SURAI KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor : B/SKBI{/69/|X/2017IIPWL

Yanq berianda tansan dlbawah ini penanggung jawab/Pemsriksa nrenerangkan

WAFIQ IZZUOOIN

B,ATAI\,1 / 10 APRIL ] 999

ISLAI\,I

KOMP.I\,IUKA KUNING PAFIADISE BIOKAl NO 12A

Setelah diperiksa denqan telili, dinya[akan iidak mengkonsumsi Narkotika,

Psikokopika, Prekursor dan al Adiktif lainnya, be.dasa*an Pemedksaan laboEiorium

Surat Keterangan hid leluarkan unlul':

MELENG(API PERSYARATAN MELANJUTKAN KULIAH

Demikian surat kotorangan ini diblat unluk daPal dipergunakan sebagaimsna

Batam 25 Sepiember 2or7

ookler Poliklinik Polda Kepri
 LABORATORIUM POLIKLINIK POLDA KEPRT
NARKOTIKA DAN BAMN AD1KTIF

NAiiIA NARKOBA HASILTESI NILAI RUJUKAN

AMPHETAMINE (-)

BENZODIMEPINE (-)

NEGATIF (-)

METHAT\,|PHEraMrNE
i

NEGATIF

6iiIm,
zs SepiemGr zotz
Penansguno Jawab / Pemeriksa
 H SII P[]\If RIh.t T\\ LABOR{IORITIII

B
- RS. BTIAYANGKARA BATANI
}OtD\ KEPT L.l.L \\ RI.\TI

25/09t2411

Komp. Mrla Kun n3 AloVI2 Usid

THC

MOR?HINE