Laporan Kasus

ALBENDAZOL UNTUK TERAPI CUTANEUS LARVA MIGRAN:

ORAL ATAU TOPIKAL ?
Jeannyfer Halim Jungestian, Vitta Kusmawijaya, Suswardana

Sub Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Penyakit Kelamin

RS TNI AL dr. Mintohardjo, Jakarta

ABSTRAK

Insidens cutaneus larva migran (CLM) masih tinggi terutama di negara beriklim tropis seperti di
Indonesia. Albendazol secara oral maupun topikal dilaporkan efektifuntuk terapi CLM, tetapi belum ada
publikasi yang membandingkan tingkat kesembuhan pasien pada penggunaan kedua metode tersebut. Kami
amati enam kasus-seri CLMyang diterapi menggunakan albendazol (tiga kasus diterapi Ix400mg selama tiga
hari; tiga kasus diterapi kombinasi albendazol 4% dalam salep steroid dua kali sehari yang diaplikasikan
secara oklusifsepanjang hari. Berkurangnya gatal dan berhentinya penjalaran lesi ditetapkan sebagai indikator
kesembuhan. Hanya satu kasus yang mengalami kesembuhan setelah hari ke-4 pada kelompok terapi oral. Dua
kasus lainnya, masih dijumpai penjalaran lesiyang baru berhenti setelah ditambah tiga kali aplikasi topikal
albendazol secara oklusif. Gatal dan berhentinya penjalaran lesi sudah hilang setelah tiga kali aplikasi oklusif
(36 jam) pada kelompok terapi topikal.
Absorpsi gastrointestinal albendazol buruk akibat kelarutannya yang tidak baik, serta terpengaruh
olehpH lambung. Steroid topikal dapat segera menekan gejala gatal pada kelompok terapi topikal. Metode
oklusif dipilih untuk meningkatkan dayapenetrasiperkutan steroid dan albendazol. Albendazol topikal juga
dapat menjadi pilihan terapi untuk ibu hamil, menyusui dan anak di bawah dua tahun karena tidak memiliki
risiko efek samping sistemik. Kombinasi steroid dan albendazol 4% topikal, secara konsisten efektifuntuk kasus
CLM, dengan masapenyembuhanyanglebihsingkat(36jam). (MDVI 2016:42 /S: 21S -25S)

Kata kunci: albendazol, creeping eruption, terapi oral, terapi topikal

ABSTRACT

The incidence of CLM is still high, especially in tropical countries such as Indonesia. Albendazole,
orally and topically, reported to be effective for the treatment of CLM, but there's been no publication that
compared those methods.
We observed six CLM cases, which were treated with albendazole (three cases treated with 400mg
daily for three days; three cases treated with a combination of albendazole 4% in the steroid ointment applied
twice daily in an occlusivefor 36hours). Itch reduction and the stop of larva movement was considered as
indicators for cured case. Only one case has improved on day-4 in oral therapy group, while larva migration
were still observed in two other cases even after two months. We change the therapy to topical albendazole, and
lesions were stop after three occlusive application. On topical therapy group, itch and migration of larva was
stopped after three occlusive application (36hours).
A combination of steroids and topical albendazole 4%, consistently showed better effectiveness than
oral albendazole therapy. Topical steroids can immediately suppress the symptoms of itching on topical therapy
group. Occlusive method chosen to enhance the percutaneous penetration of steroids and albendazole. CLM
cases that do not improve after oral therapy can still be treated effectively using albendazole ointment. As there
is no sistemic effect, topical albendazole could be used in pregnant or breastfeeding women and children under
two years old. Topical albendazole consistently effective for CLM only in 36 hours occlusive application.
(MDVI 2016:42/S: 21S-25S)

Key words : albendazole, creeping eruption, oral treatment, topical aplicatioin

Korespondnesi:
Jl. Bendungan HilirNo. 17, Jakarta Pusat
Telp/fax:021-8711997
Email :sus_wardana@yah oo. com

21S
 Efek iritasi deterjen cair pencuci alat makan kajian berdasarkan
MDVI
PENDAHULUAN
Kasus cutaneus larva migran (CLM) banyak
ditemukan di negara berkembang dan daerah beriklim tropis-
subtropis yaitu Asia Tenggara, Amerika Serikat bagian
tenggara, Amerika Tengah, Amerika Selatan, Afrika, dan
India.1 Penyakit ini sering dijumpai pada anak-anak di
daerah urban yang berhubungan dengan kebiasaan lokal
serta kebersihan lingkungan.2'3 Prevalensi CLM bervariasi
sesuai musim,3'4 dan tidak jarang mengenai turis yang
bepergian ke daerah tropis.4-5
Meskipun absorbsi albendazol pada traktus
gastrointestinal diketahui kurang balk,6-7 pemberian
albendazol per-oral dengan dosis satu kali 400 mg (dewasa)
atau 10-15 mg/kgBB/hari (anak-anak) selama 3-5 hari
dilaporkan masih efektif membunuh larva setelah satu
minggu.2'6 Hasil penggunaan albendazol topikal 2-10%
efektif dan tidak menimbulkan efek samping.9"11 Penulis
melaporkan hasil terapi CLM dengan albendazol oral
dibandingkan dengan bentuk topikal melalui pengamatan
hilangnya rasa gatal dan berhentinya gerakan larva sebagai
indikator kesembuhan.
KASUS
Berikut dilaporkan enam kasus CLM, yang terdiri
atas tiga kasus diobati dengan albendazol per-oral 1x400 mg
selama tiga hari dan dipantau setelah hari ke-3. Tiga kasus
lainnya diberikan kombinasi albendazol topikal 4% dan
steroid potensi kuat dalam bentuk salep yang diaplikasikan
secara oklusif sepanjang hari.
Kasus 1.
Seorang pria 49 tahun, mengeluh bintik merah yang
gatal di lengan bawah kiri dan terus menjalar sejak dua
minggu.
Gambar 1. Sebelum terapi
Tampak lesi serpiginosa
Vol. 42 No. Suplemen Tahun 2015, 21 S - 25 S
Ditemukan faktor risiko kontak dengan tanah. Pada
pemeriksaan fisis tampak ditemukan papul eritem linier
berkelok-kelok, lesi multipel, sebagian hiperpigmentasi di
regio antebrachii sisi flexor. Pasien diterapi albendazol oral
satu kali 400 mg selama tiga hari.
Beberapa lesi berhenti menjalar setelah satu minggu namun
masih dijumpai lesi yang menjalar setelah dua bulan pasca
albendazol oral. Lesi yang masih menjalar diterapi
kombinasi albendazol 4% dalam salep klobetasol, secara
oklusif sepanjang hari. Setelah tiga kali aplikasi, rasa gatal
telah hilang dan tidak dijumpai penjalaran lesi lagi.
Kasus 2.
Seorang pria 64 tahun, mengeluh lenting merah yang gatal di
telapak tangan kanan dan mulai menjalar selama satu
minggu. Ditemukan faktor risiko kontak dengan tanah. Pada
pemeriksaan fisis tampak ditemukan papul eritem
serpiginosa di regio tenar manus dekstra. Pasien diterapi
dengan albendazol oral satu kali 400 mg selama tiga hari dan
klobetasol salap dua kali sehari. Migrasi larva berhenti dan
gatal berkurang setelah hari ke-4.
Kasus-3.
Seorang anak perempuan 14 tahun, mengeluh timbul gatal di
lipat payudara kanan sejak satu minggu yang lalu, terdapat
bintik kemerahan dan semakin menjalar. Pada pemeriksaan
ditemukan papul eritematosa serpiginosa di regio submamae
dekstra. Pasien diberikan albendazol oral satu kali 400 mg
selama 3 hari dan klobetasol salap dua kali sehari. Setelah
hari ke-5 masih dijumpai penjalaran lesi, pasien diberikan
kombinasi albendazol 4% dalam klobetasol salap yang
diaplikasikan secara oklusif sepanjang hari. Gatal hilang dan
lesi berhenti menjalar setelah tiga kali aplikasi terapi topikal.
Gambar 2. Setelah terapi 1 x 400mg oral 3 hari
Masih tampak lesi serpiginosa yang aktif
22S
JHJungestian, dkk Albendazol untuk terapi cutaneus larva migran: oral atau topikal ?
Kasus-4.
Seorang pria, 42 tahun, mengeluh muncul bintik merah dan
gatal yang semakin bertambah parah sejak dua minggu di
kulit perut bagian bawah sisi kanan, serta semakin menjalar.
Terdapat riwayat kontak dengan tanah. Pada pemeriksaan
Gambar3. Sebelum terapi
Tampak lesi serpiginosa aktif
Kasus 5.
Seorang pria 53 tahun, mengeluh gatal di lengan kiri atas
sejak satu bulan yang lalu. Terdapat riwayat kontak dengan
tanah. Pasien telah diterapi dengan krim permetrin 5% yang
dioleskan di daerah lesi, namun tidak ada perbaikan. Pada
pemeriksaan ditemukan papul eritem serpiginosa dengan
erosi di regio brachii dekstra sepertiga distal. Pasien diterapi
kombinasi albendazol 4% dalam salep klobetasol yang
diaplikasikan secara oklusif sepanjang hari. Gatal hilang dan
lesi berhenti menjalar setelah tiga kali aplikasi terapi topikal.
Kasus-6.
Seorang wanita, 36 tahun, mengeluh gatal disertai bintik
kemerahan yang menjalar di punggung kaki kanan sejak 3
minggu. Lesi terus menjalar dan gatal sangat mengganggu
tidur setiap malam. Pada pemeriksaan ditemukan papul
eritem linear multipel disertai lesi ekskoriasi dan krustasi di
sekitar lesi serpiginosa. Pasien diterapi kombinasi albendazol
4% dalam salep klobetasol yang diaplikasikan secara oklusif
sepanjang hari. Gatal hilang dan lesi berhenti menjalar
setelah tiga kali aplikasi terapi topikal.
DISKUSI
Diagnosis CLM didasarkan pada gambaran klinis yang khas
berupa lesi kulit linear yang menjalar berkelok-kelok ke
suatu arah diikuti kesembuhan pada daerah yang ditemukan
papul eritem linear serpiginosa, tampak hiperpigmentsi di
23S
sebagian lesi. Pasien diberi kombinasi albendazol 4% dalam
desoksimetason salap secara oklusif sepanjang hari. Gatal
hilang dan lesi berhenti menjalar setelah tiga kali aplikasi
terapi topikal.
Gambar 4. Setelah terapi selama 36 jam oklusi
Tak tampak lesi aktif, gatal negatif
ditinggalkannya (serpiginosa). Lesi sering disertai papul
eritem atau vesikel dengan tanda inflamasi yang jelas di
ujung akhir penjalaran lesi dengan lesi linear
hiperpigmentasi di ujung awal penjalaran (serpiginosa).
Umumnya terdapat riwayat bepergian ke daerah tropis,
kontak dengan tanah yang lembap, pasir atau kotoran hewan
(anjing atau kucing), dan kebiasaan berjalan tanpa
menggunakan alas kaki.1
Meskipun CLM merupakan penyakit yang swasirna, lesi
kulit yang gatal atau sangat gatal dapat mengganggu pasien
hingga beberapa bulan.2"4 Sebuah studi di Brazil
menunjukkan dari 62 orang pasien CLM, 61% mengalami
gatal yang hebat dan 84% mengalami gangguan tidur,2
sehingga pengobatan CLM tetap dibutuhkan untuk
mempercepat kesembuhan.1
Penggunaan albendazol oral selama 3-5 hari dengan dosis
Ix400mg untuk dewasa atau lOmg/kgBB/hari untuk anak-
anak, dilaporkan efektif menghentikan penjalaran lesi kulit
dalam waktu satu minggu, 2~5'8>12namun tidak jarang masih
dijumpai penjalaran lesi setelah terapi albendazol oral yang
adekuat seperti pada kasus-1 dan kasus-3. Absorpsi intestinal
albendazol dilaporkan tidak bagus akibat kelarutannya yang
rendah dalam air.7 Absorpsi albendazol juga buruk apabila
keadaan lambung tidak asam,6 seperti bila pasien
mengonsumsi simetidin karena degradasi albendazol
sulfoksid melalui isozym CYP 3A4 terhambat.6
Buruknya absorpsi gastrointestinal albendazol merupakan
faktor yang dapat menjadi penyebab terapi albendazol oral
menjadi tidak efektif, meskipun sudah diberikan dalam dosis
yang adekuat.6-7
 Efek iritasi deterjen cair pencuci alat makan kajian berdasarkan
MDVI Vol. 42 No. Suplemen Tahun 2015, 21 S - 25 S

Albendazol sendiri masuk dalam kategori C untuk
ibu hamil. Studi pada hewan menunjukkan adanya sifat
teratogenik sehingga tidak dianjurkan untuk dikonsumsi ibu
hamil.6 Anak di bawah usia dua tahun tidak masuk dalam
indikasi pemberian albendazol sistemik karena adanya risiko
efek samping sistemik dan belum adanya evidence based
medicine (EBM) penggunaan albendazol sistemik untuk
anak di bawah usia dua tahun.9-12 Berdasarkan kedua hal
tersebut di atas, penggunaan Albendazol topikal merupakan
pilihan yang rasional untuk kasus CLM pada ibu hamil, ibu
menyusui maupun anak di bawah umur dua tahun.
Albendazol topikal dalam berbagai konsentrasi
Tabel-1. Pemantauan hasil terapi kelompok albendazol oral dan topikal
dilaporkan efektif untuk terapi CLM.9'11 Caumes
menggunakan albendazol 10%, tanpa kombinasi steroid dan
tidak diaplikasikan secara oklusif. Pada dua kasus CLM
anak, kesembuhan dicapai setelah satu minggu terapi.11
Mardiono dan Kosin menggunakan albendazol 2% topikal
tanpa oklusi dan melaporkan kesembuhan setelah 3-5 hari
terapi,10 sementara Mulianto dkk. menggunakan konsentrasi
4% yang dikombinasi steroid topikal, melaporkan hilangnya
gejala pada pengamatan hari ke-7.9
Berbeda dengan publikasi tentang albendazol
topikal yang ada di kepustakaan,9'11 sediaan albendazol 4%
topikal yang kami gunakan merupakan kombinasi
Albendazol dan steroid kuat dalam bentuk ointment/salep
berminyak. Sediaan

Kasus Kelompok Pemantauan hasil terapi

Oral Topikal

1 Oral Hari ke-4: terdapat gatal, migrasi

larva Hari ke-7: sebagian lesi gatal

Masih ada lesi yang menjalar Setelah 3 x 12 jam aplikasi topikal

setelah dua bulan, terapi selanjutnya oklusif, tidak ada lagi gatal dan
diganti topikal migrasi larva

2 Oral Hari ke-4: gatal berkurang, tidak

ada lagi migrasi larva

3 Oral Hari ke-4: Masih ada rasa gatal dan

migrasi larva, terapi selanjutnya
diganti topikal
Setelah 3x12 jam aplikasi topikal
oklusif, tidak ada lagi gatal dan
migrasi larva

4 Topikal Setelah 3x12 jam aplikasi topikal

oklusif, tidak ada lagi gatal dan
migrasi larva

5 Topikal Setelah 3x12 jam aplikasi topikal

oklusif, tidak ada lagi gatal dan
migrasi larva

6 Topikal Setelah 3x12 jam aplikasi topikal

oklusif, tidak ada lagi gatal dan
migrasi larva

* Pada kasus 1 dan 3, masih menunjukkan penjalaran lesi sehingga terapi dilanjutkan menggunakan topikal albendazol 4% dalam
steroid ointment. Pada kedua kasus, penjalaran lesi berhenti dan rasa gatal hilang setelah terapi topikal oklusif selama 36 jam.

24S
JHJungestian, dkk
ini kami racik sendiri secara sederhana di poliklinik, dan
selanjutnya pasien kami edukasi cara mengaplikasikan
salep racikan tersebut berikut cara oklusinya. (Gambar 5)
Penggunaan steroid kuat (salep desoksimetason atau
klobetasol) dalam sediaan kami, ditujukan untuk
meredakan rasa gatal akibat inflamasi yang terjadi pada
lesi, sebagaimana yang dilakukan oleh Mulianto, dkk.9
Gambar-5. Cara Membuat Kombinasi Albendazol 4% dan Steroid Ointment
Metode aplikasi sediaan topikal yang kami
berikan kepada pasien adalah menutup lesi yang sudah
diberikan ointment albendazol 4% + steroid, dengan
plester Hypafix® yang bagian tengahnya telah direkatkan
plastik wrap yang elastis. Sediaan tersebut dipertahankan
tetap dalam keadaan teroklusi dan hanya dibuka pada saat
pasien mandi saja. Secara umum, lesi teroklusi sepanjang
3x12 jam masa terapi, sehingga penetrasi obat diharapkan
menjadi maksimal.
Temuan pada laporan kasus seri yang kami amati
menunjukkan bahwa kombinasi steroid kuat dan
albendazol
25S
Albendazol untuk terapi cutaneus larva migran: oral atau topikal ?
4% dalam sediaan berbentuk ointment/salap berminyak
yang diaplikasikan secara oklusif, secara konsisten efektif
untuk kasus CLM. Penyembuhan secara konsisten terjadi
setelah aplikasi oklusif 3x12 jam yang ditandai hilangnya
rasa gatal dan berhentinya penjalaran lesi kulit. Kami
berharap temuan ini dapat menjadi ide untuk timbulnya
penelitian yang lebih terukur (controlled trial) tentang
penggunaan kombinasi albendazol 4% dan steroid potensi
kuat dalam sediaan ointment, untuk terapi CLM.
DAFTAR PUSTAKA
1. Suh KN, Keystone JS. Helmintic infections. Dalam:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff
K, penyunting. Fitzpatrick's dermatology of general medicine.
Edisi ke-8. New York: McGraw-Hill; 2012. h. 3619 -38.
2. Jackson A, Heukelbach J, Calheiros CML, Soares VDL, Harms G,
Feildmeier H. A study in community in Brazil in which cutaneus
larva migrans is endemic. Clin Infect Dis. 2006;43:E13-8
3. Heukelbach J, Jackson A, Ariza L, Feldmeier H. Prevalence and
risk factors of hookworm-related cutaneous larva migrans in a
rural community. Ann Trop Med Parasitol. 2008; 102:53-61
4. Heukelbach J, Wilcke T, Meier A, Saboia Moura RC,
Feldmeier H. A longitudinal study on cutaneous larva migrans in
an impoverished Brazilian township. Travel Med Infect Dis.
2003;!: 213-8
5. Park JW, Kwon SJ, Ryu JS, Hong EK, Lee JU, Yu HJ, dkk.
Two imported cases cutaneous larva migrans. Korean J Parasitol.
2001;39:77-81
6. Venkatesan P. Albendazole. JAC. 1998;41:145-7
7. Righter M, Scippher HG, Koopmans RP, Kan HJ, Frijlink HW,
Kager PA, dkk. Relative bioavaibility of three newly developed
albendazole formulations: a randomized cohort study with healthy
volunter. Antimicrob agents chemother. 2004;48:1051-4
8. Rajesh G, Raghavendra BN, Rajashekar TS, Sathish S. Cutaneous
larva migrans : a case report. Int J Health Info Med Res.
2014;4:32-3
9. Mulianto R, Bandem AW, Radiono S. Tatalaksana kasus cutaneus
larva migrans pada anak menggunakan topikal albendazole 4%.
MDVI2006;18:91-4
10. Mardiono M, Kosin E. Albendazol topikal pada creeping eruption.
Kumpulan makalah KONAS VIIPERDOSKI; Bukit Tinggi; 1992
11. Caumes E. Efficacy of albendazole ointment on Cutaneus larva
migrans in two young children. Clin Infect Dis. 2004;38:1647-8
12. Caumes E. Treatment of cutaneus larva migrans. Clin Infect Dis.
2000;30:811-4