FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT ASUHAN
KEPERAWATAN GERONTIK
TIM KEPERAWATAN GERONTIK

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Jl. Karimata no.49 Telp. (0331) 332240, Fax. (0331) 337857 Kotak Pos 104 Jember
Website : http://www.unmuhjember.ac.id Email : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Nama wisma : Wisma Flamboyan Tgl. Pengkajian : 20 Februari 2018

1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. AS
Umur : 74 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Madura
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Tingkat Pendidikan : SMP
Alamat Asal : Tambalsari, Surabaya

2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan utama : Ny. AS mengatakan pernah jatuh 3x sebelum berada di PSTW
bondowoso dan juga sering mengeluh nyeri sendi kaki dan lutut.
b. Upaya yang dilakukan klien untuk mengatasi keluhan : Ny. AS mengatakan ketika nyeri
sendi kaki dan lutut sakit, ia menggantungkan kaki ke tembok.

3. RIWAYAT KESEHAYAN YANG LALU

a. Status kesehatan secara umum :
Ny. AS sehat dan terlihat bersemangat untuk melakukan kegiatan atau aktivitas sehari-
harinya.

b. Penyakit yang dialami pada masa anak – anak :

Ny. AS mengatakan ketika masa anak-anak ia pernah mengalami flu dan batuk.

c. Penyakit kronis yang diderita :

Ny. AS mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis atau penyakit turunan.

d. Riwayat MRS, pembedahan :

Ny. S mengatakan tidak pernah MRS karena sakit ataupun pembedahan.

e. Riwayat penggunaan obat/jamu :

Ny. S mengatakan dahulu ketika muda ia sering mengkonsumsi jamu daun sirih dan beras
kencur.

f. Alergi :
Ny. S mengatakan tidak memiliki riwayat alergi baik makanan maupun obat-obatan.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

g. Riwayat jatuh :
Ny. AS mengatakan pernah jatuh 4x saat berada di PSTW Bondowoso.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Penyakit kronis /degeneratif yang diderita oleh keluarga :
Ny. AS mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit kronis maupun penyakit turunan
dan juga menular.

5. RIWAYAT SOSIAL
a. Kondisi pasangan :
Ny. AS mengatakan tidak mengetahui bagaimana keadaan suami maupun keluarganya
sejak ia memutuskan untuk kabur dari rumah.

b. Riwayat pekerjaan terdahulu :

Ny. AS mengatakan dahulu ia pernah berjualan makan-makanan.

c. Hobi dan aktifitas yang disukai :

Ny. AS memiliki aktivitas menjahit saat berada di PSTW Bondowoso dan menjadi
kegiatan rutinnya sehari-hari.

d. Pola kebiasaan :
Ny. AS memiliki kegiatan sehari-hari dengan menjahit didalam kamar, dan sering berada
di dalam kamar. Ia mengatakan keluar kamar hanya ketika akan mandi, makan ataupun
mencuci dan ingin mencari udara segar.

e. Pengaturan lingkungan tempat tinggal :

Ny. AS mengatakan PSTW Bondowoso merupakan tempat ternyaman baginya saat ini
daripada dirumah. Karena di PSTW Bondowoso ia mendapatkan apa yang ia inginkan.

f. Jejaring sosial:
Ny. AS tidak memiliki alat komunikasi seperti handphone, sehingga ia tidak memiliki
akun jejaring sosial.

g. Cakupan asuransi kesehatan :

Ny. AS tidak memiliki asuransi kesehatan apapun, baik miliki pemerintah ataupun dari
tempat ia bekerja.

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status kesehatan umum :
Ny. AS keadaan baik dan terlihat sehat dengan tingkat kesadaran compos mentis.

b. Tanda – Tanda Vital :

TD = 120/90 mmHg
N = 86 x/m
RR= 20 x/m
S = 36, 50 C
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

c. Integument :
Ny. AS tidak terdapat lesi/luka yang dapat menimbulkan infeksi atau penyakit tertentu.
Terdapat perubahan tekstur mengeriput pada kulit Ny. AS dan perubahan warna rambut
menjadi putih. Turgor kulit <2 detik.
d. Hematopoetic :
Ny. AS tidak pernah memiliki riwayat tranfusi darah ataupun anemia. Dan juga tidak ada
perdarahan ataupun memar maupun tanda-tanda pembengkakan pada kelenjar limfe.

e. Kepala :
Ny. AS mengatakan kadang-kadang ia merasa pusing tetapi tidak memiliki sakit kepala
yang serius ataupun trauma pada bagian kepala.

f. Mata :
Ny. AS masih memiliki kesahatan mata yang baik dan tidak terdapat gangguan mata
lainnya seperti memakai kacamata ataupun lensa kontak.

g. Telinga:
Ny. AS masih memiliki indra pendengaran yang baik dan normal pada usianya dan tidak
terdapat gangguan indra pendengaran lainnya.

h. Hidung :
Ny. AS tidak memiliki gangguan pada indra penciuman dan masih berfungsi secara baik.

i. Mulut dan tenggorokan :

Ny. AS memiliki perubahan pada suaranya dan menjadi sedikit serak. Tetapi, ia tidak
memiliki riwayat penyakit pada mulut ataupun gigi dan tenggorokan. Dalam sehari, Ny.
AS rajin menggosok gigi 2x.
j. Leher :
Pada pemeriksaan leher Ny. AS tidak ditemukan kelainan seperti kekakuan, nyeri tekan,
adanya benjolan maupun keterbatasan gerak.

k. Pernafasan :
Ny. AS mengatakan ia tidak memiliki riwayat asma.

l. Punggung :
Terdapat perubahan pada keadaan punggung Ny. AS menjadi membungkuk tetapi tidak
memiliki benjolan ataupun kelainan pada bagian punggungnya.

m. Cardiovaskuler :
Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan sistem cardiovaskuler Ny. AS.

n. Gastrointestinal :
Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan sistem gastrointestinal Ny. AS. Dalam
sehari, Ny. AS BAB sebanyak 1-2x.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

o. Perkemihan :
Ny. AS dalam sehari mampu berkemih dan melakukan toileting mandiri sebanyak 3-4x
dalam sehari.

p. Genitalia :
Ny. AS sudah memasuki masa menopause dan tidak ada keluhan saat ia dalam masa
menopause.

q. Persarafan :
Tidak terdapat gangguan dalam sistem persarafan pada Ny. AS. Ia masih mampu
mengingat masa lalunya dan dapat menyebutkan beberapa pertanyaan yang diajukan oleh
perawat.
r. Muskuloskeletal
Terdapat nyeri persendian pada Ny. AS sehingga menyebabkan kelemahan otot dan
perubahan pada cara berjalan pasien.
Kekuatan otot : 5555 5555
4444 4444

7. PENGKAJIAN NUTRISI
BB :……………….kg TB :…………………cm BBI:………………kg
Screening Skor
a. Adakah penurunan intake makanan dalam 3 bulan terakhir akibat penurunan nafsu makan, 2
masalah pencernaan atau akibat kesulitan menelan atau mengunyah ?
0 = penurunan intake makanan yang berat
1 = penurunan intake makanan moderat
2 = tidak ada penurunan intake makanan
b. Penurunan BB selama 3 bulan terakhir 1
0 = penurunan BB lebih dari 3 kg
1 = tidak tahu
2 = penurunan BB 1- 3 kg
3 = tidak ada penurunan BB
c. Mobilitas 2
0 = tidak dapat turun dari bed, atau hanya duduk di kursi
1 = dapat bangkit dari bed/kursi namun tidak dapat berpindah dengan bebas
2 = dapat berpindah dengan bebas
d. Apakah mengalami stress psikologis atau mengidap penyakit dalam 3 bulan terakhir? 2
0 = ya
2 = tidak
e. Masalah psikoneurologis 2
0 = demensia berat atau depresi
1 = demensia ringan
2 = tidak mengalami masalah psikologis
F1. Body mass index
0 = BMI kurang dari 19
1 = BMI 19 – 21
2 = BMI 21 – 23
3 = BMI lebih dari 23
Jika BMI tidak dapat dikaji, gantikan pertanyaan pada poin F1dengan poin F2
Jika BMI sudah terkaji, pertanyaan pada poin F2 tidak perlu dikaji
F2. Lingkar lengan atas 0
0 = LLA kurang dari 31 cm
3 = LLA lebih dari 31 cm
Total 9
Interpretasi :
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

8. PENGKAJIAN FUNGSI KESEIMBANGAN

TUG = 13 detik
Interpretasi : Fungsi keseimbangan normal dengan lama 13 detik

9. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

a. ADL
No. Aktifitas Bantuan Mandiri Skor
1 Makan/minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya 5 – 10 15 10
3 Kebersihan diri :cuci muka, menyisir, dll 0 15 10
4 Keluar/masuk kamar mandi 5 10 10
5 Mandi 0 5 10
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 10
7 Naik turun tangga 5 10 10
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 10
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
Jumlah 100
Interpretasi : Ny. AS dapat melakukan ADL secara mandiri dengan skor 100.
b. IADL
A. Kemampuan Menggunakan Telefon
1. Mengoperasikan telefon dengan inisiatif, mencari dan menekan nomor telefon 1
2. Menlfon beberapa kontak yang dikenal 1
3. Menjawab telefon namun tidak bisa mencari kontak 1
4. Tidak dapat menggunakan telefon 0 (√ )
B. Berbelanja
1. Mengurus barang belanjaan sendiri 1 (√ )
2. Berbelanja beberapa barang kebutuhan sendiri 1
3. Perlu ditemani saat berbelanja 1
4. Tidak bisa berbelanja 0
C. Menyiapkan makanan
1. Merencanakan, menyiapkan dan memasak makanan sendiri 1 (√ )
2. Bisa memasak makanan hanya jika bahan masakan sudah tersedia 1
3. Bisa menghangatkan makanan namun tidak bisa lagi memasak 1
4. Tidak dapat menyiapkan dan menyuap makanan 0
D. Membersihkan rumah
1. Mampu mengatur rumah dengan bantuan asisten rumah tangga 1 (√ )
2. Melakukan aktifitas ringan seperti membersihkan debu dan menata tempat 1
tidur
3. Melakukan pekerjaan ringan namun kurang bersih 1
4. Perlu bantuan untuk semua pekerjaan rumah 0
E. Mencuci pakaian
1. Mampu mencuci semua jenis pakaian sendiri 1 (√ )
2. Hanya mampu mencuci pakaian yang ringan 1
3. Tidak mampu mencuci pakaian 0
F. Transportasi
1. Bisa bepergian sendiri baik dengan transportasi umum ataupun kendaraan 1
pribadi
2. Bisa bepergian dengan taksi, namun tidak bisa bepergian dengan moda 1
transportasi lain
3. Bisa bepergian dengan kendaraan umum dan ditemani 1 (√ )
4. Bisa bepergian dengan taksi dan ditemani 0
5. Tidak bisa bepergian 0
G. Medikasi
1. Bisa mengatur jadual minum obat dengan dosis yang pas 1
2. Bisa minum obat jika obat sudah disiapkan dengan dosis yang terpisah 1 (√ )
3. Tidak bisa menyiapkan obat yag akan diminum 0
H. Manajemen keuangan
1. Bisa mengatur keuangan dengan mandiri 1 (√ )
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

2. Mampu mengatur konsumsi barang namun butuh bantuan dalam mengatur 1

rekening
3. Tidak dapat mnegatur keuangan 0
Skor 8

10. PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF

a. MMSE

NO. TES NILAI NILAI

MAX
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? 5 5
2 Kita berada di mana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar) 5 5

REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, pasien disuruh 3 3
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban benar. Hentikan setelah 5 5 3
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “DUNIA” (nilai diberikan pada huruf
yang benar sebelum kesalaahn; misalnya “aiund”=3

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5 Klien diminta mengingat kembali nama benda di atas 3 3

BAHASA
6 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2 2
7 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1 1
8 Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipatlah 3 3
menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata Anda” 1 1
10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1 1
11 Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1

TOTAL 30 28

b. SPSMQ
Benar Salah Nomor Pertanyaan
(√ ) 1 Tanggal berapa hari ini?
(√ ) 2 Hari apa sekarang?
(√ ) 3 Apa nama tempat ini?
(√ ) 4 Di mana alamat Anda?
(√ ) 5 Kapan Anda lahir?
(√ ) 6 Berapa umur Anda?
(√ ) 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
(√ ) 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
(√ ) 9 Siapa nama ibu Anda?
(√ ) 10 Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3
9 1 Jumlah
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

11. PENGKAJIAN STATUS DEPRESI

Screening :
a. Dalam sebulan terakhir apakah Anda merasa sedih, putus asa dan tertekan ? (ya/tidak (√ ))
b. Dalam sebulan terakhir, apakah Anda mengalami penurunan minat dalam beraktifitas ?
(ya/tidak (√ ))

Jika terdapat jawaban ya, lanjutkan pada kuisioner berikut

1. Apakah Anda puas dengan hidup Anda? Ya Tidak (1)
2. Apakah Anda mengalami penurunan minat dan aktifitas? Ya (1) Tidak
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Ya (1) Tidak
4. Apakah terkadang Anda merasa bosan? Ya (1) Tidak
5. Apakah Anda memiliki harapan untuk masa mendatang? Ya Tidak (1)
6. Apakah Anda terganggu dengan pikiran yang selalu menghantui Anda? Ya (1) Tidak
7. Apakah Anda selalu bersemangat? Ya Tidak (1)
8. Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan menimpa Anda? Ya (1) Tidak
9. Apakah Anda selalu bahagia? Ya Tidak (1)
10. Apakah kadang Anda merasa putus asa ? Ya (1) Tidak
11. Apakah kadang Anda merasa resah dan gelisah? Ya (1) Tidak
12. Apakah Anda lebih memilih tinggal di rumah daripada keluar dan beraktifitas? Ya (1) Tidak
13. Apakah Anda sering mengkhawatirkan masa depan? Ya (1) Tidak
14. Apakah Anda merasa sering bermasalah dengan memori ? Ya (1) Tidak
15. Apakah Anda merasa hidup Anda terberkati? Ya Tidak (1)
16. Apakah Anda menrasa sangat sedih ? Ya (1) Tidak
17. Apakah Anda merasa tidak berharga? Ya (1) Tidak
18. Apakah Anda mengkhawatirkan masa lalu ? Ya (1) Tidak
19. Apakah Anda merasa hidup ini sangat menarik ? Ya Tidak (1)
20. Apakah Anda sulit memulai suatu pekerjaan baru? Ya (1) Tidak
21. Apakah Anda merasa sangat berenergi? Ya Tidak (1)
22. Apakah Anda merasa situasi Anda saat ini tidak memiliki harapan? Ya (1) Tidak
23. APakah Anda merasa orang lain lebih baik dari Anda? Ya (1) Tidak
24. Apakah Anda merasa kecewa dengan berbagai hal kecil? Ya (1) Tidak
25. Apakah Anda sering merasa ingin menangis? Ya (1) Tidak
26. Apakah Anda merasa sulit berkonsentrasi? Ya (1 ) Tidak
27. Apakah Anda menikmati saat bangun di pagi hari? Ya Tidak (1)
28. Apakah Anda lebih suka menghindari acara sosial? Ya (1) Tidak
29. Apakah Anda kesulitas dalam mengambil keputusan Ya (1) Tidak
30. Apakah pikiran Anda selalu jernih ? Ya Tidak (1)
Skor total
Interpretasi :………………………………………………………………………………………

12. PENGKAJIAN SPIRITUAL

a. Agama yang dianut : Islam
b. Aktifitas ibadah yang : Ny. AS mengatakan ia tetap berusaha melakukan ibadah
dilakukan shalat 5 waktu dan melakukan puasa senin-kamis dan daud.

c. Hambatan dalam : (-)

beribadah

d. Yang dirasakan saat tidak : Ny. AS sudah terbiasa melakukan ibadah sendiri tanpa
dapat menunaikan ibadah keluarga.

e. Makna dan tujuan hidup
f. Persepsi tentang kematian :
: Ny. AS mengatakan bahwa ia hidup untuk menjadi lebih baik
lagi dan melakukan kegiatan yang dapat memberikan manfaat
baik bagi dirinya maupun orang lain.
Ny. AS mengatakan bahwa sebagai umat beragama islam, ia
harus sering mengingat kematian sebagai pertanda ,ingat
kepada Allah SWT.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

13. PENGKAJIAN SOSIAL

Uraian Skor
1 ADAPTATION 1
Saya puas dapat kembali pada keluarga (teman – teman) saya untuk membantu saya saat
saya mengalami kesulitan
2 PARTNERSHIP 1
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dalam membicarakan sesuatu atau
mengungkapkan masalah pada saya
3 GROWTH 2
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya menerima dan mendukung saya
untuk melakukan aktifitas/arah baru
4 AFFECTION 2
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dalam mengekspresikan perasaan
dan berespon terhadap emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai
5 RESOLVE 1
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dan saya dalam menluangkan waktu
bersama
Skor total 7
Interpretasi : Disfungsi keluarga sedang dengan skor 7 (nilai 4-6)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ANALISA DATA
TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
20 -02-2018 S : Ny. AS mengatakan bahwa ia pernah jatuh Risiko Jatuh Lansia
11.00 WIB sebanyak 3x saat berada di PSTW Bondowoso. 
Proses menua
O: 
- pasien berjalan mandiri dan Gangguan
membungkuk muskuloskelet
- Usia 74 tahun al
- Indeks barthel : mandiri (skor : 100) 
- Lingkungan : Gangguan
- Kamar mandi berada di luar ruangan mobilisasi
- Tidak ada pegangan di setiap tembok 
Penggunaan
tongkat

Meningkatkan
risiko jatuh

20 -02-2018 S : Ny. AS mengatakan bahwa kaki dan lutut Nyeri kronis Lansia
11.00 WIB terasa sakit dan cenut-cenut sejak jatuh sebanyak 
3x. Nyeri kadang timbul dan kadang hilang. Proses menua

O : - wajah meringis
Gangguan
- Usia 74 tahun
muskulo
- P : nyeri dibagian kaki dan lutut
skeletal
- Q : nyeri terasa cenut-cenut

- R : hanya pada daerah lutut dan kaki
Nyeri akut
- S : nyeri skala 4
- T : datang secara tiba-tiba dan hilang 
timbul, terjadi lebih dari 1 tahun Nyeri
berlangsung
lebih dari 3
bulan

Nyeri kronis

20 -02-2018 S : Ny. AS mengatakan ia hanya bisa tidur Gangguan pola

11.00 WIB selama 4 jam, setelah shalat Isya’ hingga pukul tidur Lansia
00.00 WIB. 
Proses menua
O: Kesulitan
- Jumlah waktu tidur 4 jam. untuk jatuh
- Terdapat bengkak (kantung) sekitas mata tidur
- Nyeri pada kaki dan lutut ketika tidur 
Gangguan pola
tidur
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
20 – 02 - 1. Risiko jatuh yang berhubungan dengan riwayat jatuh Dheny Lovelya
2018 2. Nyeri kronis yang berhubungan dengan gangguan
muskuloskeletal
3. Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan kesulitan
untuk jatuh tidur
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PERENCANAAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
20 – 02 - 1 Setelah dilakukan tindakan 1) monitoring: 1) Monitoring
2018 keperawatan selama 3x24 jam, a. mengidentifikasi defisit a. Untuk mengetahui
kejadian jatuh tidak terjadi dengan: koqnitif/fisik yang dapat koqnitif/fisik yang dapat
Kriteria Hasil: meningkatkan potensi jatuh meningkatkan potensi
1. kejadian jatuh : tidak ada dalam lingkungan jatuh dalam lingkungan
kejadian jatuh b. mengidentifikasi perilaku b. Untuk mengetahui
2. perilaku pencegahan jatuh : dan faktir yang perilaku dan faktir yang
tindakan individu untuk mempenngaruhi risiko jatuh mempenngaruhi risiko
meminimalkan faktor 2) Nursing Treatmet: jatuh
risiko yang dapat memicu a. Mendorong pasien untuk 2) Nursing treatment
jatuh menggunakan alat bantu a. Agar meminimalisir
3. keseimbangan : b. Tempatkan barang pada terjadinya kejadian jatuh
kemampuan untuk daerah yang mudah di b. Agar barang dapat
mempertahankan jangkau dijangkau dengan
ekuilibrium 3) HE: mudah
a. KIE tentanh penggunaan 3) HE
alas kaki yang aman a. Agar klien mengetahui
b. Sarankan perubahan dalam penggunaan alas kaki
gaya berjalan kepada pasien yang aman
4) Kolaborasi: b. Agar meminimalisir
a. Kolaborasi dengan tim terjadinya jatuh dengan
kesehatan lainnya untuk merubah gaya berjalan
meminimalkan efek 4) Kolaborasi
samping dari obat yang a. Agar mengetahui apa
berkonstribusi terhadap yang dikonsumsi klien
risiko jatuh. yang dapat
mempengaruhi jatuh.
yang dikonsumsi
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
20 – 02 – 2 Setelah dilakukan tindakan 1) Monitoring 1) Monitoring
2018 keperawatan selama 3x 24 jam, a. Mengidentifikasi nyeri a. Untuk mengetahui
nyeri berkurang atau hilang dan secara komprehensif secara komprehensif
tidak terjadi, dengan termasuk lokasi, mengenai nyeri yang
Kriteria Hasil: karakteristik, durasi, diderita
1. Mampu mengenali Nyeri frekuensi, kualitas dan 2) NT
(skala, intensitas, frekuensi faktor predisposisi. a. Untuk mengetahui
dan tanda nyeri) 2) NT faktor pencetus
2. Mampu mengontrol Nyrei a. Kurangu faktor presipitasi terjadinya nyeri
(menggunakan tekn ik non nyeri b. Teknik kompres
farmakologi) b. Ajarkan teknik non membantu mengurangi
3. Melaporkan bahwa nyeri farmakoligi dengan nyeri
berkurang dengan kompres hangat dan c. Istirahat dapat
menggunakan manajmen distraksi relaksasi memberikan mekanisme
nyeri. c. Tingkatkan istirahat koping dan merelaksasi
3) HE nyeri yang terjadi
a. Penkes tentang kegiatan 3) HE
yang dapat mengurangi a. Kegiatan yang dapat
nyeri membantu untuk nyeri
4) Kolaborasi yang timbul misalnya
a. Kolaborasi dengan tim istirahat
kesehatan lainnya 4) Kolaborasi
pemberian analgetik untuk a. Untuk mengurangi nyeri
mengurangi nyeri. dengan obat yang
diberikan.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
20 – 02 - 3 Setelah dilakukan tindakan 1) Monitoring 1. Monitoring
2018 keperawatan selama 3x24 jam, a. Mengidentifikasi jam tidur a. Untuk mengetahui jam
pasien dapat tertidur dengan baik, klien sian dan malam hari tidur klien
dengan b. Mengidentifikasi waktu b. Untuk mengetahui pola
Kriteria Hasil: makan dan minum dengan komsumsi sebelum tidur
1. Jumlah batas tidur dalam tidur 2. NT
batas normal ( 6-8 jam a. Menciptakan kondisi
/hari) 2) NT yang dapat mendukung
2. Pola tidur, kualitas dalam a. Fasilitasi untuk membantu jantuh tidur
batas normal mempertahankan aktivitas b. Untuk membuat agar
3. Perasaan segar setelaah sebelum tidur cepat tidur
tidur b. Menciptakan lingkungan 3. HE
4. Mempu mengidentifikasi yang nyaman a. Agar klien mngetahui
hal yang meningkatkan pentinya tidur dan
tidur 3) HE istirahat bagi keehatan
a. Jelaskan pentingnya tidur b. Untuk membantu agar
yang adekuat klien cepat jatuh tidur.
b. Anjurkan makan 1 jam
sebelum tidur 4. Kolaborasi
a. Untuk memberikan
4) Kolaborasi protein bagi lansia agar
a. Kolaborasi dengan tim mempercepat jatuh tidur
kesehatan lainnya
pemberian makan yang
bergizi untuk menambah
protein untuk mempercepat
tidur
 IMPLEMENTASI

TANGGAL DX. KEP TINDAKAN PARAF

Dx 2 1. Mengidentifikasi nyeri yang diderita oleh Ny. AS Dheny
20 – 02 - Respon : Ny. AS mengatakan nyeri yang sering timbul Lovelya
2018 di daerah lutut dan kaki
Dx 3 2. Mengidentifikasi jumlah jam tidur klien
Respon : Ny. AS mengatakan siang biasanya tidur ± 4
jam setelah shalat Isya’ sampai pukul 00.00 WIB
3. Mengidentifikasi riwayat jatuh
Dx 1
Respon : Ny. AS mengatakan pernah jatuh 3x saat
berada di PSTW
4. KIE tentang penggunaan alas kaki yang aman
Dx 1
Respon : NY. AS mengatakan menggunakan sandal
apabila ingin pergi kemana-mana.
Dx 2 5. Mengajarkan klien teknik nonfarmakologi untuk
mengunrangi nyeri dengan kompres hangat dan teknik
relaksasi dan distraksi
Respon : Ny AS mengerti serta akan melakukannya.
Dx 3 6. Menciptkana lingkungan yang nyaman bagi klien
Respon : Kamar Ny. AS dan tepat tidur selalu rapi dan
dibersihkan setiap hari
Dx 3 7. KIE tentang makan 1 jam sebelum tidur terutama
tidur malam
Respon : Ny. M mnegerti dan memahami apa yang
diakatakan oleh perawat.
8. Kolaborasikan dengan tim kesehatan lainnnya
Dx 3
pemberian obat sesuai resep dokter
Respon : obat yang dikonsumsi saat ini yakni
piroxicam
Dx 1,2,3 9. Mengukur TTV
Respon : TD : 120/90 mmhg, RR : 20x/mnt, S: 36,50
C, N: 86 x/mnt
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

TANGGAL DX. KEP TINDAKAN PARAF

21 – 02 - Dx 3 1. Melakukan dan membersihkan wisma bersama para Dheny
2018 Lovelya
lansia
Dx 2 2. Mengevaluasi nyeri yang diderita oleh Ny. AS
Respon : nyeri yang dirasakan Ny AS masih timbul
tiba-tiba dan hilang timbul
Dx 3 3. Mengevaluasi kuantitas dan kualitas tidur pasien
Respon : Ny. M mengatakan pola tidur masih seperti
biasanya.
Dx 1 4. Mendorong pasien untuk menggunakan tongkat/alat
bantu
Dx 3 Respon : Ny. AS mengatakan bahwa ia masih bisa dan
kuat untuk berjalan tanpa alat bantu.
Dx 1,2,3 5. Mengukur TTV
Respon : TD : 130/70 mmhg, RR : 20x/mnt, S: 36,60 C,
N: 88 x/mnt
Dx 3 6. Mengevaluasi untuk makan dan minum sebelum pergi
tidur
Respon : Ny. AS mengerti apa yang disampaikan
petugas
Dx 2 7. Mengevaluasi apabila nyeri datang lakukan teknik non
farmakologi/pengalihan dengan cara mengobrol dengan
orang lain/juga kompres hangat apabila ada.
Respon : Ny AS mengatakan mengalihkan rasa nyeri
dengan melakukan hobi yang disukai.
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

EVALUASI

TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF

20 – 02- 2018 Dx 1 S : Ny AS mengatakan pernah jatuh saat di Dheny
PSTW sebanyak 3x. Lovelya

O : - ADL mandiri
- Selama di PSTW pernah jatuh 3x
- Selalu berhati-hati saat berjalan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3

S : Ny AS mengatakan “Nyeri kaki dan lutut Dheny

20 – 02- 2018 Dx 2 Lovelya
hilang dan timbul secara tiba-tiba.

O : - memegang daerah yang sakit

- Wajah meringis
- Belum bisa mengontrol nyeri dengan
teknik distraksi
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

20 – 02 – 2018 Dx 3 S : Ny AS mengatakan dapat tidur sebanyak 4 Dheny

jam setelah shalat Isya’ sampai pukul 00.00 WIB Lovelya

O:
- Tidur keseluruhan 24 jam ± 4 jam
- Tidak segar setelah tidur
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi 1,2,3
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

EVALUASI

TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF

21 – 02- 2018 Dx 1 S : Ny AS mengatakan jalan selalu berhati-hati Dheny
semenjak jatuh Lovelya

O : - ADL mandiri
- Selalu berhati-hati saat berjalan
- Menggunakan alas kaki
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3

S : Ny AS mengatakan “Nyeri kaki dan lutut Dheny

21 – 02- 2018 Dx 2 Lovelya
hilang dan timbul secara tiba-tiba.

O : - memegang daerah yang sakit

- Wajah meringis
- Bisa mengontrol nyeri dengan teknik
distraksi
A : masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

21 – 02 – 2018 Dx 3 S : Ny AS mengatakan pola tidur masih tetap Dheny

sama seperti sebelumnya. Lovelya

O:
- Tidur keseluruhan 24 jam ± 4 jam
- Tidak segar setelah tidur
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi 1,2,3