Lampiran 1.

Surat Persetujuan Setelah Penjelasan

JUDUL PENELITIAN : Perbedaan Nilai Arus Puncak Ekspirasi antara

Jalan Cepat dan High Intensity Interval

Training (HIIT) pada Dewasa Muda

INSTANSI : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

PELAKSANA

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Bapk/Ibu/Sdr/i Yth : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perkenalkan nama saya Vania Nazhara Fitriana, mahasiswi Program

Studi Pendidikan Dokter Universitas Diponegoro akan melakukan penelitian

dengan judul “Perbedaan Nilai Arus Puncak Ekspirasi antara Jalan Cepat dan

High Intensity Interval Training (HIIT) pada Dewasa Muda”. Nilai Arus

Tujuan penelitian ini adalah membuktikan bahwa pemberian rangsang

ASMR dapat meningkatkan atensi. Subjek penelitian adalah mahasiswa Program

Studi Pendidikan Dokter Universitas Diponegoro Angkatan 2016.

Pada penelitian ini, Anda dapat ditempatkan pada kelompok yang diberi

perlakuan maupun kelompok kontrol, dimana pengelompokan tersebut bergantung

pada undian yang dilakukan peneliti. Pada setiap kelompok akan dilakukan pre-
test dan post-test dengan menggunakan Attention Network Test (ANT). Pada

kelompok perlakuan akan diberikan rangsangan ASMR menggunakan video

berdurasi 20 menit sebelum tidur dimalam hari pada pukul 21.00 selama 14 hari

(video akan berbeda disetiap harinya). Apabila Anda tertidur sebelum video

berdurasi 20 menit selesai ditonton, hal tersebut tidak menjadi suatu masalah.

Setelah perlakuan selama 14 hari, akan dilakukan post-test menggunakan ANT

kembali. Sedangkan pada kelompok kontrol, akan dilakukan pre-test dan post-test

namun selama 14 hari tidak akan mendapatkan rangsangan ASMR.

Selama menonton video ASMR, Anda bebas mengatur tinggi rendahnya

volume disesuaikan dengan kenyamanan. Media yang digunakan untuk menonton

video adalah laptop atau smartphone dengan menggunakan earphone/headphone.

Disarankan untuk menonton video dalam suasana yang hening, dengan posisi

rileks seperti berbaring dan tidak melakukan apapun (tidak multitasking).

Kerahasiaan identitas Anda akan dijaga dan hanya akan dipergunakan

untuk kepentingan penelitian oleh peneliti. Penelitian ini tidak menimbulkan

resiko apapun bagi Anda. Keikutsertaan Anda dalam penelitia ini bersifat

sukarela. Peneliti menegaskan Anda berhak menyetujui atau menolak untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. Apabila terdapat informasi yang belum jelas,

Anda dapat bertanya langsung atau menghubungi peneliti melalui telepon

08112828255.

Demikian penjelasan dari saya. Terima kasih atas perhatian dan

kerjasama Anda dalam penelitian ini.

Setelah mendengar dan memahami penjelasan sebelum penelitian, dengan

ini saya menyatakan SETUJU / TIDAK SETUJU

Untuk berpartisipasi sebagai subyek penelitian.

Semarang, Maret 2019

Peneliti, Saya yang membuat pernyataan,

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) (. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

Saksi*

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

Orang tua/saudara/. . . . . . . . . . . subyek penelitian

*) Coret yang tidak perlu