INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT

RS. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

TAHUN 2017

Risiko/Dampak (Keseh
Probability / Frekuensi Hukum dan R

4 3 2 1 0 5 4

Cedera Berat (Cacat/Lumpuh)

berhubungan dgn penyakit)
Kadang-kadang (3-4 x/Thn)
Agak Sering ( 5-6 x/Tahun)

Katatropik (Kematian tidak

Sering ( > 6 x/Tahun)

Jarang (1-2 x/Thn)

NO Masalah

Tidak Pernah
1 Single Use Re Use 4 4
2 Risiko Pekerjaan Konstruksi/Rekonstruksi 4 4
3 Pembersih Permukaan Lingkungan (House Keeping) 4 4
Manajemen Limbah (Limbah Cair, limbah infeksi dan limbah
tajam) 4 4 4
4
5 Single Use Re Use 3 3
6 Orientasi, Sosialisasi, dan pendidikan pelatihan 4 4
7 Farmasi 4 4
 8 Kesehatan Karyawan 4 4
9 Kebersihan, Desinfeksi, Sterilisasi dan Penyimpanan 4 4
10 Kepatuhan Kebersihan Tangan Petugas 4 4
11 Manajemen Linen dan kain kain tempat tidur 4 4
12 Kamar Jenazah 4 4
Penanganan, pengelolaan, Investigasi Outbreak dari penyakit
infeksi (PCI 8.2) Program kesiagaan kedaruratan dalam 1 1 4
menanggapi penyakit menular
13
14 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri 4 4
15 Layanan Gizi 3 3
Kewaspadaan dan prosedur Isolasi pada pasien, pengunjung 2 2
16 dan staf
 TAHUN 2017
CTION CONTROL RISK ASSESMENT

Cedera Sedang (Masa

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

3
3
3
3
3
3
3
Perawatan yang lama (Tidak
berhubungan dgn penyakitnya)
Cedera Ringan (dapat diatasi
2

dengan P3K)
Hukum dan Regulasi)

Tidak Ada Cedera

3
3
3
4
3
3
3
Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan,

Tidak Ada
5

4 Kurang (Aturan (+), Fasilitas (-)

4
4

dan tidak dikerjakan)

Baik (Aturan (+), Fasilitas (+)

3
3
3

dan tidak dikerjakan)

Good (Aturan (+), Fasilitas (+)

2
2
2
2

dan tidak selalu dikerjakan)

Solid (Aturan (+), Fasilitas (+)
1

dan dikerjakan)
Sistem Saat Ini / Kesiapan

2
2
3
2
3
4
4

24
24
27
32
36
48
48
Skor
3 3 2 2 24
3 3 2 2 24
3 3 2 24

2
3 3 2 2 24
3 3 2 2 24

4 5 5 20

2 2 2 2 16
2 2 2 2 12

2 2 2 2 8
 INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT PENRAPAN KEWASPDAAN STAND
RS. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
TAHUN 2017

Risiko/Dampak (Kesehatan
Probability / Frekuensi
4 3 2 1 0 5 4

Cedera Berat (Cacat/Lumpuh)

berhubungan dgn penyakit)
Kadang-kadang (3-4 x/Thn)
Agak Sering ( 5-6 x/Tahun)

Katatropik (Kematian tidak

Sering ( > 6 x/Tahun)

Jarang (1-2 x/Thn)

Tidak Pernah
NO Surveilans

1 Infeksi Daerah Operasi 3 3

4
2 Penyakit Organism; MDRO (MRSA, Acinobacter Baumannii) 4

Infeksi saluran nafas terkait intubasi, ventilasi mekanik, dan trachestomi 1

3 1
(VAP)
4 Infeksi aliran darah terkait pemasangan sentral line (IADP) 1 1
Craniotomy 0
Sectio Caesaria 0
maSTEKTOMI 0
ORIF 0
 COLESISTOMI 0
CABG 0
5 Infeksi Saluran kemih terkait pemasangan kateter urine menetap 1 1
 TAHUN 2017
. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Cedera Sedang (Masa Perawatan yang

3
3
3
3
3

lama (Tidak berhubungan dgn

penyakitnya)

Cedera Ringan (dapat diatasi dengan

2
RISK ASSESMENT PENRAPAN KEWASPDAAN STANDAR

dan Regulasi)

P3K)
1

Tidak Ada Cedera

0
0
0
0
3
3
3
3
Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan, Hukum

Tidak Ada
5

Kurang (Aturan (+), Fasilitas (-) dan tidak

4
4
4
4

dikerjakan)

Baik (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak

3

dikerjakan)

Good (Aturan (+), Fasilitas (+) dan tidak

2
2

selalu dikerjakan)

Solid (Aturan (+), Fasilitas (+) dan

1

dikerjakan)
Sistem Saat Ini / Kesiapan

0
0
0
0
4
4
2
4

0
0
0
0
12
12
24
36
Skor
 0 0 0
0 0 0
1 1 4 4 4
NO PROGRAM
1 Pekerjaan Konstruksi/Rekonstruksi/pembongkaran

2 Pembersih Permukaan Lingkungan (House Keeping)

3 Manajemen Limbah (Limbah Cair, limbah infeksi dan limbah

tajam)
 TUJUAN STRATEGI
Menurunkan kejadian infeksi akibat pembongkaran, pembagunan, dan
renovasi

Kebersihan permukaan lingkungan di RS sesuai dengan standar prosedur

Menurunkan kejadian tertusuk benda tajam

Meningkatkan kepatuhan pemilahan limbah

SASARAN/TARGET PIC
 INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR
BLUD RS KONAWE
TAHUN 2017

Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan,

Probability / Frekuensi Hukum dan Regulasi)

4 3 2 1 0 5 4 3 2

Cedera Ringan (dapat diatasi dengan

yang lama (Tidak berhubungan dgn
Cedera Sedang (Masa Perawatan
Cedera Berat (Cacat/Lumpuh)
berhubungan dgn penyakit)
Kadang-kadang (3-4 x/Thn)
Agak Sering ( 5-6 x/Tahun)

Katatropik (Kematian tidak

Sering ( > 6 x/Tahun)

Jarang (1-2 x/Thn)

NO Risiko Potensial/ Masalah

Tidak Pernah

penyakitnya)

P3K)
A KEBERSIHAN TANGAN
Fasilitas kebersihan tangan belum tersedia secara konsisten

1
Ketersediaan wastafel dan tiang hundrub di ruang ICU belum
cukup
2
Belum ada penyediaan Tissu
3
4 Air sering tidak mengalir (Ruang anak)
5 Air di wastafel kadang-kadang keruh
 Kepatuhan Kebersihan Tangan per Januari-juni 2017 masih
rendah
ALAT PELINDUNG DIRI
Ketersediaan APD yang tidak konsisten
Penggunaan APD tidak sesuai indikasi
Sarung tangan yang tersedia hanya ukuran tertentun saja
Sarung tangan bersih sering kosong
Masker N95 kurang (IC dan R.Isolasi IGD )
Face Shiled di OK tidak ada
Apron plastik di OK tidak mencukupi
Masker bedah digunakan sering digunakan bukan untuk
tindakan
Masker bedah didouble di ruang HCU Bedah saraf
Masker N95 didouble dengan masker bedah
Masker bedah didouble dengan masker N95
Sarung tangan digunakan sebelum tindakan
Sarung tangan digunakan untuk beberapa pasien (ICU, HCU
Bedah Saraf)
Masker bedah digantung di leher
Masker bedah setelah digunakan tidak langsung dibuang di
tempat sampah
Sarung tangan sering didouble
CS menggunakan sarung tangan bersih dalam beraktivitas
Sarung tangan sering digunakan: perekaman EKG, transfer
pasien, vital sign
C PENGELOLAAN LINEN
Kepatuhan pemilahan dan penempatan linen kotor masih
kurang
Kantong linen kotor kadang-kadang tidak tersedia
 Linen kotor sering tercampur dengan: kardus, jarum suntik,
instrument, APD dll
Wadah penyimpanan linen kotor sering tidak tertutup
Kantong linen kotor kadang-kadang kosong
Wadah linen sering meluber
Linen kotor tidak terpilah dengan baik antara linen kotor non
infeksi dan infeksi
Penggantian linen kadang-kadang dilakukan oleh keluarga
pasien

Linen bersih sering ditempatkan di meja batu sebelum disimpan

dilemari
Tidak tersedia "Dirty/Clean" area di ruangan`(area kotor)

D PENGELOLAAN LIMBAH
Pemilahan limbah padat infeksius tidak dilakukan saat tindakan:
perawatan luka, pasang infus, flebotomi dll
Limbah padat infeksius tercampur dengan non infeksius
Labeling wadah limbah tajam belum konsisten
Isi limbah tajam sering > 3/4 atau > 3 hari dan belum dibuang

Tidak tersedia wadah limbah tajam dalam berbagai ukuran

Limbah cair infeksius (Urine, isi draine, sisa darah transfusi)
dibuang bersama dalam wadah limbah infeksius padat

PENGELOLAAN LINGKUNGAN
E

Tidak semua ruangan memiliki jadual pembersihan rutin

diruangan perawatan
Kucing masih ditemukan berkeliaran di ruangan
 Masih ditemukan serangga (Kecoa, semut) pada lemari pasien

Perilaku penjaga pasien menggantung sampah di TT, menjemur

pakaian di TT dan toilet
Pembersihan brankar, kursi roda tidak dilakukan secara rutin

ditemukan Plafon berjamur di ruangan

Pembersihan ruangan, peralatan belum maksimal
Wastafel belum diclorinisasi
Stetoskop belum dibersihkan secara rutin
Manset Tensimeter belum dibersihkan/disinfeksi secara rutin

F Pengelolaan Peralatan
Pembersihan alat rawat luka dilakukan di ruangan
Kadang-kadang ditemukan tabung yang kadaluarsa
Pengankutan alat bersih dan kotor menggunakan trolly yang
sama
Masih ditemukan slang nebuliser yang tidak dibersihkan
G Penempatan Pasien
Screening pasien yang dicurigai TB belum maksimal
Kriteria pasien infeksi TB yang boleh dirawat di IC belum
disepakati
Jarak tempat tidur di NICU dan PICU kurang dari 1 meter
I Praktik Menyuntik yang aman
Masih ditemukan praktik recapping
Penggunaan obat multidose tidak ditutup dengan parafilm dan
dialkoholise ketika mengambil dosis berikutnya
Disinfeksi port injeksi belum dilakukan dengan maksimal
Threeway/connector tidak dilakukan disinfeksi sebelum dan
setelah digunakan
J Kesehatan Karyawan
Pemeriksaan kesehatan rutin belum sesuai area risiko
Hasil pemeriksaan belum dilakukan analisis
Tidak ada program medikal checkup yang melibatkan K3RS, PPI,
dan SDM

Surveilans HAIs
IDO
ISK
IADP
VAP
Plebitis
MRSA (Methiciline Resistant Staphylococcus Aureus)

GIZI
Pengelolaan makanan : penerimaan bahan makanan belum
sesuai standar .
Screening petugas belum dilakukan
Piring kotor yang diangkut dengan troly terbuka
Troly makanan tanpa pintu
Belum ada hasil pemeriksaan kes staf
Kepatuhan petugas kes hand hygiene 5 moment 6 step
63%
Keberadaan vektor (kecoa)
Hemodialisa
Wastafel hanya 2 dengan jumlah bed 32
1 perawat melayani rata - rata 5 - 6 pasien dalam satu kali sesi
HD
Stok tisu tidak cukup untuk ditempatkan pada dispenser yang
diakses oleh petugas dan pasien
Penempatan antar bed pasien <1m
Penggunaan APD petugas untuk beberapa pasien
Penempatan pasien belum maksimal

FARMASI
Belum ada meja Dispensing obat-obatan injeksi
Obat sisa tanpa label dan tanpa penutup parafilm, juga
ditemukan beberapa botol cairan yang sudah terpakai.
Obat-obatan APS menggunakan dispo 50, dan sering tidak
memiliki penutup

Keterlambatan pengataran /distribusi dari gudang ke depo

Penulisan resep yang tidak sesuai dengan rekam medik

COT
Exhaust tidak menghisap (Scavenger)
Pintu sering buka tutup dan tidak dapat tertutup rapat
AC tidak berfungsi dengan baik
Rata-rata Jumlah personil yang ada dalamkamar operasi >10 orang

REKAM MEDIK
Bed ruangan tindakan di fisioterapi sudah "sobek"
Larangan penggunaan alas kaki masuk ke ruang tindakan dan
fisioterapi
Penggunaan karpet di Ruang konsul dokter
Belum ada prosedur desinfeksi permukaan bed
Kepatuhan Kebersihan Tangan …

LABORATORIUM
Paparan cairan pasien : tumpahan cairan (darah,urine
feces, Sputum )
Risiko tabung pecah saat sentrifuge
Paparan mikroorganisme udara
Masih ada staf yang belum patuh pakai APD

CSSD dan Loundry

Peralatan alat steril (STEAM,ETO) sering rusak
Suhu ruangan penyetrikaan > 31 oC
Proses dekontaminasi tidak sesuai SPO
Kondisi ruangan yg tidak standar
Kualitas air secara makroskopis tdk jernih
Packing tidak standar
Sterilisator tidak efektif
Penyimpanan alat steril terkontaminasi
Alat steril yang disampel semua masih dalam masa efektif steril,
namun perawat yang mendampingi saat tracer belum paham
adanya label untuk meyakinkan sterilitas alat. Ditemukan kasa
masa efektifnya selama 1 tahun
Linen infeksi dan non infeksi bercampur dari ruangan
Linen tercampur saat transportasi
Petugas loundry memilah linen tanpa APD
Proses dekontaminasi tidak sesuai SPO
Linen tdk kering optimal
Linen terpapar debu saat penyimpanan
Staf bekerja tanpa APD sesuai
Kepatuhan petugas kes hand hygiene 5 moment 6 step 63,5%
Belum ada hasil pemeriksaan staf tahun berjalan
Jarum dan mata pisau bercampur linen yg dikirim ke loundry
Belum ada hasil uji baku air di unit
Alat instrumen tidak terpenuhi
Sampah masker dibuang ke sampah kantung hitam
MEDIKOLEGAL FORENSIK
Proses pengawetan belum menggunakan APD standar
Pelaksanaan desinfeksi freezer tdk dilakukan
Proses pengawetan dan memandikan jenazah masih
manual
Kurang pengetahuan dan keterampilan staf dalam
penanganan mayat infeksius
Suplay APD tidak kontinyu
Pembersihan keranda mayat tidak maksimal
Petugas yang terpapar PPI …… %

ENDOSKOPI
Kepatuhan kebersihan tangan belum diukur
Monitoring kewaspadaan standar belum dilakukan
Petugas yang terpapar PPI …… %
Pembersihan peralatan ?
RAWAT JALAN
Kepatuhan kebersihan tangan belum diukur
Monitoring kewaspadaan standar belum dilakukan
Petugas yang terpapar PPI

POLI GIGI
Kepatuhan kebersihan tangan belum diukur
Monitoring kewaspadaan standar belum dilakukan
Petugas yang terpapar PPI …

KESLING
Kualitas AIR
Pemisahan sampah tidak sesuai di kountener
penggunaan APD area pembuangan kountener tidak sesuai
 TAHUN 2017
BLUD RS KONAWE

Hukum dan Regulasi)

L RISK ASSESMENT PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR

Tidak Ada Cedera

Risiko/Dampak (Kesehatan, Keuangan,

Tidak Ada
5

Kurang (Aturan (+), Fasilitas (-) dan

4

tidak dikerjakan)

Baik (Aturan (+), Fasilitas (+) dan

3

tidak dikerjakan)

Good (Aturan (+), Fasilitas (+) dan

2

tidak selalu dikerjakan)

Sistem Saat Ini / Kesiapan

Solid (Aturan (+), Fasilitas (+) dan

1

dikerjakan)
Skor