PENOMORAN REKAM MEDIS

No.Dokumen : 445/ /DAFTAR

TILIK/UKP/03/2018
DAFTAR No.Revisi :-
TILIK
Tanggal Terbit: 01-03-2018

Halaman :1/2

UPTD PUSKESMAS Mariani

SEKAR JAYA
NIP.196806301988122001

Ruang : ………………………………………………………………………….
Nama Petugas : ………………………………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : ……………….………………………………………………………….

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas menentukan mekanisme penomoran
berdasarkan wilayah ?
2. Apakah Petugas menanyakan Kartu tanda berobat?
3. Apakah Apabila belum mempunyai kartu berobat, petugas,
menanyakan nama, kepala keluarga, alamat pasien,
(Kecamatan, kelurahan/Desa, RT/Dusun)?
4. Apakah petugas menulis identitas pasein dalam buku indeks
sesuai dengan mekanisme penomoran?
5. Apakah petugas membuat kartu tanda berobat sesuai nomor dan
identitas pada buku indeks?
6. Apakah petugas menulis nomor kartu dan identitas pada lembar
rekam medis oasien?
7. Apakah petugas menulis nomor rekam medis ppada buku register
pendaftaran?
8. Apakah petugas menulis identitas pada buku register
pendaftaran?
9. Apakah Petugas memberikan kartu tanda berobat pada pasien?
10. Apakah Petugas menginstruksi pada pasien agar selalu
membawa kartu setiap berobat?

Compliance Rate (CR) : ………………………………………………%

Sekar Jaya, 2018

Pelaksana / Auditor

…………………………………

NIP.