuh tergantung pada resistensi: tulang>
lemak>
• tendon> kulit> otot> darah> saraf
• Kulit terbakar biasanya berwarna abu-abu atau kuning dengan
ketebalan penuh
• terbakar dengan hiperemia di sekitarnya; charring mungkin ada jika
terdapat cedera arc juga
• Selalu pindahkan pasien dengan cedera listrik yang signifikan ke pusat-
pusat khusus setelah resusitasi awal

 Diagnosis Banding
 Selalu evaluasi untuk cedera tumpul terkait

 Tatalaksana
• Semua jaringan yang mati dan rusak harus didebridasi
• Debridemen kedua sering diindikasikan 24-48 jam setelah cedera

 Pearl
Cedera kulit hanya menunjukkan titik masuk dan keluar; luka bakar bisa
memperpanjang sepanjang jalur arus internal.

Referensi
Haberal M: An eleven year survey of electrical burn injuries. J Burn Care
Rehabil
1995;16:43.

2
 Frostbite (Radang Dingin)

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Disebabkan oleh paparan dingin, tetapi efeknya dapat diperkuat oleh
kelembaban atau angin
• Kristal es terbentuk di antara sel dan tumbuh dengan mengorbankan
cairan ekstraseluler; cedera jaringan disebabkan oleh dehidrasi seluler
dan iskemia karena vasokonstriksi dan peningkatan viskositas
• Bagian yang terbakar adalah mati rasa, tidak sakit, dan putih atau
berlilin dalam penampilan; radang dingin superfisial dapat kompres
dengan tekanan (tidak beku) jaringan dalam); radang dingin dalam
adalah kayu (jaringan dalam beku)

 Diagnosis Banding
 Setelah dihangatkan kembali, area yang membeku menjadi berbintik-
bintik biru atau ungu, menyakitkan, dan lembut
 Lepuh muncul yang mungkin membutuhkan beberapa minggu untuk
sembuh

 Tatalaksana
• Bagian yang terbakar harus dihangatkan kembali dalam bak air pada
suhu 40–42,2°C selama 20–30 menit; pencairan sebaiknya tidak dicoba
sampai korban dapat tetap hangat dan beristirahat secara permanen
• Kulit harus didebridasi secara lembut dengan cara direndam dalam
pusaran air
20 menit dua kali sehari
• Agen vasodilatasi dan simpatektomi TIDAK membantu; hamil
manajemen adalah aturannya
• Jaringan biasanya mengelupas secara spontan; amputasi jarang
diindikasikan sebelum 2 bulan
• Prognosis: luar biasa jika diberikan pengobatan yang tepat; pulih pasien
telah meningkatkan kerentanan terhadap radang dingin di masa depan

 Pearl
Debride dan amputasi terlambat untuk mempertahankan jaringan
maksimum.

Referensi
Peng RY, Bongard FS: Hypothermia in trauma patients. J Am Coll Surg
1999;188:685.

3
 Heatstroke

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Masalah termasuk cedera inhalasi, aspirasi, pneumonia bakteri, edema
paru, Terjadi ketika suhu inti tubuh melebihi 40 ° C dan berproduksi
disfungsi sistem saraf pusat yang parah
• Hasil dari ketidakseimbangan antara produksi panas dan disipasi
• Membunuh sekitar 4000 orang setiap tahun di Amerika Serikat
• Faktor predisposisi termasuk dermatitis, penggunaan fenotiazin, β-
blocker, diuretik, dan antikolinergik; demam yang tidak berhubungan;
kegemukan; alkoholisme; pakaian berat
• Gejala dan tanda termasuk koma tiba-tiba di lingkungan yang panas;
gejala pusing, sakit kepala, mual, kedinginan, denyut jantung 140-170
bpm; hiperventilasi dapat mencapai 60 kali per menit dengan alkalosis
pernapasan; edema paru dan dahak berdarah dalam kasus yang parah

 Diagnosis Banding
• Cedera serebrovaskular
• Infark miokard
• Overdosis obat; intoksikasi atau keracunan alkohol

 Tatalaksana
• Pasien harus didinginkan dengan cepat: semprotkan pasien dengan air
15 ° C dan mengipasi dengan udara hangat adalah yang paling efisien;
pencelupan dalam air es sering dibutuhkan
• Berikan oksigen
• Intubasi sesuai kebutuhan untuk PaO2 <65 mm Hg
• Berikan IV manitol secara dini jika ada mioglobinuria
Pasien dengan koagulasi intravaskular diseminata mungkin
membutuhkan
• hemodialisis
• Indikator prognostik yang buruk meliputi suhu> 42,2 ° C, koma
• > 2 jam, syok, hiperkalemia, aspartat aminotransferase
• > 1000 U / L dalam 24 jam pertama
• Kematian adalah 10% pada mereka yang diobati segera

 Pearl
Dinginkan dengan cepat, rehidrasi, proteksi ginjal

Referensi
Bouchama A, DeVol EB: Acid-base alterations in heatstroke. Intensive Care
Med 2001;27:680.

4
 Hipotermia

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Penurunan suhu inti tubuh yang tidak terkendali menjadi <35 ° C pada
paparan dingin
• Etil alkohol memfasilitasi hipotermia dengan memproduksi sedasi
(yang menghambat menggigil) dan pelebaran kulit
• Pasien tampak mengalami depresi mental (somnolent, stuporous, atau
koma), dingin, pucat, atau sianosis; memiliki pernapasan lambat dan
dangkal; biasanya normotensif dan bradikardik
• Pada suhu <32 ° C, menggigil tidak ada dan pasien dapat terlihat seperti
mati

 Diagnosis Banding
Pasien tidak boleh dianggap mati sampai semua tindakan resusitasi yang
dilakukan telah gagal dan pasien telah dihangatkan kembali

 Tatalaksana
• Penghangatan aktif diindikasikan untuk suhu <32 ° C, ketidakstabilan
kardiovaskular, atau kegagalan penghangatan pasif
• Metode penghangatan kembali termasuk pencelupan dalam air hangat,
inhalasi
• udara panas, lural pleura dan peritoneum, pemanasan darah
ekstrakorporeal
• Bypass kardiopulmoner parsial adalah teknik yang paling efisien dan
diindikasikan untuk fibrilasi ventrikel, hipotermia berat, atau
ekstremitas beku
• Pantau suhu tubuh secara terus-menerus
• Prognosis: 50% pasien bertahan hidup ketika suhu inti sedang <32.2 °
C; penyakit yang ada bersama (stroke, infark miokard, kanker)
meningkatkan angka kematian hingga 75% atau lebih
• Kematian dapat terjadi karena pneumonitis, gagal jantung, atau gagal
ginjal akut

 Pearl
Hanya dibilang mati jika sudah hangat dan mati

Referensi
Peng RY, Bongard FS: Hypothermia in trauma patients. J Am Coll Surg
1999;188:685.

5
 BAB 5

INFEKSI

1. Aktinomikosis dan Nokardiosis

2. Gigitan Arthropoda
3. Selulitis
4. Echinococcosis
5. Furunkel, Karbunkel, Hidradenitis Supurativa
6. Herpes Zoster
7. Fasciitis Nekrotik
8. Penyakit Pilonidal
9. Rabies
10. Gigitan Ular
11. Infeksi Pembedahan
12. Tetanus

6
 Aktinomikosis dan Nokardiosis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Actinomycosis: Actinomyces israelii adalah bakteri gram positif, tidak
tahan asam, organisme anaerob berfilamen yang biasanya menunjukkan
percabangan dan dapat pecah menjadi bentuk bakteri pendek, bagian
dari normal flora orofaring manusia dan saluran usus bagian atas
• Infeksi kronis, progresif lambat mungkin melibatkan banyak jaringan,
menghasilkan granuloma dan abses yang mengalir melalui sinus dan
fistula; nanah mengandung "butiran belerang"; lesi seringkali sulit,
relatif tidak menyakitkan, dan tidak sakit
• Nocardiosis: nocardiae bersifat gram positif, aerobik, bercabang,
berfilamen, dan mungkin tahan asam; Nocardia asteroides adalah yang
paling banyak isolat umum
• Dapat hadir dalam dua bentuk: (1) dengan granuloma kronis lokal
nanah, abses, dan pembentukan saluran sinus menyerupai
aktinomikosis; (2) infeksi sistemik, biasanya dimulai dengan
pneumonitis dengan nanah dan berkembang melalui aliran darah
melibatkan organ lain
• Infeksi sistemik menghasilkan demam, batuk, dan penurunan berat
badan dan menyerupai infeksi mikobakteri atau mikotik
• Aktinomikosis dan nokardiosis tidak menular

 Diagnosis Banding
• Luka kronik yang tidak sembuh karena isu mekanik seperti scar

 Tatalaksana
• Aktinomikosis diobati dengan penisilin G selama beberapa minggu
• Nokardiosis paling baik diobati dengan sulfonamid atau, bila berat,
dengan imipenem plus amikacin selama berminggu-minggu
• Pembedahan dapat diindikasikan untuk mengeringkan abses, fistula
cukai, perbaikan cacat atau organ yang terlibat
• Prognosis: angka kematian bakteremia nokardium mencapai 50%

 Pearl
Pertimbangkan actinomycosis untuk sinus drainase kronis

Referensi
Lerner PI: Nocardiosis. Clin Infect Dis 1996;22:891.
Smego R Jr et al: Actinomycosis. Clin Infect Dis 1998;26:1255.

7
 Gigitan Arthropoda

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Beberapa gigitan arthropoda berakibat fatal karena toksisitas langsung
atau reaksi hipersensitif
• Gigitan spesies Latrodectus janda hitam (Latrodectus mactans) atau
laba-laba merah yang didukung (Latrodectus hasseltii) memiliki
terutama efek neurotoksik sistemik; laba-laba pertapa cokelat (Pertapa
Loxosceles) berwarna cokelat gelap dan memiliki tanda berbentuk biola
bagian belakang tubuh utama; gigitan menyebabkan nekrosis jaringan
• Latrodektisme: gejala envenomation dimulai dengan rasa sakit di lokasi
gigitan diikuti oleh nyeri perut dan kram, pernapasan kesulitan, dan
potensi kelumpuhan
• Loxoscelism: gigitan dapat menyebabkan tanda-tanda eritema dan
edema lokal tetapi biasanya nyeri minimal; bula hemoragik dikelilingi
oleh iskemia lokal berkembang selama 24-48 jam ke depan

 Diagnosis Banding
• Tetanus
• Infeksi Klostridial
• Infeksi bakteri karena luka yang punktur

 Tatalaksana
• Setelah sengatan lebah, oleskan kompres es lebih awal untuk
mengurangi pembengkakan; angkat ekstremitas
• Loxoscelism dikelola oleh langkah-langkah yang mendukung; gigitan
yang terinfeksi mungkin membutuhkan debridement operatif
• Sengatan lebah dan tawon: jika terjadi reaksi anafilaksis yang parah,
cairkan epinefrin (0,5-1 mL larutan 1: 1000) seharusnya diberikan
secara intramuskular; oksigen, ekspander plasma, dan pressor agen
mungkin diperlukan jika terjadi syok; kalsium intravena (IV) glukonat
dapat menghilangkan rasa sakit dan kejang
• Loxoscelism: kortikosteroid atau dapson (50-100 mg / hari) mungkin
diindikasikan jika borok berkembang atau reaksi lokal berlangsung
cepat

 Pearl
Lebah dan tawon membunuh lebih banyak manusia daripada binatang
beracun lainnya

Referensi
Bond GR: Snake, spider, and scorpion envenomation in North America.
Pediatr Rev 1999;20:147.

8
 Selulitis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Infeksi umum, infeksi nonsuppuratif pada jaringan ikat
• Peradangan difus tanpa tanda-tanda infeksi nekrotikans
• Paling sering disebabkan oleh streptokokus grup A dan Staphylococcus
aureus
• Gejala dan tanda termasuk area berotot merah atau coklat kemerahan
kulit edematous; demam sedang atau tinggi hampir selalu ada; daerah
yang hangat, eritematosa, edematosa; limfangitis menghasilkan garis-
garis merah, hangat, dan lembut selebar 3-4 mm dari infeksi sepanjang
pembuluh limfatik
• Kultur darah positif hanya pada 2% kasus; aspirasi jarum menghasilkan
kultur positif hanya 20-40%

 Diagnosis Banding
• Bula hemoragik dan nekrosis kulit menunjukkan fasiitis nekrotikans
• Riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik harus membantu membedakan
faktor pemicu
• Riwayat luka terbuka, patah pada kulit, atau tusukan
• Mutiara

 Tatalaksana
• Istirahat, peninggian, paket hangat, dan antibiotik oral atau IV; penisilin
atau sefalosporin generasi pertama diberikan IV
• Jika respons yang jelas tidak terjadi dalam 12-24 jam, curigai abses atau
pertimbangkan apakah agen penyebabnya adalah gram negatif batang
atau organisme resisten

 Pearl
Kurangnya perbaikan berarti abses yang mendasarinya.

Referensi
Cobb JP et al: Inflammation, infection, & antibiotics. In Way LW, Doherty
GM
(editors): Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-
Hill,2003.

9
 Echinococcosis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Penyakit hidatidosa disebabkan oleh parasit cestode mikroskopis
Echinococcus granulosus dan Echinococcus multilocularis
• Rubah, anjing hutan, anjing, dan kucing adalah inang definitif yang
menampung cacing pita dewasa di usus mereka
• Ova menembus usus dan melewati vena portal ke hati (75%) dan
kemudian ke paru-paru (15%) atau jaringan lain; sel telur biasanya
berkembang menjadi kista berisi cairan bening; 80% dari kista hidatid
tunggal dan di lobus kanan
• Eosinofilia hadir pada sekitar 40% pasien
• Lakukan tes kulit Casoni; USG dan computed tomography
mengungkapkan kalsifikasi dan kista anak dalam kista induk

 Diagnosis Banding
• Kista hati jinak
• Abses hati bakteri atau amuba
• Tumor hati

 Tatalaksana
• Pembedahan: menghilangkan kista tanpa menyebarkan organisme;
cukai kista utuh
• Obat-obatan: albendazole, praziquantel, mebendazole; agen scolicidal
(larutan hipertonik natrium klorida atau natrium hipoklorit solusi) dapat
ditempatkan di dalam kista
• Komplikasi: kolangitis, obstruksi bilier, ruptur ke rongga peritoneum,
anafilaksis

 Pearl
Cegah penumpahan konten kista.

Referensi
Taylor BR et al: Current surgical management of hepatic cyst disease. Adv
Surg 1997;31:127.

10
 Furunkel, Karbunkel, & Hidradenitis Supurativa

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Furunkel dan karbunkel: abses kulit yang dimulai pada kelenjar kulit
dan folikel rambut
• Furunkel (bisul) biasanya mulai pada folikel rambut yang terinfeksi;
beberapa ada
• disebabkan oleh sisa benda asing dan luka-luka
• Furunkel terasa gatal dan menyebabkan nyeri; kulit pertama menjadi
merah dan kemudian berubah menjadi putih dan nekrotik di atas abses
• Carbuncle adalah massa dari saluran fistula yang berada di antara
keduanya folikel rambut yang terinfeksi
• Carbuncle dimulai sebagai furunkel, dengan infeksi membedah melalui
dermis dan jaringan subkutan dalam menghubungkan terowongan;
ekstensi terbuka ke permukaan, memberikan tampilan furunkel besar
dengan banyak bukaan pustular
• Stafilokokus dan difteri anaerob adalah yang paling umum organisme
• Hidradenitis supurativa adalah infeksi kulit aksila yang serius atau
selangkangan yang terdiri dari beberapa abses keringat kelenjar apokrin

 Diagnosis Banding
• Aktinomikosis
• Kanker kulit sel skuamosa
• Kista sebasea
• Nodul reumatoid
• Gout
• Bursitis
• Eritema nodosum

 Tatalaksana
• Tiriskan abses; mengobati carbuncle invasif dengan eksisi dan
antibiotik; mencuci semua pakaian secara ekstensif
• Hidradenitis biasanya diobati dengan drainase individu abses diikuti
oleh kebersihan yang hati-hati; kulit yang mengandung keringat
apokrin harus dikeluarkan; jika defisit besar, tutup dengan skin graft
dapat diindikasikan; penggunaan antibiotik tergantung pada lokasi
abses dan luasnya infeksi; tanpa eksisi yang memadai, hidradenitis
dapat menjadi kronis dan melumpuhkan

 Pearl
Kebersihan pribadi adalah hal yang baik

Referensi
Brown TJ et al: Hidradenitis suppurativa. South Med J 1998;91:1107.

11
 Herpes Zoster

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Herpes zoster adalah erupsi vesikular akut karena reaktivasi virus
varicella-zoster
• Gejala dan tanda-tanda termasuk focal, seringkali parah, perut
unilateral nyeri dinding yang setelah diinterogasi dengan cermat
mengikuti distribusi dermatomal; keterlambatan perkembangan (> 48
jam) lesi vesikular klasik di sepanjang distribusi dermatomal tertentu
• Biasanya terjadi pada orang dewasa
• Dengan pengecualian yang jarang, pasien hanya menderita satu
serangan
• Dapatkan konsultasi dermatologi untuk mendiagnosis ruam herpes dan
melakukan
• Tzanck smear

 Diagnosis Banding
• Kompresi saraf
• Selulitis
• Infeksi luka

 Tatalaksana
• Kecualikan penyebab bedah nyeri dinding abdomen
• Mengevaluasi virus human immunodeficiency atau
immunocompromised lainnya
menyatakan pada pasien <55 tahun
• Obat-obatan: asiklovir, famciclovir, atau valacyclovir; medis awal
pengobatan zoster dapat mengurangi kejadian postherpetic neuralgia
(kontroversial)
• Prognosis: neuralgia postherpetic terjadi pada 15% pasien

 Pearl
Nyeri parah sebelum ruam menyiratkan zoster.

Referensi
Balfour HH: Antiviral drugs. N Engl J Med 1999;340:1255.

12
 Fasciitis Nekrotik

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Biasanya disebabkan oleh beberapa bakteri patogen, termasuk
streptokokus, stafilokokus, anaerob, aerob gram negatif
• Biasanya dimulai di area lokal (luka tusukan, sayatan) dan menyebar di
sepanjang bidang fasia; menyebabkan trombosis penetrasi pembuluh
darah dan nekrosis jaringan; area nekrosis fasia biasanya lebih banyak
luas dari penampilan kulit menunjukkan
• Gejala dan tanda termasuk bula hemoragik; crepitus; kulit mungkin
bersifat anestesi, edematosa; pasien mungkin demam, sakit, takikardia;
merongrong dan diseksi jaringan subkutan, pencairan lemak,
pengawetan atasnya kulit; "Air cucian" keluar dari luka; nekrosis kulit
dan gangren pada penyakit lanjut; peningkatan jumlah sel darah putih;
positif kultur luka dan pewarnaan Gram
• Biopsi jaringan yang terinfeksi menunjukkan nekrosis,
polimorfonuklear
• infiltrasi leukosit, trombi arteri dan vena yang lewatmelalui fasia,
angiitis

 Diagnosis Banding
• Selulitis
• Abses jaringan lunak

 Tatalaksana
• Debridemen bedah yang luas adalah terapi andalan
• Antibiotik spektrum luas IV: penisilin + aminoglikosida +klindamisin
atau imipenem-cilastatin; mungkin perlu mengganti
antibiotikberdasarkan kultur luka dan sensitivitas
• Luka mungkin membutuhkan debridemen lebih lanjut baik di samping
tempat tidur atau masuk ruang operasi
• Prognosis: mortalitas 20% dengan fasciitis nekrotikans; > 50%
kematian dengan sindrom syok toksik streptokokus; mortalitas berlipat
ganda ketika> 24 jam berlalu antara diagnosis dan operasi

 Pearl
Bula kulit pada pasien diabetes adalah darurat bedah.

Referensi
Cobb JP et al: Inflammation, infection, & antibiotics. In Way LW, Doherty
GM
(editors): Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-
Hill,2003.

13
 Penyakit Pilonidal

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Abses akut, kronis, berulang, atau sinus drainase kronis berakhir
wilayah sacrococcygeal atau perianal
• Infeksi yang didapat dari folikel rambut sumbing natal yang menjadi
buncit dan terhambat dan pecah ke jaringan subkutan untuk membentuk
abses pilonidal; rambut dari kulit di sekitarnya ditarik ke dalam rongga
abses oleh gesekan yang dihasilkan oleh otot gluteal selama berjalan
• Paling umum pada pasien berbulu panjang, agak gemuk
• Gejala dan tanda termasuk nyeri, massa yang berfluktuasi, nyeri tekan,
drainase bernanah

 Diagnosis Banding
• Abses perianal
• Fistula in ano
• Fasciitis nekrotikans

 Tatalaksana
• Tiriskan abses dengan anestesi lokal; masukkan probe ke primer
membuka dan membuka tutup abses; mencabut jaringan granulasi dan
rambut terinspirasikan; cukai dengan pengepakan terbuka,
marsupialisasi, atau penutupan utama dengan atau tanpa flap
• Pencegahan: perawatan kulit yang teliti (mencukur sumbing natal),
kebersihan perineal, pembersihan luka

 Pearl
Minimalkan celah dan rambut untuk mencegah kekambuhan.

Referensi
Spivak H et al: Treatment of chronic pilonidal disease. Dis Colon Rectum
1996;39:1136.

14
 Rabies

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Ensefalitis mamalia yang ditularkan oleh virus (ssRNA rhabdovirus)
melalui air liur hewan yang terinfeksi; manusia biasanya diinokulasi
oleh gigitan kelelawar fanatik, rakun, sigung, rubah, atau liar lainnya
hewan
• 30% korban tidak memiliki ingatan atau bukti gigitan
• Gejala klinis dimulai dengan rasa sakit dan mati rasa di sekitar lokasi
dari luka; gejala flu seperti demam, lekas marah, rasa tidak enak; dan
disfungsi otak progresif
• Tes antibodi fluoresen langsung pada jaringan otak paling sering
digunakan untuk mendiagnosis rabies pada hewan; serum dan
serebrospinal cairan diuji untuk mengetahui antibodi; hewan yang
dicurigai rabid harus dibunuh dan otaknya dipelajari

 Diagnosis Banding
• Virus rabies memiliki bentuk peluru yang khas dan tidak terdegmentasi,
genom RNA untai negatif
• Singkirkan selulitis, abses, infeksi luka bakteri, flu

 Tatalaksana
• Karena penyakit yang ada hampir selalu berakibat fatal, pencegahan
dini sangat penting
• Pencegahan: luka harus dicuci bersih dengan sabun dan air; profilaksis
rabies telah terbukti hampir 100% berhasil
• Obat-obatan: globulin imun manusia rabies, sel diploid manusia vaksin

 Pearl
Bunuh hewan atau minum profilaksis

Referensi
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious
Diseases: http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/rabies

15
 Gigitan Ular
 Dasar-Dasar Diagnosis
• Membedakan apakah pasien telah digigit dan teracuni, digigit tetapi
tidak teracuni, atau digigit oleh yang bukan ular sangat penting sebelum
memulai perawatan
• Gigitan ular berbisa hanya menyebabkan envenomation 50–70% kasus;
ular berbisa asli Amerika Utara termasuk ular berbisa kepala tembaga,
cottonmouth, dan ular karang; pit viper termasuk ular derik, kepala
tembaga, dan cottonmouth
• Efek hemotoksik dimediasi oleh enzim proteolitik, peptida,dan
metalloprotein yang menyebabkan kerusakan jaringan lokal langsung
dan oleh cedera intimal pada pembuluh darah, diikuti oleh trombosis
dan nekrosis; aktivasi kaskade koagulasi dapat terjadi pada beberapa
titik, menghasilkan antikoagulasi bersih
• Gigitan ular karang tidak memiliki ciri khas tanda gigitan gigitan oleh
ular beludak
• Gejala dan tanda termasuk nyeri hebat, hipotensi, diaforesis, mual,
lemah, dan pingsan; parestesia perioral atau perifer, perubahan rasa, dan
fasikulasi
• Racun neurotoksik dapat menyebabkan disfagia, disfonia, diplopia,
sakit kepala, kelemahan, dan gangguan pernapasan
• Sebagian besar gigitan ular di Amerika Serikat berasal dari
nonvenomous
• ular; identifikasi ular sangat membantu
 Diagnosis Banding
• Gigitan ular berbisa atau tidak berbisa; sengatan kalajengking, lebah,
tawon, atau sengatan lebah; gigitan laba-laba; luka tusukan
 Tatalaksana
• Torniket, sayatan dan isap luka, aplikasi es, cryotherapy, sengatan
listrik, dan konsumsi alkohol tidak ada nilai terbukti
• Manajemen luka lokal termasuk pembersihan dan desinfeksi
• Antivenin spesifik tersedia untuk gigitan ular berbisa dan
• Ular karang timur; crotalidae polyvalent antivenin paling efektif bila
diberikan dalam waktu 4 jam setelah gigitan, kurang bernilai setelahnya
8 jam, dan bernilai dipertanyakan setelah 30 jam
• Berikan antivenin sedini mungkin sebagai infus IV kontinyu encer
• Komplikasi: anemia hemolitik akut, nekrosis tubular akut
 Pearl
Ular karang: merah di atas hitam, kurang racun; merah kuning, bunuh
sesama.

Referensi
Chippaux JP et al: Venoms, antivenoms and immunotherapy. Toxicon
1998;36:823.

16
 Infeksi pada Lokasi Pembedahan
 Dasar-Dasar Diagnosis
• Infeksi luka pasca operasi akibat kontaminasi bakteri selama atau
setelah prosedur bedah
• Infeksi biasanya terbatas pada jaringan subkutan
• Infeksi lebih mungkin terjadi jika: trauma jaringan berlebihan,
hematoma yang tidak di-drain, benda asing yang tertahan, ikatan yang
terlalu ketat, pengeringan luka, perfusi buruk, oksigenasi buruk, ruang
mati
• Tingkat kontaminasi intraoperatif dibagi menjadi 4 kategori yang
berkorelasi dengan risiko infeksi luka pasca operasi: (1) bersih: tidak
ada kontaminasi kotor dari sumber eksogen atau endogen; (2) tercemar
bersih: misalnya dengan lambung atau operasi bilier; (3) sangat
terkontaminasi: operasi pada operasi usus besar atau darurat untuk
perdarahan usus atau perforasi; dan (4) terinfeksi
• Frekuensi infeksi: bersih, 1,5%; bersih terkontaminasi, 2-5%; sangat
terkontaminasi, 5-30%; terinfeksi, 100%
• Klasifikasi infeksi situs bedah: insisional, superfisial (kulit dan jaringan
subkutan), dan insisional dalam (dalam lunakjaringan sayatan); infeksi
organ / ruang: bagian mana pun dari anatomi selain dinding tubuh
• Infeksi biasanya muncul antara pasca operasi kelima dan kesepuluh
hari, tetapi dapat dari hari pertama
 Diagnosis Banding
• Selulitis
• Herpes zoster
• Nekrosis lemak subkutan
 Tatalaksana
• Infeksi luka superfisial ringan: antibiotik IV
• Infeksi luka dalam: drainase; lepaskan beberapa staples atau jahitan dan
hancurkan abses dengan kapas yang steril
• Antibiotik profilaksis: pilih antibiotik yang efektif melawan jenis
kontaminasi yang diharapkan; gunakan hanya jika berisiko infeksi
membenarkan melakukannya; berikan pada dosis dan waktu yang
sesuai; berhenti dosis sebelum efek samping lebih besar daripada
manfaatnya
 Pearl
Nanah yang tidak di-drain tidak akan merespons antibiotik.

Referensi
Centers for Disease Control and Prevention, Division of Healthcare Quality
Promotion: http://www.cdc.gov/ncidod/hip
Culver DH et al: Surgical wound infection rates by wound class, operative
procedure,
and patient risk index. National Nosocomial Infections Surveillance
System. Am J Med 1991;91:152S.

17
 Tetanus

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Infeksi anaerob diperumit oleh neurotoksin yang menyebabkan gugup
dan lekas marah dan kontraksi otot tetanik
• Organisme penyebab adalah Clostridium tetani pada luka yang
terkontaminasi dengan tanah atau kotoran
• Kejadian tetanus di Amerika Serikat telah menurun selama yang
terakhir 5 dekade; jumlah kasus yang tidak proporsional (35%)
dilaporkan dalam orang berusia ≥60 tahun yang tidak divaksinasi atau
tidak cukup divaksinasi
• Gejala tetanus dapat terjadi segera setelah 1 hari setelah paparan atau
selama beberapa bulan kemudian; kejang otot-otot wajah (risus
sardonicus), kekakuan leher, disfagia
• Isolasi luka pada organisme tidak sensitif atau spesifik; melakukan
riwayat dan pemeriksaan fisik; pemeriksaan cermat luka; menentukan
status profilaksis tetanus

 Diagnosis Banding
• Infeksi luka bakteri
• Envenomation

 Tatalaksana
• Semua pasien dengan luka traumatis harus ditanyai tentang tetanus
profilaksis
• Netralisasi toksin dengan globulin imun tetanus
• Penisilin dosis tinggi IV
• Dukungan ventilator jika diindikasikan
• Debridemen luka bedah
• Setiap orang harus diimunisasi dengan tetanus toksoid, dimulai dengan
imunisasi anak rutin dan dilanjutkan dengan injeksi booster setiap 10
tahun

 Pearl
Menilai status imunisasi tetanus pada semua pasien dengan penetrasi luka.

Referensi
Centers for Disease Control and Prevention: Practice Guidelines.
http://www.cdc.
gov/nip/publications/pin

18
 BAGIAN II

AKUT ABDOMEN & HERNIA

6. AKUT ABDOMEN
7. RONGGA PERITONEAL
8. HERNIA

19
 BAB 6

AKUT ABDOMEN

1. Neoplasma apendiks
2. Apendisiti akut
3. Abses Kehamilan Ektopik
4. Abses Intra-abdominal.
5. Nyeri Perut Tidak spesifik
6. Penyakit Radang Panggul
7. Porphyria Akut
8. Pielonefritis Akut
9. Kalkulus Ureter atau Ginjal

20
 Neoplasma Apendiks

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Kebanyakan didiagnosis selama operasi usus buntu untuk radang usus
buntu akut; beberapa ditemukan secara kebetulan selama prosedur perut
lainnya
• Sekresi musin dari implan sistadenokarsinoma peritoneum adalah
penyebab pseudomyxoma peritonei
• Insidensi: 4,6% tumor jinak pada spesimen appendektomi; 1,4% dari
tumor ganas dalam spesimen appendektomi
• Tumor ganas termasuk karsinoid, sistadenokarsinoma musinosa, dan
adenokarsinoma; diagnosis sebenarnya tidak pernah dibuat sebelum
operasi
• Presentasi klinis pada sebagian kecil pasien adalah sindrom karsinoid
atau metastasis luas; pasien dengan sindrom karsinoid mungkin
memiliki peningkatan asam 5-hydroxyindoleacetic
• Temuan radiografi biasanya konsisten dengan apendisitis akut
(Lampiran diperbesar dengan lemak periappendiceal yang terdampar
computed tomography [CT]); sebagian besar diagnosis tergantung pada
patologis evaluasi spesimen appendiks; perut atau panggul
• CT scan digunakan untuk mengevaluasi penyakit metastasis;
somatostatin scintigraphy reseptor dapat membantu dengan tumor
karsinoid; hingga 35% pasien dengan adenokarsinoma memiliki
gastrointestinal kedua (GI) keganasan

 Diagnosis Banding
• Apendisitis akut, abses apendiks, lendir karsinoid sistadenoma
• Singkirkan neoplasma karsinoid sinkron, penyakit metastasis

 Tatalaksana
• Karsinoid <2 cm: apendektomi saja
• Karsinoid> 2 cm atau dengan elemen lendir atau invasi mesoappendix
atau cecum: hemicolectomy kanan
• Semua adenokarsinoma (nonmetastatik): hemikolektomi kanan
• Prognosis: sangat baik untuk lesi jinak dan karsinoid kecil;
adenokarsinoma memiliki ketahanan hidup 5 tahun sebesar 60% setelah
hemikolektomi kanan

 Pearl
Selalu periksa laporan patologi setelah operasi usus buntu.

Referensi
Way L: Appendix. In Way LW, Doherty GM (editors): Current Surgical
Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-Hill, 2003.

21
 Apendisitis Akut
 Dasar-Dasar Diagnosis
• Sekitar 7% orang di negara Barat menderita radang usus buntu beberapa
waktu dalam hidup mereka; 200.000 usus buntu untuk radang usus
buntu akut dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat
• Patofisiologi: oklusi lumen proksimal oleh fibrosa pita, hiperplasia
limfoid, fecaliths, batu, atau parasit
• Gejala klasik termasuk sakit perut sebelum mual dan muntah; Nyeri
awalnya bersifat periumbilikal, kemudian melokalisasi ke kanan
kuadran bawah
• Tanda-tanda termasuk rebound kuadran kanan bawah atau kelembutan
perkusi
• (Iritasi peritoneum), leukositosis ringan (10–15 K / mm3) dengan shift
kiri
• Spiral CT (“protokol appendiceal” abdomen / panggul atau khusus)
adalah uji radiografi yang paling sensitif dan spesifik; dapatkan CT scan
untuk presentasi klinis atipikal atau temuan laboratorium
 Diagnosis Banding
• Genitourinari: salpingitis akut, penyakit radang panggul (PID),
dismenore, lesi ovarium, infeksi saluran kemih (ISK)
• GI: enteritis regional atau penyakit Crohn yang rumit, gastroenterologis
virus infeksi, adenitis mesenterika, iskemia mesenterika, obstruksi usus
kecil, volvulus cecal, divertikulitis sisi kanan
• Lain-lain: hernia inkarserata, kolesistitis akut, peptikum rumit, penyakit
maag
 Tatalaksana
• CT scan atau masuk 24 jam untuk pemeriksaan abdominal serial atau
laparoskopi diagnostik untuk presentasi "non-klasik"
• Apendektomi dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi; selang
usus buntu untuk pasien dengan abses kuadran kanan bawah yang
awalnya dirawat dengan drainase perkutan
• Antibiotik profilaksis diindikasikan sebelum operasi hanya untuk yang
tidak perforasi penyakit
• Komplikasi termasuk infeksi luka atau kuadran kanan bawah abses
(hingga 30% pada apendisitis perforasi)
 Pearl
Presentasi radang usus buntu yang tidak biasa lebih sering daripada
kebanyakan penyebab lain dari gejala perut.

Referensi
Anderson RE et al: Repeated clinical and laboratory examinations in
patients with an equivocal diagnosis of appendicitis. World J Surg
2000;24:479.

22
 Ruptur Kehamilan Ektopik

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Gejala dan tanda termasuk nyeri tekan perut yang parah menjaga,
ketidakstabilan hemodinamik, massa adneksa
• Setidaknya 2 dari setiap 100 kehamilan adalah ektopik; 95% ektopik
kehamilan terjadi di tuba uterus, biasanya di bagian ampula
• Faktor risiko termasuk kehamilan ektopik sebelumnya, riwayat PID,
sebelumnya operasi panggul, penggunaan alat kontrasepsi saat ini,
merokok, dietilstilbestrol paparan, bertambahnya usia; fertilisasi in
vitro telah meningkatkan kejadian kehamilan heterotopik (intrauterin +
ektopik)
• Temuan termasuk positif β-human chorionic gonadotropin (β-hCG);
USG transvaginal adalah prosedur radiografi pilihan

 Diagnosis Banding
• Aborsi yang terancam
• Aborsi yang terlewat
• Penyebab lain nyeri perut

 Tatalaksana
• Perawatan bersifat operatif; semua pasien dengan kehamilan ektopik
yang pecah membutuhkan laparotomi segera
• Komplikasi: infertilitas, ulangi kehamilan ektopik
• Prognosis: mortalitas 0,3% pada kehamilan ektopik

 Pearl
Lakukan tes kehamilan pada setiap wanita usia subur dengan gejala perut.

Referensi
Lehner R et al: Ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2000;263:87.

23
 Abses Intra-abdominal

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Gejala dan tanda termasuk demam dan menggigil, takikardia,
leukositosis, bakteremia, nyeri tekan perut fokal
• Penyebab paling umum adalah perforasi GI, komplikasi pasca operasi,
trauma tembus, infeksi genitourinari
• Secara garis besar diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomi:
subdiaphragmatic, subhepatik, perikolik, panggul, interloop
• CT scan perut panggul dengan intravena (IV) dan kontras oral adalah
studi diagnostik terbaik dengan sensitivitas> 95%, khususnya di
Indonesia pasien pasca operasi; drainase perkutan sering dapat
dilakukan pada pengaturan yang sama juga melakukan hitung darah
lengkap (CBC), kultur darah

 Diagnosis Banding
• Penyebab lain nyeri perut dan demam: radang usus buntu, divertikulitis,
kolesistitis, oklusi vaskular mesenterika, ISK

 Tatalaksana
• Terapi antibiotik IV pada awalnya untuk abses kecil <1-2 cm jika pasien
stabil secara klinis
• Untuk sebagian besar abses, drainase yang cepat dan lengkap, kontrol
penyebab utama, dan penggunaan antibiotik tambahan; tingkat
kesuksesan adalah 80% untuk abses sederhana tetapi <50% untuk
multilokulasi kompleks abses
• Indikasi operatif: abses yang tidak dapat diakses dengan mudah,
persisten fokus infeksi seperti kebocoran anastomosis atau berlubang
divertikulitis, kegagalan drainase perkutan
• Awalnya, cakupan antibiotik empiris IV untuk aerobik enterik dan
organisme anaerob; selanjutnya, terapi antibiotik terfokus berdasarkan
hasil budaya
• Drainase yang memuaskan mencapai peningkatan klinis di dalamnya
48–72 jam; USG serial atau evaluasi CT terkadang diperoleh untuk
memverifikasi penghapusan rongga
• Prognosis: angka kematian untuk abses intra-abdominal yang serius
adalah sekitar 30%

 Pearl
Drainase nanah untuk memperbaiki kondisi pasien.

Referensi
Farthmann EH, Schoffel U: Epidemiology and pathophysiology of
intraabdominal
infections (IAI). Infection 1998;26:329.

24
 Nyeri Perut Tidak Spesifik

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Diagnosis pengecualian: nyeri perut tanpa dapat diidentifikasi patologi
organik
• Gambaran umum meliputi perbaikan atau tidak ada perubahan pada
abdomen rasa sakit sejak timbulnya gejala dan kurangnya terkait serius
tanda atau gejala
• Diagnosis yang paling umum di antara anak-anak yang mengeluh perut
rasa sakit (hingga 33% dari semua kasus); perawatan ekstrim harus
diambil sebelum mendiagnosis gangguan ini pada usia sangat muda
atau tua dan immunocompromised pasien
• Gejala dan tanda: pasien tampak nyaman; tidak ada demam, tanda vital
normal, tidak ada bukti iritasi peritoneal
• Pencitraan: CT scan spesifik dalam mengesampingkan penyebab bedah
sakit perut
• Lakukan CBC; CT abdomen atau panggul dapat diindikasikan;
mungkin masuk untuk observasi 24 jam jika penyebab pembedahan
direnungkan (paling umum "menyingkirkan usus buntu"); pasien
dengan gejala perut berulang mungkin perlu berkonsultasi
gastroenterologi

 Diagnosis Banding
• Penyebab bedah nyeri perut: apendisitis, kolesistitis, divertikulitis,
gastroenteritis, oklusi vaskular mesenterika

 Tatalaksana
• Hindari narkotika; obat anti-inflamasi nonsteroid mungkin bermanfaat
dan tidak menimbulkan kecurigaan
• Mengevaluasi masalah lain

 Pearl
Waspadalah terhadap pasien yang ditandai dengan nyeri perut nonspesifik:
mereka mungkin menderita penyakit nyata.

Referensi
Doherty GM, Boey JH: The acute abdomen. In Way LW, Doherty GM
(editors):
Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-Hill, 2003.

25
 Penyakit Radang Panggul

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Juga disebut sebagai salpingitis atau endometritis; paling umum pada
wanita muda, nulipara, aktif secara seksual dengan multipel mitra
• Gejala dan tanda termasuk sakit perut bagian bawah, demam dan
menggigil, gangguan menstruasi, keluarnya cairan serviks purulen,
serviks dan nyeri tekan adneksa, nyeri kuadran kanan atas (perihepatitis
pada sindrom Fitz-Hugh dan Curtis)
• Tes laboratorium: kultur endoserviks untuk Neisseria gonorrhoeae dan
Chlamydia trachomatis; β-hCG
• Akui pasien untuk toksisitas klinis, abses tubo-ovarium, atau kehamilan

 Diagnosis Banding
• Mengesampingkan kehamilan ektopik, aborsi septik, torsed atau
hemoragik kista ovarium
• Penyebab lain nyeri perut bagian bawah: radang usus buntu,
divertikulitis, gastroenteritis

 Tatalaksana
• Terapi antibiotik dini melawan N gonorrhoeae, C trachomatis, dan
organisme enterik sangat penting untuk mencegah gejala sisa jangka
panjang
• Laparoskopi diagnostik digunakan untuk mengkonfirmasi PID jika
diagnosis tidak pasti atau jika tidak ada respons klinis terhadap
antibiotik dalam 48 jam
• Adnexectomy unilateral untuk penyakit unilateral terisolasi
• Pasangan seksual harus diperiksa dan diperlakukan dengan tepat
• Regimen antibiotik rawat inap IV: cefoxitin atau cefotetan +
doxycycline; klindamisin + gentamisin
• Regimen antibiotik rawat jalan: dosis tunggal cefoxitin atau IV
ceftriaxone + doxycycline secara oral; ofloxacin + metronidazole
• Prognosis: 25% wanita mengalami sekuele jangka panjang

 Pearl
Selalu lakukan pemeriksaan panggul pada wanita dengan nyeri perut bagian
bawah.

Referensi
Monif GRG: Pelvic inflammatory disease redefined. Infect Med
2001;18:190.

26
 Porfiria Akut

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Porfiria akut adalah sekelompok penyakit bawaan yang timbul
kesalahan dalam biosintesis heme, yang menyebabkan kelebihan jenis
porfirin
• Pasien klasik adalah seorang wanita muda (remaja hingga awal 20-an)
dengan seorang krisis perut yang tidak dapat dijelaskan; gejala perut
dianggap disebabkan oleh disfungsi otonom akut (abdominal visceral)
• Porfiria akut dapat dipicu oleh kelaparan atau tertentu obat-obatan,
barbiturat klasik, antikonvulsan, dan sulfonamida
• Gejala dan tanda termasuk nyeri perut intermiten yang bervariasi dari
kolik ringan ke perut akut; tidak ada demam
• Temuan laboratorium: peningkatan jumlah porphobilinogen di air seni;
spesimen yang baru dikosongkan dapat berubah menjadi gelap saat
terkena cahaya terang dan udara ruangan
• Pemeriksaan: lakukan CBC, kimia darah dasar, porfobilinogen urin, CT
scan perut panggul dengan IV dan kontras oral mengesampingkan
penyebab bedah

 Diagnosis Banding
• Penyebab abdomen akut: radang usus buntu, divertikulitis, kolesistitis,
PID, gastroenteritis

 Tatalaksana
• Glukosa IV (≥300 g karbohidrat per hari), pemberian hematin,
analgesik, koreksi hiponatremia
• Indikasi untuk operasi: dalam kasus yang membingungkan, diagnostik
laparoskopi dapat mengecualikan bencana bedah abdomen
• Prognosis: peningkatan mortalitas 3 kali lipat pada pasien yang dikenali
memiliki porfiria intermiten akut

 Pearl
Terkadang, hoofbeats berasal dari unicorn.

Referensi
Hambleton J, Toy P: Special medical problems in surgical patients. In
Way LW, Doherty GM (editors): Current Surgical Diagnosis & Treatment,
11th ed. McGraw-Hill, 2003.

27
 Pyelonefritis Akut

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Infeksi bakteri pada saluran kemih bagian atas; biasanya naik infeksi;
sering persimpangan ureterovesikal tidak kompeten
• Pada pria, sering karena uropati obstruktif; berkaitan dengan refluks
vesikoureteral pada anak-anak <1 tahun
• Gejala dan tanda termasuk demam tinggi, kedinginan, disuria, piuria
• Temuan laboratorium: bakteriuria, leukositosis, hematuria
mikroskopis,
• bakteremia
• Pemeriksaan fisik: lakukan CBC, rontgen perut; mengevaluasi pria
untuk
• obstruksi dengan USG; melakukan voiding cystourethrogram di anak-
anak <1 tahun

 Diagnosis Banding
• Sistitis akut, kolik ureter, kolik ginjal, infark ginjal
• Pankreatitis
• Aneurisma aorta abdominalis pecah
• Abses psoas, abses panggul, salpingitis akut

 Tatalaksana
• Nonoperatif: hidrasi IV untuk memastikan produksi urin yang baik;
terapi simtomatik untuk nyeri panggul dan gejala iritasi berkemih;
terapi antibiotik empiris sampai hasil kultur tersedia, kemudian
antibiotik IV spesifik; mengevaluasi untuk uropati obstruktif jika tidak
ada perbaikan klinis dalam 48 jam
• Pembedahan: indikasi termasuk uropati obstruktif, perinefrik abses,
refluks vesikoureteral; komplikasi termasuk perinefrik atau abses
psoas, pielonefritis kronis, gagal ginjal akut, insufisiensi ginjal kronis

 Pearl
ISK berulang pada wanita, dan ISK pada pria, harus segera dievaluasi untuk
refluks atau obstruksi.

Referensi
Williams RD et al: Urology. In Way LW, Doherty GM (editors): Current
Surgical
Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-Hill, 2003.

28
 Batu Ureter dan Batu Ginjal
 Dasar-Dasar Diagnosis
• Banyak pasien yang terkena memiliki riwayat batu ginjal; sekitar 50%
peluang batu kedua dalam 5 tahun dari episode pertama
• Gejala dan tanda termasuk sudut costovertebral atau nyeri panggul;
nyeri dapat menjalar ke kuadran perut bawah ipsilateral; hematuria;
mual, muntah, ileus usus; bukti radiografi kalkulus ginjal atau ureter;
demam dengan infeksi proksimal; batu nonobstruktif biasanya tanpa
gejala
• Hiperkalsiuria adalah faktor risiko metabolik dan terjadi pada
hiperparatiroidisme,
• kelebihan kalsium dan asupan vitamin D, imobilisasi osteoporosis,
penyakit Paget, sarkoidosis, dehidrasi;
• Bakteri pemecah urea membuat magnesium-amonium fosfat (struvite)
batu; batu metabolik terbentuk dari hipersekresi asam urat atau sistin
• Temuan laboratorium: hiperkalsemia dan hipofosfatemia konsisten
dengan hiperparatiroidisme; asidosis metabolik hiperkloremik
konsisten dengan asidosis tubulus ginjal dengan ginjal sekunder
kalsifikasi
• CT spiral tanpa kontras dapat membedakan antara batu, tumor, dan
gumpalan darah; urografi ekskretoris memverifikasi lokasi batu dan
memberikan informasi tentang fungsi ginjal; CT spiral tanpa kontras
("Protokol batu") adalah tes terbaik dalam pengaturan yang mendesak
 Diagnosis Banding
• Aneurisma aorta abdominal simtomatik atau ruptur
• Infeksi proksimal
• Neoplasma urologi
 Tatalaksana
• 80% batu ureter lewat secara spontan lithotripsy gelombang kejut
ekstrakorporeal untuk batu panggul ginjal
• Untuk sebagian besar batu ureter proksimal dan pertengahan <1 cm,
ureteroskopik
• perawatan dengan laser atau perangkat lithotripsy lainnya
• Pemeriksaan metabolik untuk pasien dengan> 1 kalkulus, riwayat
keluarga batu, ISK berulang, atau faktor risiko lainnya
• Pencegahan: menambah asupan cairan; memerangi ISK;
meminimalkan kalsium dan asupan vitamin D untuk batu berbasis
kalsium
 Pearl
Kekurangan darah dalam urin tidak menghilangkan kalkulus ginjal dari
diferensial diagnosa.

Referensi
Ramakumar S et al: Renal calculi: Percutaneous management. Urol Clin
North Am 2000;27:617.

29
 BAB 7

RONGGA PERITONEAL

1. Endometriosis
2. Kista Mesenterika & Omental
3. Neoplasma peritoneum
4. Peritonitis Bakteri
5. Abses retroperitoneal
6. Fibrosis retroperitoneal
7. Perdarahan retroperitoneal

30
 Endometriasis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Endapan endometrium di luar rahim yang merespons hormon siklus
• Prevalensi di Amerika Serikat adalah 2% di antara wanita subur dan 3
hingga 4 kali lipat lebih besar pada wanita infertil
• Gejala dan tanda termasuk dismenore; sakit konstan lebih rendah sakit
perut, mulai 2-7 hari sebelum menstruasi dan meningkatnya keparahan
sampai aliran menstruasi mereda; infertilitas; dispareunia
• Ultrasonografi seringkali menunjukkan massa berisi cairan kompleks
yang tidak bisa dibedakan dari neoplasma; diagnosis klinis adalah
dugaan dan harus dikonfirmasi dalam kasus yang parah

 Diagnosis Banding
• Penyakit radang panggul
• Mioma uterus
• Neoplasma ovarium, penyakit ovarium polikistik
• Apendisitis akut
• Kehamilan ektopik, aborsi terancam

 Tatalaksana
• Tujuannya adalah untuk memperbaiki gejala dan menjaga kesuburan
• Terapi andalan adalah hambatan medis ovulasi; laparoskopi atau
laparotomi untuk reseksi atau abrasi lesi, dengan atau tanpa
penangguhan rahim untuk dipertahankan pasien <35 tahun fungsi
reproduksi (kontroversial)
• Pembedahan diindikasikan untuk kegagalan manajemen medis
• Obat-obatan: analog hormon pelepas gonadotropin
• Prognosis untuk fungsi reproduksi dalam keadaan ringan atau sedang
endometriosis baik dengan manajemen konservatif

 Pearl
Selalu membandingkan waktu gejala perut kronis dengan siklus menstruasi

Referensi
Reddy S et al: Treatment of endometriosis. Clin Obstet Gynecol
1998;41:387.

31
 Kista Mesenterika dan Omental

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Lesi yang jarang diduga akibat dari sekuestrasi limfatik jaringan selama
perkembangan
• Ditandai dengan dinding tipis yang dilapisi dengan sel endotel tanpa
sekitar otot polos; kista dapat diisi dengan limfatik serosa cairan (umum
di mesocolon dan omentum) atau chyle (umum di mesentery usus kecil)
• Gejala dan tanda termasuk perdarahan, ruptur, torsi, dan kemungkinan
infeksi kista; massa perut yang lembut dan bergerak; kronis sakit perut
• Ultrasonografi menunjukkan berdinding tipis, hypoechoic, homogen
massa yang mungkin tidak terdokulasi atau multilokasi
• Pemindaian computed tomography (CT) menunjukkan fluiddensitas
berdinding tipis massa yang mungkin tidak terdokulasi atau multilokasi

 Diagnosis Banding
• Pseudokista pankreas
• Duplikasi enterik
• Kista Echinococcal
• Tumor retroperitoneal
• Tumor metastasis
• Kista ovarium besar
• Pseudomyxoma peritonei

 Tatalaksana
• Eksisi sederhana kista tanpa reseksi organ yang berdekatan atau struktur
neurovaskular utama
• Eksisi parsial dengan marsupialisasi adalah alternatif ketika selesai
eksisi tidak mungkin
• Drainase intestinal internal merupakan pilihan, terutama jika kista
berdekatan dengan dinding usus dan mungkin merupakan duplikasi
enterik
• Komplikasi: volvulus kista dengan kompromi vaskular dan infark usus
yang berdekatan, berdarah ke dalam kista, kista pecah ke dalam rongga
perut, infeksi kista

 Pearl
Diagnosis banding luas dan teratur dan praoperasi menyeluruh penilaian
secara akurat dapat mengidentifikasi lesi yang tidak biasa ini.

Referensi
Doherty GM, Boey JH: Peritoneal cavity. In Way LW, Doherty GM
(editors): Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-Hill,
2003.

32
 Neoplasma Peritoneal
 Dasar-Dasar Diagnosis
• Sebagian besar tumor yang mempengaruhi peritoneum adalah implan
sekunder dari kanker intraperitoneal (misalnya, ovarium, lambung,
pankreas); utama
• Tumor peritoneum berasal dari lapisan mesodermal pada peritoneum
• Riwayat pajanan asbes pada mesothelioma ganas
• Pseudomyxoma peritonei biasanya berasal dari lendir tingkat rendah
sistadenokarsinoma pada apendiks atau ovarium yang mengeluarkan
besar jumlah sel epitel yang mengandung lendir
• Gejala dan tanda termasuk penurunan berat badan, nyeri perut kram,
massa perut besar, atau distensi karena asites
• Lakukan paracentesis diagnostik untuk tingkat dehidrogenase laktat,
albumin, amilase, kadar trigliserida, jumlah sel darah putih, sitologi
studi, pewarnaan Gram, dan kultur
• Biopsi perkutan dengan penebalan peritoneum yang mudah diakses
laparoskopi diagnostik dengan biopsi
• CT scan dada bagian bawah dan perut menunjukkan efusi pleura, asites,
penebalan peritoneum dan mesenterika
 Diagnosis Banding
• Mesotelioma peritoneum
• Mesotelioma papiler yang berdiferensiasi baik
• Pseudomyxoma peritonei
• Mukokel appendiks jinak
• Adenokarsinomatosis
 Tatalaksana
• Pembedahan cytoreductive paliatif: debulking tumor kasar dan
omentektomi (ditambah apendektomi dan salpingo-ooforektomi
bilateral pada pseudomixoma peritonei), kemoterapi intraperitoneal,
radiasi intracavitary ajuvan, berbasis cisplatin atau doxorubicin
kemoterapi tambahan untuk mesothelioma ganas, fluorouracilbased
kemoterapi tambahan untuk pseudomyxoma peritonei
• Prognosis: untuk mesothelioma ganas, penderita yang bertahan lama (>
1 tahun) telah dilaporkan dengan gabungan operasi cytoreductive
dengan kemoterapi intraperitoneal; untuk pseudomixoma peritonei,
kelangsungan hidup adalah 50% pada 5 tahun dan 30% pada 10 tahun

 Pearl
Kombinasi penggunaan tembakau dan paparan asbes meningkatkan risiko
mesothelioma secara dramatis.

Referensi
Sugarbaker PH: Management of peritoneal-surface malignancy: The
surgeon’s role. Langenbecks Arch Surg 1999;384:576.

33
 Peritonitis Bakterial
 Dasar-Dasar Diagnosis
• Respons supuratif lapisan peritoneum terhadap bakteri langsung
kontaminasi
• Gejala dan tanda termasuk demam dan kedinginan, takikardia, akut
perut, udara bebas di film biasa
• Peritonitis bakterial primer disebabkan terutama oleh hematogen
penyebaran atau invasi transluminal pada pasien dengan penyakit hati
lanjut dan mengurangi konsentrasi protein cairan asites
• Peritonitis bakteri sekunder biasanya terjadi setelah gangguan viskus
kosong; tanda-tanda fisik mungkin halus pada usia sangat muda, lanjut
usia, atau pasien imunosupresi
• Rontgen perut menunjukkan udara bebas dan pola ileus dan mungkin
menunjukkan penyebab utama
• Studi kontras yang larut dalam air menunjukkan lokasi viskus
berlubang
• CT scan perut panggul dengan intravena (IV) dan kontras oral yang
terbaik untuk menemukan sumber peritonitis bakteri, meskipun operasi
tidak boleh ditunda untuk mendapatkan tes ini pada pasien dengan perut
akut

 Diagnosis Banding
• Radang usus buntu
• Ulkus gastroduodenal perforasi
• Divertikulitis
• Kolesistitis gangren
• Salpingitis akut
• Perforasi usus kecil nonvaskular
• Iskemia mesenterika

 Tatalaksana
• Resusitasi dengan cairan IV dan penggantian elektrolit
• Kontrol operasi sepsis perut
• Antibiotik empiris sistemik yang mencakup aerob dan anaerob
organisme enterik; terapi antibiotik diarahkan berdasarkan operasi atau
budaya aspirasi
• Prognosis: mortalitas untuk peritonitis menyeluruh adalah 40%

 Pearl
Cakupan antibiotik yang tepat dan pemantauan fungsi ginjal secara cermat
adalah kuncinya

Referensi
Troidle L et al: Differing outcomes of gram-positive and gram-negative
peritonitis. Am J Kidney Dis 1998;32:623.

34
 Abses Retroperitoneal

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Abses primer disebabkan oleh penyebaran bakteri hematogen, paling
umum dari Staphylococcus aureus
• Abses sekunder terjadi akibat penyebaran infeksi dari yang berdekatan
organ, terutama usus
• Gejala dan tanda termasuk demam; sisi, perut, punggung, atau sakit
paha; leukositosis
• CT scan paling akurat menggambarkan lesi ini dan dapat berdiferensiasi
antara hematoma retroperitoneal dan tumor; abses terbatas pada
kompartemen tertentu, sedangkan neoplasma sering melanggar
hambatan fasia
• Lakukan hitung darah lengkap; CT scan perut atau panggul dengan IV
dan kontras oral sangat penting

 Diagnosis Banding
• Penyakit Crohn
• Apendisitis yang ruptur
• Pankreatitis
• Divertikulitis perforasi
• Ulkus duodenum tembus pandang posterior
• Singkirkan proses intraabdomen dengan ekstensi retroperitoneal

 Tatalaksana
• Drainase perkutan dapat diusahakan dalam kondisi tidak
terdokumentasi dengan baik abses; drainase kateter perkutan kurang
berhasil untuk abses retroperitoneal daripada abses intraabdomen
• Sebagian besar pasien memerlukan debridemen dan drainase bedah
terbuka, idealnya melalui pendekatan sisi ekstraperitoneal, dan sistemik
antibiotik empiris yang mencakup enterik aerob dan anaerob organisme
• Prognosis: abses retroperitoneal sulit untuk mengalir sepenuhnya,
sehingga pembentukan abses residual atau berulang sering terjadi;
kematian mendekati 25%

 Pearl
Pertimbangkan penempatan stent ureter untuk memandu diseksi dan abses
yang aman drainase jika operasi terbuka diperlukan

Referensi
Farthmann EH, Schoffel U: Epidemiology and pathophysiology of
intraabdominal
infections (IAI). Infection 1998;26:329.

35
 Fibrosis Retroperitoneal

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Pembungkus fibrotik yang luas pada jaringan retroperitoneal; membaur
• Keterlibatan desmoplastik retroperitoneum dapat menyebabkan ikterus
obstruktif atau obstruksi usus besar atau kecil
• Triad diagnostik klasik meliputi hidronefrosis bilateral/hidroureter,
deviasi medial ureter, ureter ekstrinsik kompresi pada level L4-L5
• Ultrasonografi menunjukkan hidronefrosis; CT scan atau magnetis
pencitraan resonansi menunjukkan proses fibrotik dan diagnostik klasik
tiga serangkai
• Ambil riwayat lengkap termasuk faktor risiko dan gejala penyakit
radang sistemik, seperti sindrom Sjögren

 Diagnosis Banding
• Hematoma retroperitoneal, abses retroperitoneal, retroperitoneal
sarkoma, teratoma retroperitoneal
• Singkirkan keganasan yang mendasarinya, paling umum karsinoma
metastasis atau limfoma

 Tatalaksana
• Lakukan dekompresi urin dengan stent ureter atau perkutan nefrostomi
• Perbaiki aneurisma aorta perut jika ada
• Hentikan obat yang dicurigai dan mulai anti-inflamasi obat-obatan;
prednison dan imunosupresan lainnya miliki telah digunakan dengan
berbagai keberhasilan
• Prognosis: resolusi bertahap kemungkinan jika tidak ada kanker yang
mendasarinya

 Pearl
Hindari operasi terbuka jika memungkinkan karena fibrosis membuat
diseksi aman sulit.

Referensi
Marzano A et al: Treatment of idiopathic retroperitoneal fibrosis using
cyclosporine. Ann Rheum Dis 2001;60:427.

36
 Perdarahan Retroperitoneal

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Terjadi pada pasien dengan riwayat trauma; pasien sakit kritis minum
obat antikoagulasi atau antiplatelet; atau pasien dengan akses vaskular
femoralis, penyebab umum diam secara klinis, hematoma
retroperitoneal besar
• Hematoma retroperitoneal traumatis dibagi menjadi 3 anatomis zona:
zona 1 terletak di pusat, berhubungan dengan pancreaticoduodenal
cedera atau cedera vaskular abdomen mayor; zona 2 adalah di daerah
sayap atau perinefrik, terkait dengan cedera pada sistem genitourinari
atau usus besar; zona 3 ada di panggul, terkait dengan fraktur panggul
atau cedera vaskular ileum-femoral
• Gejala dan tanda tergantung pada lokasi perdarahan retroperitoneal dan
termasuk kelumpuhan saraf femoralis; ekimosis panggul dan pangkal
paha adalah tanda akhir dari perdarahan retroperitoneal
• Temuan laboratorium kardinal adalah penurunan hematokrit;
melakukan serial evaluasi hematokrit dan menilai koagulasi
• CT scan membedakan antara hematoma, tumor, dan abses

 Diagnosis Banding
• Tumor retroperitoneal, abses retroperitoneal, intraperitoneal proses
dengan ekstensi retroperitoneal
• Singkirkan cedera organ terkait atau pembuluh darah yang berdekatan

 Tatalaksana
• Dapatkan akses boros IV besar; ketik dan silang 6 U dikemas darah
merah sel; menormalkan faktor koagulasi
• Pasien dengan perdarahan retroperitoneal spontan dan tumpul zona-3
cedera dengan hematokrit yang jatuh harus memiliki angiogram dengan
embolisasi fokal
• Pembedahan diindikasikan untuk semua cedera zona-1, menembus
zona-2 cedera, luka tumpul zona-2 dengan hematoma yang meluas,
penetrasi zona-3 cedera, dan bukti kelumpuhan saraf femoralis
• Prognosis: tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera

 Pearl
Resusitasi dan koreksi koagulopati akan menyelesaikan sebagian besar
kasus perdarahan spontan.

Referensi
Sartolli KH et al: Nonoperative management of hepatic, splenic, and renal
injuries in adults with multiple injuries. J Trauma 2000;49:56.

37
 BAB 8

HERNIA

1. Hernia Dinding Perut, Noninguinal

2. Massa Dinding Perut
3. Hernia Femoral
4. Hernia Incisional (Ventral)
5. Inguinal Hernia
6. Hernia umbilikalis

38
 Hernia Dinding Abdomen, Noninguinal

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Biasanya bermanifestasi secara klinis dengan tonjolan asimptomatik
atau obstruksi usus kecil; penahanan dan pencekikan adalah umum
karena sifat sulit dipahami dari cacat fasia ini
• Hernia dinding perut noninguinal jauh lebih jarang daripada hernia
inguinalis atau insisional
• Gejala, tanda, dan situs hernia: hernia spigelia terjadi di lateral tepi otot
rektus setinggi umbilikus; lumbodorsal hernia: Grynfeltt terjadi pada
segitiga lumbar superior; Petit terjadi pada segitiga lumbar inferior;
hernia perineum muncul sebagai reduksi tonjolan perineum

 Diagnosis Banding
• Richter hernia: hernia tercekik yang hanya bagian dari dinding usus
menjadi iskemik dan gangren
• Littre hernia: hernia yang mengandung divertikulum Meckel di kantung
hernia
• Obturator hernia: herniasi melalui saluran obturator
• Hernia perineum: defek miofasial perineum, biasanya setelah operasi
perineum
• Hernia interparietal: hernia di antara lapisan dinding perut
• Hernia siatik: lewat isi intra-abdominal foramen siatik yang lebih besar
• Hernia traumatis: defek miofasial akibat abdomen tumpul langsung
cedera
• Hernia supravesikular: defek myofascial yang berdekatan dengan
Cooper ligamen dengan herniasi viseral anterior ke kandung kemih

 Tatalaksana
• Cacat dinding perut yang tidak rumit dapat didekati secara elektif,
biasanya dalam pengaturan rawat jalan
• Pasien dengan obstruksi usus membutuhkan resusitasi dan urgensi
pengurangan dan perbaikan operasi
• Prognosis: angka kematian 13-40% dengan hernia obturator, membuat
mereka yang paling mematikan

 Pearl
Pengurangan isi hernia yang dipenjara yang menyakitkan dapat membuat
intraabdominal perforasi.

Referensi
Naude G et al: Obturator hernia is an unsuspected diagnosis. Am J Surg
1997;174:72.
Thor K: Lumbar hernia. Acta Chir Scand 1985;151:389

39
 Massa Dinding Abdomen

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Hematoma rektus mengikuti trauma dinding perut atau terjadi secara
spontan pada pasien yang menerima terapi antikoagulan
• Metastasis dinding abdomen spontan biasanya berhubungan dengan
adenokarsinoma paru dan pankreas; setiap intra-abdominal keganasan
dapat meluas ke dinding perut atau biji sekunder sayatan laparotomi
• Gejala dan tanda: rektoma hematoma adalah tender yang sangat indah
massa yang menjadi lebih sakit dengan fleksi perut dinding; ekimosis
di sekitarnya adalah temuan klasik; tisu lembut
• Neoplasma biasanya tidak menunjukkan gejala dan tumbuh dengan
lambat
• Temuan laboratorium dapat mencakup koagulopati dengan selubung
rektus hematoma; leukositosis dengan infeksi luka dalam atau perut
abses dinding
• Ultrasonografi membedakan antara massa padat dan cairan; computed
tomography (CT) membedakan antara hematoma, lemak, jaringan
lunak, dan lesi densitas cairan
• Workup: dapatkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat;
melakukan CT atau pencitraan resonansi magnetik ketika massa padat
mencurigakan untuk metastasis dinding perut, sarkoma jaringan lunak,
atau tumor desmoid; melakukan biopsi perkutan untuk massa padat

 Diagnosis Banding
• Hematoma rektus, infeksi luka dalam, abses dinding perut, hernia
insisional
• Tumor metastasis, tumor desmoid, sarkoma jaringan lunak
 Tatalaksana
• Hematoma selubung rektus: koagulopati yang benar, hindari
antiplatelet obat-obatan, mengontrol rasa sakit, dan memberikan
manajemen hamil
• Massa jaringan lunak: melakukan radiografi dengan perkutan atau
insisional biopsi
• Infeksi luka dalam atau abses dinding perut: lakukan pembedahan
debridemen dengan perubahan ganti seri

 Pearl
Pertimbangkan riwayat onset dengan cermat untuk menghasilkan
diferensial yang akurat diagnosa.

Referensi
Doherty GM, Boey JR: The acute abdomen. In Way LW, Doherty GM
(editors): Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed. McGraw-Hill,
2003.

40
 Hernia Femoralis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Selangkangan menonjol lebih rendah dari ligamentum inguinalis yang
ditimbulkan oleh Valsalva manuver
• Sulit membedakan antara hernia inguinalis dan femoralis secara klinis
dan sering tidak dihargai sampai kantung hernia dibedah bebas; hernia
femoralis menjorok melalui kanal femoralis, dibatasi oleh ligamentum
inguinalis superior, ramus pubis inferior-medial, dan vena femoralis
lateral; 1.8: 1 dominasi perempuan
• Gejala dan tanda biasanya termasuk tonjolan inguinalis asimptomatik;
saat hernia membesar, ketidaknyamanan dapat menyebar ke ipsilateral
paha atau pangkal paha
• Ultrasonografi, walaupun jarang diperlukan, dapat memverifikasi
hernia femoralis kantung dan bedakan antara hernia dan limfadenopati
inguinal

 Diagnosis Banding
• Hernia inguinalis
• Hidrokel
• Massa kabel
• Otot pangkal paha tegang

 Tatalaksana
• Perbaikan bedah diperlukan kecuali ada kontraindikasi khusus; baik
perbaikan terbuka maupun laparoskopi sering terjadi
• Perbaikan bedah segera untuk femoralis inkaserta atau strangulata
• Perbaikan rawat jalan elektif untuk hernia femoralis tanpa komplikasi
• Prognosis: angka kekambuhan <5% pada sebagian besar seri

 Pearl
• Antisipasi kesulitan diagnosis ini ketika membahas femoral
• Biopsi “kelenjar getah bening” dengan pasien.

Referensi
Glassow F: Femoral hernia. Review of 2,105 repairs in a 17 year period.
Am J Surg 1985;150:353.

41
 Hernia Insisional (Ventral)

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Tonjolan yang ditimbulkan oleh manuver Valsalva segera di atas atau
berdekatan ke sayatan laparotomi; cacat fasia semakin meningkat
dalam ukuran; 11% dari semua laparotomi menyebabkan hernia
insisional
• Gejala dan tanda termasuk ketidaknyamanan atau sensasi berat terkait
dengan tonjolan hernia; hernia yang dipenjara sangat indah
menyakitkan untuk palpasi dan dapat menyebabkan gejala obstruktif
usus kecil; Hernia strangulasi dapat muncul sebagai abdomen akut
• CT scan perut panggul sangat baik untuk mendeteksi hernia insisional
dan karakterisasi visera yang terlibat

 Diagnosis Banding
• Diastasis recti
• Menjahit granuloma
• Hernia epigastrium
• Metastasis insisional

 Tatalaksana
• Meminimalkan atau menghilangkan obat-obatan yang merusak
penyembuhan luka, seperti kortikosteroid
• Penurunan berat badan pada pasien obesitas
• Hernia insisional harus diperbaiki pada semua pasien tanpa medis
kontraindikasi; perbaikan operatif dapat berupa laparoskopi atau buka
• Prognosis: angka kekambuhan setelah perbaikan mesh> 20%; kambuh
tingkat setelah perbaikan jahitan> 40% untuk hernia besar

 Pearl
Penurunan berat badan mengurangi gejala hernia dan kekambuhan setelah
diperbaiki.

Referensi
Toy FK et al: Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral
hernioplasty: Preliminary results. Surg Endosc 1998;12:955.

42
 Hernia Inguinalis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Tungkai selangkangan timbul dengan manuver Valsava
• Tidak langsung: ekstensi prosesus vaginalis paten lateral ke inferior
epigastrik pada posisi anterior-medial tali sperma
• Langsung: timbul kelemahan pada dinding perut yang terletak di
Segitiga Hesselbach (ligamentum inguinalis inferior, tepi lateral rektus
secara medial, dan pembuluh epigastrium inferior superior-lateral)
• Hernia pantalon: gabungan hernia inguinalis langsung dan tidak
langsung
• 5-10% populasi dunia akan mengalami hernia inguinalis di beberapa
titik; hampir semua hernia pada bayi, anak-anak, dan muda orang
dewasa tidak langsung
• Gejala dan tanda biasanya termasuk inguinal asimptomatik tonjolan;
pasien mungkin mengeluh sensasi penuh atau menyeret; batuk atau
mengejan membantu menunjukkan hernia kecil

 Diagnosis Banding
• Hernia femoralis
• Hidrokel
• Massa kabel
• Otot pangkal paha tegang

 Tatalaksana
• Hernia inguinalis harus diperbaiki melalui pembedahan kecuali ada
kontraindikasi spesifik; baik pendekatan terbuka maupun laparoskopi
umumnya digunakan
• Komplikasi: hernia inguinalis strangulata dengan nekrosis visceral,
kambuh
• Prognosis: angka kekambuhan <5% pada sebagian besar seri

 Pearl
Pengurangan isi hernia yang dipenjara yang menyakitkan dapat membuat
intraabdominal perforasi.

Referensi
Kark AE et al: 3175 primary inguinal hernia repairs: Advantages of
ambulatory open mesh repair using local anesthesia. J Am Coll Surg
1998;186:447.

43
 Hernia Umbilikalis

 Dasar-Dasar Diagnosis
• Tonjolan yang ditimbulkan oleh manuver Valsava di umbilikus; itu
kantung hernia biasanya hanya mengandung lemak pra-peritoneum,
meskipun kecil usus atau organ perut lainnya mungkin ada
• Gejala dan tanda biasanya termasuk umbilikalis asimptomatik tonjolan;
pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan, kepenuhan, atau berat
• Ultrasonografi dapat mendeteksi cacat fasia dan membedakan antara
hernia umbilical dipenjara dan massa yang solid
•
•
 Diagnosis Banding
• Hernia epigastrium
• Kista urachal
• Neoplasma dinding perut primer atau metastatik

 Tatalaksana
• Meminimalkan atau menghilangkan obat-obatan yang merusak
penyembuhan luka, seperti kortikosteroid
• Penurunan berat badan pada pasien obesitas
• Kontrol asites pada pasien sirosis
• Perbaikan bedah bisa berupa laparoskopi atau terbuka
• Komplikasi: luka pasca operasi atau infeksi mesh, kekambuhan

 Pearl
Pengurangan isi hernia yang dipenjara yang menyakitkan dapat membuat
intraabdominal perforasi.

Referensi
Deveney K: Hernias & other lesions of the abdominal wall. In Way LW,
Doherty GM (editors): Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed.
McGraw-Hill, 2003.

44