BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Candida albicans adalah penghuni normal saluran vagina. Pertumbuhan

yang berlebihan dapat menyebabkan pruritus berat, rasa terbakar, dan

keluarnya cairan. Labia mungkin menjadi eritematosa, lembab, dan maserasi

dan serviks hiperemik, membengkak, dan terkikis, menunjukkan vesikula

kecil di permukaannya. Keputihan biasanya tidak banyak dan bervariasi dari

yang berair, menjadi tebal dan putih atau curdlike.1

Sebagian besar kandidiasis vagina terjadi pada populasi yang sehat. Tujuh

puluh lima persen wanita mengalami setidaknya satu kali episode; 40–45%

mengalami dua episode atau lebih. Sering dikaitkan dengan kandidiasis vulva,

yaitu, kandidiasis vulvovaginal.2

Genus Candida terdiri dari kelompok heterogen lebih dari 200 spesies.

Spesies Candida merupakan jamur yang membentuk hifa sejati, pseudohifa,

dan kuncup tunas. Candida adalah jamur mikroskopis bersel satu yang

bereproduksi dengan tunas.3

Spesies Candida adalah salah satu patogen jamur yang paling umum

menjadi penyebab infeksi pada manusia. Jamur Candida spp, terutama C.

albicans pada manusia bersifat komensal dan berubah menjadi patogen pada

kondisi daya tahan tubuh pejamu terhadap infeksi menurun, lokal maupun

sistemik. Infeksi candida dapat bersifat superfisial local invasive maupun

1
diseminata. Infeksi candida juga dapat mengenai kulit, kuku, membran

mukosa, traktus gastrointestinal, dan juga dapat menyebabkan kelainan

sistemik.4

Antara 85% dan 95% dari strain ragi yang diisolasi vagina milik spesies

Candida albicans. Sisanya adalah spesies non-albicans, yang paling umum

adalah Candida glabrata (Torulopsis glabrata). Spesies non-albicans juga bisa

menginduksi vaginitis, yang secara klinis tidak dapat dibedakan yang

disebabkan oleh C. albicans; Selain itu, mereka sering lebih banyak tahan

terhadap terapi. Di sebagian besar dunia, isolasi nonalbicans , khususnya C.

glabrata, mempengaruhi 10-20% dari perempuan.5

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anataomi Kulit

Kulit memiliki dua komponen, epitel superfisial yang disebut epidermis

(epi, atas + derma, kulit) dan jaringan ikat dibawahnya disebut dermis. Dibawah

dermis, jaringan ikat longgar dari lapisan subkutan, juga disebut hypodermis atau

fascia superfisial.6

Gambar 1. Struktur Kulit

Sumber : Martini FH.et al. Human Anatomy. 7 ed. 2012

3
 Vagina adalah sebuah tabung otot elastis yang memanjang dari serviks

uterus ke ruang depan, ruang yang dibatasi oleh genitalia eksterna. Vagina

memiliki panjang rata-rata 7,5–9 cm (3–3,5 inci), tetapi karena vagina sangat

sensitif, panjang dan lebarnya cukup bervariasi.6

Vagina mengandung populasi bakteri yang normal, didukung oleh nutrisi

yang ditemukan di lendir serviks. Aktivitas themetabolic dari bakteri ini

menciptakan lingkungan asam, yang membatasi pertumbuhan banyak pathogen

organisme. Lingkungan asam juga menghambat spermmotility, dan untuk alasan

ini buffer yang terkandung dalam air mani penting untuk kesuksesan fertilisasi.6

Gambar 2. Genitalia Eksterna

Sumber : Bobonich, MA. Dermatology for Advanced Practice Clinicians.2015

2.2 Kandidiasis Vulvovaginitis

2.2.1 Definisi

Kandidiasis atau kandidosis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh

Candida spp, misalnya spesies Candida albicans.4 Candida albicans

merupakan infeksi yang paling umum; Candida glabrata, Candida parapsilosis,

dan Candida tropicalis bertanggung jawab untuk sebagian besar infeksi yang

tersisa. Sementara untuk organisme seperti Candida krusei, Candida lusitaniae,

dan Candida guillier-mondii adalah penyebab infeksi yang kurang umum.7

4
2.2 Epidemiologi
Candida biasanya terbatas pada inang manusia dan hewan, namun

mereka juga dapat ditemukan pada lingkungan rumah sakit: meja, AC, alat

respirasi, dan tenaga medis. Kolonisasi Oropharyngeal dengan Candida

diamati pada hingga 50% individu sehat dan mungkin juga terdeteksi pada

40% - 65% sampel tinja normal. Selain itu, C. albicans ada sebagai organisme

komensal di mukosa vagina 20% -25% wanita asimtomatik, sehat dan hingga

30% wanita hamil yang sehat. Kandidiasis vulvovaginal (VC) adalah

penyebab vaginitis terbanyak kedua pada wanita.3

Informasi tentang kejadian dari candidiosis vulvovaginal tidak

lengkap, karena penyakit ini bukan merupakan entitas yang dapat dilaporkan

dan pengumpulan data terhambat oleh karena ketidakakuratan diagnosis. 5

Spesies Candida adalah penyebab paling umum infeksi jamur pada orang

dengan gangguan imun. Lebih dari 90% orang yang terinfeksi HIV tidak

menerima terapi antiretroviral (ART) mengembangkan kandidiasis

orofaringeal dan 10% dari pasien ini mengalami kandidiasis esofagus.5–6

Spesies Candida sekarang merupakan patogen keempat yang paling umum

terisolasi dari kultur darah di pasien dengan infeksi sistemik.3

Infeksi-yang disebabkan oleh Candida spp mengenai 70-75%

wanita setidaknya sekali selama hidup mereka, paling sering wanita muda usia

subur. 40–50% wanita akan mengalami rekurensi. 5-8% wanita dewasa

mengalami kandidiasis vulvovaginal rekuren, yang didefinisikan sebagai

empat atau lebih episode setiap tahun. Dalam suatu penelitian, hampir 30%

wanita dengan gejala vulvovaginitis memiliki ragi terisolasi,

mengkonfirmasikan diagnosis kandidosis vulvovaginal. Sumber lain juga

5
 mengatakan bahwa candidosis vulvovaginal bertanggung jawab untuk 15-30%

dari gejala vulvovaginal. Sayangnya, ketersediaan antimikotik lebih lanjut

akan membatasi kemampuan untuk mengukur karier dari candida

asimptomatik dan vulvovaginal candidosis. Prevalensi penelitian

menunjukkan bahwa Candida spp dapat diisolasi dari vagina sekitar 20%

(kisaran 10-80%) wanita sehat asimtomatik.5

Diagnosis dan pengobatan kandidosis vulvovaginal, bersama dengan

kehilangan produktivitas, menghasilkan perkiraan biaya US $ 1 miliar per

tahun di Amerika Serikat, 10 di mana kandidosis vulvovaginal adalah

penyebab paling umum kedua infeksi vagina, setelah vaginosis bakterial.

Jumlah resep yang ditulis untuk mengobati infeksi ragi antara tahun 1980 dan

1990 menunjukkan bahwa insidensi kandidosis vulvovaginal hampir dua kali

lipat selama waktu itu; sekitar 13 juta resep ditulis pada tahun 1990.5

2.3 Etiologi dan Patogenesis

Vulvovagina candidiasis adalah infeksi yang terjadi pada wanita produktif

dan merupakan manifestasi mukokutan yang paling sering dari infeksi

Candida. Vulvovaginal Candidiasis adalah penyebab vaginitis terbanyak

kedua, dan sekitar tiga perempat dari semua wanita akan mengalami episode

VC dalam hidup mereka. Frekuensi penyebab terjadinya VC adalah 80% -

90% Candida albicans kemudian diikuti oleh C. glabrata.3

Faktor risiko meliputi kondisi yang terkait dengan peningkatan kadar

estrogen, seperti penggunaan kontrasepsi oral dan kehamilan, diabetes

mellitus, terapi dengan kortikosteroid atau antimikroba spektrum luas, dan

infeksi HIV.8 Faktor-faktor ini mengganggu oro vagina laktobasilus yang

6
berfungsi menghambat pertumbuhan Candida secara berlebihan.3 Meskipun

sebagian besar wanita hanya memiliki beberapa episode sepanjang hidup

mereka, sebagian kecil sering kambuh; pada sebagian besar pasien ini, tidak

ada faktor risiko yang ditemukan, dan penyebabnya dianggap sebagai

disregulasi imun lokal.7 VC berulang, didefinisikan sebagai empat atau lebih

episode per tahun, terjadi pada hingga 10% wanita. Perubahan kadar hormon

selama kehamilan dan fase luteal dari siklus menstruasi dapat menyebabkan

relaps. Penggunaan larutan pembersihan genital atau douche dapat

menimbulkan respons hipersensitivitas dan meningkatkan kerentanan terhadap

Candida. Hubungan seksual yang sering, menghasilkan lecet vagina dan

melibatkan alergi air mani, juga dapat mempengaruhi wanita untuk VC

berulang. Ketika tidak ada faktor yang disebutkan di atas yang terlibat dalam

VC, orang harus mempertimbangkan penggunaan antibiotik, imunosupresi,

atau diabetes mellitus sebagai kontributor potensial. 3 Pertumbuhan ragi

tampaknya disukai oleh tingkat estrogen yang tinggi, meskipun tingkat

tersebut juga meningkatkan pertumbuhan lactobacilli. Prevalensi penggerak

vagina Candida lebih tinggi di antara pengguna kontrasepsi oral daripada di

kalangan wanita yang menggunakan metode pengendalian kelahiran lainnya.

Mekanisme predisposisi estrogenik ini tidak jelas.8

Candida albicans dapat diisolasi dari 80% hingga 90% pasien dengan

kandidiasis vulvovaginal, dan ragi lainnya mencapai hingga 20% kasus.

Insiden relatif vaginitis yang disebabkan oleh jamur selain Candida albicans

tampaknya meningkat. Infeksi non-albicans terkait dengan penyakit berulang

(terhitung 21% dari infeksi berulang 12% dari infeksi awal) dan dengan

7
infeksi HIV (22% infeksi pada perempuan HIV-positif vs 12% pada

perempuan HIV-negatif), terutama pada wanita terinfeksi HIV yang menerima

profilaksis dengan imid-azoles atau triazole. Dipercaya bahwa penggunaan

secara luas agen antijamur topikal, terutama dalam pengobatan singkat, dapat

berkontribusi untuk pemilihan ragi non-albicans, yang kurang rentan terhadap

agen-agen ini daripada C. albicans. Kasus vaginitis yang disebabkan oleh

Saccharomyces cerevi- siae telah dilaporkan.8

Organisme Candida mendapatkan akses ke lumen vagina dan sekresi

terutama dari daerah perianal yang berdekatan. Mekanisme pertahanan anti-

candida yang efektif dalam vagina memungkinkan persistensi jangka panjang

dari organisme candida sebagai komensal vagina pada fase avirulen.5

Sebagian besar, dalam keadaan tertentu pada vagina wanita tidak terdapat

jamur candida, namun tanpa gejala atau tanda-tanda vaginitis dan biasanya

dengan konsentrasi organisme ragi yang rendah. Candida dapat berupa

organisme komensal atau patogen di vagina, dan dogma menyatakan bahwa

perubahan dalam lingkungan vagina host diperlukan sebelum organisme

menginduksi efek patologis.5

Telah dikemukakan bahwa pakaian ketat yang mengisolasi menjadi

predisposisi kandidiasis vulvovaginal dengan meningkatkan kehangatan dan

kelembaban vulva. Dalam studi prospektif, prevalensi yang lebih tinggi

ditemukan pada wanita yang mengenakan pakaian ketat daripada longgar.

Penurunan sel fagositik atau imunitas seluler (misalnya, transplantasi,

kemoterapi) juga merupakan predisposisi kandidiasis vulvovaginal. Beberapa

ahli percaya bahwa perempuan dengan infeksi HIV mengembangkan

8
 kandidiasis vulvovaginal lebih tinggi daripada perempuan HIV-negatif,

terutama jika mereka memiliki jumlah CD4 rendah.8

Ketika jumlah perempuan dengan HIV meningkat pada tahun 1980-an,

kandidosis vagina semakin dilaporkan. Tanpa data pendukung, kandida

vulvovaginal rekuren dianggap sebagai Penyakit terdefinisi AIDS. Memang,

pada tahun 1980-an, para peneliti di AS menyimpulkan bahwa perempuan

dengan kandida vulvovaginal “kronis refrakter” harus diuji pemeriksaan HIV,

tanpa melihat bahwa kandidiasis vulvovaginal berulang ditemukan pada 5-8%

wanita HIV-negatif yang sehat. Sebagian besar wanita dengan satu episode

kandida vulvovaginal jelas tidak terinfeksi HIV dan tidak memerlukan tes.

Pada wanita dengan kandida vulvovaginal rekuren, masalahnya tidak jelas,

karena kebanyakan wanita dengan kandida vulvovaginal rekuren mendapatkan

hasil tes HIV negatif. Hanya wanita dengan penyakit vulgovaginal yang

berulang-ulang yang memiliki faktor risiko untuk infeksi HIV yang harus

diuji.5
Kontribusi dari penularan seksual tidak terdefinisi dengan baik.

Kandidiasis vulvo-vaginal meningkat pada insidensi dengan onset aktivitas

seksual, tetapi insidensinya juga meningkat dengan penggunaan kontrasepsi

oral. Memiliki banyak pasangan seksual tidak terkait dengan insiden infeksi

Candida yang lebih tinggi.8

2.4 Faktor Predisposisi

a. Genetik

9
 Laporan anekdotal tentang kerentanan keluarga terhadap

candidosis vagina dan studi yang menunjukkan peningkatan prevalensi

kandidosis vulvovaginal pada wanita Afrika-Amerika68 dan orang dengan

golongan darah ABO-Lewis non-secretor phenotype semuanya

menunjukkan bahwa mungkin ada faktor genetik yang mempengaruhi

individu untuk kolonisasi atau vaginitis. Baru-baru ini, studi polimorfisme

in-vivo yang melibatkan mannose-binding lectin dan eksperimental

vaginitis pada tikus yang dibesarkan dan dikandung lebih lanjut

menunjukkan bahwa beberapa individu dapat memiliki kerentanan genetik

terhadap kolonisasi candida atau vaginitis.5

b. Kehamilan

Prevalensi yang lebih tinggi dari kolonisasi vagina dan vaginitis

simptomatik lebih sering terlihat pada wanita hamil dibandingkan pada

mereka yang tidak hamil; rekuren lebih umum dan respons terapeutik

berkurang dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil. Konsentrasi

yang tinggi hormon reproduksi — yang meningkatkan kandungan

glikogen dalam jaringan vagina — memberikan sumber karbon untuk

organisme candida. Estrogen juga meningkatkan pertumbuhan ragi ke sel-

sel epitel vagina. Reseptor sitosol atau sistem pengikat untuk hormon

reproduksi wanita telah didokumentasikan dalam C albicans,

menghasilkan formasi miselium yang meningkat.5

c. Kontrasepsi

10
 Beberapa penelitian yang kurang terkontrol tentang efek kontrasepsi pada

predisposisi vulvovaginal telah menghasilkan data yang bertentangan.

Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan kolonisasi vagina dengan

candida setelah penggunaan kontrasepsi oral dengan kandungan estrogen

yang tinggi. Hasil kontradiktif dari penelitian terhadap wanita yang

menggunakan kontrasepsi oral estrogen rendah telah dilaporkan. Namun

demikian, sebagian besar peneliti percaya bahwa oral kontrasepsi

memengaruhi wanita untuk mengalami kandid vulvovaginal rekuren.

Peningkatan pengangkutan ragi dilaporkan pada pengguna alat kontrasepsi

intrauterus, sponge kontrasepsi, diafragma, dan kondom, dengan atau

tanpa spermisida. Namun, penelitian ekstensif pada mahasiswa tidak

menunjukkan peningkatan risiko gejala kandid vulvovaginal di pengguna

kontrasepsi oral, diafragma, kondom, atau spermisida.5

d. Diabetes Melitus

Kolonisasi vagina dengan candida lebih sering terjadi pada wanita diabetes

dibandingkan pada non-diabetes. Wanita dengan diabetes tipe 2 lebih

rentan terhadap kolonisasi C glabrata. Meskipun diabetes yang tidak

terkontrol merupakan predisposisi vaginitis simptomatik, prevalensi

kandidosis vulvovaginal tidak meningkat pada individu dengan diabetes

yang terkontrol dengan baik. Meskipun tes toleransi glukosa sering

direkomendasikan. pada wanita dengan kandid vulvovaginal rekuren,

kemungkinan menemukan tes toleransi glukosa abnormal sangat rendah,

dan percobaan yang tidak dibenarkan pada wanita premenopause. Kadang-

11
 kadang, wanita non-diabetes dengan kandid vulvovaginal rekuren

menggambarkan hubungan antara binges confectionery gula dan

eksaserbasi candosis vulvovaginal simptomatik. Meskipun tidak ada

peningkatan frekuensi hasil tes abnormal yang kompatibel dengan diabetes

atau prediabetes, dan konsentrasi glukosa plasma berada dalam kisaran

normal, konsentrasi tersebut masih jauh lebih tinggi daripada pada

individu kontrol, menunjukkan bahwa diet tinggi gula yang direplikasi

dapat berkontribusi pada risiko kandidosis vulvovaginal.5

e. Antibiotik

Kandosis vulvovaginal simptomatik sering terjadi pada penggunaan

antibiotik sistemik. Semua antimikroba tampaknya mengerahkan efek ini.

Perkiraan seberapa sering vulvovaginal candidosis setelah penggunaan

antibiotik berkisar antara 28% hingga 33%; tingkat kolonisasi vagina

meningkat dari sekitar 10% hingga 30%. Antibiotik dianggap dapat

mempengaruhi wanita menjadi kandida vulvovaginal dengan

menghilangkan bakteri flora normal, sehingga memungkinkan candida

berlebih di saluran pencernaan, vagina, atau keduanya. Secara khusus,

Lactobacillus spp dapat memberikan resistensi kolonisasi dan mencegah

perkecambahan, mempertahankan jumlah ragi yang rendah.5

f. Faktor Lingkungan

Peran perilaku seksual dalam menyebabkan gejala, gejala rekuren

vulvovaginal sering diremehkan. Meskipun wanita yang tidak aktif secara

seksual sering mengembangkan kandidosis vulvovaginal, kejadian

12
 penyakit meningkat secara dramatis pada dekade kedua kehidupan, sesuai

dengan onset aktivitas seksual. Terjadi puncak pada dekade ketiga

kehidupan, menurun pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun, sampai efek

permisif terapi penggantian estrogen menjadi jelas. Transmisi seksual pada

organisme candida dapat terjadi selama hubungan seksual. Ada beberapa

bukti yang menunjukkan bahwa frekuensi / periodisitas hubungan seksual

dikaitkan dengan vaginitis akut. Dalam hal praktik seksual, hubungan

seksual orogenital reseptif secara konsisten muncul sebagai faktor resiko.5

g. Faktor Lain

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa defisiensi zat besi

mempengaruhi seseorang terhadap infeksi. Kontak kimia, atopi, alergi

lokal, atau reaksi hipersensitivitas dapat mengubah lingkungan vagina dan

memfasilitasi transformasi dari kolonisasi asimtomatik menjadi vaginitis

bergejala.5

2.5 Gejala Klinis

Pasien dengan candidal vulvovaginitis umumnya mengeluhkan pruritus

perivaginal, dengan sedikit atau tidak ada discharge. Disuria kadang-kadang

dicatat dan cenderung dianggap sebagai vulvar daripada uretra. labia mungkin

pucat atau eritematosa. Dangkal, radial, linear ulserasi, terutama pada bagian

posterior introitus, adalah umum. Ekskoriasi yang disebabkan oleh goresan

juga ada. Papula kecil atau papulopustules, yang disebut lesi satelit, tepat di

luar area utama eritema sangat membantu secara diagnostik. dinding vagina

13
mungkin eritematosa. Debit Candida secara klasik tebal dan melekat. Namun,

mungkin tipis dan longgar, menyerupai keluarnya vaginitides lainnya.8

Meskipun pruritus akut dan keputihan adalah keluhan yang biasa terjadi

terkait dengan kandidosis vulvovaginal, tidak ada infeksi spesifik yang

spesifik. Cairan vaginal biasanya bervariasi dan sering diabaikan. Meskipun

dideskripsikan sebagai cottage-cheese-like, debitnya bisa bervariasi dari yang

cair hingga kental dan tebal. Nyeri vagina, iritasi, luka bakar vulva,

Rahim,amonia, dan disuria eksternal sering terjadi. Bau, jika ada, sedikit dan

tidak ofensif. Pemeriksaan mengungkapkan eritema dan pembengkakan labia

dan vulva, sering dengan fisura dan lesi perifer pustulopapular. Leher rahim

normal, dan eritema vagina hadir bersamaan dengan keluarnya cairan putih.

Secara karakteristik, gejala diperparah pada minggu sebelum menstruasi.

Beberapa survei menunjukkan tidak dapat diandalkan diagnosis diri pasien.7

Gambar 3. Tampak Ulserasi linear Gambar 4. Tampak keputihan berwarna putih 
dan kental

pi

14
 Gambar 5. Tampak ekskoriasi pada labium mayor

2.6 Diagnosis

Diagnosis vaginitis Candida disarankan secara klinis oleh adanya disuria

eksternal dan pruritus vulva, nyeri, bengkak, dan kemerahan. Tanda termasuk

edema vulva, fisura, ekskoriasi, dan keputihan vagina yang tebal.9

Diagnosis dapat dibuat pada wanita yang memiliki tanda-tanda dan gejala

vaginitis:9

1) preparat basah (salin, 10% KOH) atau pewarnaan Gram dari keputihan

menunjukkan tunas ragi, hifa, atau pseudohyphae atau 2) kultur atau tes

lainnya menghasilkan hasil positif untuk spesies ragi. Candida vaginitis yang

berhubungan dengan pH vagina normal (<4.5). Penggunaan 10% KOH dalam

sediaan basah meningkatkan visualisasi ragi dan miselia dengan mengganggu

materi seluler yang mungkin mengaburkan ragi atau pseudohyphae.

Pemeriksaan wet mount dengan preparat KOH harus dilakukan untuk semua

wanita dengan gejala atau tanda VVC, dan wanita dengan hasil positif harus

diobati. Bagi mereka dengan hasil wet mount yang negatif tetapi tanda-tanda

atau gejala yang ada, kultur vagina untuk Candida harus dipertimbangkan.

Jika kultur Candida tidak dapat dilakukan untuk wanita ini, perawatan empiris

dapat dipertimbangkan. Mengidentifikasi Candida dengan kultur tanpa adanya

15
 gejala atau tanda bukan merupakan indikasi untuk pengobatan, karena sekitar

10% -20% dari wanita aman dari Candida sp. dan ragi lainnya di vagina.

Pengujian PCR untuk ragi tidak diizinkan FDA; kultur untuk ragi tetap

merupakan gold standart untuk diagnosis. VVC dapat terjadi bersamaan

dengan STD. Kebanyakan wanita sehat dengan VVC tanpa komplikasi tidak

memiliki faktor pencetus yang dapat diidentifikasi.9

2.7 Penatalaksanaan

a. Nonmedikamentosa10

Pada dasarnya semua tatalaksana non medikamentosa adalah sama untuk

seluruh perjalanan infeksi yaitu:

1) Pasien diberi edukasi untuk Menjaga higiene tubuh.

2) Menjaga agar kulit area infeksi tidak lembab.

3) Menggunakan pakaian yang tidak ketat dan menyerap keringat.

4) Hindari penggunaan handuk atau pakaian bergantian dengan orang lain.

Cuci handuk yang kemungkinan terkontaminasi.

5) Gunakan sandal atau sepatu yang lebar dan keringkan jari kaki setelah

mandi.

b. Medikamentosa10

Tanpa penyulit

Topikal:

 Krim imidazol: mikonazol, klotrimazol, dan butoconazol, selama 3-7 hari.

 Nistatin intravagina, 1 kali/hari, selama 10-14 hari. Aman untuk wanita

hamil.

16
 Sistemik

 Flukonazol 150 mg dosis tunggal.

Infeksi berat akut

 Flukonazol 150 mg diberikan setiap 72 jam dengan total 2 hingga 3 dosis.

Untuk kandidiasis vulvovaginal rekuren (kambuh ≥4x/tahun )

 Flukonazol topikal atau oral selama 10-14 hari dilanjutkan dengan

flukonazol 150 mg/minggu selama 6 bulan.5,15 (A,1)

Untuk Glabrata vulvovaginitis

 Untuk yang tidak berespon dengan terapi oral golongan azol, berikan

nistatin

 intravaginal supp 100.000 unit/hari selama 14 hari.

Pengobatan kandidiasis vulvovaginal yang rumit terjadi pada pasien dengan

kondisi yang mendasari yang membahayakan respon imun, seperti diabetes,

penyakit HIV, keganasan, atau pengobatan dengan agen imunosupresif. Pasien

yang hamil atau yang memiliki penyakit berat dan pasien dengan kekambuhan

yang sering (empat atau lebih episode selama satu tahun terakhir) juga harus

dianggap memiliki penyakit yang rumit, sebagaimana wanita yang terinfeksi

dengan spesies selain C. albicans.8

Pada kehamilan, VVC dapat diperpanjang dan dikaitkan dengan gejala yang

lebih berat, dan resolusi gejala biasanya membutuhkan terapi yang lebih lama.

Hanya topikal azoles yang direkomendasikan pada kehamilan. Perawatan

menggunakan krim imidazole eksternal dan ovula intravaginal hingga 14 hari

mungkin diperlukan. Uconazol oral harus dihindari pada kehamilan karena dapat

17
meningkatkan risiko tetralogy of Fallot. Keamanan uconazole oral pada trimester

kedua dan ketiga belum diselidiki. Asam borat intravaginal telah dikaitkan dengan

lebih dari 2 kali lipat peningkatan risiko cacat lahir ketika digunakan selama 4

bulan pertama kehamilan, 19 dan dengan demikian harus dihindari selama waktu

ini.8

Tabel 1. Terapi topical Vaginal Candidiasis

2.7 Diagnosa Banding

A. Trichomoniasis

Trichomoniasis disebabkan oleh protozoa T. vaginalis dan

kebanyakan pria dan wanita yang terinfeksi tidak memiliki gejala.

18
 Penyakit simtomatik dicirikan oleh cairan purulen, berbau busuk,

berwarna kuning kehijauan, yang dapat disertai dengan rasa terbakar,

pruritus, disuria, dan / atau dispareunia, dan perdarahan postcoital.

Meskipun semua penyebab umum dari vulvovaginitis telah dikaitkan

dengan infeksi menular seksual lainnya, trichomoni- asis adalah satu-

satunya yang sebenarnya ditularkan secara seksual. T. vaginalis dapat

diidentifikasi pada 70% dari pasangan seksual laki-laki dari wanita yang

terinfeksi, meskipun gerbong pada pria sering terbatas.11

Gambar 6 Sekret trikomonas vaginalis pada mukosa vagina

B. Bakterial vaginosis 

Bakterial Vaginosis disebabkan oleh pergeseran pada flora normal dengan

penurunan lactobacilli dan pertumbuhan berlebih dari Garde- nerella

vaginalis, Mycoplasma hominus, dan anaerob. Lingkungan vagina yang

normal bersifat asam (pH 4–4,5) membantu mempertahankan flora normal

vagina dan menghambat pertumbuhan organism patogen. Gangguan

ekosistem normal dapat menyebabkan kondisi yang menguntungkan untuk

perkembangan vaginosis bakteri.11

19
 Gambar 7 Sekret Bakterial Vaginosis

C. Balanitis dan Balanoposthitis

Candida spp. menyebabkan 30% -35% balanitis infeksi. Faktor

predisposisi untuk balanitis kandida termasuk diabetes mellitus, negara

tidak disunat, dan infeksi vagina vagina pada pasangan seksual. Kadang-

kadang, pasien dengan balanitis mengeluhkan eritema sementara dan

pembakaran terjadi segera setelah hubungan seksual. Letusan yang

melibatkan penis bersifat pruritus. Temuan fisik termasuk bercak putih di

kelenjar atau kulup. Papula kecil atau vesiculopustules rapuh pada kelenjar

atau sepanjang sulkus koronal (Gambar 189-3) pecah untuk meninggalkan

erosi erosematosa dengan collarette skala keputihan. Infeksi dapat

menyebar ke skrotum, lipatan gluteal, bokong, dan paha. Pada pasien

diabetes atau immunosuppressed, bengkak ulseratif yang parah dan

edematosa dapat terjadi.3

20
Gambar 8 Balanitis

BAB III

KESIMPULAN

21
 Kandidiasis vulvovaginitis adalah penyakit infeksi yang terjadi pada

daerah vulva dan vagina yang disebabkan oleh adanya berbagai jenis

Candida

 Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada faktor predisposisi baik endogen

maupun eksogen.

 Tanda dan gejala klinis pada kandidiosis vulvaginalis meliputi pruritus

vulvovaginitis, iratasi, nyeri, dispareunia, nyeri berkemih, keputihan,

cairan yang tidak bau.

 Karena gejala dan tanda-tanda kandidiasis vulvovaginitis tidak spesifik,

diagnosis tidak dapat dibuat semata-mata berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Diagnosis kandidiasis vulvovaginitis membutuhkan

korelasi antara gejala klinis, pemeriksaan mikroskopis, dan kultur vagina.

DAFTAR PUSTAKA

22
1. James, D. et al. Andrew’s Disease of the Skin: Clinical Dermatology.
Philadelphia: Elsevier; 2015
2. Wolff, K. et al. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical
Dermatology. 7th ed. United States: Mc Graw Hill Education; 2013
3. Goldsmith, Lowell A, dkk. 2008. Fitzpatrick’s Dermatology in General

Medicine. United State: Mc Graw Hill

4. Widaty, Sandra. 2015. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Badan

Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

5. Holmes, KK. et al. Sexually Transmitted Disease. United States of America: Mc
Graw Hill Companies; 2008
6. Martini, FH. Timmons, MJ. Tallitsch RB. Human Anatomy. &th ed. New York:
Pearson Education Ink; 2012
7. Kauffman, Carol A. 2018. Rosen’s Emergency Medicine. Boston: Harvard
Medical School.
8. Mandell. et al. Principles and practice Infectious Disease. 8th ed.

Philadelphia: Elsivier. 2015

9. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted

Disease Treatment Guildness. 2015

10. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI).
Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin
Indonesia. Venerologi. Jakarta; 2017
11. Kellerman, RD. et al. Conn’s Current Therapy. Philadelphia: PA.2018.

23