RESUME KEPERAWATAN

Nama : Tn.N Tanggal : 12 November 2018

Dx Medis : Skizofrenia Ruang : 23E
S O A P I E
 Pasien  Pasien terlihat Ganggua Sp terminasi akhir 1. Membina hubungan S:
mengatakan tenang n proses saling percaya  pasien mengatakan bahwa sudah tidak gelisah
hari ini  Pasien mau pikir 1. Lakukan BHSP pada dengan klien.  Pasien mengatakan bahwa senang sudah bisa
kabarnya berjabat tangan klien 2. mengevaluasi pulang dan kumpul dengan keluarga
baik ketika perkenalan 2. Evaluasi orientasi orientasi realita pada  Pasien mengatakan bahwa kangen dengan cucu
 Pasien  Kontak mata realita pada pasien pasien  Pasien mengatakan bahwa hari ini senin jam 10.30
mengatakan cukup 3. Evaluasi kebutuhan 3. mengevaluasi dan pasien berada di rumah sakit dr, Saiful Anwar
gelisah dan  Pada saat di yang belum kebutuhan yang  Pasien mengatakan minum obat biar emosinya
kecapean tanya pasien terpenuhi belum terpenuhi baik dan tidurnya nyenyak jamnya jam 9 pagi dan
 Pasien menjawab 4. Evaluasi 4. mengevaluasi sore
mengatakan  Pasien mampu kemampuan yang kemampuan yang  Pasien mengatakan bisa melakukan aktivitas
sering marah melakukan ADL dimiliki dimiliki sendiri seperti makan, mandi, bersih-bersih dan
sampai secara mandiri 5. Evaluasi jadwal 5. mengevaluasi jadwal kerja yang ada di rumah
melempar harian pasien harian pasien  Pasien mengatakan kebutuhan pasien yang belum
sendal ketika 6. Evaluasi kepatuhan 6. mengevaluasi terpenuhi pasien ketika di rumah bisa kumpul
di ingatkan dalam minum obat kepatuhan dalam keluarga dan cucu serta memberi makan kambing
untuk kontrol pasien minum obat pasien yang ada dirumah
7. Evaluasi keadaan 7. mengevaluasi
dan perasaan keadaan dan O:
pasien saat ini perasaan pasien Keadaan umum pasien: compos mentis, GCS 456
saat ini Td: 120/70 mmhg
N: 81 x/menit
S: 35,5 x/menit
Rr: 18 x/menit
 Pasien koperative
 Mau berjabat tangan dengan perawat
 Pasien terbuka dan nyambung ketika di tanya
 Menjawab semua pertanyaan yang di sampaikan
perawat
 Kontak mata menatap perawat
 Pasien mampu menyebutkan orientasi realita
dengan baik
 Pasien mampu mengatakan kebutuhan dan
kemampuannya

A:
 Gangguan proses pikir

P:
Perawat : menghentikan intervensi
Pasien : melakukan kontrol rutin ketika obat habis,
minum obat secara rutin tidak boleh telat, melakukan
aktivitas sesuai yang inginkan.