Kidney Stone

1
Disetujui oleh AUA Direksi

Maret 2014
American Urological Association (AUA) Pedoman
pengungkapan penulis dari
potensi konflik kepentingan
dan penulis / staf kontribusi MANAJEMEN MEDIS DARI BATU GINJAL: AUA PEDOMAN
muncul di akhir artikel.
© 2014 oleh American

Urological Association
Margaret Sue Pearle, MD, PhD .; David S. Goldfarb, MD; Dean G. Assimos, MD; Gary Curhan, MD; Cynthia J
Denu-Ciocca, MD; Brian R. Matlaga, MD; Manoj Monga, MD; Kristina Lea Penniston, PhD Glenn M. Preminger,
MD; Thomas MT Turk, MD; James Robert Putih, PhD
Tujuan: Tujuan dari pedoman ini adalah untuk menyediakan kerangka kerja klinis untuk diagnosis, pencegahan dan
tindak lanjut dari pasien dewasa dengan batu ginjal berdasarkan yang terbaik literatur yang diterbitkan tersedia.
metode: Sumber utama bukti pedoman ini adalah sistematis tinjauan dan data ekstraksi dilakukan sebagai bagian
dari Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ) Perbandingan Efektivitas Ulasan berjudul Nefrolitiasis
berulang dalam Dewasa: Perbandingan Efektivitas of Preventive Strategi Medis ( 2012). Laporan itu termasuk
pencarian ketat dari MEDLINE, Cochrane Database of Systematic, Google Scholar dan ClinicalTrials.gov untuk studi
berbahasa Inggris yang diterbitkan dari tahun 1948 sampai November 2011 yang relevan dengan nefrolitiasis
berulang pada orang dewasa. Untuk meningkatkan dan memperluas tubuh bukti yang diberikan dalam laporan
AHRQ asli, American Urological Association (AUA) dilakukan pencarian pelengkap tambahan dari PubMed dan
EMBASE untuk artikel yang relevan yang diterbitkan antara Januari 2007 dan November 2012 yang sistematis
dengan menggunakan metodologi yang dikembangkan a priori.
Secara total, sumber-sumber ini menghasilkan 46 studi yang digunakan untuk menginformasikan laporan yang
disajikan dalam pedoman sebagai Standar, Rekomendasi atau Pilihan. Ketika bukti yang cukup eksis, tubuh bukti
untuk tindakan klinis tertentu ditugaskan peringkat kekuatan A (tinggi), B (sedang) atau C (rendah). Dengan tidak
adanya bukti yang cukup, informasi tambahan disediakan sebagai Prinsip Klinis dan Pendapat Ahli. Sementara
beberapa pernyataan dalam pedoman ini mungkin berlaku untuk populasi anak, kelompok pasien ini tidak fokus
tinjauan sistematis kami karena terbatasnya jumlah studi yang relevan yang tersedia.
LAPORAN PEDOMAN
Evaluasi
1. Seorang dokter harus melakukan evaluasi skrining yang terdiri dari sejarah rinci medis dan makanan, kimia
serum dan urine pada pasien yang baru didiagnosis dengan ginjal atau ureter batu. (Prinsip Klinis)
2. Dokter harus mendapatkan hormon paratiroid (PTH) tingkat utuh serum sebagai bagian dari evaluasi skrining jika
hiperparatiroidisme primer diduga. (Prinsip Klinis)
3. Ketika batu tersedia, dokter harus memperoleh analisis batu setidaknya sekali. (Prinsip Klinis)
4. Dokter harus mendapatkan atau meninjau studi pencitraan yang tersedia untuk mengukur beban batu. (Prinsip
Klinis)
5. Dokter harus melakukan pengujian metabolik tambahan dalam risiko tinggi atau tertarik pertama kali pembentuk
batu dan pembentuk batu berulang. (Standard; Bukti Kekuatan: Grade B)
6. pengujian metabolik harus terdiri dari satu atau dua koleksi urin 24 jam diperoleh pada diet acak dan
dianalisis minimal total volume, pH,
Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

2
American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Ginjal
Laporan pedoman
kalsium, oksalat, asam urat, sitrat, natrium, kalium dan kreatinin. (Opini Ahli)
7. Dokter tidak harus rutin melakukan “cepat dan kalsium beban” pengujian untuk membedakan antara jenis hiperkalsiuria. (Rekomendasi; Bukti
Kekuatan: Grade C)
diet Terapi
8. Dokter harus merekomendasikan kepada semua pembentuk batu asupan cairan yang akan mencapai volume urine minimal 2,5 liter sehari-hari. (Standard; Bukti
Kekuatan: Grade B)
9. Dokter harus pasien nasihat dengan batu kalsium dan kalsium urin yang relatif tinggi untuk membatasi asupan natrium dan mengkonsumsi 1.000-1.200 mg per
hari kalsium diet. (Standard; Bukti Kekuatan Grade: B)
10. Dokter harus pasien berkonsultasi dengan batu kalsium oksalat dan oksalat urin yang relatif tinggi untuk membatasi asupan makanan kaya oksalat dan
mempertahankan konsumsi kalsium yang normal. (Opini Ahli)
11. Dokter harus mendorong pasien dengan batu kalsium dan sitrat urin yang relatif rendah untuk meningkatkan asupan buah-buahan dan sayuran dan membatasi
non-susu protein hewani. (Opini Ahli)
12. Dokter harus pasien berkonsultasi dengan batu asam urat atau batu kalsium dan asam urat urin yang relatif tinggi untuk membatasi asupan protein hewani
non-dairy. (Opini Ahli)
13. Dokter harus pasien berkonsultasi dengan batu sistin untuk membatasi natrium dan asupan protein. (Opini Ahli)
farmakologis Terapi
14. Dokter harus menawarkan diuretik thiazide untuk pasien dengan tinggi atau relatif tinggi kalsium urin dan batu kalsium berulang. (Standard; Bukti Kekuatan
Grade B)
15. Dokter harus menawarkan kalium terapi sitrat untuk pasien dengan batu kalsium berulang dan sitrat urin rendah atau relatif rendah. (Standard; Bukti Kekuatan
Grade B)
16. Dokter harus menawarkan allopurinol untuk penderita batu kalsium oksalat berulang yang memiliki hyperuricosuria dan kalsium urin normal. (Standard; Bukti
Kekuatan Grade B)
17. Dokter harus menawarkan diuretik thiazide dan / atau kalium sitrat untuk pasien dengan batu kalsium berulang di antaranya kelainan metabolik lainnya tidak
hadir atau telah tepat ditangani dan pembentukan batu terus berlanjut. (Standard; Bukti Kekuatan Grade B)
18. Dokter harus menawarkan kalium sitrat untuk pasien dengan asam dan sistin batu urat untuk menaikkan pH urin ke tingkat optimal. (Opini Ahli)
19. Dokter tidak harus secara rutin menawarkan allopurinol sebagai terapi lini pertama untuk pasien dengan batu asam urat. (Opini Ahli)
20. Dokter harus menawarkan obat tiol sistin-mengikat, seperti alpha-mercaptopropionylglycine (tiopronin), untuk pasien dengan batu sistin yang tidak responsif
terhadap modifikasi diet dan alkalinisasi urin, atau memiliki beban batu berulang besar. (Opini Ahli)
21. Dokter mungkin menawarkan asam acetohydroxamic (AHA) untuk pasien dengan batu struvite sisa atau berulang setelah pilihan bedah telah habis. (Option; Bukti
Kekuatan Grade B)
Mengikuti
22. Dokter harus mendapatkan satu 24 jam spesimen urin untuk faktor risiko batu dalam waktu enam bulan memulai pengobatan untuk menilai respon terhadap diet
dan / atau terapi medis. (Opini Ahli)
23. Setelah awal tindak lanjut, dokter harus memperoleh tunggal 24 jam spesimen urin per tahun atau dengan frekuensi yang lebih besar, tergantung pada aktivitas
batu, untuk menilai kepatuhan pasien dan respon metabolik. (Opini Ahli)

3

Ginjal
Laporan pedoman
24. Dokter harus mendapatkan tes darah periodik untuk menilai efek samping pada pasien dengan terapi farmakologis.
(Standard; Bukti Kekuatan Grade: A)
25. Dokter harus mendapatkan analisis batu ulangi, bila tersedia, terutama pada pasien tidak menanggapi pengobatan. (Opini Ahli)
26. Dokter harus memantau pasien dengan batu struvite untuk reinfeksi dengan organisme penghasil urease dan memanfaatkan strategi untuk mencegah kejadian
tersebut. (Opini Ahli)
27. Dokter harus secara berkala mendapatkan pencitraan tindak lanjut untuk menilai pertumbuhan batu atau pembentukan batu yang baru berdasarkan aktivitas batu
(pencitraan polos abdomen, USG ginjal atau dosis rendah computed tomography [CT]). (Opini Ahli)

4

Ginjal
Tujuan dan Metodologi
PENGANTAR dalam laporan AHRQ, AUA dilakukan pencarian pelengkap tambahan dari
PubMed dan EMBASE untuk artikel yang relevan yang diterbitkan antara Januari
Tujuan 2007 dan November 2012, yang secara sistematis Ulasan menggunakan
metodologi yang dikembangkan a priori. populasi penelitian terbatas pada orang
penyakit batu ginjal adalah penyakit yang umum, yang mempengaruhi hampir 1 dewasa 18 tahun atau lebih dengan satu atau lebih episode batu terakhir ginjal.
di 11 individu di Amerika Serikat di beberapa titik dalam hidup mereka, dan ada Tidak ada batasan pada desain studi ditetapkan, namun protokol pencarian
bukti bahwa jumlah mereka yang telah memiliki batu meningkat. 1 Tidak seperti diprioritaskan RCT, TTB dan studi prospektif dengan kelompok pembanding.
usus buntu dan kondisi bedah lainnya, perawatan bedah batu bukanlah titik akhir Sebanyak 3.760 abstrak diperoleh, dari yang 24 artikel yang dipilih untuk
dari proses penyakit, seperti batu cenderung kambuh, dengan setidaknya 50%
dari orang yang mengalami batu lain dalam 10 tahun dari kejadian pertama. 2 Bagi
mereka yang telah mengalami batu atau menjalani intervensi bedah untuk batu,
ada motivasi yang kuat untuk menghindari episode berulang. Akibatnya, pasien teks lengkap ulasan. Semua diet dan
ini sering mencari saran dari berbagai praktisi tentang cara untuk mencegah batu terapi farmakologis yang dapat diterima, dengan pengecualian
berulang. Namun, informasi yang salah berlimpah di masyarakat awam dan di Intervensi mengatasi nyeri akut
internet, dan bahkan penyedia layanan medis sering menyebarluaskan manajemen untuk urolitiasis, pengobatan untuk mempromosikan pengusiran batu
rekomendasi yang bertentangan dengan obat berbasis bukti. 3 Pedoman ini ureter, agen farmakologis tidak disetujui oleh FDA untuk digunakan di Amerika
ditujukan untuk praktisi dari berbagai disiplin ilmu yang dihadapkan dengan Serikat, dan akhirnya pencitraan untuk tersangka kolik ginjal akut. hasil dari
pasien yang menderita penyakit batu, dan didasarkan pada tinjauan sistematis
literatur sehubungan dengan evaluasi, pengobatan dan tindak lanjut dari pertama bunga kekambuhan batu termasuk
kali dan batu berulang pembentuk. preferensi dan tujuan pasien harus (Gejala / asimptomatik deteksi melalui
diperhitungkan oleh praktisi ketika mempertimbangkan pedoman ini, karena pencitraan) dan lainnya hasil klinis yang relevan untuk batu ginjal: perubahan
biaya, ketidaknyamanan dan efek samping dari obat-obatan dan langkah-langkah ukuran batu, batu izin residual, perubahan biokimia menengah dalam urin atau
diet untuk mencegah penyakit batu harus ditimbang terhadap manfaat mencegah darah, kualitas
batu berulang. hidup, morbiditas terkait dengan pengobatan
batu berulang serta hasil efek samping.
Secara keseluruhan, review tambahan ini mengidentifikasi 18 studi untuk

melengkapi 28 RCT diidentifikasi oleh laporan AHRQ. Data pada desain studi,
parameter pengobatan (misalnya,
dosis, protokol administrasi, mengikuti
durasi), karakteristik pasien (yaitu, usia, jenis kelamin, ras, komposisi batu), efek
samping, dan hasil primer (seperti yang didefinisikan oleh penulis penelitian)
diekstraksi ke meja bukti untuk analisis dan sintesis oleh metodologi tersebut.
Metodologi
Sumber utama bukti pedoman ini adalah sistematis tinjauan dan data ekstraksi
dilakukan sebagai bagian dari Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ) Kualitas Studi dan Penentuan Bukti Kekuatan. Kualitas studi individu dinilai
Perbandingan Efektivitas Ulasan Nomor 61 berjudul Nefrolitiasis berulang dalam sebagai tinggi, sedang, atau rendah berdasarkan instrumen disesuaikan dengan
Dewasa: Perbandingan Efektivitas of Preventive Strategi Medis ( 2012). Laporan desain studi tertentu. Percobaan terkontrol acak (RCT) yang dinilai menggunakan
itu, yang disiapkan oleh University of Minnesota Bukti Berbasis Praktek Pusat Risk Cochrane instrumen Bias. 4 Studi konvensional diagnostik kohort, studi
kasus-kontrol diagnostik, atau serangkaian kasus diagnostik yang disajikan data
tentang karakteristik tes diagnostik dievaluasi menggunakan alat QUADAS-2 5 yang
(EPC), termasuk mengevaluasi kualitas penelitian akurasi diagnostik. penelitian kohort dengan
pencarian dari MEDLINE, Cochrane Database of Systematic, Google Scholar, perbandingan bunga dievaluasi dengan skala Newcastle-Ottawa. 6
ClinicalTrials.gov dan Web of Science untuk studi berbahasa Inggris yang
diterbitkan dari tahun 1948 sampai November 2011 yang relevan dengan
pengobatan nefrolitiasis berulang pada orang dewasa.
studi yang memenuhi syarat termasuk RCT dan percobaan observasional besar Kategorisasi kekuatan bukti secara konseptual berbeda dari kualitas studi
calon dari populasi pasien terbatas pada orang dewasa berusia 18 tahun atau individu. kekuatan bukti mengacu pada tubuh bukti yang tersedia untuk
lebih tua dengan riwayat satu atau lebih episode batu terakhir ginjal. Studi pertanyaan tertentu dan mencakup pertimbangan desain penelitian, kualitas
menangani manajemen nyeri akut dan pengobatan untuk mempromosikan belajar individu, konsistensi temuan di studi, kecukupan ukuran sampel, dan
pengusiran batu dikeluarkan. Rincian lengkap dari strategi pencarian AHRQ dan generalisasi sampel, pengaturan dan perawatan untuk keperluan pedoman. The
kriteria inklusi / eksklusi dapat ditemukan dalam laporan aslinya. AUA mengkategorikan tubuh kekuatan bukti sebagai Grade A (baik yang
dilakukan
Untuk meningkatkan dan memperluas tubuh bukti yang diberikan

5

Ginjal
Metodologi dan Latar Belakang
RCT atau studi observasional sangat kuat), Grade B (RCT dengan beberapa Pendidikan Dasar dan Penelitian, Inc (AUA). Praktik Komite Pedoman (PGC) dari
kelemahan dari prosedur atau generalisasi atau umumnya kuat studi AUA dipilih Ketua Panel dan Wakil Ketua yang pada gilirannya menunjuk
observasional) atau kelas C (studi observasional yang tidak konsisten, memiliki anggota panel tambahan, semuanya memiliki keahlian khusus berkaitan dengan
ukuran sampel yang kecil atau memiliki masalah lain yang berpotensi subjek pedoman. Setelah dinominasikan, anggota panel diminta untuk mencatat
mengacaukan interpretasi data) . konflik minat mereka pernyataan (COI), memberikan rincian spesifik pada AUA
situs web interaktif. Rincian ini pertama kali oleh Komite Pedoman Pengawasan
(GOC), anggota sub-komite dari PGC yang terdiri dari Wakil Ketua PGC dan dua
anggota lainnya. GOC menentukan apakah individu memiliki potensi konflik yang
AUA Nomenklatur: Menghubungkan Pernyataan Type untuk Bukti berkaitan dengan pedoman. Jika tidak ada konflik, maka calon itu COI ditinjau
Kekuatan. The AUA sistem nomenklatur eksplisit menghubungkan jenis dan disetujui oleh AUA Yudisial dan Etika (J & E) panitia.
pernyataan tubuh kekuatan bukti dan penghakiman Panel mengenai
keseimbangan antara manfaat
dan risiko / beban. 7
standar adalah pernyataan direktif bahwa suatu tindakan harus (manfaat lebih
besar daripada risiko / beban) atau tidak harus (risiko / beban lebih besar
daripada manfaat) dilakukan berdasarkan Grade A atau kelas B bukti. rekomendasi
adalah pernyataan direktif bahwa suatu tindakan harus (manfaat lebih besar
daripada risiko / beban) atau tidak harus (risiko / beban lebih besar daripada
manfaat) dilakukan berdasarkan kelas C bukti. Pilihan adalah pernyataan The AUA melakukan proses peer review yang luas. Draft awal dari Pedoman ini
non-direktif yang meninggalkan keputusan untuk mengambil tindakan sampai ke didistribusikan ke 107 peninjau dari berbagai latar belakang; 40 menanggapi
dokter individu dan pasien karena keseimbangan antara manfaat dan risiko / dengan komentar. panel dan mendiskusikan semua komentar yang disampaikan
beban muncul relatif sama atau muncul tidak jelas; Keputusan ini didasarkan dan direvisi rancangan yang diperlukan.
pada pertimbangan penuh sejarah klinis pasien sebelumnya, kualitas saat hidup,
preferensi dan nilai-nilai. Pilihan
Setelah selesai, Pedoman itu diajukan untuk persetujuan ke PGC. Hal itu
kemudian diserahkan kepada AUA Direksi untuk persetujuan akhir. Pendanaan
mungkin didukung oleh Grade A, B atau C bukti. dari panel ini disediakan oleh AUA. anggota panel tidak menerima remunerasi
untuk pekerjaan mereka.
Dalam beberapa kasus, review mengungkapkan publikasi tidak cukup untuk
menjawab pertanyaan tertentu dari dasar bukti; Oleh karena itu, beberapa
pernyataan disediakan sebagai Prinsip klinis atau sebagai Pendapat ahli Latar Belakang
dengan konsensus dicapai dengan menggunakan teknik Delphi diubah jika Meskipun bate dapat membentuk de novo di mana saja dalam saluran kemih,
perbedaan pendapat muncul. 8 SEBUAH Prinsip klinis adalah pernyataan tentang termasuk ginjal, kandung kemih dan
komponen dari perawatan klinis yang banyak disepakati oleh urolog atau dokter prostat, patofisiologi yang terkait dengan batu
lain yang mungkin atau tidak mungkin menjadi bukti dalam literatur medis. Opini formasi berbeda menurut situs asal. Fokus dari Pedoman ini adalah pada batu
ahli mengacu pada pernyataan, dicapai dengan konsensus Panel, yang ginjal seperti batu-batu ini merupakan sumber utama morbiditas, biaya dan
didasarkan pada anggota klinis pemanfaatan sumber daya yang berhubungan dengan bate saluran kemih.
pelatihan, pengalaman,
pengetahuan dan penghakiman yang tidak ada bukti. penyakit batu ginjal adalah kondisi umum. Menurut Survei terbaru Kesehatan
Nasional dan Gizi Pemeriksaan (NHANES), prevalensi keseluruhan batu ginjal
yang dilaporkan sendiri dalam periode 2007-2010 adalah 8,8%, dengan
Keterbatasan Sastra. Panel melanjutkan dengan kesadaran penuh keterbatasan prevalensi lebih tinggi di antara laki-laki (10,6%) dibandingkan perempuan (7,1%
batu ginjal ). 1 Prevalensi ini merupakan peningkatan 70% dari prevalensi yang dilaporkan
literatur. Ini keterbatasan memasukkan terakhir (5,2%) berasal dari NHANES sampel (1988-1994), dan prevalensi
kelompok heterogen pasien, ukuran sampel yang kecil, kurangnya studi dengan meningkat diamati di semua kelompok usia dan pada kedua jenis kelamin.
data akurasi diagnostik, kurangnya RCT atau studi terkontrol dengan data hasil Namun, data prevalensi menimbulkan beberapa masalah. Tidak seperti kondisi
pasien, dan penggunaan berbagai ukuran hasil. Secara keseluruhan, lain,
kesulitan-kesulitan ini menghalangi penggunaan prosedur meta-analisis atau
analisis kuantitatif lainnya.
Sebagai gantinya, cerita seperti usus buntu, dimana
sintesis yang digunakan untuk meringkas bukti untuk pertanyaan yang menarik. diagnosis tampak jelas dan dapat dikonfirmasi oleh laporan patologi, penyakit
batu bisa tanpa gejala dan terjadi
sebentar-sebentar dan berulang kali. Beberapa
Seleksi Panel dan rekan Proses Ulasan. Panel diciptakan oleh Urological individu pelabuhan batu tidak terdiagnosis dan tidak memerlukan perhatian
Amerika medis, sementara yang lain memerlukan diulang

6

Ginjal
Latar Belakang
pertemuan medis untuk satu batu. Akibatnya, prevalensi batu tergantung pada Diet dan gaya hidup mungkin dampak risiko pengembangan batu. Efek
metrik yang digunakan sebagai pengganti untuk penyakit batu (misalnya, menguntungkan dari moderasi makanan dalam mengurangi risiko batu berulang
pembuangan rumah sakit untuk diagnosis batu, batu yang dilaporkan sendiri, ditunjukkan oleh Hoskings dan rekan kerja, yang menemukan penurunan tingkat
batu diidentifikasi pada studi otopsi, batu diidentifikasi pada studi pencitraan kekambuhan batu di antara 108 pembentuk kalsium oksalat batu idiopatik yang
terkait serta sensitivitas modalitas pencitraan yang digunakan untuk didorong untuk mempertahankan asupan cairan yang tinggi dan menghindari
mendiagnosa batu). Sebagian besar pengganti ini cenderung meremehkan “diet kelebihan". 16 Pada rata-rata tindak lanjut dari 63 bulan, 58% pasien tidak
prevalensi batu karena kegagalan untuk mendeteksi batu asimtomatik, karena menunjukkan pembentukan batu yang baru. Meskipun tidak ada kelompok
batu secara spontan lulus yang tidak pernah melibatkan sumber daya perawatan kontrol dalam penelitian ini, efek menguntungkan dari modifikasi diet pada
kesehatan, atau karena batu tidak dibuktikan oleh studi pencitraan atau pembentukan batu itu disebut “efek klinik batu,” dan itu terdiri dari standar yang
dokumentasi dari batu melewati meskipun sejarah gejala batu klasik. Dengan terapi farmakologis diukur.
demikian, prevalensi batu benar sulit untuk menentukan, dan yang terbaik yang
bisa kita lakukan adalah untuk menentukan parameter yang diukur untuk
menentukan prevalensi.
Sejumlah langkah-langkah diet telah dievaluasi untuk efek mereka pada

pembentukan batu. Sayangnya, beberapa RCT telah membandingkan
penggabungan langkah-langkah khusus diet tanpa rekomendasi pada tingkat
Secara historis, batu ginjal telah terjadi lebih sering pada pria dibandingkan pada kekambuhan pada kelompok pembentuk batu yang terdefinisi dengan baik.
wanita. Namun, dengan sejumlah metrik, kesenjangan gender dalam penyakit Mereka yang telah membuat perbandingan seperti biasanya dimanfaatkan diet
batu adalah penutupan. 9-11 Data administrasi dari Sampel Nationwide Rawat Inap multikomponen sehingga efek independen komponen individu tidak dapat
menunjukkan penurunan rasio tofemale laki-antara debit rumah sakit dengan ditentukan. 17-19
diagnosis utama ginjal atau ureter batu dari 1,7: 1 pada tahun 1997 untuk 1.3: 1
pada tahun 2002. 11 Perubahan rasio laki-tofemale dianggap mencerminkan Namun, RCT tunggal menemukan tingkat batu kekambuhan berkurang antara
peningkatan proporsional dalam penyakit batu kalangan wanita, daripada berulang kalsium oksalat pembentuk batu secara acak untuk asupan cairan tinggi
penurunan di antara manusia. 9 Alasan kenaikan diamati pada penyakit batu dibandingkan dengan kelompok yang sebanding diberikan tidak ada rekomendasi
kalangan wanita tidak yakin, tetapi dampak dari obesitas, faktor risiko yang spesifik (12% berbanding 27%, masing-masing, pada 5 tahun), memvalidasi lama
diketahui untuk batu ginjal, ditemukan lebih besar pada wanita dibandingkan dipegang gagasan bahwa asupan cairan tinggi mengurangi kemungkinan
pada pria. 12 kekambuhan batu. 20 Satu-satunya minuman tertentu yang telah dievaluasi untuk
efek pada kekambuhan batu dalam RCT adalah minuman ringan, yang
sekelompok 1.009 pembentuk batu dengan konsumsi minuman ringan dasar
melebihi 160 ml setiap hari secara acak untuk menghindari minuman ringan atau
melanjutkan minuman khas mereka konsumsi. 21 Kelompok menghindari minuman
ringan menunjukkan tingkat sedikit lebih rendah kekambuhan batu pada akhir
penyakit batu telah dikaitkan dengan kondisi sistemik, meskipun tidak jelas percobaan tiga tahun (58,2% vs 64,6%, masing-masing, p = 0,023), tetapi
apakah penyakit batu merupakan penyebab dari gangguan ini atau jika itu adalah efeknya tampaknya terbatas pada mereka yang mengkonsumsi asam- terutama
konsekuensi dari kondisi yang sama yang menyebabkan gangguan ini. fosfat berdasarkan (misalnya cola) daripada minuman ringan berbasis
Kegemukan / obesitas, 1,12 hipertensi 13 dan diabetes 14 semuanya telah terbukti asam-sitrat.
berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit batu.
Dengan meningkatnya prevalensi penyakit batu, biaya yang terkait dengan

diagnosis, pengobatan dan ikuti diet multikomponen telah dievaluasi untuk efek mereka pada kekambuhan batu
- dari individu-individu dengan batu telah meningkat sesuai. Menggunakan data dengan menggabungkan langkah-langkah diet berpikir
klaim dari 25 pengusaha besar sebagai bagian dari Penyakit Urologic di Amerika untuk individual mengurangi batu
Project, Saigal dan koleganya memperkirakan bahwa tahunan tingkat kekambuhan. Diet multikomponen yang terdiri dari kalsium yang normal,
tambahan rendah sodium, asupan protein hewani yang rendah ditunjukkan untuk menjadi
biaya perawatan kesehatan per individu yang terkait dengan diagnosis unggul diet rendah kalsium dalam mencegah kekambuhan batu di hypercalciuric,
nefrolitiasis pada tahun 2000 adalah $ 3494, sehingga menghasilkan total biaya berulang kalsium oksalat pembentuk batu pria (tingkat kekambuhan 20%
langsung dari nefrolitiasis di antara penduduk yang bekerja dari $ 4,5 miliar. 15
dibandingkan 38% pada 5 tahun , masing-masing). 17 Namun, efek independen
kalsium, natrium dan protein hewani tidak dapat dinilai. diet multikomponen lain
Selain itu, karena penyakit batu terutama mempengaruhi penduduk usia kerja, terdiri dari cairan yang tinggi, serat yang tinggi, asupan protein hewani yang
total biaya langsung dan tidak langsung terkait dengan nefrolitiasis, rendah mengejutkan adalah tidak terbukti lebih unggul untuk diet cairan yang
mempertimbangkan tinggi dalam mencegah kekambuhan batu dalam kelompok 102 pertama kali
rekening biaya hari kerja hilang, diperkirakan sebesar US $ 5,3 miliar tahun. kalsium oksalat

7

Ginjal
Latar Belakang
pembentuk batu. 19 Namun, kelompok kontrol ditemukan memiliki volume urin lebih uji acak. 34 Sayangnya, RCT pada penyakit batu relatif jarang, mungkin karena
tinggi dari kelompok studi di dua dari tiga kunjungan, mengacaukan hasil. Lain infrequency relatif acara membutuhkan waktu yang lama pengamatan. Namun,
RCT juga menemukan manfaat dari diet protein hewani rendah dalam untuk keperluan pedoman kita ini
mengurangi tingkat kekambuhan batu di antara 175 idiopatik kalsium pembentuk
batu acak salah satu dari tiga kelompok: diet protein hewani rendah, diet serat difokuskan pada RCT diterbitkan untuk menurunkan
tinggi atau kelompok kontrol tanpa rekomendasi. 22 Tidak ada perbedaan yang rekomendasi mengenai terapi farmakologis yang bertujuan untuk mencegah
signifikan dalam tingkat kekambuhan antara tiga kelompok pada akhir sidang kekambuhan batu. Menariknya, manfaat dari terapi medis diarahkan bertujuan
empat tahun. Akibatnya, hanya efek gabungan dari sodium rendah, protein kelainan metabolik yang mendasari tertentu selama terapi empirik diberikan
hewani yang rendah, asupan kalsium yang normal telah terbukti mengurangi tanpa memperhatikan latar belakang metabolik, tidak pernah terbukti. Memang,
kemungkinan kekambuhan batu dibandingkan dengan asupan kalsium yang beberapa RCT telah menunjukkan manfaat terapi dalam kelompok yang tidak
rendah. Masih belum jelas berapa banyak masing-masing komponen diet dipilih dari pasien meskipun terapi obat yang ditargetkan untuk mengatasi
berkontribusi pada efek menguntungkan dari diet. Selanjutnya, manfaat dari diet kelainan metabolik tertentu,
ini hanya definitif menunjukkan kalsium berulang pembentuk batu pria.
misalnya, tiazid 35,36 atau kalium magnesium sitrat. 37

diuretik thiazide, terapi obat yang paling dipelajari untuk pencegahan batu,
bersama dengan asupan cairan yang tinggi, telah terbukti mengurangi tingkat
kekambuhan batu di berulang pembentuk batu kalsium. 38 efeknya tidak terbatas
pada pembentuk batu hypercalciuric, meskipun bahkan dalam uji coba di mana
Dengan tidak adanya jumlah besar dari RCT yang dirancang untuk evaluasi pasien tidak dipilih atas dasar hiperkalsiuria, hiperkalsiuria kemungkinan kelainan
langkah-langkah diet pada kekambuhan batu, tiga penelitian kohort besar telah metabolik yang paling umum. Seiring dengan asupan cairan tinggi, alkali sitrat 37,39 dan
banyak dianalisis untuk menentukan efek independen dari berbagai makanan allopurinol 40,41 masing-masing telah terbukti efektif dalam mengurangi risiko batu
dan suplemen pada pembentukan insiden batu: Nurses' Health Studi I (NHS I) kalsium, meskipun efek allopurinol
terdiri dari 121.700 perempuan usia perawat terdaftar 30-
55, Nurses' Health Study II (NHS II) terdiri dari kelompok yang sedikit lebih muda terbatas pada hyperuricosuric dan / atau
dari 116.671 perempuan terdaftar perawat usia 25-42 dan Health Professionals pasien hyperuricemic. Jadi, harus benar-benar akurat, rekomendasi oleh Panel
Tindak Study (HPFS) terdiri dari 51.529 profesional kesehatan laki-laki usia 40-75 harus dibatasi pada kelompok-kelompok tertentu dari pembentuk batu belajar di
tahun. Di ketiga kohort, mata pelajaran menyelesaikan kuesioner frekuensi RCT terbatas (yaitu, hypercalciuric, kalsium berulang pembentuk batu pria) untuk
makanan dan survei dua tahunan bertanya tentang berbagai aspek kesehatan merekomendasikan kalsium yang normal, protein hewani yang rendah, rendah
mereka, termasuk apakah mereka pernah didiagnosis dengan batu ginjal. 23-32 Studi-studisodium diet. 17
epidemiologi telah terlibat asupan kalsium rendah 23,24,28,29
Namun, dalam beberapa kasus, rekomendasi yang

diperluas untuk termasuk pembentuk batu yang lebih besar
populasi, meskipun itu rekomendasi itu
(Perempuan dan laki-laki yang lebih muda), asupan cairan yang rendah, 23,24,28,29 didukung dengan kekuatan lebih rendah dari bukti. Penelitian lebih lanjut
bergula minuman 33 dan hewan diperlukan untuk menentukan apakah ini
protein 23,24,28,29 ( pria dengan BMI> 25 mg / kg 2) sebagai faktor risiko untuk rekomendasi tahan untuk wanita atau untuk pembentuk batu normocalciuric.
pengembangan batu pertama kali.
Langkah-langkah diet lainnya telah dievaluasi dalam uji metabolisme kecil, yang terapi diet tidak pernah dibandingkan head-to-head dengan terapi farmakologis.
dalam beberapa kasus memvalidasi temuan studi epidemiologi besar dan RCT, Dengan demikian, rekomendasi oleh Panel menggabungkan obat dan / atau
tapi kadang-kadang tidak. Titik akhir dari studi ini adalah efek terapi pada terapi diet dalam keadaan pilih, sampai keunggulan satu atas yang lain dapat
faktor-faktor risiko batu kemih, daripada pembentukan batu yang sebenarnya, ditunjukkan dan untuk memungkinkan individualisasi untuk pasien tertentu.
meskipun kurangnya jelas validasi parameter tersebut sebagai proxy untuk
pembentukan batu. Karena itu,
Pedoman ini difokuskan

terutama pada RCT menggunakan tingkat pembentukan batu yang sebenarnya
sebagai hasil utama, meskipun manfaat dari beberapa terapi itu disimpulkan dari
efek pada faktor risiko batu kemih; rekomendasi pengobatan kemudian dibuat
dengan kekuatan yang lebih rendah bukti.
terapi obat, terutama ditujukan terhadap kelainan metabolik tertentu, telah

terbukti lebih unggul dengan plasebo, atau tidak ada perlakuan kelompok kontrol,
di

8

Ginjal
Evaluasi
LAPORAN PEDOMAN kalsium komposisi batu fosfat, peningkatan kalsium urin atau mid-range PTH
dalam menghadapi kalsium serum yang lebih tinggi juga dapat menyebabkan
Evaluasi
kecurigaan dari hiperparatiroidisme primer. Pengukuran kadar vitamin D juga
Pedoman Pernyataan 1. dapat membantu karena kadar vitamin D rendah dapat menutupi
hiperparatiroidisme primer, atau berkontribusi hiperparatiroidisme sekunder.
Seorang dokter harus melakukan evaluasi skrining yang terdiri dari sejarah
Sebuah PTH utuh yang normal tinggi atau tinggi dalam pengaturan ini harus
rinci medis dan makanan, kimia serum dan urine pada pasien yang baru
segera evaluasi endokrin lebih lanjut,
didiagnosis dengan ginjal atau ureter batu. (Prinsip Klinis)
pencitraan atau penyerahan untuk
pertimbangan paratiroidektomi.
Sebuah sejarah rinci harus memperoleh dari pasien kondisi medis, kebiasaan
Pedoman Pernyataan 3.
diet atau obat-obatan yang mempengaruhi penyakit batu. Kondisi yang
berhubungan dengan penyakit batu termasuk obesitas, hipertiroidisme, asam Ketika batu tersedia, dokter harus memperoleh analisis batu setidaknya
urat, asidosis tubulus ginjal (RTA) tipe 1, diabetes mellitus tipe 2, penyakit tulang, sekali. (Prinsip Klinis)
hiperparatiroidisme primer dan negara-negara gastrointestinal malabsorptive
Batu komposisi asam urat, sistin atau struvite berimplikasi metabolik tertentu atau
karena reseksi usus, bedah bariatrik atau usus atau penyakit pankreas. gizi
kelainan genetik, dan pengetahuan tentang komposisi batu dapat membantu
langkah-langkah pencegahan langsung. 44,45 Kalsium komposisi batu fosfat lebih
mungkin untuk dihubungkan dengan kondisi medis tertentu atau obat, seperti
faktor yang terkait dengan batu RTA tipe 1, hiperparatiroidisme primer, medula ginjal spons dan penggunaan
penyakit, tergantung pada jenis batu dan faktor risiko, termasuk asupan kalsium inhibitor anhydrase karbonat. 44,45
di bawah atau jauh di atas penyisihan diet yang dianjurkan (RDA),
cairan rendah
asupan, asupan natrium tinggi, asupan terbatas buah-buahan dan sayuran dan
asupan tinggi purin hewani. Pasien harus bertanya mengenai penggunaan rutin Pedoman Pernyataan 4.
mereka dari obat batu-memprovokasi atau suplemen (probenesid, beberapa
Dokter harus mendapatkan dan meninjau studi pencitraan yang tersedia
protease inhibitor, inhibitor lipase, triamterene, kemoterapi, vitamin C, vitamin D,
untuk mengukur beban batu. (Prinsip Klinis)
kalsium dan inhibitor anhydrase karbonat seperti topiramate, acetazolamide,
zonisamide).
batu ginjal beberapa atau bilateral pada presentasi awal dapat menempatkan
batu mantan berisiko lebih besar kekambuhan. nefrokalsinosis
menyiratkan metabolik yang mendasari
riwayat diet harus memperoleh dari pasien asupan harian rata-rata mereka cairan
kekacauan (misalnya, RTA mengetik 1, utama
(jumlah dan minuman tertentu), protein (jenis dan jumlah), kalsium, natrium,
hiperparatiroidisme, hiperoksaluria primer) atau
makanan oksalat yang mengandung tinggi, buah-buahan dan sayuran dan
anatomis Kondisi (ginjal spons meduler)
over-the-counter suplemen.
predisposisi pembentukan batu.
kimia serum harus mencakup elektrolit (natrium, kalium, klorida, bikarbonat),
kalsium, kreatinin dan asam urat yang mungkin menunjukkan kondisi medis yang Dokter harus melakukan pengujian metabolik tambahan dalam risiko tinggi
mendasari terkait dengan penyakit batu (misalnya, hiperparatiroidisme primer 42,43, gout, atau tertarik pertama kali pembentuk batu dan pembentuk batu berulang.
RTA tipe 1). Urinalisis harus mencakup dipstick dan evaluasi mikroskopis untuk (Standard; Bukti Kekuatan: Grade B)
menilai pH urine dan indikator infeksi dan untuk mengidentifikasi kristal
patognomonik dari jenis batu. kultur urin harus diperoleh pada pasien dengan
saturasi urin garam pembentuk batu telah terbukti berkorelasi dengan komposisi
sugestif urinalisis infeksi saluran kemih (ISK) atau pada pasien dengan ISK
batu, menunjukkan bahwa tes urin 24 jam dapat digunakan untuk
berulang. Kehadiran pH urine tinggi (> 7,0) atau organisme pemecah urea,
menginformasikan dan memantau protokol pengobatan. 46,47 Berisiko tinggi dan /
seperti Proteus
atau batu berulang pembentuk yang mungkin memperoleh manfaat dari
pengujian metabolisme dan terapi medis dan termasuk orang-orang dengan
riwayat keluarga penyakit batu, penyakit usus malabsorptive atau reseksi, infeksi
saluran kemih berulang, obesitas atau kondisi medis predisposisi batu (misalnya ,
spesies, meningkatkan kemungkinan batu struvite.
RTA Tipe 1, hiperparatiroidisme primer, asam urat, diabetes mellitus tipe 2).
Pedoman Pernyataan 2. Pasien dengan ginjal soliter dianggap “berisiko tinggi” karena implikasi serius dari
batu bagian / obstruksi dalam ginjal soliter. pembentuk batu berulang termasuk
Dokter harus mendapatkan hormon paratiroid (PTH) tingkat utuh serum
pasien dengan episode batu berulang serta mereka dengan beberapa batu di
sebagai bagian dari evaluasi skrining jika hiperparatiroidisme primer
awal
diduga. (Prinsip Klinis)
hiperparatiroidisme primer harus dicurigai saat serum kalsium tinggi atau tinggi
normal. terutama

9

Ginjal
Evaluasi dan Diet Terapi
presentasi. Selain itu, tertarik pertama kali pembentuk batu mungkin ditawarkan tanpa disfungsi usus. Pasien-pasien ini harus dipertimbangkan untuk rujukan
pengujian metabolisme untuk membantu rekomendasi diet langsung atau untuk pengujian genetik dan / atau
berpotensi memulai pengobatan. tes urin khusus. 56
Identifikasi faktor metabolik dan risiko lingkungan dapat membantu terapi diet dan
Dokter tidak harus rutin melakukan “cepat dan kalsium beban” pengujian
medis langsung. terapi nutrisi tertentu, diinformasikan oleh kedua penilaian diet
untuk membedakan antara jenis hiperkalsiuria. (Rekomendasi; Bukti
dan pengujian metabolik, telah terbukti lebih efektif daripada langkah-langkah diet
umum dalam mencegah batu berulang. 18 Meskipun manfaat dari terapi medis Kekuatan: Grade C)
diarahkan lebih pengobatan empiris belum definitif terbukti, studi observasional
mendukung efektivitas pendekatan yang ditargetkan. 48,49 Penggunaan tes beban kalsium cepat dan lisan untuk membedakan antara jenis
hiperkalsiuria belum terbukti untuk mengubah praktek klinis. 57,58
RCT, bagaimanapun, telah menunjukkan manfaat yang terkait dengan kedua diet Terapi
empiris dan terapi medis diarahkan. 38
Dokter harus merekomendasikan kepada semua pembentuk batu asupan
pengujian metabolik harus terdiri dari satu atau dua koleksi 24 jam urin cairan yang akan mencapai volume urine minimal 2,5 liter sehari-hari.
diperoleh pada diet acak dan dianalisis minimal untuk total volume, pH, (Standard; Bukti Kekuatan: Grade B)
kalsium, oksalat, asam urat, sitrat, natrium, kalium dan kreatinin. (Opini
Ahli)
Nefrolitiasis adalah penyakit meningkat kemih
konsentrasi garam pembentuk batu, dan volume urin merupakan penentu utama
Ada bertentangan pendapat dalam literatur mengenai kecukupan 24 jam urin dari konsentrasi faktor lithogenic. asupan cairan adalah penentu utama volume
tunggal dalam andal mengidentifikasi kelainan kemih. 50-54 Dengan tidak adanya urin, dan karena itu, asupan cairan yang tinggi adalah komponen penting dari
konsensus yang jelas, baik satu atau dua 24 jam urines dapat diperoleh, pencegahan batu. studi observasional 23,24,29 dan uji coba terkontrol secara acak 20 telah
meskipun dua koleksi lebih disukai oleh Panel. Keakuratan koleksi urin 24 jam menunjukkan bahwa asupan cairan tinggi mengurangi risiko pembentukan batu.
harus dinilai sebelum interpretasi hasil. Untuk menilai kecukupan koleksi urin 24 Meskipun tidak ada batas definitif untuk volume urine dan peningkatan risiko
jam, 24 (hubungan yang terus menerus dan mungkin tidak linear), tujuan diterima
setidaknya 2,5 liter urin sehari-hari. Karena kerugian insensible dan bervariasi
asupan cairan yang terkandung dalam makanan, rekomendasi universal untuk
- jam ekskresi kreatinin urin, memperhitungkan jenis kelamin pasien dan berat keseluruhan cairan
badan, serta ingatan pasien dari awal dan akhir nya koleksi, harus
dipertimbangkan.
asupan tidak tepat. Sebagai gantinya, itu

Parameter kemih lainnya dapat membantu dalam evaluasi awal dan tindak lanjut
Rekomendasi harus disesuaikan dengan masing-masing pasien dengan
dari pembentuk batu. jenuh kemih garam pembentuk batu disediakan sebagai
menggunakan informasi tentang volume total berasal dari koleksi urin 24 jam.
bagian dari 24 jam panel analisis urin dari banyak laboratorium tersedia secara
Tidak ada data yang mendukung penggunaan warna urin sebagai panduan, dan
komersial, atau
keinginan untuk memiliki terus encer kebutuhan urine harus seimbang terhadap
dapat
kebutuhan untuk tidur dan aktivitas bersaing hidup sehari-hari, termasuk kerja
dihitung dengan menggunakan program komputer. Jenuh dapat membimbing
dan sekolah.
dan memantau efektivitas pengobatan dan dengan demikian, ini berguna sebagai
bagian dari awal evaluasi urin 24 jam. 46,47,55 Demikian juga, penanda asupan
protein, seperti urine urea nitrogen atau sulfat kemih, yang mencerminkan observasional studi memiliki menemukan bahwa tertentu
asupan protein hewani dan dapat digunakan untuk menilai kepatuhan diet. minuman dapat berhubungan dengan risiko pembentukan batu di luar
Akhirnya, kalium urin diukur pada awal dapat dibandingkan dengan kalium urin dampaknya terhadap volume urine. Memang, minuman beralkohol, kopi, kopi
yang diperoleh selama masa tindak lanjut untuk mengukur kepatuhan dengan tanpa kafein, teh dan anggur telah ditunjukkan dalam studi observasional
rejimen pengobatan. dikaitkan dengan rendahnya risiko pembentukan batu, 26,59,60 sementara minuman
manis menunjukkan peningkatan risiko. 33 Namun, minuman ini belum dievaluasi
dalam percobaan acak. Di sisi lain, uji coba secara acak tunggal menunjukkan
manfaat dari mengurangi konsumsi soda, meskipun manfaat sebagian besar
Dalam pembentuk batu dengan batu sistin diketahui atau riwayat keluarga
karena berkurangnya asupan soda berbasis asam fosfat (misalnya cola), dan
cystinuria atau bagi mereka di antaranya cystinuria diduga, sistin kemih harus
pengurangan secara keseluruhan dalam tingkat kekambuhan batu hanya 6%
juga diukur.
hiperoksaluria utama harus dicurigai saat ekskresi oksalat urin melebihi 75 mg /

hari pada orang dewasa

10

Ginjal
diet Terapi
sedikit batu 3 tahun dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak batu ginjal.
mengurangi konsumsi soda. 21
suplemen kalsium, sebaliknya, dapat berhubungan dengan peningkatan risiko
Pedoman Pernyataan 9. pembentukan batu. Dalam pengamatan
studi wanita yang lebih tua, kalsium
Dokter harus pasien nasihat dengan batu kalsium dan kalsium urin yang
pengguna suplemen yang 20% lebih mungkin untuk membentuk batu daripada
relatif tinggi untuk membatasi asupan natrium dan mengkonsumsi
wanita yang tidak mengambil suplemen. 24 Pada wanita yang lebih muda dan
1.000-1.200 mg per hari kalsium diet. (Standard; Bukti Kekuatan Grade: B)
laki-laki, tidak ada hubungan antara penggunaan suplemen kalsium dan risiko
pembentukan batu. 29 uji klinis Health Initiative Perempuan juga menunjukkan
peningkatan risiko batu dengan suplemen kalsium, namun, terutama, pengguna
Ada bukti substansial yang menunjukkan bahwa diet kalsium rendah dengan suplemen memiliki asupan kalsium jumlah itu melebihi batas atas harian yang
tidak adanya langkah-langkah diet khusus lainnya dikaitkan dengan peningkatan direkomendasikan. 63 Perbedaan antara risiko yang terkait dengan diet kalsium
risiko pembentukan batu. Dalam kasus batu kalsium oksalat, mekanisme dan suplemen kalsium mungkin karena waktu suplemen kalsium
potensial untuk menjelaskan paradoks ini adalah bahwa lebih rendah hasil
asupan kalsium dalam cukup kalsium untuk mengikat oksalat diet dalam usus,
sehingga meningkatkan penyerapan oksalat dan ekskresi oksalat urin.
Sebaliknya, RDA kalsium, didefinisikan sebagai intake dan / atau terlalu bersemangat
suplemen kalsium sehingga total kalsium yang berlebihan (baik dari makanan
dan suplemen).
1.000-1.200 mg / hari bagi sebagian besar individu, ditunjukkan dalam studi
Banyak pasien dapat memperoleh kalsium harian yang cukup dari makanan dan
kohort besar laki-laki dan perempuan harus dikaitkan dengan penurunan risiko.
minuman, dari sumber-sumber tradisional seperti susu, dan juga dari minuman
Ini calon observasional
yang diperkaya kalsium dan makanan, banyak yang non-dairy; suplemen kalsium
studi tetap menunjukkan
tidak diperlukan pada pasien ini. Jumlah asupan kalsium tidak boleh melebihi
mengurangi risiko independen pembentukan batu dengan tinggi
1.000-1.200 mg per hari. Jika seorang pasien dengan kalsium urolitiasis
asupan kalsium. 23,24,28,29,61 Ini
menggunakan suplemen kalsium, ia harus mengumpulkan sampel urin 24 jam
studi observasional tidak memiliki informasi tentang komposisi batu atau
dan mematikan suplemen. Jika jenuh urin
komposisi urine untuk seluruh kohort, tetapi dalam subset dari peserta dengan
catatan medis kalsium oksalat adalah jenis batu yang paling umum dan nilai-nilai
urin 24 jam dikumpulkan dari subset dari peserta.
garam kalsium yang bersangkutan
meningkat selama periode penggunaan suplemen, suplemen harus dihentikan.
diet garam (natrium klorida) terkait dengan ekskresi kalsium urin. 62 Sebuah uji
coba secara acak menunjukkan bahwa diet garam rendah,
dalam hubungannya dengan Dokter harus pasien berkonsultasi dengan batu kalsium oksalat dan oksalat
asupan kalsium yang dianjurkan dan konsumsi protein hewani yang rendah, urin yang relatif tinggi untuk membatasi asupan makanan kaya oksalat dan
mengurangi ekskresi kalsium urin di pembentuk batu hypercalciuric. 17 Panel mempertahankan konsumsi kalsium yang normal. (Opini Ahli)
mendukung target ≤100 mEq (2.300 mg) sodium asupan harian. Karena hal ini
dapat menjadi tujuan sulit dicapai, terutama sekaligus, multi-tier, target progresif
tingkat oksalat urin yang lebih tinggi berhubungan dengan peningkatan risiko
untuk pengurangan asupan natrium dapat membantu.
nefrolitiasis; 64 dengan demikian, membatasi makanan kaya oksalat secara umum
telah direkomendasikan untuk pembentuk batu kalsium. Daftar ekstensif isi
oksalat makanan tersedia secara online dari Sekolah Harvard
Sebuah lima tahun acak terkontrol klinis percobaan
dibandingkan kekambuhan batu pada pria dengan riwayat kalsium oksalat dari Publik Kesehatan ( https: //
nefrolitiasis dan idiopatik regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files/Oxalate% 20content% 20of%
hiperkalsiuria ditugaskan untuk diet rendah kalsium (400 mg / hari) atau diet 20Foods.xls , Diakses 2014/02/23). Sebagai faktor non-makanan juga telah
dengan konten normal kalsium (1.200 mg / hari) dan jumlah yang lebih rendah ditunjukkan untuk mempengaruhi oksalat urin, 65 terlalu ketat diet oksalat yang
dari protein hewani dan natrium; kedua kelompok disarankan untuk membatasi rendah harus dihindari karena beberapa makanan sering dianggap “tinggi” di
asupan oksalat. 17 Pada akhir penelitian, risiko mengembangkan batu berulang oksalat mungkin memiliki manfaat kesehatan lainnya (misalnya, berbagai
pada diet kalsium yang normal adalah 51% lebih rendah dari pada diet kalsium buah-buahan dan sayuran). Sebagai contoh,
rendah. Meskipun kalsium urin menurun pada kedua kelompok, oksalat urin
meningkat pada kelompok kalsium lebih rendah dan menurun pada kelompok individu dalam studi kohort besar yang
kalsium yang normal. Karena diet sodium dan protein hewani dapat baik diet yang dikonsumsi lebih konsisten dengan Dietary Approaches to Stop
berkontribusi pada pembentukan batu kalsium, percobaan ini tidak secara Hypertension (DASH) diet, tidak terbatas di oksalat, ditemukan memiliki risiko
langsung menjawab peran independen kalsium dalam patogenesis secara signifikan mengurangi terkena batu ginjal. 31 Diet DASH tinggi dalam
buah-buahan dan sayuran, moderat dalam produk susu rendah lemak, dan
rendah protein hewani.

11

Ginjal
diet Terapi
oksalat urin juga dipengaruhi oleh asupan kalsium, yang mempengaruhi dalam urin, dan banyak yang percaya tingkat kemih ini harus merupakan target
penyerapan oksalat usus. penelitian kohort besar telah menunjukkan output minimum untuk pembentuk batu. Hipositraturia merupakan faktor risiko
peningkatan risiko pembentukan batu dengan diet kalsium rendah 24,28,29 dan juga umum untuk penyakit batu dengan estimasi prevalensi 2060%. 81,82 Kemih ekskresi
telah menemukan bahwa diet tinggi kalsium berhubungan dengan sitrat ditentukan oleh asam
mengurangi ekskresi oksalat. 65 Kapan itu - Status dasar; asidosis metabolik atau beban asam diet meningkatkan
direkomendasikan kuantitas harian kalsium yang dikonsumsi, risiko kalsium reabsorpsi sitrat ginjal, sehingga mengurangi ekskresi urin. Sejumlah kondisi
medis seperti asidosis tubulus ginjal dan diare kronis, dan beberapa obat, seperti
oksalat batu tidak terpengaruh meskipun asupan yang relatif tinggi oksalat diet. 66 Sebuah
uji coba terkontrol secara acak dari berulang hypercalciuric kalsium oksalat inhibitor anhydrase karbonat, dapat mempromosikan Hipositraturia. 82 Asidosis
pembentuk batu yang ditemukan mengurangi tingkat kekambuhan batu pada pria dapat timbul dari diet yang terlampau kaya makanan dengan beban asam ginjal
yang mengkonsumsi kalsium yang lebih tinggi, natrium lebih rendah, protein potensi tinggi dibandingkan dengan rendah asam (yaitu, alkali) makanan. 83 Makanan
hewani yang lebih rendah memberikan beban asam termasuk daging, ikan, unggas, keju, telur, dan pada
tingkat lebih rendah, biji-bijian. Makanan berunding beban alkali termasuk hampir
diet. 17 Karena itu, pasien dengan semua buah-buahan dan sayuran. Susu dan yogurt, serta lemak, pada dasarnya
hiperoksaluria dan riwayat batu kalsium oksalat, harus dianjurkan untuk netral untuk beban asam. 84
mengkonsumsi kalsium dari makanan dan minuman
terutama saat makan untuk menambah
gastrointestinal pengikatan oksalat, tapi asupan kalsium keseluruhan tidak boleh
melebihi 1.000-1.200 mg per hari.
Jika penilaian diet menunjukkan bahwa beban asam makanan memberikan
Dari catatan, bagaimanapun, pasien dengan hiperoksaluria enterik dan tingkat kontribusi untuk sitrat kemih rendah, pasien harus diinstruksikan untuk
tinggi oksalat urin, seperti mereka dengan kondisi malabsorptive (misalnya, meningkatkan asupan buah dan sayuran dan mengurangi asupan
penyakit radang usus atau Roux-en-Y bypass lambung) dapat mengambil makanan-asam yang tinggi. Namun, mungkin cukup untuk merekomendasikan
manfaat dari diet oksalat lebih ketat serta dari kalsium yang lebih tinggi intake, lebih tinggi asupan buah dan sayuran tanpa memperhatikan aspek-aspek lain
yang mungkin termasuk suplemen, khususnya waktunya dengan makanan. 67-70 Dalam dari diet, seperti peningkatan sitrat kemih telah terbukti terjadi dengan intervensi
kasus tersebut, kalsium akan berfungsi sebagai pengikat oksalat sehingga ini saja. 85 Dalam sebagian besar keadaan, dan tentu ketika penurunan berat
proporsi yang signifikan akan muncul dalam tinja. Namun, 24h monitoring urine badan atau pemeliharaan adalah tujuan, pengurangan kalori dari makanan lain
dapat digunakan untuk memastikan bahwa hiperkalsiuria tidak menghasilkan. diperlukan bila mengkonsumsi
meningkat kalori berkaitan dengan

makanan yang direkomendasikan.
Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk oksalat urin yang lebih tinggi termasuk sitrat diet meningkatkan ekskresi sitrat urin oleh konversi menjadi bikarbonat in
vitamin C dan suplemen gizi over-the-counter lain. Vitamin C, pada dosis lebih vivo, sementara sejumlah kecil dapat diedarkan dan disaring oleh ginjal. 86 Diet
tinggi dari yang diperoleh dari makanan dan minuman saja, memberikan sitrat alkali telah diusulkan sebagai alternatif untuk sitrat farmakologis untuk
kontribusi untuk peningkatan oksalat urin 71,72 sebagai asam askorbat meningkatkan ekskresi sitrat. 60,87
dimetabolisme untuk oksalat. Konsumsi kunyit dan cranberry tablet juga telah
dikaitkan dengan oksalat urin yang lebih tinggi. 73,74 Oleh karena itu, vitamin C dan Meskipun sejumlah buah-buahan dan jus telah dievaluasi untuk efek mereka
pada faktor-faktor risiko batu kemih, 88
lainnya suplemen over-the-counter harus dihindari. Akhirnya, peran suplemen
- 93 tidak ada telah prospektif dievaluasi dalam klinis secara acak
lainnya gizi, seperti vitamin B6 (pyridoxine), asam lemak omega-3, dan probiotik, 28,75-79
dalam mengurangi ekskresi oksalat urin kalsium idiopatik pembentuk oksalat batu percobaan menilai aktual batu
telah disarankan. Namun, data tidak cukup untuk memandu rekomendasi. Pra pembentukan. Akibatnya, ada cukup data yang membuat rekomendasi diet
dan pasca-intervensi koleksi urin 24 jam dapat membantu menilai apakah ada khusus.
manfaat untuk langkah-langkah diet dimasukkan.
Dokter harus pasien berkonsultasi dengan batu asam urat atau batu
kalsium dan asam urat urin yang relatif tinggi bahwa pembatasan asupan
protein hewani nondairy dapat membantu mengurangi kekambuhan batu.
(Opini Ahli)

asam urat urin berasal dari kedua sumber endogen dan eksogen. rekening purin
Dokter harus mendorong pasien dengan batu kalsium dan sitrat urin yang
yang berasal dari diet bagi sekitar 30% dari asam urat urin. 94 Hampir semua
relatif rendah untuk meningkatkan asupan buah-buahan dan sayuran dan
makanan memiliki purin, tetapi mereka mungkin memiliki efek biologis diferensial
membatasi non-susu protein hewani. (Opini Ahli)
tergantung pada sumber makanan. Khas asupan purin dalam rata-rata Amerika
Serikat 500-1,500 mg / hari, termasuk kedua hewan dan tumbuhan sumber,
sitrat kemih adalah inhibitor poten pembentukan batu kalsium. 80 Meskipun meskipun yang terakhir mungkin account hanya 20% dari total di sebagian besar
Hipositraturia adalah bervariasi didefinisikan, individu yang paling sehat
mengekskresikan setidaknya 600 mg sehari

12

Ginjal
Diet dan farmakologis Terapi
kasus. 95 yang dimetabolisme untuk sistin. Terbatas diet protein hewani juga dapat
mempromosikan asupan peningkatan dari buah-buahan dan sayuran yang
Tidak ada studi yang relevan diidentifikasi baik membantah atau mengkonfirmasi
mempromosikan alkalinisasi urin dan kelarutan mendukung sistin. ekskresi
penggunaan diet untuk mengelola asam urat urin tinggi dalam asam atau batu cystine urin secara signifikan menurun pada pasien cystinuric homozigot yang
kalsium urat pembentuk. Meskipun demikian, jika penilaian diet menunjukkan dipertahankan pada diet protein rendah (9% dari total kalori) dibandingkan
bahwa asupan purin adalah iuran untuk asam urat urin tinggi, pasien bisa dengan orang-orang diet di mana protein merupakan 27% dari total kalori. 104
mendapatkan manfaat dari membatasi tinggi dan purin yang mengandung
makanan cukup tinggi. Meskipun konten purin yang dilaporkan makanan
bervariasi, “purin tinggi” makanan umumnya dianggap yang mengandung lebih
Namun, pembatasan protein harus direkomendasikan dengan hati-hati karena
dari 150 mg / 3ounce melayani. Ini termasuk ikan yang spesifik dan makanan laut
metionin adalah asam amino esensial untuk pertumbuhan dan terbatas dalam
(teri, sarden, herring, makarel, kerang dan remis), unggas air, daging organ,
makanan nabati.
jaringan kelenjar, gravies dan ekstrak daging. “Cukup tinggi” sumber purin
termasuk kerang dan ikan lainnya, daging permainan, daging kambing, daging
farmakologis Terapi
sapi, babi, unggas dan sup berbasis daging dan kaldu. 96,97 Perhatikan bahwa
seorang individu mungkin tidak pernah atau jarang mengkonsumsi “purin tinggi” Pedoman Pernyataan 14.
makanan tapi mungkin terbiasa mengkonsumsi porsi besar makanan di
“moderatelyhigh” Kategori. Selain itu, rekomendasi untuk mengurangi “daging Dokter harus menawarkan diuretik thiazide untuk pasien dengan tinggi atau
merah” asupan tanpa juga menangani ikan dan unggas tidak disarankan karena relatif tinggi kalsium urin dan berulang
semua makanan ini berhubungan dengan ekskresi asam urat urin yang lebih batu kalsium. (Standar;
tinggi. 98 Bukti Kekuatan Grade B)
Sejumlah RCT telah menunjukkan bahwa diuretik thiazide mengurangi

pembentukan batu ginjal kalsium berulang. 35,36,105-108
obat tertentu dan dosis
dikaitkan dengan efek hypocalciuric memasukkan
hydrochlorothiazide (25mg per oral, dua kali sehari; 50mg secara oral, sekali
Akhirnya, pembentukan asam urat kristal dan pertumbuhan terjadi pada urin lebih
sehari), chlorthalidone (25mg per oral, sekali sehari), dan indapamide (2,5 mg per
asam. 94 Dengan demikian, pasien dengan riwayat batu asam urat harus dinasihati
oral, sekali sehari). resep makanan, terutama pembatasan asupan natrium, harus
untuk meningkatkan beban alkali dan mengurangi beban asam dari makanan
dilanjutkan ketika tiazid yang diresepkan, untuk memaksimalkan efek
mereka dalam upaya untuk meningkatkan pH urine dan mengurangi keasaman
hypocalciuric
urin. Makanan berunding beban ginjal alkali termasuk sebagian besar buah dan
sayuran, sedangkan susu dan yogurt adalah asam-netral, dan daging, ikan,
seafood, unggas, keju, telur, dan biji-bijian semua memberi beban asam. 99 dan membatasi kerugian kalium. Kalium
suplementasi (baik kalium sitrat atau kalium klorida) mungkin diperlukan bila
terapi thiazide digunakan karena efek hipokalemia obat-obat ini. sumber
makanan kalium, seperti buah-buahan dan sayuran rendah kadar oksalat
Pedoman Pernyataan 13. tertentu, juga harus didorong. Penambahan amilorida atau spironolactone dapat
menghindari kebutuhan untuk suplementasi kalium. Triamterene, meskipun
Dokter harus pasien berkonsultasi dengan batu sistin untuk membatasi
kalium
natrium dan asupan protein. (Opini Ahli)
Pasien dengan cystinuria memiliki tarif tinggi kambuh batu sering memerlukan - sparing, harus dihindari karena batu dari senyawa ini telah dilaporkan.
prosedur urologis, meskipun manajemen medis. 100 terapi diet harus ditawarkan
dalam kombinasi dengan terapi farmakologi. Karena pembentukan sistin batu
Meskipun tidak ada percobaan acak telah ditargetkan khusus pembentuk batu
sebagian besar didorong oleh konsentrasi sistin, asupan cairan yang tinggi
kalsium fosfat, individu-individu ini termasuk di antara subyek dalam beberapa
sangat penting dalam pembentuk sistin batu. Target untuk volume urine biasanya
studi tersebut. Oleh karena itu, terapi thiazide harus dipertimbangkan sesuai
lebih tinggi dari yang direkomendasikan untuk pembentuk batu lain karena
untuk kedua oksalat kalsium dan kalsium fosfat pembentuk batu. Demikian juga,
kebutuhan untuk menurunkan konsentrasi sistin kemih bawah 250 mg / L. 100 asupan
meskipun penelitian dilakukan secara eksklusif pada pasien dengan
oral setidaknya empat liter per hari sering diperlukan untuk memenuhi tujuan ini.
pembentukan batu berulang, Panel percaya bahwa beberapa berisiko tinggi
pembatasan diet sodium juga harus disarankan sebagai asupan natrium lebih
pertama kali pembentuk batu mungkin juga manfaat dari terapi thiazide, seperti
rendah telah terbukti mengurangi ekskresi cystine. 101-
yang dengan satu ginjal, hipertensi atau beban batu besar, atau individu yang
tahan api untuk manuver riskmitigating lainnya.
103 Sebuah tujuan yang masuk akal untuk asupan sodium pada individu dengan cystinuria
adalah 100 mEq (2.300 mg) atau kurang setiap hari.
Membatasi asupan protein hewani telah disarankan sebagai alat untuk

mengurangi beban substrat sistin, karena semua makanan yang berasal dari
hewan kaya sistin dan metionin,

13

Ginjal
farmakologis Terapi
Pedoman Pernyataan 15. kalium sitrat untuk pasien dengan batu kalsium berulang
di antaranya metabolik lainnya
Dokter harus menawarkan kalium terapi sitrat untuk pasien dengan batu
kelainan yang absen atau telah tepat ditangani dan pembentukan batu terus
kalsium berulang dan sitrat urin rendah atau relatif rendah. (Standard; Bukti
berlanjut. (Standard; Bukti Kekuatan Grade B)
Kekuatan Grade B)
Beberapa pasien tidak memiliki kelainan dibuktikan evaluasi urin 24-jam, namun
prospektif, acak terkontrol uji memiliki
terus membentuk batu. Kedua tiazid dan terapi kalium sitrat telah terbukti untuk
menunjukkan bahwa terapi kalium sitrat dikaitkan dengan penurunan risiko batu
mencegah batu berulang pada pasien dengan rentang kalsium urin normal dan
kalsium berulang. 37,39,109,110 Pasien dalam percobaan ini memiliki 24 jam ekskresi
sitrat, masing-masing. 35-37,113 Oleh karena itu, mungkin tepat untuk memanfaatkan
sitrat urin yang rendah atau di ujung bawah dari kisaran normal. Batu kalsium
terapi ini untuk pasien dengan batu berulang yang tidak menunjukkan kelainan
pembentuk pasien dengan ekskresi sitrat normal tetapi pH urin rendah juga dapat
saluran kencing tertentu. Untuk pasien tanpa faktor risiko diidentifikasi untuk
mengambil manfaat dari terapi sitrat. Akhirnya, kalium sitrat terapi harus
nefrolitiasis, kalium sitrat mungkin terapi lini pertama yang disukai, mengingat
ditawarkan kepada kalsium pembentuk batu fosfat dengan Hipositraturia karena
profil efek samping yang relatif rendah. Pasien dengan baik kalsium oksalat atau
sitrat merupakan inhibitor kuat dikenal kristalisasi kalsium fosfat. Namun, ada
batu kalsium fosfat dapat mengambil manfaat dari terapi sitrat thiazide dan / atau
juga risiko bahwa pH urine yang lebih tinggi dapat mempromosikan pembentukan
kalium.
batu kalsium fosfat, atau mengubah kalsium pembentuk oksalat batu kalsium
fosfat pembentuk batu. Tidak ada percobaan terkontrol acak telah menilai
manfaat atau risiko terapi sitrat kalium kalsium pembentuk batu fosfat,
Dokter harus menawarkan kalium sitrat untuk pasien dengan asam dan
sistin batu urat untuk menaikkan pH urin ke tingkat optimal. (Opini Ahli)
meskipun non-acak observasional
Studi pada pasien dengan asidosis tubulus ginjal, yang biasanya menghasilkan
batu kalsium fosfat, menunjukkan bahwa sitrat memang memiliki efek yang Kelarutan asam urat dan sistin meningkat pada pH urin yang lebih tinggi. 114 Terapi
menguntungkan bersih. 111
sitrat kalium memberikan beban alkali yang mengarah ke peningkatan pH urine.
Peningkatan asupan cairan, pembatasan natrium, buah-buahan cukup dan Untuk urat pembentuk batu asam, pH urine harus ditingkatkan menjadi 6,0, dan
sayuran untuk mengimbangi makanan yang memberi beban asam (lihat untuk sistin pembentuk batu, pH urine 7,0 harus dicapai. alkalinization
Pedoman Pernyataan 11), dan tiazid untuk menurunkan ekskresi kalsium urin terus-menerus dari urin dapat melarutkan ada asam dan sistin urat batu dan
dapat meningkatkan keamanan dan kemanjuran terapi sitrat. membutuhkan administrasi
terapi
Kalium sitrat lebih disukai daripada sodium sitrat, sebagai beban natrium di
sepanjang hari untuk menjaga urin nilai pH lebih tinggi secara konsisten. Namun,
kedua dapat meningkatkan urin kalsium ekskresi. 112 Namun, agen lainnya seperti
keberhasilan pembubaran adalah variabel.
natrium bikarbonat atau natrium sitrat harus dipertimbangkan jika pasien yang
berisiko untuk hiperkalemia.
Pedoman Pernyataan 16. Dokter tidak harus secara rutin menawarkan allopurinol sebagai terapi lini
pertama untuk pasien dengan batu asam urat. (Opini Ahli)
Dokter harus menawarkan allopurinol untuk penderita batu kalsium oksalat
berulang yang memiliki hyperuricosuria dan kalsium urin normal.
(Standard; Bukti Kekuatan Grade B) Kebanyakan pasien dengan batu asam urat memiliki pH urin rendah daripada
hyperuricosuria sebagai faktor risiko dominan. 115 Pengurangan ekskresi asam urat
urin dengan penggunaan allopurinol pada pasien dengan batu asam urat tidak
Seorang calon uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa allopurinol
akan mencegah batu pada mereka dengan urine terlalu asam. Oleh karena itu,
mengurangi risiko batu kalsium oksalat berulang dalam pengaturan
hyperuricosuria (kencing ekskresi asam urat> 800 mg / hari) dan normocalciuria. 40 lini pertama terapi untuk pasien dengan batu asam urat adalah alkalinisasi urin
dengan kalium sitrat. Allopurinol dapat dianggap sebagai tambahan ketika
alkalinization tidak berhasil (misalnya, pasien dengan penyakit inflamasi usus,
Apakah obat ini efektif pada pasien dengan hiperkalsiuria belum ditetapkan.
diare kronis dan ileostomi) atau untuk pasien yang terus membentuk batu asam
Hiperurisemia bukanlah kriteria yang dibutuhkan untuk terapi allopurinol. Selain
urat meskipun alkalinization memadai urin.
obat-obatan, rekomendasi spesifik tentang membatasi protein hewani non-dairy
(lihat Pedoman Pernyataan 12) dapat memaksimalkan efektivitas allopurinol.
Dokter harus menawarkan diuretik thiazide dan / atau

14

Ginjal
Farmakologis Terapi dan Tindak Lanjut
Pedoman Pernyataan 20. atau konsentrasi garam pembentuk batu yang relevan. Meskipun tidak jelas
ditunjukkan dalam uji coba secara acak prospektif
Dokter harus menawarkan obat tiol sistin-mengikat, seperti
bentuk, ada sejumlah
sebagai alpha-mercaptopropionylglycine
observasional dan kasus-kontrol studi menunjukkan bahwa perubahan tersebut
(Tiopronin), untuk pasien dengan batu sistin yang tidak responsif terhadap
terkait dengan penurunan aktivitas batu. 122-124 Dengan demikian, pemantauan
modifikasi diet dan alkalinisasi urin, atau memiliki beban batu berulang
parameter kemih dapat menetapkan kepatuhan pasien dan membimbing dokter
besar. (Opini Ahli)
dalam membuat penyesuaian dalam terapi. Daripada mendapatkan panel kimia
standar dari setiap koleksi urin 24 jam, disesuaikan pengujian kemih dapat
Lini pertama terapi untuk pasien dengan batu sistin meningkat asupan cairan, dipertimbangkan. Misalnya, pada pasien dengan batu murni asam urat, pH urin,
pembatasan natrium dan asupan protein, dan alkalinisasi urin. Jika modifikasi ini asam urat, dan kreatinin bisa terdiri parameter yang dinilai sementara panel
tidak memadai, obat tiol sistin mengikat merupakan baris berikutnya terapi. 116 Tiopronin diperluas harus diperoleh pada mereka dengan batu kalsium.
ini mungkin lebih efektif dan dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit
daripada d-penicillamine dan harus dipertimbangkan terlebih dahulu. 117

Captopril, agen tiol lain, belum terbukti efektif untuk pencegahan batu sistin
berulang. 118 Its ekskresi dalam urin pada dosis maksimal tidak cukup untuk Setelah awal tindak lanjut, dokter harus memperoleh tunggal 24 jam
memiliki efek stoikiometri penting dalam sistin mengikat. Studi yang menunjukkan spesimen urin per tahun atau dengan frekuensi yang lebih besar,
manfaat dari kaptopril memiliki masalah metodologis dengan tes sistin. tergantung pada aktivitas batu, untuk menilai kepatuhan pasien dan respon
metabolik. (Opini Ahli)
pemantauan longitudinal parameter urin memungkinkan untuk

Pedoman Pernyataan 21. penilaian kepatuhan pasien, itu
identifikasi pasien yang menjadi refrakter terhadap terapi dan penyesuaian lebih
Dokter mungkin menawarkan asam acetohydroxamic (AHA) untuk pasien
tepat waktu dalam terapi bagi individu dengan pembentukan batu aktif. 125.126 Jika
dengan batu struvite sisa atau berulang setelah pilihan bedah telah habis.
pasien tetap batu gratis pada rejimen pengobatan mereka untuk jangka waktu,
(Option; Bukti Kekuatan Grade B)
penghentian tindak
Batu struvit terjadi sebagai akibat dari infeksi saluran kemih dengan organisme - up pengujian dapat dipertimbangkan.
penghasil urease. Pasien yang diobati untuk batu struvite mungkin masih berisiko
untuk infeksi saluran kemih berulang setelah pengangkatan batu, dan pada
beberapa pasien pengangkatan batu bedah tidak layak. Pasien-pasien ini berada Dokter harus mendapatkan tes darah periodik untuk menilai efek samping
pada peningkatan risiko untuk batu kekambuhan atau kemajuan, dan pendekatan pada pasien dengan terapi farmakologis. (Standard; Bukti Kekuatan Grade:
medis yang agresif diperlukan untuk mengurangi risiko ini. 119 Penggunaan inhibitor A)
urease, AHA, mungkin bermanfaat pada pasien ini, meskipun profil efek samping
yang luas dapat membatasi penggunaannya. 120 Secara khusus, pasien yang
memakai obat ini harus dipantau secara ketat untuk flebitis dan fenomena Mayoritas obat yang diresepkan untuk pencegahan batu yang berhubungan
hiperkoagulasi. 121 dengan efek samping potensial, beberapa di antaranya dapat dideteksi dengan
tes darah. Misalnya, terapi thiazide dapat mempromosikan hipokalemia dan
intoleransi glukosa; allopurinol dan tiopronin dapat menyebabkan ketinggian pada
enzim hati; AHA dan tiopronin mungkin
menginduksi anemia dan lainnya

Mengikuti
kelainan hematologi; kalium sitrat dapat menyebabkan hiperkalemia. pemantauan
Pedoman Pernyataan 22. tersebut juga mungkin mengizinkan dokter untuk mendeteksi kelainan metabolik
lainnya; sebagai contoh
Dokter harus memperoleh tunggal 24 jam spesimen urin untuk faktor risiko
pasien dengan terdiagnosis utama
batu dalam waktu enam bulan memulai pengobatan untuk menilai respon
hiperparatiroidisme dapat berkembang hiperkalsemia setelah inisiasi terapi
terhadap diet dan / atau medis
thiazide. 100,120,127-133 Jenis dan frekuensi pengujian harus disesuaikan dengan
terapi. (Ahli
komorbiditas pasien dan obat-obatan.
Pendapat)
Tujuan dari terapi medis / makanan dari nefrolitiasis adalah untuk

mempromosikan perubahan dalam lingkungan kemih yang mengurangi batu
kekambuhan atau pertumbuhan. Perubahan ini mungkin termasuk penurunan Dokter harus memperoleh analisis batu ulangi, bila tersedia, terutama pada
kalsium urin, oksalat, asam urat dan ekskresi sistin, perubahan dalam pH urine pasien tidak menanggapi pengobatan. (Opini Ahli)
dan peningkatan volume urin dan ekskresi sitrat, akhirnya menyebabkan
penurunan jenuh yang
Perubahan komposisi batu dapat menjelaskan kurangnya

15

Ginjal
Tindak lanjut dan Penelitian Masa Depan
respon terhadap terapi diet / medis. Oleh karena itu, analisis batu ulangi direkomendasikan untuk pasien stabil, tetapi ini dapat disesuaikan berdasarkan
dibenarkan dalam pengaturan ini. Perubahan komposisi batu telah dilaporkan di aktivitas batu atau tanda-tanda klinis. 145-150
pembentuk batu kalsium oksalat yang telah dikonversi ke pembentukan batu
kalsium fosfat, sedangkan sistin dan batu asam urat pembentuk mungkin PENEMUAN MASA DEPAN
memiliki kelainan metabolik tambahan yang mempengaruhi mereka untuk
membentuk jenis lain dari batu. 134-143 Untuk penyakit dengan kejadian yang relatif tinggi dan prevalensi, penelitian
dalam pencegahan penyakit batu ginjal adalah mengejutkan jarang. Alasan
kurangnya pekerjaan belum diselidiki tetapi mungkin berhubungan dengan
fakta-fakta yang batu ginjal sporadis; bahwa rasa sakit yang terkait dan
Pedoman Pernyataan 26. ketidaknyamanan bersifat sementara; bahwa tingkat kekambuhan pada individu
mungkin tinggi tetapi episode kolik ginjal dapat dipisahkan dengan tahun; oleh
Dokter harus memantau pasien dengan batu struvite untuk reinfeksi persepsi, benar atau salah, bahwa industri farmasi tidak mungkin untuk
dengan organisme penghasil urease dan memanfaatkan strategi untuk menemukan keuntungan besar dalam pencegahan batu. Baru-baru ini tinjauan
mencegah kejadian tersebut. (Opini Ahli) AHRQ disponsori manajemen medis diidentifikasi hanya 28 RCT dilakukan
melalui 2012. 38
Karena sifat yang terinfeksi batu struvite, pasien mungkin terus berada pada
risiko untuk infeksi saluran kemih persisten atau berulang bahkan setelah
penghapusan batu. Oleh karena itu, pemantauan ketat pasien ini dianjurkan
untuk mengidentifikasi dan mengobati infeksi berulang. Pasien dengan diubah
anatomi saluran kemih bawah mungkin beresiko khususnya untuk re-infeksi dan Kepentingan dalam batu ginjal telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir
kekambuhan. Pemantauan harus mencakup pengujian kultur urin pengawasan dalam dua hal penting, dan kami berharap bahwa faktor-faktor ini akan
secara periodik. Dalam beberapa kasus, kekambuhan dapat dikurangi dengan merangsang minat lebih lanjut dalam memahami dan penyakit batu mengobati.
Pertama, batu ginjal tampak semakin lazim. 1 Hipotesis mengenai hal ini berbagai
fenomena perubahan dalam diet (lebih banyak garam dan kurang susu); epidemi
jangka panjang, tumbuh dari sindrom metabolik, diabetes dan obesitas; dampak pemanasan
terapi antibiotik profilaksis. 119 global dan penghapusan Oxalobacter formigenes
Dokter harus secara berkala mendapatkan pencitraan tindak lanjut untuk oleh paparan luas terhadap antibiotik dalam penyediaan makanan dan tempat
menilai pertumbuhan batu atau pembentukan batu yang baru berdasarkan lain. pemantauan calon perkembangan batu ginjal pada populasi untuk siapa ini
aktivitas batu (pencitraan polos abdomen, USG ginjal atau dosis rendah macam eksposur dicatat akan sangat penting untuk belajar lebih banyak tentang
computed tomography [CT]). (Opini Ahli) etiologi dan akar penyebab penyakit batu.
Selain bagian batu, pencitraan adalah yang paling Kedua, batu secara konsisten telah terbukti berhubungan dengan lebih
cara sensitif untuk mendeteksi aktivitas batu, didefinisikan sebagai pertumbuhan morbiditas dari perkiraan sebelumnya. Asosiasi dengan penyakit arteri koroner 151,
batu yang ada atau pembentukan batu yang baru. pencitraan polos abdomen
memiliki keuntungan menjadi tersedia dan terkait dengan paparan radiasi hipertensi 13 dan diabetes 14 telah menyebabkan pertanyaan tentang mana dari
terbatas dan biaya yang lebih rendah dibandingkan dengan modalitas lainnya. faktor-faktor ini hanya asosiasi, dan yang, jika ada, benar-benar dalam jalur
Sementara sensitivitas dan spesifisitas kausal. Jika batu mendahului co-morbiditas ini, kita perlu memahami hubungan
polos abdomen itu; jika batu yang indikator lain dari perubahan metabolisme yang dihasilkan dari
radiografi dan tomografi tidak mendekati orang-orang dari CT, radiografi polos kenaikan berat badan, kita perlu untuk memajukan upaya kami untuk campur
menyediakan metode yang dapat diterima penilaian aktivitas batu pada tangan dalam pasien kami diet dan olahraga rejimen. Kesan bahwa batu mungkin
kebanyakan pasien dengan batu radiopak. laporan terbaru tentang penggunaan memiliki efek lebih kekal atau timbul dari faktor-faktor yang sendiri faktor risiko
tomografi digital menyarankan bahwa mungkin menyediakan deteksi ditingkatkan
kardiovaskular dapat membantu pasien memahami bahwa kolik ginjal mungkin
dari batu radiopak. 144
acara sentinel.
Studi-studi lain dapat dimanfaatkan jika pencitraan polos tidak cukup

menggambarkan batu. ultrasonografi ginjal adalah modalitas pencitraan yang
lebih disukai untuk sebagian besar pasien dengan batu radiolusen, karena tidak
Dengan tren tersebut layak diberitakan dalam pikiran, mungkin upaya untuk
ada paparan radiasi pengion, dan biasanya lebih murah dibandingkan CT.
mencegah batu perlu diperluas untuk populasi lain dari praktisi. Banyak pasien
Namun, spesifisitas dan sensitivitas USG lebih rendah untuk CT. Pada akhirnya,
tidak pernah melihat seorang ahli urologi, paling tidak pernah melihat
unenhanced CT pencitraan tetap modalitas pencitraan yang paling sensitif, dan
nephrologist, dan beberapa dievaluasi dan secara pribadi menasihati
jika diperlukan, dapat dilakukan secara efektif menggunakan protokol dosis
mengenai
rendah pada banyak pasien. Interval pencitraan satu tahun
rejimen individual untuk mengatasi pencegahan batu. praktisi perawatan primer
dan extender dokter ahli di konseling penurunan berat badan, olahraga dan
merokok

16

Ginjal
Penemuan masa depan
penghentian. Jika penelitian mengenai pelaksanaan rejimen pencegahan batu di

ruang gawat darurat dan kantor perawatan primer maju, batu kekambuhan bisa Singkatnya, tidak ada kelangkaan pertanyaan penelitian batu ginjal penting untuk
menjadi lingkup kolam yang jauh lebih besar dari praktisi. Seiring dengan potensi dibesarkan. Batu ginjal sekarang tampaknya terkait dengan kondisi kronis yang
untuk mencegah dan meringankan penderitaan manusia, ada banyak alasan membutuhkan jangka panjang tampilan dengan berbagai dokter, extender dokter
untuk percaya bahwa penelitian pencegahan batu ginjal bisa memiliki dampak dan pasien. Mereka mungkin berhubungan dengan efek samping yang
ekonomi juga. 15 Berbagai penyedia layanan kesehatan mampu menerapkan mendahului atau mengikuti batu; directionality hubungan mereka perlu dipahami.
strategi tersebut tanpa pandangan yang sangat canggih kimia urin. bukti kuat dari nomor diakui rendah uji klinis menunjukkan bahwa batu-batu
memang dicegah. 35 Ada kini tidak hanya kebutuhan untuk penelitian baru ke
penyebab dan faktor memperburuk terkait dengan batu, tetapi juga kebutuhan
untuk memastikan bahwa pengetahuan yang diperoleh untuk mencegah batu
dibagi dengan setiap batu mantan dalam pengaturan klinis.
Kami mencatat bahwa meskipun kedua manipulasi diet 17 dan obat-obatan seperti
tiazid, allopurinol dan sitrat 38
semuanya telah terbukti memiliki khasiat dalam pencegahan batu ginjal, manfaat
relatif dari diet dan obat-obatan tidak pernah dibandingkan head-to-head.
Mungkin ada variabel berpusat pada pasien penting yang menentukan
pembentuk batu yang paling mampu untuk mematuhi obat dan menanggapi
positif dan yang lebih manipulasi diet.
Penentuan dari itu

karakteristik pasien yang juga menggabungkan satu atau yang lain atau
keduanya akan memberikan bantuan penting untuk praktisi tertarik resep strategi
pencegahan sukses. Apakah memodifikasi eksposur ini akan mengubah
prevalensi batu harus diperiksa.
Selanjutnya, itu berharap bahwa revolusi di

genetika akan meminjamkan kekuatan untuk diagnosis dan pencegahan
penyakit, dan kemajuan memang sedang dibuat perlahan-lahan. Penemuan
terbaru dari mutasi pada CYP24A1, gen pengkodean 24-hidroksilase
Menonaktifkan 1,25
- dihidroksi vitamin D, sebagai penyebab hiperkalsemia dan batu ginjal, 152-154 berfungsi
sebagai contoh bahwa genetika dapat
menemukan penting genotipe-fenotip
korelasi. penyebab genetik langka dari batu ginjal sedang diselidiki secara
menyeluruh dan dapat menghasilkan wawasan ke dalam mekanisme dan
perawatan penyakit idiopatik lebih umum yang mempengaruhi populasi yang
lebih luas. 155
Namun dasar genetik untuk meluasnya

prevalensi batu ginjal di Amerika Serikat masih relatif belum terpecahkan.
Akhirnya, kami baru saja mulai memahami potensi pentingnya microbiome usus
dalam penentuan kimia kemih. Asupan jelas diet bukan satu-satunya variabel
yang mempengaruhi output urin; pelengkap yang tepat
usus
mikrobiota akan melayani peran penting. Kami telah paling akrab dengan Oxalobacter
formigenes, sebuah metabolizer obligat yang hanya substrat, oksalat;
kehadirannya dikaitkan dengan pencegahan batu dan ketiadaan dengan
peningkatan oksalat urin dan lebih batu. 156 Bagaimana microbiome pengaruh
lithogenicity kemih dan apakah kita dapat dengan aman dan produktif mengelola
microbiome manusia menggunakan probiotik, prebiotik, transplantasi tinja dan
strategi lainnya akan diperiksa di tahun-tahun mendatang.

17

Ginjal
Daftar Singkatan
DAFTAR SINGKATAN
AHA asam Acetohydroxamic
AHRQ Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan
AUA American Urological Association
CT computed tomography
BERLARI Dietary Approaches to Stop Hypertension
HPFS Health Professionals Follow-up Study
NHANES Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan

Gizi
NHS saya Nurses' Health Study I
NHS II Nurses' Health Study II
PTH hormon paratiroid
RCT uji coba terkontrol secara acak
RDA Direkomendasikan tunjangan diet
RTA asidosis tubulus ginjal
ISK Infeksi saluran kemih

18

Ginjal
Referensi
REFERENSI berat badan, dan risiko batu ginjal. JAMA 2005; 293: 455.
1. Timbangan CD Jr, Smith AC, Hanley JM et al: Prevalensi batu ginjal di

Amerika Serikat. Eur Urol 2012; 62: 160. 13. Borghi L, Meschi T, Guerra A et al: Essential arteri hipertensi dan penyakit
batu. Ginjal Int 1999; 55: 2397.
2. Uribarri J, Oh MS dan Carroll HJ: The batu ginjal pertama. Ann Intern
Med 1989; 111: 1006. 14. Taylor EN, Stampfer MJ dan Curhan GC: Diabetes mellitus dan risiko
nefrolitiasis. Ginjal Int 2005; 68: 1230.
3. Traver MA, Passman CM, LeRoy T et al: Apakah Internet sumber
terpercaya untuk rekomendasi diet untuk pembentuk batu? J
Endourol 2009; 23: 715. 15. Saigal CS, Joyce G dan Timilsina AR: Biaya langsung dan tidak
langsung dari nefrolitiasis pada populasi yang digunakan: kesempatan
bagi manajemen penyakit? Ginjal Int 2005; 68: 1808.
4. Higgins JDA: Menilai kualitas penelitian yang termasuk dalam Ulasan
Cochrane. The Cochrane Collaboration Metode Grup Terakhir 2007; 11
16. Hosking DH, Erickson SB, Van den Berg CJ et al: Batu efek klinik pada
pasien dengan kalsium urolitiasis idiopatik. J Urol 1983; 130: 1115.
5. Whiting PF, Rutjes AWS, Westwood ME, et al: QUADAS-2: Sebuah
Revisi Alat Pengkajian Kualitas Studi Akurasi Diagnostik. Ann Intern
Med 2011; 155: 529. 17. Borghi L, Schianchi T, Meschi T et al: Perbandingan dua diet untuk
pencegahan batu berulang di hiperkalsiuria idiopatik. N Engl J Med 2002;
346:
6. Wells GA, Shea B, O'Connell D, et al: The NewcastleOttawa Skala (NOS)
77.
untuk menilai kualitas jika studi nonrandomized di meta-analisis. http: //
www.ohrica / program / clinical_epidemiology / oxford.htm 2012; Tersedia 18. Kocvara R, Plasqura P, Petrik A et al: Sebuah studi prospektif profilaksis
dari: URL: http: // www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/ nonmedis setelah batu ginjal pertama. BJU Int 1999; 84: 393.
oxford.htm.
19. Hiatt RA, Ettinger B, Caan B et al: Randomized controlled trial dari
protein hewani yang rendah, diet serat tinggi dalam pencegahan kalsium
7. Faraday M, Hubbard H, Kosiak B et al: Tinggal di ujung tombak: review dan berulang batu oksalat ginjal. Am J Epidemiol 1996; 144: 25.
analisis bukti pelaporan dan grading; rekomendasi dari American

Urological Association. BJU Int 2009; 104: 294.
20. Borghi L, Meschi T, Amato F et al: Kemih volume, air dan kambuh kalsium
nefrolitiasis idiopatik: 5 tahun acak studi prospektif. J Urol 1996; 155: 839.
8. Hsu C dan Sandford BA: The Delphi Teknik: Memahami Konsensus.

Penilaian praktis, Riset & Evaluasi 2007; 12: 1.
21. Shuster J, Jenkins A, Logan C et al: Lembut konsumsi minuman dan
kekambuhan batu kemih: uji coba pencegahan secara acak. J Clin
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA et al: tren Waktu prevalensi Epidemiol 1992; 45: 911.
dilaporkan batu ginjal di Amerika Serikat: 1976-1994. Ginjal Int 2003;

63: 1817.
22. Dussol B, Iovanna C, Rotily M et al: Sebuah uji coba secara acak dari
hewan-protein rendah atau tinggi-serat diet untuk pencegahan sekunder
10. Pearle MS, Calhoun EA dan Curhan GC: penyakit Urologic dalam kalsium nefrolitiasis. Nefron 2008; 110: C185.
proyek America: urolithiasis. J Urol 2005; 173: 848.
23. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al: Sebuah studi prospektif kalsium diet
11. Timbangan CD Jr, Curtis LH, Norris RD et al: Mengubah prevalensi jenis dan nutrisi lain dan risiko batu ginjal gejala. N Engl J Med 1993; 328: 833.
kelamin penyakit batu. J Urol 2007; 177: 979.
12. Taylor EN, Stampfer MJ dan Curhan GC: Obesitas, 24. Curhan G, Willett W, Speizer F et al: Perbandingan

19

Ginjal
Referensi
diet kalsium dengan suplemen kalsium dan nutrisi lainnya sebagai faktor praktek. Acta Med Scand 1984; 215: 383.
yang mempengaruhi risiko batu ginjal pada wanita. Ann Intern Med 1997;
37. Ettinger B, Pak CY, Citron JT et al: Potassiummagnesium sitrat merupakan
126: 497.
profilaksis efektif terhadap berulang kalsium oksalat nefrolitiasis. J Urol
25. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al: Ukuran tubuh dan risiko batu ginjal. 1997; 158: 2069.
J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1645.
38. Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE et al: nefrolitiasis berulang pada orang
26. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE et al: penggunaan Minuman dan risiko dewasa: perbandingan efektivitas strategi medis preventif. Ulasan
batu ginjal pada wanita. Ann Intern Med 1998; 128: 534. Perbandingan Efektivitas No. 61. AHRQ Publikasi Nomor 12-EHC049-EF.
Badan Penelitian dan Kualitas 2012 Kesehatan.
27. Curhan GC: Bukti epidemiologi untuk peran oksalat di nefrolitiasis

idiopatik. J Endourol 1999; 13: 629.
39. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E et al: acak double-blind studi kalium sitrat di
idiopatik kalsium nefrolitiasis hypocitraturic. J Urol 1993; 150: 1761.
28. Taylor EN, Stampfer MJ dan Curhan GC: faktor diet dan risiko batu ginjal
insiden pada pria: wawasan baru setelah 14 tahun masa tindak lanjut. J
Am Soc Nephrol 2004; 15: 3225.
40. B Ettinger, Tang A, Citron JT et al: Randomized trial dari allopurinol dalam
pencegahan bate kalsium oksalat. N Engl J Med 1986; 315: 1386.
29. Curhan GC, Willett WC, Ksatria EL et al: faktor diet dan risiko batu
ginjal insiden pada wanita yang lebih muda (Nurses' Health Study II).
Arch Intern Med 2004; 164: 885. 41. Smith MJ: Placebo vs allopurinol untuk batu ginjal. J Urol 1977; 117:
690.
30. Curhan GC dan Forman JP: minuman Gula pemanis dan penyakit 42. Mollerup CL, Vestergaard P, Frøkjær VG et al: Risiko kejadian batu ginjal
kronis. Ginjal Int 2010; 77: 569. pada hiperparatiroidisme primer sebelum dan setelah operasi paratiroid:
dikendalikan retrospektif menindaklanjuti studi. BMJ 2002; 325: 807.
31. Taylor EN, Fung TT dan Curhan GC: DASH-Style diet rekan dengan
penurunan risiko batu ginjal. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2253.
43. Lars R, Vestergaard P dan Mosekilde L: Nefrolitiasis dan kalsifikasi ginjal
pada hiperparatiroidisme primer. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2377.
32. Taylor EN dan Curhan GC. diet kalsium dari susu dan nondairy
sumber, dan risiko batu ginjal gejala. J Urol 2013; 190:
1255. 44. Pak CY, Poindexter JR, Adams-Huet B et al: nilai prediktif komposisi batu
ginjal dalam deteksi kelainan metabolik. Am J Med 2004; 115: 26.
33. Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G et al: Soda dan minuman lainnya dan
risiko batu ginjal. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1389.
45. Kourambas J, Aslan P, Teh CL et al: Peran analisis batu dalam evaluasi
34. Pearle MS, Roehrborn CG dan Pak CY: meta-analisis dari percobaan acak
metabolik dan perawatan medis dari nefrolitiasis. J Endourol 2001; 15:
untuk pencegahan medis kalsium oksalat nefrolitiasis. J Endourol 1999;
13: 679.
181.
46. Taman JH, Coward M dan Coe FL: Kesesuaian antara komposisi batu dan
35. Ettinger B, Citron JT, Livermore B et al: chlorthalidone mengurangi
jenuh urin di nefrolitiasis. Ginjal Int 1997; 51: 894.
kalsium oksalat kekambuhan calculous tapi magnesium hidroksida
tidak. J Urol 1988; 139: 679.
47. Asplin J, Taman J, Lingeman J et al: Supersaturasi dan batu komposisi

36. Laerum E dan Larsen S: profilaksis thiazide urolitiasis. Sebuah studi
dalam jaringan situs pengobatan tersebar. J Urol 1988; 159: 1821.
double-blind pada umumnya

20

Ginjal
Referensi
48. Baik JK, Pak CY dan Preminger GM: Pengaruh manajemen medis dan limun berdasarkan manipulasi diet pada pasien dengan nefrolitiasis
fragmen sisa pada pembentukan batu berulang berikut shock wave hypocitraturic. J Urol 2007; 177: 1358.
lithotripsy. J Urol 1995; 153: 27.
61. Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP et al: Dampak faktor gizi pada
49. Kang DE, Maloney MM, Haleblian GE et al: Pengaruh manajemen medis pembentukan batu ginjal insiden: laporan dari OS WHI. J Urol 2012; 187:
pada pembentukan batu berulang berikut nephrolithotomy perkutan. J Urol 1645.
2007; 177: 1785.
62. Nouvenne A, Meschi T, Prati B et al: Pengaruh rendah

50. Puri SM, Cooperberg MR, Sadetsky N et al: Kecukupan koleksi urin 24 jam - garam diet pada hiperkalsiuria idiopatik di pembentuk batu
tunggal untuk evaluasi metabolisme nefrolitiasis berulang. J Urol 2010; calciumoxalate: 3-mo percobaan terkontrol acak. AJCN 2010; 91:
184: 579. 565.
63. Jackson RD, LaCroix AZ dan Gass M: Perempuan Health Initiative Penyidik.
51. Pak CY dan Peterson R: Kecukupan analisis risiko batu tunggal dalam Kalsium ditambah suplemen vitamin D dan risiko patah tulang. N Engl J
evaluasi medis urolitiasis J Urol 2001; 165: 378. Med 2006; 354: 669.
52. Taman JH, Goldfisher E, Asplin J et al: Koleksi 24 jam urin tunggal tidak 64. Curhan GC dan Taylor EN: 24-h ekskresi asam urat dan risiko batu ginjal.
memadai untuk evaluasi medis dari nefrolitiasis J Urol 2002; 167: Ginjal Int 2008; 73:
489.
1607.
65. Taylor EN dan Curhan GC: Penentu 24 jam ekskresi oksalat urin. Clin J Am
53. Healy KA, Hubosky SG dan Bagley DH: koleksi Urine 24 Jam dalam evaluasi Soc Nephrol 2008; 3: 1453.
metabolisme pembentuk batu: Apakah satu penelitian yang memadai? J
Endourol 2013; 27: 374.
66. Taylor EN dan Curhan GC: asupan oksalat dan risiko nefrolitiasis. J Am Soc
Nephrol 2007; 18:
54. Nayan M, Elkoushy MA dan Andonian S: Variasi antara dua koleksi 24 jam 2198.
urin pada pasien ke klinik batu tersier. Bisa Urol Assoc J 2012; 6: 30.
67. Worcester EM: Batu dari penyakit usus. Endocrinol Metab Clin Utara
Am 2002; 31: 979.
68. Barillo DE, Notz C, Kennedy D et al: ekskresi oksalat ginjal berikut beban
55. Coe FL, Wise H, Taman JH et al: pengurangan Proporsional dari jenuh urin
oksalat oral pada pasien dengan penyakit ileum dan dengan
selama pengobatan nefrolitiasis. J Urol 2001; 166: 1247.
hiperkalsiuria renal dan serap. Am J Med 1978; 64: 579.
56. Hoppe B: Sebuah update pada hiperoksaluria primer. Nat Rev Nephrol
69. Hylander E, Jarnum S, Nielson K et al: pengobatan Kalsium dari
2012; 8: 467.
hiperoksaluria enterik setelah memotong jejunoileal untuk obesitas
57. Lein JW dan Keane PM: Keterbatasan tes kalsium pemuatan lisan morbid. Memindai J Gastroenterol 1980; 15: 349.
dalam pengelolaan batu ginjal berkapur berulang mantan. Am J
Ginjal Dis 1983; 3: 76.
70. Stauffer JQ: Hiperoksaluria dan penyakit usus: peran steatorrhea dan
kalsium dalam mengatur penyerapan oksalat usus. Digest Dis 1977; 13:
58. Pak CY, Sakhaee K dan Pearle MS: Deteksi tipe hiperkalsiuria serap 921.
saya tanpa uji beban kalsium oral. J Urol 2011; 185: v915.
71. Baxmann AC, De OG Mendonca C dan Heilberg IP: Pengaruh suplemen

59. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al: Studi Calon penggunaan minuman vitamin C pada oksalat urin dan pH pada pasien pembentuk batu kalsium.
dan risiko batu ginjal. Am J Epidemiol 1996; 143: 240. Ginjal Int 2003; 63: 1066.
60. Kang DE, Sur RL, Haleblian GE et al:-jangka panjang 72. Traxer O, Huet B, Poindexter J et al: Pengaruh

21

Ginjal
Referensi
Konsumsi asam askorbat pada faktor risiko batu kemih. J Urol 2003; 85. Meschi T, Maggiore U, Fiaccadori E et al: Pengaruh buah-buahan dan
170: 397. sayuran pada faktor risiko batu kemih. Int ginjal 2004; 66: 2402.
73. Tang M, Larson-Meyer DE dan Liebman M: Pengaruh kayu manis dan

kunyit pada ekskresi oksalat urin, lipid plasma, dan glukosa plasma pada 86. Sakhaee K, Alpern R, Poindexter J et al: respon Citraturic beban asam
subyek sehat. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1262. sitrat oral. J Urol 1992; 147:
975.
74. Terris MK, Issa MM dan Tacker JR: suplementasi diet dengan tablet 87. Seltzer MA, Low RK, McDonald M et al: manipulasi diet dengan limun untuk
cranberry konsentrat dapat meningkatkan risiko nefrolitiasis. Urologi 2001; mengobati kalsium nefrolitiasis hypocitraturic. J Urol 1996; 156: 907.
57: 26.
88. Wabner CL dan Pak CY: Pengaruh konsumsi jus jeruk pada faktor risiko
75. Ortiz-Alvarado O, Miyaoka R, Kriedberg C et al: Pyridoxine dan diet batu kemih. J Urol 1993; 149: 1405.
konseling untuk pengelolaan hiperoksaluria idiopatik di stoneforming
pasien. Urologi 2011; 77: 1054.
89. Honow R, Laube N, Schneider A et al: Pengaruh grapefruit-, jeruk dan jus
apel konsumsi pada variabel kemih dan risiko kristalisasi. Br J Nutr 2003;
76. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE et al: Asupan vitamin B6 dan C dan 90: 295.
risiko batu ginjal pada wanita. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 840.
90. Baia Lda C, Baxmann AC, Moreira SR et al: Noncitrus buah basa: alternatif
77. Siener R, Jansen B, Watzer B et al: Pengaruh suplementasi asam lemak diet untuk pengobatan pembentuk batu hypocitraturic. J Endourol 2012;
n-3 pada faktor-faktor risiko kemih untuk pembentukan batu kalsium 26: 1221.
oksalat. J Urol 2011; 185: 719.
91. Goldfarb DS dan Asplin JR: Pengaruh jus jeruk pada lithogenicity kemih. J
78. Taylor EN, Stampfer MJ dan Curhan GC: asupan asam lemak dan insiden Urol 2001; 166: 263.
nefrolitiasis. Am J Ginjal Dis 2005; 45: 267.
92. Gettman MT, Ogan K, Brinkley LJ et al: Pengaruh konsumsi jus cranberry
pada faktor risiko batu kemih. J Urol 2005; 174: 590.
79. Lieske JC, Goldfarb DS, De Simone C et al: Penggunaan probiotik untuk
menurunkan hiperoksaluria enterik. Ginjal Int 2005; 68: 1244.
93. Odvina C: Nilai Perbandingan dari jus jeruk dibandingkan limun dalam
mengurangi risiko batu pembentuk. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1269.
80. Ryall RL: inhibitor urin kalsium oksalat kristalisasi dan peran
potensial mereka dalam pembentukan batu. Dunia J Urol 1997;
94. Bobulescu IA dan Moe OW: transportasi ginjal asam urat: berkembang
15: 155.
konsep dan ketidakpastian. Ginjal Kronis Adv Dis 2012; 19: 358.
81. Minisola S, Rossi W, Pacitti MT et al: Studi pada metabolisme sitrat pada
subjek normal dan pasien batu ginjal. Miner elektrolit Metab 1989; 15:
95. Krause MV dan Hunscher MA: Makanan, gizi dan terapi diet. Philadelphia:
WB Saunders Company
303.
1972.
82. Zuckerman JM dan Assimos DG: Hipositraturia: patofisiologi dan
96. Pennington JA: Bowes & Gereja nilai makanan dari bagian umum
manajemen medis. Rev Urol 2009; 11: 134.
digunakan, ed ke-17. Philadelphia: Lippincott-Raven Penerbit 1998.
83. Adeva MM dan Souto G: Diet-induced asidosis metabolik. Clin Nutr

97. Mahan LK dan Escott-Stump: Krause makanan, gizi dan terapi diet,
2011; 30: 416.
ed-10. Philadelphia: WB Saunders Company 2000.
84. Trinchieri A, Lizzano R, Marchesotti F et al: Pengaruh beban asam ginjal
potensi makanan pada ekskresi sitrat urin kalsium pembentuk batu ginjal.
98. Terbaik S, Tracy C, Bagrodia A et al: Pengaruh berbagai sumber protein
Urol Res 2006; 34: 1.
hewani pada faktor risiko batu kemih. J Urol 2011; 185: e859.

22

Ginjal
Referensi
99. Remer T dan Manz F: beban asam ginjal Potensi makanan dan fragmen sisa setelah gelombang kejut lithotripsy di bawah caliceal
pengaruhnya terhadap pH urine. J Am Diet Assoc 1995; 95: 791. kalsium oksalat urolitiasis: uji coba terkontrol secara acak. J Endourol
2002; 16:
149.
100. Barbey F, Joly D, Rieu P et al: Pengobatan dari cystinuria: penilaian
kembali kritis hasil jangka panjang. J Urol 2000; 163: 1419. 111. Preminger GM, Sakhaee K, Skurla C et al: Pencegahan pembentukan batu
kalsium berulang dengan terapi sitrat kalium pada pasien dengan distal
asidosis tubulus ginjal. J Urol 1985; 134: 20.
101. Jaeger P, Portmann L, Saunders A et al: efek Anticystinuric glutamin dan
pembatasan diet sodium. N Engl J Med 1986; 315: 1120.
112. Preminger GM, Sakhaee K dan Pak CY: tindakan Alkali pada kristalisasi
urin garam kalsium: kontras tanggapan terhadap natrium sitrat dan
102. Rodriguez LM, Santos F, Malaga S et al: Pengaruh diet rendah sodium
kalium sitrat. J Urol 1988; 139: 240.
pada eliminasi urin sistin pada anak-anak cystinuric. Nefron 1995; 71:
416.
113. Wilson DR, Strauss AL dan Manuel MA: Perbandingan perawatan
103. Lindell A, Denneberg T, Edholm E et al: Pengaruh asupan natrium pada
medis untuk pencegahan kalsium nefrolitiasis berulang. Urol Res
cystinuria dengan dan tanpa pengobatan tiopronin. Nefron 1995; 71:
1984; 12: 39.
407.
104. Rodman JS, Blackburn P, Williams JJ et al: Pengaruh protein pada

114. Rodman JS: Intermittent vs terapi alkali terus menerus untuk batu asam
ekskresi sistin pada pasien dengan cystinuria. Clin Nephrol 1984; 22:
urat dan batu ureter komposisi pasti. Urologi 2002; 60: 378.
273.
105. Borghi L, Meschi T, Guerra A et al: acak studi prospektif dari

115. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW et al: wawasan Novel ke dalam
nonthiazide diuretik, indapamide, dalam mencegah kekambuhan batu
patogenesis nefrolitiasis asam urat. Curr Opin Nephrol Hypertens
kalsium. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22: S78.
2004; 13: 181.
116. Mattoo A dan Goldfarb DS: cystinuria. Semin Nephrol 2008; 28:
106. Ala-Opas M, Elomaa saya, Porkka L et al: dedak diproses dan terapi
181.
thiazide intermiten dalam pencegahan batu kalsium kemih berulang.
Scand J Urol Nephrol 1987; 21: 311. 117. Pak CY, Fuller C, Sakhaee K et al: Manajemen sistin nefrolitiasis dengan
alphamercaptopropionylglycine. J Urol 1986; 136: 1003.
107. Ahlstrand C, Sandwall K dan Tiselius HG: pengobatan profilaksis

pembentuk batu kalsium dengan hidroklorotiazid dan magnesium. 118. Michelakakis H, Delis D, Anastasiadou V et al: Ketidakefektifan kaptopril
Prosiding simposium Eropa keenam pada urolithiasis 1996; 195. dalam mengurangi ekskresi cystine pada anak-anak cystinuric. J
Mewarisi Metab Dis 1993; 16: 1042.
108. Arrabal-Martin M, Fernandez-Rodriguez A, ArrabalPolo MA et al: lithotripsy 119. Preminger GM, Assimos DG, Lingerman JE et al: Laporan pengelolaan
ginjal Extracorporeal: evolusi lithiasis sisa diobati dengan thiazides. staghorn calculi (2005). American Urological Association tahun 2005.
Urologi 2006; 68: 956.
120. Griffith DP, Gleeson MJ, Lee H et al: Acak, double-blind trial dari Lithostat
109. Lojanapiwat B, Tanthanuch M, Pripathanont C et al: Alkaline sitrat (asam acetohydroxamic) dalam pengobatan paliatif dari bate urine
mengurangi batu kekambuhan dan pertumbuhan kembali setelah infectioninduced. Eur Urol 1991; 20: 243.
gelombang kejut lithotripsy dan nephrolithotomy perkutan. Int Braz J
Urol 2011; 37: 611.
121. Rodman JS, Williams JJ dan Jones RL: hiperkoagulabilitas diproduksi
oleh pengobatan dengan asam acetohydroxamic. Clin Pharmacol Ther
110. Soygur T, Akbay A dan Kupeli S: Pengaruh terapi sitrat kalium pada 1987; 42: 346.
kekambuhan batu dan

23

Ginjal
Referensi
122. Mardis HK, Taman JH, Muller G et al: Hasil evaluasi metabolisme dan 134. Daudon M, Dore JC, Jungers P et al: Perubahan komposisi batu menurut
perawatan medis untuk kalsium nefrolitiasis dalam praktek urologi usia dan jenis kelamin pasien: pendekatan epidemiologi multivariat. Urol
pribadi. J Urol 2004; 171: 85. Res 2004; 32: 241.
123. Pak CY, Heller HJ, Pearle MS et al: Pencegahan pembentukan batu dan 135. Gnessin E, Mandeville JA, Handa SE et al: Mengubah komposisi batu
keropos tulang pada hiperkalsiuria serap oleh gabungan intervensi diet ginjal pada pasien dengan anomali muskuloskeletal. J Endourol 2011;
dan farmakologis. J Urol 2003; 169: 25: 1519.
465.
136. Knoll T, Schubert AB, Fahlenkamp D et al: Urolithiasis melalui usia: data
124. Robinson MR, Leitao VA, Haleblian GE et al: Dampak jangka panjang lebih dari
terapi kalium sitrat pada profil kemih dan pembentukan batu berulang. J menganalisa 200.000 batu kemih. J Urol 2011; 185:
Urol 2009; 181: 1145. 1304.
137. Kourambas J, Aslan P, Teh CL et al: Peran analisis batu dalam evaluasi
125. Pietrow PK, Auge BK, Weizer AZ et al: Daya tahan dari manajemen medis metabolik dan perawatan medis dari nefrolitiasis. J Endourol 2001; 15:
cystinuria. J Urol 2003; 169: 68.
181.
126. Preminger GM dan Pak CY: redaman akhirnya respon hypocalciuric untuk 138. Krambeck AE, Khan NF, Jackson ME et al: pelaporan yang tidak akurat
hydrochlorothiazide di hiperkalsiuria serap. J Urol 1987; 137: 1104. dari komposisi mineral oleh laboratorium analisis batu komersial:
implikasi untuk infeksi dan batu metabolik. J Urol 2010; 184: 1543.
127. Pak CY: Farmakoterapi batu ginjal. Ahli Opin Pharmacother 2008; 9: 1509.
139. Matlaga BR, Kim SC, Watkins SL et al: Mengubah komposisi batu ginjal
128. Dolin DJ, Asplin JR, flagel L et al: Pengaruh sistin
pada pasien dengan kandung kemih neurogenik. J Urol 2006; 175:
- mengikat obat tiol pada kapasitas sistin kemih pada pasien dengan
1716.
cystinuria. J Endourol 2005; 19: 429.
140. Taman JH, Coe FL, Evan AP et al: Urine pH di pembentuk batu kalsium
129. Huen SC dan Goldfarb DS: Adverse efek samping metabolisme tiazid:
ginjal yang melakukan dan tidak meningkatkan konten batu fosfat
implikasi untuk pasien dengan kalsium nefrolitiasis. J Urol 2007; 177:
dengan waktu. Transplantasi Dial Nephrol 2009; 24: 130.
1238.
130. Griffith DP, Khonsari F, Skurnick JH et al: Sebuah uji coba secara acak dari
141. Taman JH, Worcester EM, Coe FL et al: implikasi klinis kalsium fosfat
acetohydroxamic asam untuk pengobatan dan pencegahan batu kemih
melimpah di rutin dianalisis batu ginjal. Int ginjal 2004; 66: 777.
infeksi yang disebabkan pada pasien cedera tulang belakang. J Urol
1988; 140: 318.
142. Viprakasit DP, Sawyer MD, Herrell SD et al: Mengubah komposisi batu
131. Tizzani A, Carone R, Casetta G et al: pengobatan dosis rendah dengan
staghorn. J Urol 2011; 186: 2285.
asam propiono-hydroxamic pada pasien lumpuh. Eur Urol 1989; 16:36.
143. Mandel N, Mandel saya, Fryjoff K et al: Konversi kalsium oksalat kalsium
132. Odvina CV, Mason RP dan Pak CY: Pencegahan hipokalemia
fosfat dengan episode batu berulang. J Urol 2003; 169: 2026.
thiazide-diinduksi tanpa deplesi magnesium oleh
kalium-magnesium-sitrat. Am J Ther 2006; 13: 101.
144. Mermuys K, De Geeter F, Bacher K et al: tomosynthesis Digital di deteksi
urolitiasis: kinerja diagnostik dan dosimetri dibandingkan dengan
133. Eisner BH, Ahn J dan Stoller ML: Membedakan utama dari
radiografi digital dengan MDCT sebagai standar referensi. AJR Am J
hiperparatiroidisme sekunder pada pasien batu: "tantangan thiazide" yang
Roentgenol 2010; 195: 161.
J Endourol 2009; 23: 191.

24

Ginjal
Referensi
145. Bansal AD, Hui J dan Goldfarb DS: nefrolitiasis asimtomatik terdeteksi penyakit ginjal. Pediatr Nephrol 2013; 28: 1923.
oleh USG. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 680.
156. Siener R, Bangen U, Sidhu H et al: Peran Oxalobacter formigenes
kolonisasi di penyakit batu kalsium oksalat. Ginjal Int 2013; 83: 1144.
146. Fernandez-Rodriguez A, Arrabal-Martin M, GarciaRuiz MJ et al: Peran
tiazid dalam profilaksis kalsium lithiasis berulang. Actas Urologicas
Espanolas 2006; 30: 305.
147. Fink HA, Akornor JW, Garimella PS et al: Diet, cairan, atau suplemen
untuk pencegahan sekunder nefrolitiasis: review sistematis dan
meta-analisis dari percobaan acak. Eur Urol 2009; 56:
72.
148. Inci K, Sahin A, Islamoglu E et al: Calon panjang

- ikutan jangka pasien dengan tanpa gejala batu caliceal tiang lebih
rendah. J Urol 2007; 177: 2189.
149. Sarica K, Inal Y, Erturhan S et al: Pengaruh calcium channel blockers

pada pertumbuhan kembali batu dan kekambuhan setelah shock wave
lithotripsy. Urol Res 2006; 34: 184.
150. Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS et al: protokol efektivitas klinis untuk
pencitraan dalam pengelolaan penyakit calculous ureter: penilaian
teknologi AUA. American Urological Association Pendidikan dan
Penelitian, Inc 2012.
151. Ferraro PM, Taylor EN, Eisner BH et al: Sejarah Batu Ginjal dan Risiko
Penyakit Jantung Koroner. JAMA 2013; 310: 408.
152. Tebben, PJ, pembuat topi, DS, Horst RL et al: Hypercalemia, hypercaliuria
dan konsentrasi calcitriol ditinggikan dengan transmisi dominan
autosomal karena mutasi CYP24A1: Pengaruh terapi ketoconazole. J Clin
Endocrinol Metab 2012; 93: E423.
153. Dinour D, Beckerman P, Ganon L et al: Kehilangan mutasi fungsi

dalam CYPA241, gen hidroksilase vitamin D, menyebabkan lama
nefrolitiasis hypercalciuric dan nefrokalsinosis. J Urol 2012; 190: 552.
154. Nesterova G, Malicdan MC, Yasuda K et al: 1,25 (OH) 2D-24 hidroksilase
(CYPA241) defisiensi sebagai penyebab nefrolitiasis. Clin J Am Soc
Nephrol 2013; 8: 649.
155. Edvardsson VO, Goldfarb DS, Lieske JC et al: penyebab herediter

batu ginjal dan kronis

25

Ginjal
Panel, Konsultan, Staf dan COI
Manajemen medis dari Batu Ginjal Panel, Konsultan dan Staf Staf
Heddy Hubbard, PhD., MPH, RN, FAAN Michael Folmer
Abid Khan, MHS Carla Foster, MPH Erin Kirkby, MS
Panel Patricia Lapera, MPH Del'Rhea Godwin-Brent
Margaret Sue Pearle, MD, PhD (Ketua) Profesor, Urologi
dan Internal Medicine Utah Southwestern Medical Center
di Dallas, TX
David S. Goldfarb, MD (Wakil Ketua) Direktur, Batu Ginjal BENTURAN KEPENTINGAN PENGUNGKAPAN
Pencegahan Program New York VA Medical Center.,
Nephrology Bagian New York, NY Semua anggota panel selesai COI pengungkapan. Hubungan yang telah
kadaluarsa (berumur lebih dari satu tahun) sejak pertemuan awal panel,
tercantum. Yang ditandai dengan (C) menunjukkan bahwa kompensasi yang
Dean George Assimos, MD Kepala diterima; hubungan yang ditunjuk oleh (U) menunjukkan tidak ada kompensasi
Urologi yang diterima.
UAB School of Medicine
Birmingham, AL
Konsultan / Penasehat: Dekan G. Assimos: Oxalosis dan Hiperoksaluria
Gary Curhan, MD Foundation (OHF) (U); Gary Curhan, MD: Allena Pharmaceuticals (C); David S.
Profesor, Harvard Medical School Brigham Goldfarb, MD: Takeda (C), Astra Zeneca (C),; Brian R. Matlaga, MD: Boston
Rumah Sakit Wanita Boston, MA Scientific (C); Manoj Monga, MD: Bard (C), Coloplast (C), Histosonics (C),
Olympus (C), AS Endoskopi (C) (Expired); Glenn M. Preminger, MD: Boston
Scientific (C), Mission Pharmacal (C).
Cynthia J Denu-Ciocca, MD Asisten Profesor
Kedokteran UNC School of Medicine Chapel
Hill, NC 27514
Kesehatan Penerbitan: Dean George Assimos, MD: Med Ulasan di Urologi

Brian R. Matlaga, MD Associate (C), Urologi kali (C); Gary Curhan, MD: Manoj Monga, MD: Brasil Journal of
Professor Urology (U), India Journal of Urology (U), Journal of endourologi (U), Praktis
Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, MD Ulasan di Urologi (C),
Glenn M. Preminger, MD: Uptodate (C)

Manoj Monga, MD
Direktur, Pusat endourologi dan Penyakit Batu Cleveland Clinic Cleveland, Posisi kepemimpinan: Gary Curhan, MD: American Society of Nephrology
OH (C); Manoj Monga, MD, CMS SCIP (U), Endourologi Masyarakat (U), Glenn
M. Preminger, MD: Endourological Masyarakat (C).
Kristina Lea Penniston, PhD

Asosiasi Scientist, Departemen Urologi UW School of Pertemuan Peserta atau Dosen: David S. Goldfarb, MD, Kuintil (C) (Expired); Manoj
Medicine dan Madison Kesehatan Masyarakat, WI Monga, MD: Masak Urological (C), Mission Pharmacal (C) (kadaluarsa); Glenn
M. Preminger, MD: Olympus (C).
Glenn M. Preminger, MD
Direktur, Komprehensif Batu Ginjal Center & Profesor Urologic Studi ilmiah atau Trial: Dean George Assimos, MD: National Institute of
Surgery Health (NIH) (C); Manoj Monga, MD: Taris Biomedis (C) (kadaluarsa),
Duke University Medical Center Department Of Urology Durham, NC Xenolith (C) (Expired)
Thomas MT Turk, MD Pemilik, Pengembangan Produk: David S. Goldfarb, MD: The Ravine
Profesor, Departemen Urologi Loyola University Group (C)
Medical Center Maywood, IL
Lainnya: Dean George Assimos, MD: Piedmont Batu (C) (Expired); Gary
Curhan, MD: Uptodate (C);
Konsultan Manoj Monga, MD: Fortec (C)
James Robert Putih, PhD

26

Ginjal
Reviewer rekan dan Penolakan
Reviewer rekan dokter lain dengan keahlian khusus pada gangguan ini. Misi
komite ini adalah untuk mengembangkan
Kami berterima kasih kepada orang-orang di bawah ini yang berkontribusi rekomendasi yang berbasis analisis-atau konsensus
terhadap Manajemen Medis Pedoman Batu Ginjal dengan memberikan komentar - berdasarkan, tergantung pada proses Panel dan data yang tersedia, untuk
selama proses peer review. ulasan mereka tidak selalu berarti pengesahan praktek klinis yang optimal dalam pengobatan batu ginjal.
Pedoman tersebut.
Pendanaan dari panitia disediakan oleh AUA. anggota komite tidak menerima
remunerasi untuk pekerjaan mereka. Setiap anggota panitia menyediakan
John Asplin, MD
sebuah konflik yang sedang berlangsung pengungkapan menarik bagi AUA.
William W. Bohnert, MD Joseph Y.
Clark, MD Michael Joseph Conlin, MD
Daniel J. Culkin, MD Carley Davis, MD Sementara pedoman ini tidak selalu menetapkan standar perawatan, AUA
Samuel Deem, DO berusaha untuk merekomendasikan dan mendorong kepatuhan oleh praktisi
dengan praktik terbaik saat ini berkaitan dengan kondisi yang sedang dirawat.
Sebagai
Christopher Michael Gonzalez, MD Stephen pengetahuan medis mengembang dan kemajuan teknologi, pedoman akan
Gordon, MD Ben R. Gray, MD FRCS Tomas L. berubah. Hari ini pernyataan pedoman berbasis bukti ini mewakili tidak mandat
Griebling, MD, MPH Ita Heilberg, MD mutlak tetapi proposal sementara untuk pengobatan di bawah kondisi tertentu
yang dijelaskan dalam setiap dokumen. Untuk semua alasan ini, pedoman tidak
mendahului penghakiman dokter dalam kasus-kasus individu.
CD Anthony Herndon, MD Jeff
Holzbeierlein, MD Adam Kadlec, MD
John Lieske, MD Mike Lipkin, MD
Mengobati dokter harus memperhitungkan variasi rekening di sumber daya, dan
pasien toleransi, kebutuhan, dan
preferensi. Kesesuaian dengan pedoman klinis tidak menjamin hasil yang
Kevin R. Loughlin, MD, MBA Roger
sukses. Itu
Rendah, MD Patrick Lowry, MD Naim
garis pedoman teks mungkin memasukkan informasi atau
Maalouf, MD Nicole Miller, MD Andreas
rekomendasi tentang penggunaan obat tertentu ( 'off label') yang tidak disetujui
Neisius, MD Vernon Pais, MD Gyan
oleh Food and Drug Administration (FDA), atau sekitar obat atau zat tidak tunduk
Pareek, MD Sutchin Patel, MD Andrew
pada proses persetujuan FDA. AUA mendesak ketat sesuai dengan semua
C. Peterson, MD Hassan Razvi, MD
peraturan pemerintah dan protokol untuk resep dan penggunaan zat-zat ini.
John S. Rodman, MD Khashayar
Dokter didorong untuk hati-hati mengikuti semua informasi resep tersedia tentang
Sakhaee, MD David J. Sas DO, MPH
indikasi, kontraindikasi, tindakan pencegahan dan peringatan.
Ojas Shah, MD
Pedoman dan praktik terbaik

pernyataan tidak di-cenderung memberikan nasihat hukum tentang penggunaan
dan penyalahgunaan zat ini.
Pramod C. Sogani, MD John T. Meskipun pedoman dimaksudkan untuk mendorong praktik terbaik dan berpotensi
Stoffel, MD Eric Taylor, MD mencakup teknologi yang tersedia dengan data yang cukup pada penutupan
tinjauan literatur, mereka tentu waktu terbatas. Pedoman tidak dapat mencakup
Christopher Douglas Tessier, MD Howard evaluasi semua data pada teknologi yang sedang berkembang atau manajemen,
Trachtman, MD Tim Tseng, MD Davis termasuk yang disetujui FDA, yang mungkin segera datang untuk mewakili
Viprakasit, MD praktek klinis diterima.
J. Stuart Wolf, Jr., MD
PENOLAKAN Untuk alasan ini, AUA tidak menganggap teknologi atau manajemen yang terlalu
baru yang akan ditangani oleh pedoman ini sebagai tentu eksperimental
Dokumen ini ditulis oleh Manajemen Kedokteran Batu Ginjal Pedoman Panel dari atau
American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc., yang diciptakan diteliti.
pada tahun 2013. Komite Pedoman Praktek (PGC) dari AUA yang dipilih kursi
komite. anggota panel dipilih oleh kursi. Keanggotaan panitia termasuk urolog
dan

Kidney Stone

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kidney Stone

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Disetujui oleh AUA Direksi

© 2014 oleh American

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Secara keseluruhan, review tambahan ini mengidentifikasi 18 studi untuk

Untuk meningkatkan dan memperluas tubuh bukti yang diberikan

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Sejumlah langkah-langkah diet telah dievaluasi untuk efek mereka pada

Dengan meningkatnya prevalensi penyakit batu, biaya yang terkait dengan

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

misalnya, tiazid 35,36 atau kalium magnesium sitrat. 37

Namun, dalam beberapa kasus, rekomendasi yang

Pedoman ini difokuskan

terapi obat, terutama ditujukan terhadap kelainan metabolik tertentu, telah

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

asupan tidak tepat. Sebagai gantinya, itu

hiperoksaluria utama harus dicurigai saat ekskresi oksalat urin melebihi 75 mg /

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

meningkat kalori berkaitan dengan

Pedoman Pernyataan 11.

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Sejumlah RCT telah menunjukkan bahwa diuretik thiazide mengurangi

adalah 100 mEq (2.300 mg) atau kurang setiap hari.

Membatasi asupan protein hewani telah disarankan sebagai alat untuk

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Pedoman Pernyataan 18.

Pedoman Pernyataan 17.

Dokter harus menawarkan diuretik thiazide dan / atau

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Pedoman Pernyataan 23.

pemantauan longitudinal parameter urin memungkinkan untuk

menginduksi anemia dan lainnya

Tujuan dari terapi medis / makanan dari nefrolitiasis adalah untuk

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

Pedoman Pernyataan 27.

Studi-studi lain dapat dimanfaatkan jika pencitraan polos tidak cukup

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu

penghentian. Jika penelitian mengenai pelaksanaan rejimen pencegahan batu di

Penentuan dari itu

Selanjutnya, itu berharap bahwa revolusi di

Namun dasar genetik untuk meluasnya

Copyright © 2014 American Urological Association Pendidikan dan Penelitian, Inc ®

American Urological Association Manajemen medis dari Batu