MINI-CLINICAL EXAMINATION

“PERITONITIS”

Oleh:
Nurul Afifah Munaya
G4A018033

Pembimbing :
Dr. M. Mukhlis Rudi P, dr., M.Kes, M.Si.Med, Sp.An-KNA

SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEDOKTERAN UMUM
PURWOKERTO

2019

LEMBAR PENGESAHAN
 MINI- CLINICAL EXAMINATION
“APENDISITIS AKUT”

Disusun oleh:
Nurul Afifah Munaya
G4A018033

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik di bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Telah disetujui,
Pada tanggal: Mei 2019

Mengetahui,
Dokter Pembimbing

Dr. M. Mukhlis Rudi P, dr., M.Kes, M.Si.Med, Sp.An-KNA

NIP 19770206 200604 1 002

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

PENGESAHAN .................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .............. ......................................................................................... iii

BAB I LAPORAN KASUS .....................................................................................1

I.1 Identitas Pasien ..............................................................................................1
I.2 Anamnesis .....................................................................................................1
I.3 Pemeriksaan Fisik ...........................................................................................2
I.4 Pemeriksaan Penunnjang ................................................................................3
I.5 Diagnosis .......................................................................................................5
I.6 Laporan Pre Operasi .......................................................................................6
I.7 Teknik Anestesi ..............................................................................................6
I.8 Monitoring Durente Operasi...........................................................................7
I.9 Monitoring Post Operasi.................................................................................7

BAB II PEMBAHASAN ......................................................................................14

II.1 Sphenoorbital Meningioma ..........................................................................14
II.2 Tindakan Anestesi ........................................................................................23
II.2.1 Persiapan Pre Anestesi .................................................................................23
II.2.2Terapi Cairan ..............................................................................................27
II.2.3Anestesi pada Kraniotomi .............................................................................28

BAB III KESIMPULAN ......................................................................................43

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................44

iii
 BAB I
LAPORAN KASUS

1.1 Identitas
1. Nama : Sdr. P
2. No. CM : 02074232
3. Umur : 20 tahun
4. Pendidikan Terakhir : SMK
5. Pekerjaan : Swasta
6. Alamat : Jl. Raya Barat Wangon RT 01 / 17 Kab. Banyumas
7. DPJP : dr. Davin R., SpB
8. DPJP Anestesi : dr. Tendi Novara, Sp.An
9. Tanggal Masuk RSMS : 6 Mei 2019
10. Tanggal Operasi : 6 Mei 2019
11. Tanggal keluar RSMS : 9 Mei 2019
12. Pro : Laparotomi eksplorasi/General anestesi
13. Diagnosis : Peritonitis ec susp appendicitis perforasi

1.2 Anamnesis
1.2.1 RPS
Pasien rujukan dari RSUD Ajibarang ke IGD RSMS pada tanggal 6
Mei 2019 hari Senin pukul 22:30 dengan keluhan nyeri perut disertai
kembung sejak 3 hari yang lalu (3 Mei 2019). Nyeri awalnya dirasakan
pada bagian perut bagian kanan bawah, dan kemudian menyebar pada
seluruh bagian perut hingga pasien tidak bisa berjalan. Selain itu pasien juga
mengeluhkan demam tinggi mendadak, pasien merasa kehausan dan
mengeluhkan kencing sedikit dan bewarna pekat. Pasien sempat berobat ke
puskesmas wangon, namun di puskesmas hanya mendapatkan oksigen dan
pasien diperbolehkan pulang. Pada hari Minggu, 5 Mei 2019 pasien
menjadi tidak sadar, disertai kejang setelah itu pasien langsung dibawa ke
RSUD Ajibarang. Setelah itu, pasien dilakukan foto rontgen sebeum

1
 akhirnya dirujuk ke RSUD Margono. Keluhan mual (+), muntah (-), demam
(+), buang angin (+), BAB (+).
1.2.2 RPD
a. Riwayat Hipertensi : (-)
b. Riwayat Trauma : (-)
c. Riwayat DM : (-)
d. Riwayat Gangguan Ginjal : (-)
e. Riwayat operasi : (-)
f. Riwayat alergi : (-)
g. Riwayat asma : (-)

1.2.3 RPK
a. Riwayat Hipertensi : (+)
b. Riwayat Trauma : (-)
c. Riwayat DM : (-)
d. Riwayat Gangguan Ginjal : (-)
e. Riwayat asma : (-)

1.2 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Lemah
2. Kesadaran : Somnolen, GCS : E3V5M6
3. Tanda Vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 57 x/menit lemah
c. RR : 20 x/menit
d. Suhu : 36,7 oC
4. Pemeriksaan Antropometri
a. BB : 60 kg
b. TB : 168 cm
c. Indeks Massa Tubuh : 21.25 kg/m2 (normoweight)
5. Airway Clear (+), gisu (-), giyang (-), gitang (-), mallampati II, TMD 6 jari,
dan massa jalan napas (-)
2
 6. Status generalis :
a. Kepala : Mesocephal (+) , trauma (-)
b. Mata : CA (-/-), SI -/-, RC +/+, pupil 3mm/3mm,
c. Hidung : NCH -/-, bloody rinorea (-/-)
d. Mulut : sianosis (-), mukosa basah
e. Telinga : discharge -/-, bloody othorhea (-/-)
f. Leher : Pembesaran KGB (-), massa leher (-)
g. Thorax : simetris (+), retraksi (-)
h. Paru : sonor pada kedua lapang paru, vocal fremitus
dextra = vocal fremitus sinistra, SD vesikuler (+/+),
RBK (-/-), RBH (-/-), Wheezing (-/-)
i. Cor : S1>S2, regular, murmur (-), gallop (–)
j. Abdomen : datar, supel, BU (+)normal, timpani, nyeri tekan (+)
k. Ekstremitas : Akral hangat (+/+/+/+), edema (-/-/-/-),
CRT <2detik (+,+,+,+)

1.4 Pemeriksaan Penunjang Pre Operasi

1. Laboratorium Darah 05 Mei 2019 RSUD Ajibarang
Jenis Hasil Satuan Nilai Normal
Pemeriksaan
Darah Lengkap
Hemoglobin 16,1 g/dL 11,7 – 15,5
Leukosit 17260 H U/L 3600 – 11000
Hematokrit 46,8 % 35 – 47
Eritrosit 5,76 10^6 / uL 3.8 – 5.2
Trombosit 172000 /uL 150.000 – 440.000
Basofil 0 % 0–1
Eosinofil 0L % 2–4
Batang 0,0 L % 3–5
Segmen 93,1 H % 50 – 70
Limfosit 4L % 25 – 40

3
Monosit 3 % 2–8
Ureum Darah 71 H mg/dL 14.98 - 38.52
Kreatinin Darah 1,86 H mg/dL 0.55 - 1.02
Glukosa Sewaktu 130 mg/dL <=200
SGOT 27 U/L < 40
SGPT 22 U/L < 40
Albumin 3,05 L g/dL 3.40 - 5.00
Natrium 135 mEq/dL 134 - 146
Kalium 3,6 mEq/dL 3.4 – 4.5
Klorida 100 mEq/dL 98 – 108

2. Laboratorium Darah 06 Mei 2019 RSMS

Jenis Hasil Satuan Nilai Normal
Pemeriksaan
Darah Lengkap
PT 10,7 Detik 9,9 – 11,8
APTT 56,4 H Detik 26,4 – 37,5
Hbsag non reaktif

2. RO ABDOMEN RSUD AJIBARANG 5/5/19

4
3. RO THORAX RSUD AJIBARANG 5/5/2019

5
 1.5 Diagnosis
Peritonitis ec susp appendicitis perforasi
Usul ASA : ASA II E
Rencana Operasi : Pro laparotomi eksplorasi
Rencana Anestesi : GA/ET

1.6 Laporan Durante Operasi

a. Tanggal operasi : 06/05/2019
Jam mulai anestesi : 09.35 WIB
Jam selesai anestesi : 11,00 WIB
Kondisi prainduksi
GCS : E4V5M6
KU : Tampak kessakitan
TD : 110 / 70 mmHg
N : 57 kali / menit
RR : 20 kali / menit
6
 S : 36.7 OC

1.7 Teknik Anestesi

General Anestesi
Premedikasi : Ondansentron 4 mg
Preemtive analgesia : Fentanyl 100 mikrogram
Intravena : Propofol 70 mg
Induksi Inhalasi : Sevoflurane
Fasilitas Intubasi : Recuronium 30 mg
Posisi Pasien : Berbaring
Area penyuntikan : Intravena
Airway
Intubasi ET : Non Kinking no 7.5
Laringoskop : Mancintosh
Sulit ventilasi : tidak
Sulit intubasi : tidak

1.8 Monitoring Durante Operasi

1.8.1 Tekanan darah, SpO2, dan HR

Tabel I.1. Monitoring tekanan darah, SpO2, dan HR

Waktu TD (mmHg) SpO2 HR (x/min)
9.30 100/60 100% 50
9.40 110/60 100% 50
9.50 120/65 100% 60
10.00 120/70 100% 60
10.10 110/70 100% 80
10.20 100/50 100% 80
10.30 110/70 100% 70
10.40 115/65 100% 90
10.50 150/80 100% 95

7
 11.00 140/70 100% 120

1.8.2 Obat yang masuk

a. Ondansentron 4 mg
b. Propofol 70 mg
c. Fentanyl 100 microgram
d. Recuronium 30 mg
e. Ketorolac 30 mg
f. Tramadol 100 mg
1.8.3 Cairan yang masuk
a. RL : 1.500 ml
1.8.4 Perdarahan
300 ml
1.8.5 Urin Output
100 ml
1.8.6 Terapi Cairan
Rumus :
Maintenance (M) = 2ml x kgBB/jam
Stress Operasi (SO) = 8cc/kgBB (operasi mayor)
Pengganti Puasa (PP) = Puasa (jam) x M
Jam I = ½ PP + M + SO
Jam II = ¼ PP + M + SO
EBV = 70 x BB
Perhitungan (BB = 60 Kg) :
Maintenance (M) = 2 x 60 kg = 120 cc
Stress Operasi (SO) = 8 x 60 kg = 480 cc
Pengganti puasa (PP) = 2 x 120 cc = 240 cc
EBV = 70 x BB = 70 x 60 = 4200 cc
Lama Operasi (90 menit)  1.5 jam
Input Cairan durante operasi
Jam I = ½ PP + M + SO
= ½ 240 + 120 + 480
8
 = 720 cc
Jam II = ¼ PP + M + SO
= ¼ 240 + 120 + 480
= 660 cc
Total kebutuhan durante operasi = 1320cc
Output durante operasi
Urin output = 100 cc

(Jumlah perdarahan = 300 cc) cari alasan ngeles, kasa brp

suction brp
Tabel Keseimbangan Cairan Durante Operasi
Output Cairan Input Cairan

urin output Durante operasi = 1500 cc

= 100 cc
Output cairan D.O. = 100 cc Input cairan D.O. = 1500 cc

Perdarahan : 300 cc
(penggantian cairan 
kristaloid 3:1  900 cc)

Kebutuhan D.O. = 1000 cc

Balance Cairan: +500 cc

1.9 Monitoring post operasi

Hari, Tanggal Subjektif dan Objektif Assessment Planning

Selasa, 7 Mei S : terasa nyeri pada bekas Post laparotomi IVFD RL 30 tpm
2019 operasi, flatus + mual a.i Peritonitis

9
Bangsal : muntah (-) demam (+) Inj Ceftriaxone
Kenanga kembung (+) malas minum 2x2gr
(+) kencing sedikit bewarna Inj. Metronidazole
pekat 3x500 mg
O : KU lemah Inj. Ketorolac 3x30
TD 120/80 mmHg mg
Nadi 112x/ menit Diet air gula 6x100
RR 22x/menit mL
T 39 oC Inf. Paracetamol
Kepala : mesocephal 3x500 mg K/P
Hidung : discharge (-) Lepas DC
Mulut : sianosis (-)
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC
(+/+), pupil bulat isokor
3mm/3mm
Leher : deviasi trakea (-)
Paru : simetris (+), sonor
pada kedua lapang paru, SD
vesikuler (+/+), RBK (-/-),
RBH (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1>S2, murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen : datar, supel,
ntimpani, BU normal, nyeri
tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat
(+/+/+/+), edema (-/-/-/-)
CRT <2s

10
Rabu, 8 Mei S : terasa nyeri pada bekas Post laparotomi IVFD RL 30 tpm
2019 operasi, flatus + mual a.i peritonitis Inj Ceftriaxone
Bangsal: muntah (+) demam (-) 2x2gr
Kenanga kembung (+) malas minum Inj. Metronidazole
(-) kencing bewarna pekat 3x500 mg
O : KU lemah Inj. Ketorolac 3x30
TD 120/80 mmHg mg
Nadi 98x/ menit Inf. Paracetamol
RR 20x/menit 3x500 mg K/P
T 37 oC Diet halus
Kepala : mesocephal
Hidung : discharge (-)
Mulut : sianosis (-)
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC
(+/+), pupil bulat isokor
3mm/3mm
Leher : deviasi trakea (-)
Paru : simetris (+), sonor
pada kedua lapang paru, SD
vesikuler (+/+), RBK (-/-),
RBH (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1>S2, murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen : datar, supel,
ntimpani, BU normal, nyeri
tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat
(+/+/+/+), edema (-/-/-/-)
CRT <2s

11
Kamis, 9 Mei S : Keluhan bagian perut Post Laparotomi IVFD RL 30 tpm
2019 membaik, nyeri membaik. a.i Peritonitis Inj Ceftriaxone
Bangsal : Terkadang pusing, lemas, 2x2gr
Cempaka nafsu makan turun. flatus + Inj. Metronidazole
mual muntah (+) demam (- 3x500 mg
) kembung (+) malas Inj. Ketorolac 3x30
minum (-) kencing bewarna mg
pekat. Belum BAB 4 hari Inf. Paracetamol
O : KU lemah 3x500 mg K/P
TD 130/80 mmHg Diet halus
Nadi 84x/ menit BLPL
RR 20x/menit Obat pulang
T 37.3 oC Sefiksim 2x100 mg
Kepala : mesocephal Asam mefenamat
Hidung : discharge (-) 3x500 mg
Mulut : sianosis (-) Albuforce 1x1
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC
(+/+), pupil bulat isokor
3mm/3mm
Leher : deviasi trakea (-)
Paru : simetris (+), sonor
pada kedua lapang paru, SD
vesikuler (+/+), RBK (-/-),
RBH (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1>S2, murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen : datar, supel,
ntimpani, BU normal, nyeri
tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat
(+/+/+/+), edema (-/-/-/-)
CRT <2s

12
Pemeriksaan darah lengkap post operasi 15/4/19

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 11,8 g/dl 11,7-15,5
Leukosit 17860 (H) /ul 3.600 – 11.000
Hematokrit 37 % 35 - 47
Eritrosit 4,5 106/ul 3.8 – 5.2
Trombosit 233.000 /ul 150.000 – 440.000
MCV 81 fL (L) 80 – 100
MCH 26 Pg/cell 26 – 34
MCHC 32 % 32 – 36
RDW 13,1 % 11,5 – 14,5
MPV 10 fL 9,4 – 12,4
Basofil 0,2 % 0–1
Eosinofil 0,1(L) % 2–4
Batang 0,4 (L) % 3–5
Segmen 92 (H) % 50 – 70
Limfosit 4 (L) % 25 – 40
Monosit 3,2 % 2–8
Total protein 5,8 (L) g/dL 6,4 – 8,2
Albumin 2,72 (L) g/dL 3,4 – 5.00
Globulin 3,1 g/dL 2,7 – 3,2
Ureum 16,7 mg/dL 14,98 – 38,52
Kreatinin 0,79 mg/dL 0,55 – 1,02
GDS 203 (H) mg/dL <=200
Natrium 141 mEq/L 134 – 146
Kalium 3,3 (L) mEq/L 3,4 4,5
Clorida 108 mEq/L 96 – 108
Kalsium 7,7 mEq/L 8,5-10,1

13
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Sphenoorbital Meningioma

2.1.1 Definisi
Spheno-orbital Meningioma (SOM) adalah tumor sekunder orbit yang
berasal dari dura tulang sayap sphenoid. SOM menunjukkan pertumbuhan tumor
interoseus, menyebabkan hiperostosis dan pertumbuhan jaringan lunak seperti
lembaran di duramater. Spheno-orbital meningioma juga dikenal sebagai sphenoid
wing meningioma atau sphenoid wing en plaque meningioma. Meningioma spheno-
orbital berasal dari luar orbit termasuk dura sayap sphenoid, dura cembung dan sinus
kavernosa dan meluas ke orbit melalui fisura orbital superior, fisura orbital inferior
dan kanal optik dengan invasi tulang yang signifikan dan hyperostosis dari sayap
sphenoid yang lebih rendah, atap orbital, dinding orbital lateral, bagian skuamosa
tulang temporal, kanal optik, clinoid anterior dan sinus sphenoid atau ethmoidal.

2.1.2 Epidemiologi
Meningioma mewakili sekitar 13% - 20% dari semua tumor otak dan 34% -
36,4% dari semua tumor otak primer, menjadikan meningioma tumor otak primer
yang paling umum. SOM mewakili sekitar 15% -20% dari semua meningioma.
Tingkat kejadian SOM lebih tinggi pada wanita yaitu 10,87 per 100.000 populasi,
dibandingkan pada pria yaitu 4,98 per 100.000 populasi.. SOM banyak terjadi pada
pasien berusia 35-39 tahun, terhitung 25,1% tumor, dan paling jarang pada pasien
berusia 15-19 tahun, terhitung 4,9% tumor. Banyak pada ras kulit hitam daripada
kulit putih.

2.1.3 Etiologi

14
 Etiologi SOM belum jelas, telah dilaporkan peningkatan kejadian
meningioma pada pasien dengan neurofibromatosis tipe II dan pada mereka dengan
kelainan kromosom 22.
a. Delesi pada kromosom 22 telah dibuktikan pada 40% meningioma. Delesi ini
tampaknya terkait terutama dengan bagian terminal lengan panjang kromosom
22.
b. Kehilangan heterozigositas setidaknya 1 lokus kromosom 22 pada 60%-65%
pasien dengan meningioma jinak. Insiden kelainan pada kromosom 22
meningkat pada meningioma atipikal dan ganas. Penyebab yang mungkin
adalah gen 664-kb pada pengkodean lokus ini untuk gen N-
asetilglukosaminiltransferase. Kode gen ini untuk enzim transferase glikosil
asam amino, dan tidak adanya enzim ini dapat menyebabkan glikosilasi protein
dan lipid yang abnormal, yang mengakibatkan pembentukan tumor.
c. Kelainan kromosom lain telah dilaporkan dalam hubungan dengan lengan
kromosom 1p, 7p, 14p, 18q, dan 6q dan kromosom 10.
Selain faktor kromosom, faktor hormonal seprti estrogen dan progesteron
juga terlibat dalam terlibat dalam patofisiologi meningioma. Baik reseptor estrogen
dan progesteron telah dilaporkan pada sebagian besar meningioma, dengan
persentase lebih besar meningioma yang mengekspresikan reseptor progesteron aktif
daripada reseptor estrogen. Beberapa virus juga terkait dengan tumor otak primer,
termasuk SV-40, adenovirus, dan papovavirus, telah diidentifikasi pada
meningioma.
Faktor molekular seperti platelet-derived growth factor (PDGF) subtipe beta
diidentifikasi pada 100% meningioma dalam satu penelitian. Secara in vitro, PDGF
muncul untuk meningkatkan proliferasi sel sel meningioma. Media di mana sel-sel
meningioma ditanam secara in vitro telah terbukti mengandung PDGF, dan
penambahan tambahan dari PDGF ke sel-sel meningioma yang dikultur nampaknya
merangsang pertumbuhan tumor.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Trias klasik dari spheno-orbital meningioma adalah proptosis sekitar (86%),
yang mungkin tidak nyeri; defisit visual (78%); dan paresis okular (20%). Sakit
15
kepala juga merupakan manifestasi yang umum, selain ptosis. Kerusakan visual
unilateral ditemukan pada 65% kasus pasien, umumnya karena kompresi saraf optik.
Kejadian proptosis sekitar 95%, dengan rata-rata 5,5 mm. Hiperostosis dari dinding
orbital, invasi tumor periorbital, tumor intraorbital, dan stasis vena karena kompresi
dari vena ophthalmic semua dapat menyebabkan proptosis. Diplopia tidak sering
ditemui.
Gejala lain meliputi pembengkakan mata dan gangguan pendengaran karena
kompresi pada tabung eustachius, kebutaan dan atrofi optik pada satu mata,
terkadang dengan papilledema pada mata lainnya (sindrom Foster Kennedy),
perubahan mental, peningkatan tekanan intrakranial dan perdarahan intrakranial
akibat hiperostosis tulang dan peregangan struktur vena yang mendasarinya. SOM
biasanya timbul dengan proptosis yang disebabkan oleh intraorbital dan infiltrasi
tumor periorbital, kompresi vena dan hiperostosis selain gangguan penglihatan dan
diplopia.

2.1.5 Patofisiologi
Faktor risiko yang paling banyak diketahui untuk meningioma adalah
paparan radiasi terionisasi. tumor yang diinduksi radiasi dapat berkembang setelah
pengobatan radiasi sebelumnya dari lesi lain. Tumor yang diinduksi radiasi
didefinisikan sebagai lesi yang timbul setelah periode laten (4 tahun) dalam bidang
yang sebelumnya diiradiasi yang memiliki histologi berbeda dari tumor yang
diradiasi. Meningioma yang diinduksi radiasi berkembang lebih sering pada
cembung daripada dasar tengkorak, dengan rasio 1,9: 1 untuk radiasi dosis tinggi
dan dosis rendah.
1. Kelainan Kromosom dan Gen Supresi Tumor
Dalam studi sitogenetik, kelainan genetik yang paling sering dilaporkan
adalah hilangnya gen penekan tumor NF2 pada lengan panjang kromosom 22
(monosomi 22). Perubahan genetik ini menyebabkan hilangnya ekspresi produk
protein NF2 (neurofibromin) dan telah dilaporkan pada 40%-70% meningioma.
Perubahan genetik lain yang umum dilaporkan pada meningioma termasuk delesi
lengan pendek kromosom 1; hilangnya kromosom 6, 10, 14, 18, dan 19; dan gain
1q, 9q, 12q, 15q, 17q, dan 20q. Abnormalitas kromosom 22 telah dikaitkan dengan
16
neurofibromatosis tipe II, dan 75% pasien dengan neurofibromatosis tipe II
mengalami meningioma selama masa hidup mereka.

a. Kromosom 1
Berhubungan dengan fenotipe tumor yang lebih agresif. Kelainan kromosom
kedua yang paling sering pada meningioma adalah hilangnya 1p. Secara umum,
penambahan aberasi karyotype, yaitu 1p sesuai dengan tingkatan tumor
meningioma antara lain 13-26 % pada tumor derajat I, 40-76 % pada tumor
derajat II, dan 70-100 % pada tumor derajat III. Hilangnya kromosom 1p
ditemukan berhubungan dengan progresivitas tumor pada beberapa penderita
dengan meningioma rekuren. Hal ini memberi kesan bahwa hilangnya informasi
genomik dari 1p berhubungan dengan progresivitas meningioma daripada
pembentukan tumor.
b. Kromosom 9
Hilangnya materi genetik pada kromosom 9 sering ditemukan pada meningioma
ganas, tetapi jarang pada yang jinak atau atypical.
c. Kromosom 10
Adanya hubungan antara hilangnya alel pada kromosom 10 dengan progresivitas
meningioma. Analisis LOH atau CGH mendeteksi hilangnya lengan panjang
kromosom 10. Namun, tidak ditemukan gen supresi tumor yang spesifik pada
kromosom 10.
d. Kromosom 14
Pada pemeriksaan sitogenetik meningioma, hilangnya kromosom 14 ditemukan
ketiga terbanyak setelah aberasi kromosom 22 dan 1. Hilangnya 1p dan 14q
sering pada meningioma anaplastic dan berhubungan dengan memburuknya
prognosis.
e. Kromosom 17
Frekuensi yang tinggi dari amplifikasi kromosom 17q pada meningioma ganas
atau anaplastik 42% dibandingkan dengan meningioma low grade 0%,
cenderung studi dari ribosomal protein S6 kinase (RPS6K), suatu proto-
oncogene yang terletak pada 17q23.18 Tumor supresi gen TP53 yang terletak
pada lengan pendek kromosom 17 merupakan salah satu dari mutasi gen yang
17
 umum ditemukan pada kanker manusia terutama astrocytoma. Mutasi gen TP53
jarang ditemukan pada meningioma.

f. Kromosom 18
Hilangnya kromosom 18 sering pada meningioma atypical dan anaplastic, tetapi
jarang pada meningioma jinak.
Bagaimana perubahan kromosom dapat menyebabkan kecenderungan
progresivitas tumor, masih belum diketahui, walaupun beberapa mutasi kromosom
dan gen yang timbul berhubungan khas dengan derajat meningioma baik jinak,
atypical, maupun anaplastic. Sebagai contoh, hilangnya kromosom 14q lebih
bertanggung jawab menyebabkan seseorang memperoleh meningioma jinak. Sekitar
dua pertiga meningioma anaplastic memperlihatkan perubahan supresi tumor gen
yang terletak pada kromosom 9p.
2. Aktivasi Onkogen
Peran aktivasi onkogen pada patogenesis meningioma masih belum dapat
ditentukan. Progresivitas dari meningioma jinak menjadi meningioma atypical atau
ganas, selain berhubungan dengan hilangnya kromosom 22q juga berhubungan
dengan penumpukan beberapa kelainan kromosom tambahan, terutama hilangnya
1p, 2p, 6q, 10, 14q, dan 18q dengan tambahan pada 20q, 12q, 15q, 1q, 9q, dan 17q.
Hilangnya kromosom pada 1p dan 14q terutama berhubungan dengan progresivitas
dari meningioma jinak menjadi meningioma atypical atau ganas. Meningioma pada
manusia memperlihatkan peningkatan ekspresi dari onkogen c-sis dan c-myc.
Onkogen yang jarang, Ha-ras dan c-mos mempunyai aktivasi yang tinggi pada
individu dengan tumor intrakranial, termasuk meningioma.
Telah dikemukakan bahwa nuclear transcription-regulating gen c-myc dan
c-fos normal berada dibawah pengaturan gen supresi tumor dan menghilang pada
meningioma. Hasilnya adalah >70% terjadi pada ekspresi proto-onkogen mRNA
untuk c-myc dan c-fos. Mutasi gen supresi tumor TP53 adalah penanda untuk
transformasi meningioma malignan dan proto-onkogen bcl-2 yang juga
berhubungan dengan grade yang tinggi. Lebih lanjut, ekspresi onkogen ROS1 untuk
reseptor tyrosine kinase sering ditemukan pada meningioma.
3. Faktor Hormonal
18
 Peranan hormon seks pada meningioma berhubungan dengan pertumbuhan
tumor, seperti hubungan antara progresivitas tumor dan hilangnya reseptor
progesteron. Risiko bertambah berhubungan dengan hilangnya gen
neurofibromatosis tipe 2 (NF2), radiasi ionisasi, dan cedera kepala, sedangkan
peranan hormon seks terhadap perkembangan meningioma masih belum pasti.
Faktor-faktor hormonal (misalnya, estrogen, progesteron, androgen, steroid) sebagai
faktor risiko untuk meningioma karena dominasi meningioma yang mencolok pada
wanita daripada pria dengan rasio 2 : 1 untuk tumor intrakranial dan 10 : 1 untuk
meningioma tulang belakang.
Reseptor progesteron telah terbukti diekspresikan pada 81% wanita dan 40%
pria dengan meningioma. Meskipun ekspresi reseptor progesteron telah diamati
lebih sering pada meningioma jinak (96%) daripada tipe ganas (40%), tidak ada
hubungan yang ditemukan antara status reseptor progesteron dan usia, jenis kelamin,
lokasi tumor, atau keadaan menopause. Estrogen receptor (ER) juga telah ditemukan
pada 30% meningioma dalam satu seri, terutama isoform reseptor ER-beta.
Reseptor androgen juga telah ditemukan pada sekitar 50% meningioma,
tetapi ekspresi reseptornya bervariasi, membuat mereka lebih kecil kemungkinannya
dalam patofisiologi meningioma. Demikian pula, meningioma bervariasi dalam
ekspresi reseptor untuk hormon lain misalnya, vascular endothelial growth factor
receptors (VEGFR), epidermal growth factors (EGF), platelet derived growth
factors (PDGF), faktor pertumbuhan fibroblast, faktor pertumbuhan fibroblast, dan
insulin-like growth factors-1 (IGF-1), lebih kecil kemungkinannya untuk
onkogenesis meningioma. Efek stimulasi langsung EGF pada PDGF atau PDGF itu
sendiri mungkin sebagian bertanggung jawab untuk angiogenesis dan bahkan
onkogenesis pada meningioma.
4. Virus
Beberapa virus telah ditemukan dalam meningioma, termasuk virus polioma,
virus vakuola simian 40 (SV-40), dan adenovirus yang terkait dengan protein yang
terlibat dalam induksi atau pemeliharaan pertumbuhan dan transformasi tumor.

19
2.1.6 Diagnosis
1. Anamnesis
Trias klasik dari spheno-orbital meningioma adalah proptosis sekitar (86%),
yang mungkin tidak nyeri; defisit visual (78%); dan paresis okular (20%). Pasien
mengeluh pandangannya kabur. Sakit kepala juga merupakan manifestasi yang
umum.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dapat ditemukan kelainan pada mata yaitu proptosis dan
ptosis. Kerusakan visual unilateral ditemukan pada 65% kasus pasien, dapat
dilakukan dengan pemeriksaan snellen chart. Diplopia tidak sering ditemui.
Gejala lain meliputi pembengkakan mata dan gangguan pendengaran karena
kompresi pada tabung eustachius, kebutaan dan atrofi optik pada satu mata,
terkadang dengan papilledema pada mata lainnya (sindrom Foster Kennedy).
3. Pemeriksaan penunjang
a. Computed Tomography (CT-Scan) Kepala
CT pada bone window biasanya menunjukkan lesi yang tebal, hyperdense,
intradiploic yang memperluas calvaria dan menghancurkan lapisan kortikal
tengkorak. Bagian dalam tengkorak terlihat halus pada displasia fibrosa,
sedangkan SOM sering menunjukkan ketidakteraturan bagian dalam yang terkait
dengan reaksi dural. CT scan dapat menunjukkan peningkatan yang homogen
dan intens setelah injeksi kontras iodinasi.

Brain (bone window) showing left spheno orbital meningioma

20
CT scan brain bone window showing intraosseous meningioma involving left sphenoid wing,
lateral orbital, superior orbital fissure, and the anterior part of the middle fossa floor.

b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Menunjukkan peningkatan yang homogen kontras dengan dural,
menyebabkan sayap sphenoid kanan mendesak sinus kavernosa kanan yang
berdekatan dan meluas ke bawah ke maksila kanan lateral. Ini menyebabkan
edema lobus temporalis kanan ringan, dan menggembung ke orbit,
membentangkan otot ekstra okular, menyebabkan proptosis. Peningkatan
kontras T1 dan T2 dilakukan di tiga bagian untuk menganalisis tingkat infiltrasi
dura mater dan kemungkinan ekstensi intrakranial.

21
 1.4 Gadolinium-enhanced axial T1-weighted MR fat suppression sequence obtained in a patient a with
a large SOM consisting of soft tissue, b) mainly with hyperostosis, c) cavernous sinus extension, d)
growing over the midline

2.1.7 Tatalaksana
1. Radioterapi
Terapi radiasi sebagai pilihan pengobatan untuk meningioma sebagai suatu
modalitas terapi primer atau sebagai terapi tambahan. Ditemukan bahwa
radiotherapy tambahan setelah operasi mengurangi angka rekuren sekitar 24%.
Untuk terapi radiasi secara keseluruhan, tingkat kontrol lokal 92-100% telah
dilaporkan. Tingkat defisit neurologis permanen berkisar antara 1,6% hingga 9,8%.
Setelah terapi radiasi, volume tumor berkurang sebesar 33% pada 2 tahun dan 36%
pada 3 tahun.
2. Surgical Treatment
Semua pasien dioperasi melalui fronto-temporal pendekatan. Di bawah
anestesi general, dan setelahnya diberiksan antibiotik yang tepat dan antikejang.
Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan posisi kepala 45-60 derajat ke sisi
kontralateral. Operasi kraniotomi dibagian fronto-temporal. Biasanya meluas ke
tengah dari tepi orbital dan dura mater yang dibuka dari tulang sphenoid. Langkah-
langkah pertama operasi sepenuhnya ekstradural dan melibatkan pengeboran yang
lebih rendah pada sayap tulang sphenoid ke fisura orbital superior dan tulang dinding
orbital lateral ke bawah foramen rotundum hingga awal celah orbital inferior
terbuka. Kemudian dilakukan clinoidectomy anterior parsial. Periorbita hanya
dibuka jika ada infiltrasi tumor intraorbital.

2.1.8 Prognosis
Meningioma diketahui suatu tumor dengan pertumbuhan yang lambat tetapi
progresif. Mayoritas rekuren diperkirakan karena sisa tumor pada operasi,
dikarenakan terjadi defisit fungsional yang berat maka dicoba melakukan reseksi
total. Semua meningiom dengan berbagai lokasi mempunyai angka rekuren antara
10-23%.
Rekuren meningioma spheno-orbital cenderung tinggi dan bervariasi dari 14-
50%. Keterlibatan tulang cranial base dan fissure orbitalis superior atau invasi sinus
cavernosus memunyai angka rekuren yang tinggi.
22
2.2 Tindakan Anestesi
2.2.1 Persiapan Pre Anestesi
Pemeriksaan ini dilakukan seperti pemeriksaan pada umumnya yaitu
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lainnya. Secara umum
pemeriksaan pre operatif meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang dan menentukan prognosis dari operasi.
1. Anamnesis
Yang perlu diperhatikan adalah identitas pasien, keluhan saat ini dan
tindakan operasi yang akan dihadapi, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat obat-obatan, riwayat anestesi atau operasi
sebelumnya, riwayat kebiasaan dan konsumsi makan terakhir
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan secara umum adalah pemeriksaan
antropometri berupa tinggi badan dan berat badan, kesadaran, keadaan umum, tanda
tanda anemia, ikterus, sianosis, dehidrasi, edema, dan tanda vital berupa tekanan
darah, frekuensi nadi, frekuensi napas, suhu tubuh.setelah dilakukan pemeriksaan
secara umum, maka dilakukan pemeriksaan 6B yaitu: Brain, Breath, Blood, Bowel,
Bladder dan Bone.
Pada pemeriksaan Brain yang dinilai diantaranya adalah GCS dan kelainan
pada saraf pusat dan perifer. Pada pemeriksaan Breath yang dinilai adalah jalan
napas, pola napas, suara napas, dan anatomi fungsi paru. Selain itu juga dilakukan
evaluasi tentang penyulit dalam intubasi seperti panjang leher, gangguan membuka
mulut, kekakuan otot leher, masalah gigi (gigi tanggal, gigi goyang, gigi palsu) dan
lidah relatif besar. Pada pemeriksaan Blood yang dinilai adalah tekanan darah, suara
jantung dan kelalinan anatomis fungsi jantung.
Pemeriksaan Bowel dapat dinilai dengan cara menanyakan makan minum
terakhir, memeriksa bising usus, gangguan peristaltik dan gangguan lambung dan
kehamilan. Sedangkan pada pemeriksaan Bladder yang dicek adalah prosuksi urine
untuk mengetahui apakah ada gangguan ginjal atau tidak. Pemeriksaan yang terakhir

23
adalah Bone yang dinilai adalah kelainan postur, kelainan neuromuskuler dan ada
atau tidaknya patah tulang.

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah, EKG dan radiologi.
Adapun pemeriksaan penunjang yang rutin dilakukan adalah pemeriksaan darah
rutin (Hb, leukosit, trombosit, hematokrit) dan pemeriksaan kimia klinik seperti
fungsi hepar (SGOT, SGPT, albumin), fungsi ginjal (urine lengkap, BUN, serum
kreatinin), fungsi hemostasis (PT, APTT), dan serum elektrolit (Na, K, Cl).
Sedangkan pemeriksaan fisik yang dilakukan berdasarkan indikasi di antaranya
adalah pemeriksaan EKG, pemeriksaan radiologi (foto thorak, BOF, CT scan, USG).
4. Menentukan prognosis, morbiditas dan mortalitas operasi
Prognosis suatu operasi dapat ditentukan melalui status kalsifikasi fisik ASA
(American Society of Anesthesiology) dengan kategori sebagai berikut :

24
 Selain itu, untuk memprediksi keadaan buruk yang spesifik akan
berpengaruh pada kelancaran operasi seperti :
a. Masalah dengan jalan napas
Berhubungan dengan kesulitan intubasi pada proses operasi. Salah satu
penilaian klinik yang dapat dilakukan untuk menilai kemungkinan terjadinya
kesulitan intubasi adalah tes Mallampati dan Thyromental Distance (TMD).
Tes mallampati dilakukan dengan cara pasien membuka mulut semaksimal
mungkin yang dapat dilakukan disertai dengan lidah menjulur ke depan, dan pada
saat itu yang dilihat adalah daerah bagian faring posterior. Apabila pada tes
Mallampati ditemukan bagian faring posterior tidak dapat terlihat, maka
kemungkinan akan terjadi kesulitan dalam intubasi. Adapun interpretasi dari tes
Mallampati adalah :
1. Grade I : Faring posterior, uvula, dan palatum mole terlihat jelas, seluruh tonsil
terlihat jelas
2. Grade II : faring posterior tidak terlihat, uvula dan palatum mole terlihat
sedangkan, setengah keatas dari fossa tonsil terlihat
3. Grade III : faring posterior tidak terlihat, uvula hanya terlihat bagian basis,
palatum mole dan palatum durum masih terlihat
4. Grade IV : Faring posterior, uvula dan palatum mole tidak terlihat, hanya
palatum durum yang terlihat.

Thyromental Distance (TMD) adalah jarak yang diukur dari bagian

mentum sampai ke kartilago tiroid dengan posisi kepala ekstensi maksimal. Hasil
25
pengukuran TMD > 6,5 cm dapat dikategorikan mudah untuk dilakukan intubasi,
TMD 6-6,5 cm sulit intubasi tapi masih bisa dilakukan dengan menggunakan
bantuan optical stylet, sedangkan TMD < 6 cm merupakan indikasi sulit dilakukan
untubasi dan pemasangan laringoskop.

b. Kondisi jantung yang tidak baik

Untuk menilai kondisi jantung yang tidak baik pada operasi non kardiak
dapat dilakukan menggunakan penghitungan indeks Goldman.

Faktor Risiko Nilai

Suara jantung III atau distensi vena jugularis 11
MI dalam 6 bulan terakhir 10
Irama selain sinus atau kontraksi prematur atrial 7
Lebih dari 5 denyutan ventrikel ektopik dalam 1 7
menit
Operasi abdomen, toraks, atau aorta 3
Usia > 70 tahun 5
Important cardiac stenosis 3
Tindakan pembedahan darurat 4
Kondisi buruk yang ditandai salah satu dari: 3
- PaO2 < 8 kPa
- PaCo2 > 6,5 kPa
- Kalium < 3 mmol/L

26
 - HCO3 < 20 mmol/L
- Urea > 7,5 mmol/L
- Kreatinin > 270 µmol/L
- SGOT abnormal
- Penyakit hepar kronis

Total nilai 53

c. Komplikasi respirasi
Pada pasien dengan kebiasaan merokok, penyakit paru sebelumnya, obesitas
dan pasien yang menjalani operasi daerah toraks atau abdomen mempunyai
kemungkinan untuk timbulnya komplikasi masalah respirasi secara operasi. Tetapi
untuk mempresiksi hal ini adalah sesuatu yang sulit. Diperlukan pemeriksaan lain
seperti Analisa Gas Darah preoperasi. Bila nila PaO2 preoperasi kurang dari 9 kPa,
ditambah dengan dispneu saat istirahat, hampir dapat dipastikan diperlukan bantuan
ventilasi mekanik pasca bedah.

2.2.2 Terapi Cairan

Larutan elektrolit isotonik digunakan untuk resusitasi awal. Jenis cairan ini
mengisi intravaskular dalam waktu singkat dan juga menstabilkan volume vaskular
dengan cara menggantikan cairan berikutnya ke dalam ruang interstitial dan
intraselular. Larutan ringer laktat adalah cairan pilihan pertama. NaCl fisiologis
adalah pilihan kedua. Walupun NaCl fisiologis merupakan pengganti yang baik
namun cairan ini memiliki potensi untuk terjadinya asidosis hiperkloremik.
Kemungkinan ini bertambah besar bila fungsi ginjalnya kurang baik. Pada
saat awal, cairan hangat diberikan dengan tetesan cepat sebagai bolus. Dosis awal
adalah 1 sampai 2 liter pada dewasa dan 20 ml/kg pada anak. Respons penderita
terhadap pemberian cairan ini dipantau, dan keputusan pemeriksaan diagnostik atau
terapi lebih lebih lanjut akan tergantung pada respons ini.
Larutan kristaloid adalah larutan air dengan elektrolit dan atau dextrosa, tidak
mengandung molekul besar. Kristaloid dalam waktu singkat sebagian besar akan
keluar dari intravaskular, sehingga volume yang diberikan harus lebih banyak (2,5-

27
4 kali) dari volume darah yang hilang. Kristaloid mempunyai waktu paruh
intravaskular 20-30 menit. Ekspansi cairan dari ruang intravaskular ke interstisial
berlangsung selama 30-60 menit sesudah infus dan akan keluar dalam 24 - 48 jam
sebagai urin. Secara umum kristaloid digunakan untuk meningkatkan volume
ekstrasel dengan atau tanpa peningkatan volume intrasel.

Na+ K Cl Ca HCO3 Tekanan Osmotik

Cairan (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mOsm/L)

Ringer Laktat 130 4 190 3 28 273

Ringer Asetat 130 4 109 3 28 273

NaCl 0,9% 154 0 0 0 0 308

2.2.3 Anestesi pada Kraniotomi

Dalam neuroanesthesia, keselamatan dan kesejahteraan pasien adalah hal
terpenting dalam menetapkan pembedahan. Anestesi untuk kraniotomi berbeda-beda
dalam hal seperti traumatic brain injury (TBI), tumor intrakranial, operasi
neurovaskular otak - yang perlu ditangani dengan cara yang berbeda.
Anestesi untuk bedah saraf memerlukan pengetahuan tentang prinsip dasar
dan neurofisiologi dan pengaruh obat anestesi pada dinamika intrakranial
(neurofarmakologi). Kebanyakan prosedur bedah saraf intrakranial adalah karena
adanya lesi massa, sekitar 80% terletak di supratentorial. Prosedur supra tentorial
termasuk operasi untuk tumor, hematom, trauma dan vaskuler. Walaupun gambaran
patofisiologis berbeda untuk setiap lesi yang berbeda, tetapi pertimbangan
anestesinya sama. Tumor otak primer, sebagian besar (60%) adalah glioma,
meningioma dan adenoma hipofise.
Meningioma suatu tantangan bagi anestetist dan dokter bedah saraf karena
jinak dan bisa sembuh, tetapi komplikasi operasi dapat mengerikan. Meningioma
bisa mencapai ukuran besar sebelum menimbulkan gejala klinis serta sangat vaskuler
yang bisa menyebabkan kehilangan darah yang banyak saat dilakukan pembedahan.
Beberapa konveksitas meningioma menekan ke dalam vauet tulang tengkorak.
Anestetist harus mempersiapkan terhadap kemungkinan adanya perdarahan banyak

28
ketika tulang diangkat. Bahaya ini juga terdapat operasi ulangan (redo Craniotomy)
untuk meningioma recurent. Dalam keadaan-keadaan ini, juga pada tumor yang
berasal dari pembuluh darah harus dipasang monitor CVP.
Tumor yang lebih besar dan vaskuler, teknik hipotensi akan mengurangi
jumlah perdarahan. Kadang-kadang pasien menunjukkan adanya edema otak setelah
tumor diresekst semuanya. Pada keadaan ada kenaikan ICP, tujuan prinsip adalah
menghindari hiperkarbia dan hipotensi atau hipertensi. Bila pembengkakan otak
terjadi setelah operasi tumor, steroid harus diteruskan post-operatif. Di beberapa
senter memberikan tambahan bolus dexamethason 12-16 mg perioperatif, diikuti
dengan penambahan dosis untuk beberapa hari pertama pasca bedah.

Ada tiga sasaran dari ahli anestesi dalam mengelola pasien yang sedang
dilakukan kraniotomi dan eksisi tumor :
a. Mengendalikan TIK dan volume otak dengan pengaturan CBF (Cerebral Blood
Flow) dan volume CSF (Cerebral Spinal Fluid)
b. Melindungi jaringan saraf dari iskemia dan secondary brain injury dengan
proteksi otak
c. Mengurangi perdarahan dengan teknis hipotensi tanpa menurunkan CPP
(Cerebral Perfusion Pressure)

1. Evaluasi Preoperatif
Evaluasi pra bedah dengan melihat riwayat medis lengkap yang menekankan
terhadap fungsi jantung dan paru. Pada prosedur bedah saraf; seperti halnya prosedur
bedah lain, kebanyakan morbiditas dan mortalitas anestesi perioperatif adalah akibat
disfungsi paru atau jantung.
a. Anamnesis
Gejala kenaikan TIK harus ditanyakan (sakit kepala, mual, muntah,
penurunan kesadaran, gangguan penglihatan). Adanya kejang dan defisit
neurologis lokal akibat efek penekanan lokal dari tumor.
Telaahlah kembali obat-obatan yang lalu. Terapi obat-obatan pada pasien
bedah syaraf dapat menyebabkan penurunan volume intravaskuler. Mannitol dan
diuretik lain yang digunakan pra bedah untuk mengurangi edema serebral, dapat
29
menimbulkan hipokalemia dan gangguan keseimbangan elektrolit yang bisa
menyebabkan terjadinya hipotensi berat dan aritmia pada saat induksi anestesi.
Kortikosteroid, yang juga digunakan untuk menurunkan edema serebral,
akan meningkalkan kadar glukosa darah dengan stimulasi glukoneogenesis dan
menyebabkan penekanan adrenal secara langsung yang dapat menyebabkan
terjadinya hipotensi dan insufisiensi kardiovaskuler dengan adanya stres bedah.
Obat anti hipertensi dapat merubah volume intravaskuler. Tricyclic anti depresant
dan levodopa telah nyata dapat memicu terjadinya hipertensi intraoperatif dan
cardiac disritmia. Benzodiazepin, phenothiazine dan butirophenon dapat
berperanan terjadinya hipotensi perioperatif.
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pra bedah ditujukan pada jalan nafas, paru, sistem
kardiovaskuler dan SSP. Pada pasien-pasien dengan penyakit penyerta
pemeriksaan ditujukan terhadap kemungkinan adanya hipovolemia.
Hipovolemia ringan atau sedang umumnya dapat ditolerir dengan baik, tetapi
hipovolemia yang nyata harus dikoreksi sebelum induksi anestesi.
Pemeriksaan neurologis harus dilakukan, tingkat kesadaran dan setiap defisit
sensoris/motoris harus dicatat. Pemeriksaan neurologis harus diulang di kamar
operasi sesaat sebelum dilakukan induksi. Pemeriksaan tanda-tanda kenaikan
TIK, seperti adanya sakit kepala, mual, muntah, midriasis unilateral, pupil
edema, palsi occulomotor atau abdusen. Bila TIK meningkat lebih jauh,
kesadaran pasien memburuk dan diikuti dengan disfungsi respirasi dan jantung.
Adanya pernafasan Cheyne-Stokes atau bradikardi disertai hipertensi merupakan
tanda penekanan batang otak.
c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium rutin, termasuk jumlah sel darah, kimia serum dan
koagulasi harus dilakukan. Hiperventilasi dan diuresis, akan menurunkan kadar
K-serum, jadi pemberian K harus dipertimbangkan. Bila kadar glukosa serum >
200 mg% diperlukan terapi insulin untuk menurunkan kadar glukosa ke nilai
normal yang berguna untuk proteksi otak dan tekanan osmotik. Pemantauan
EKG pra bedah harus dilakukan, untuk melihat perubahan selama operasi dan

30
 anestesia. Pemeriksaan radiologis pra bedah untuk informasi tentang ukuran
tumor atau perdarahan serta lokasinya, edema serebral, dan mid-line shift.
Fluid challenge test merupakan prosedur diagnostik yang digunakan untuk
mengidentifikasi suatu keadaan hipovolemik. Prosedur ini bertujuan untuk
mengetahui keadaan sistem kardiosirkulasi pasien dan sebagai panduan dalam
melakukan resusitasi cairan. Terdapat empat komponen penting dalam fluid
challenge test diantaranya adalah jenis cairan yang akan diberikan (kristaloid),
kecepatan pemberian cairan (500-1000 ml atau 10-20 ml/kgBB dalam 10-30
menit), target hemodinamik ( MAP > 70 mmHg, HR < 110x/m, produksi urin
0,5-1 ml/jam), serta pemantauan terhadap kemungkinan terjadinya edem pulmo.
Terapi cairan kristaloid ataupun koloid menjadi masalah apabila diberikan
dalam jumlah yang tidak tepat. Apabila kehilangan cairan tidak dikoreksi, maka
pasien akan mengalami keadaan hipovolemia yang selanjutnya menimbulkan
kerusakan ginjal dan komplikasi lainnya, sebaliknya kelebihan pemberian cairan
akan menyebabkan oedem pulmo. Oleh karena itu fluid challenge test dilakukan
agar terapi cairan diberikan secara tepat.
d. Puasa sebelum operasi
Puasa sebelum operasi dilakukan untuk mencegah terjadinya muntah dan
aspirasi saat operasi. Puasa dilaksanakan 6-8 jam sebelum operasi.

2. Manajemen Intraoperatif
Tindakan kraniotomi menggunakan anestesi umum. Sasaran dokter
anestesiologi dalam bedah saraf selain memfasilitasi dilakukannya tindakan
pembedahan juga untuk mengendalikan tekanan intrakranial dan volume otak,
melindungi jaringan saraf dari cedera dan iskemia, serta mengurangi terjadinya
pendarahan selama berlangsungnya pembedahan. Pendarahan dapat dikurangi
dengan cara menurunkan tekanan darah akan tetapi penurunan tekanan darah harus
diperhatikan karena dapat mengakibatkan penurunan tekanan perfusi otak dan
menyebabkan iskemia pada jaringan otak sehat maupun jaringan otak yang sudah
iskemia karena tertekan tumor.
Secara anatomi, jaringan yang terdapat dibawah kranium terdiri dari 3
komponen, yaitu parenkim otak (86%), darah (4%), dan cairan serebrospinal (10%).
31
Komposisi volume ketiga komponen tersebut dapat berubah sesuai hukum Monroe
Kellie, akan tetapi volume totalnya selalu konstan karena volume intrakranial selalu
sama, sehingga perubahan salah satu komponen akan diikuti oleh pergeseran
komponen yang lain.
Tindakan kraniotomi memerlukan insuflasi CO2 dan relaksasi otot yang
tidak memungkinkan pasien untuk bernapas spontan. Oleh karena itu, untuk
menjamin adekuatnya difusi CO2 ke luar tubuh, respiratory rate harus diatur
menggunakan mechanical ventilator dengan RR yang cepat (hiperventilasi) dan
volume tidal yang tidak terlalu besar. Obat-obatan yang diberikan pada pasien
selama operasi berlangsung diantaranya adalah :
a. Premedikasi
Premedikasi dapat diberikan ondansentron 4mg secara iv. Sedasi pra bedah
merupakan kontra indikasi pada pasien dengan penurunan kesadaran. Bila
premedikasi diperlukan, dapat diberikan benzodiazepin (diazepam, lorazepam
atau midazolam). Diazepam 5-10 mg atau lorazepam 1-2 mg dapat diberikan 1-
2 jam pra bedah per oral. Diazepam dan lorazepam mempunyai waktu paruh
yang cukup panjang dan bisa memperlambat bangun paska bedah, karena itu
mungkin lebih baik dengan midazolam i.v., i.m. atau oral.
b. Induksi
Pemberian anastesi dimulai dengan tindakan untuk membuat pasien dari
sadar menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anestesi dan
pembedahan, tergantung lama operasinya, untuk operasi yang waktunya pendek
mungkin cukup dengan induksi saja. Tetapi untuk operasi yang lama, kedalaman
anastesi perlu dipertahankan dengan memberikan obat terus-menerus dengan
dosis tertentu, hal ini disebut maintenance atau pemeliharaan, setelah tindakan
selesai pemberian obat anastesi dihentikan dan fungsi tubuh penderita
dipulihkan, periode ini disebut pemulihan/recovery (Soenarjo dan Haru, 2013).

1) Persiapan induksi
STATICS :

32
 S = Scope yaitu stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung.
Laringo-Scope
T = Tubes yaitu pipa trakea. Usia >5 tahun dengan balon(cuffed)
A = Airway yaitu pipa mulut faring (orofaring) dan pipa hidung faring
(nasofaring) yang digunakanuntuk menahan lidah saat pasien tidak sadar
agar lidah tidak menymbat jalan napas
T = Tape yaitu plester untuk fiksasi pipa agar tidak terdorong atau
tercabut
I = Introductor Stilet atau mandrin untuk pemandu agar pipa trakea
mudah dimasukkan
C = Connector. Penyambung pipa dan perlatan anestesia
S = Suction. Penyedot lendir dan ludah
2) Induksi Intravena
Paling banyak digunakan, dilakukan dengan hati-hati, perlahanlahan,
lembut dan terkendali. Obat induksi bolus disuntikan dalam kecepatan antara
30-60 detik. Selama induksi anestesi, pernapasan pasien, nadi dan tekanan
darah harus diawasi dan selalu diberikan oksigen.
a) Co-induksi (Fentanyl 100 µgram)
Fentanyl 2-150 mcg/kg iv, diberikan untuk menumpulkan respon
hemodinamik saat dilakukan laringoskopi dan intubasi. Fentanyl adalah
suatu opioid agonis derifat phenylpiperidine sintetik yang secara
struktur berkaitan dengan meperidine, sebagai suatu analgesik, fentanyl
lebih kuat 75 sampai 125 kali dibandingkan morfin. Dosis intraoperatif
sebesar 2-150 µg/kgBB dengan onset 2-3 menit dan durasi sekitar 15-
20 menit.
b) Induksi
Jenis Induksi intravena sebagai berikut :
b).1 Propofol
Dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu bersifat
isotonic dengan kepekatan 1% (1ml = 10 mg). Suntikan intravena
sering menyebabkan nyeri, sehingga beberapa detik sebelumnya
dapat diberikan lidokain 1-2 mg/kg intravena.
33
 Propofol merupakan obat sedative-hipnotik yang digunakan
dalam induksi dan pemeliharaan anestesi maupun sedasi. Dosis yang
digunakan sebesar 2,5-3 mg/kgBB dengan onset 30-40 detik dan
durasi 5-10 menit. Dosis rumatan untuk anestesia intravena total 4-
12 mg/kg/jam dan dosis sedasi untuk perawatan intensif 0.2 mg/kg.
Tidak dianjurkan untuk anak < 3 tahun dan pada wanita hamil.
Propofol semakin banyak digunakan dalam induksi anestesi dan
sedasi di perawatan neurointensif. Beberapa penelitian menunjukkan
propofol memiliki efek proteksi terhadap otak. Tekanan intrakranial,
aliran darah otak, dan metabolisme otak turun pada penggunaan
propofol. Mekanisme kerja propofol yaitu memfasilitasi inhibisi
neurotransmisi yang dimediasi oleh gamma-aminobutyric acid
(GABA). Pada pasien dengan tekanan intracranial normal, propofol
akan menurunkan metabolisme otak 36%, tekanan intracranial 30%
dan tekanan perfusi otak 10%.
Pemberian propofol pada sistem kardiovaskuler dapat
menyebabkan penu i runan pada tekanan darah rata-rata 20% dan
penurunan systemic vascular resisten (SVR) sebesar 26% dan hasil
akhirnya adalah penurunan perfusi serebral, akan tetapi penurunan
tersebut dapat dicegah dengan pemberian propofol secara titrasi dan
pemberian cairan sebelum induksi.
b).2 Tiopental (pentotal, tiopenton)
Sebelum digunakan dilarutkan dalam akuades steril sampai
kepekatan 2,5% (1ml = 25mg). Hanya boleh digunakan untuk
intravena dengan dosis 3-7 mg/kg disuntikan perlahan-lahan
dihabiskan dalam 30-60 detik.
Bergantung dosis dan kecepatan suntikan tiopental akan
menyebabkan pasien berada dalam keadaan sedasi, hypnosis,
anestesia atau depresi napas. Tiopental menurunkan aliran darah
otak, tekanan likuor, tekanan intrakranial dan diduga dapat
melindungi otak akibat kekurangan O2. Dosis rendah bersifat anti-
analgesi.
34
 b).3 Ketamin (ketalar)
Kurang digemari karena sering menimbulkan takikardia,
hipertensi, hipersalivasi, nyeri kepala, pasca anestesia dapat
menimbulkan mual-muntah, pandangan kabur dan mimpi buruk.
Sebelum pemberian sebaiknya diberikan sedasi midazolam
(dormikum) atau diazepam (valium) dengan dosis 0,1 mg/kg
intravena dan untuk mengurangi salvias diberikan sulfas atropin 0,01
mg/kg. Dosis bolus 1-2 mg/kg dan untuk intramuscular 3-10 mg.
Ketamin dikemas dalam cairan bening kepekatan 1% (1ml = 10mg),
5% (1 ml = 50 mg), 10% ( 1ml = 100 mg).
3) Induksi Inhalasi
Rocuronium diindikasikan sebagai tambahan pada anestesia umum
untuk mempermudah intubasi endotrakeal serta memberikan relaksasi otot
rangka selama pembedahan. Dosis yang digunakan dalam intubasi
endotrakeal: 0,6-1,2 mg/kgBB, sedangkan dosis pemeliharaan: 0,1- 0,2
mg/kgBB.
a) N2O
Berbentuk gas, tak berwarna, bau manis, tak iritasi, tak terbakar dan
beratnya 1,5 kali berat udara. Pemberian harus disertai O2 minimal 25%.
Pada anestesi inhalasi jarang digunakan sendirian, tapi dikombinasi
dengan salah satu cairan anastetik lain seperti halotan.
b) Isoflurane (foran, aeran)
Isoflurane merupakan depresan metabolik yang potent, isofluran
memiliki sedikit efek pada aliran darah otak dan tekanan intrakranial
daripada halotan. Peningkatan aliran darah otak dan tekanan intracranial
dapat dikurangi dengan teknik anestesi hiperventilasi, sehingga
isofluran banyak digunakan untuk bedah otak. Efek terhadap depresi
jantung dan curah jantung minimal, sehingga digemari untuk anestesi
teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasien dengan gangguan
coroner karena isofluran menekan metabolisme serebral, obat ini
mungkin memiliki efek melindungi saat iskemi tidak berat.
c) Sevoflurane
35
 Sevoflurane digunakan dalam kasus ini karena efek dari vasodilatasi
serebral serta peningkatan aliran darah otak yang paling rendah diantara
semua gas anestesi. Sevoflurane juga memiliki efek neuroprotektif
berupa antiapoptosis. Penurunan curah jantung oleh sevoflurane juga
lebih rendah dibandingkan isoflurane ataupun halothane sehingga
menghindari pemberian cairan berlebih atau penggunaan
vasokonstriktor. Sevoflurane juga aman digunakan pada kasus asma
karena tidak mengiritasi jalan nafas. Ekstubasi dini setelah pemakaian
sevoflurane memfasilitasi dilakukan pemeriksaan neurologis dini.
c. Rumatan Anestesi (Maintenance)
Seperti pada induksi, pada fase pemeliharaan juga dapat dipakai obat inhalasi
atau intravena. Obat intravena bisa diberikan secara intermitten atau continuous
drip. Kadang-kadang dipakai gabungan obat inhalasi dan intravena agar dosis
masing-masing obat dapat diperkecil (Desai, 2010).
Untuk operasi-operasi tertentu diperlukan anastesi umum sampai tingkat
kedalamannya mencapai trias anastesi, pada penderita yang tingkat analgesinya
tidak cukup dan tidak mendapat pelemas otot, maka bila mendapat rangsang
nyeri dapat timbul (Desai, 2010):
1) Penderita akan bersuara, suara tidak timbul pada pasien yang memakai
pipa endotrakeal
2) Adanya lakrimasi
3) Pernafasan tidak teratur, menahan nafas, stridor laryngeal, broncospasme
4) Tanda-tanda adanya adrenalin release, seperti denyut nadi bertambah
cepat,
5) Tekanan darah meningkat, berkeringat
Keadaan relaksasi bila terjadi pada anastesi yang dalam, sehingga bila kurang
relaksasi salah satu usaha untuk membuat lebih relaksasi adalah dengan
mendalamkan anastesi, yaitu dengan cara menambah dosis obat, bila hanya
menggunakan satu macam obat, keadaan relaksasi dapat tercapai setelah dosis
obat anastesi yang sedemikian tinggi, sehingga menimbulkan gangguan pada
organ vital. Dengan demikian keadaan ini akan mengancam jiwa penderita.

36
 Untuk mengatasi hal ini maka ada teknik tertentu agar tercapai trias anastesi
pada kedalaman yang ringan, yaitu penderita dibuat tidur dengan obat hipnotik,
analgesinya menggunakan analgetik kuat, relaksasinya menggunakan pelemas
otot (muscle relaxant) teknik ini disebut balance anastesi.
Pada balance anastesi karena menggunakan muscle relaxant, maka otot
mengalami relaksasi, jadi tidak bisa berkontraksi atau mengalami kelumpuhan,
termasuk otot respirasi, jadi penderita tidak dapat bernafas. Karena itu harus
dilakukan nafas buatan (dipompa), karena itu balance anastesi juga disebut
dengan teknik respirasi kendali atau control respiration.
Rumatan intravena biasanya menggunakan opioid dosis tinggi, fentanil 10-
50 µg/kgBB. Dosis tinggi opioid menyebabkan pasien tidur dengan analgesia
cukup, sehingga tinggal memberikan relaksasi pelumpuh otot. Bedah lama
dengan anestesi total intravena, pelumpuh otot dan ventilator. Untuk
mengembangkan paru digunakan inhalasi dengan udara + O2 atau N2O + O2.
Penanganan sirkulasi dan respirasi intraoperatif yang diberikan pada pasien
diantaranya adalah (Ezekiel, 2008):
1) Ventilasi mekanik
Pada kasus pembedahan tumor otak maka diharapkan target PaO2 antara
100–200 mmHg. Ventilasi mekanik diatur untuk menjaga nilai PaCO2
sekitar 35 mmHg. Fraksi oksigen yang diinspirasi (FiO2) diatur untuk
menjaga nilai PaO2 > 100 mmHg. Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)
yang berlebihan sebaiknya dihindari, karena peningkatan peningkatan
tekanan intratoraks dapat menekan drainase vena sentral dan meningkatkan
TIK. Pemberian kadar oksigen tinggi dengan PaO2> 200 mmHg harus
dihindari karena dapat terjadi vasokontriksi serebral dan menyebabkan
iskemia jaringan otak.
2) Penanganan sirkulasi
Autoregulasi aliran darah ke otak pada kondisi normal berkisar 50
cc/100gram/menit dengan konsumsi basal oksigen otak 3,3 cc/100
gram/menit dan konsumsi glukosa otak 4,5 mg/100 gram/menit, hal tersebut
dapat terjadi bila tekanan rata-rata arteri (MAP) dijaga antara 50–150 mmHg.
Tekanan darah arteri rata-rata dibawah 50 mmHg akan menyebabkan
37
 iskemia pada jaringan otak,sementara tekanan diatas 150 mmHg akan
menyebabkan kerusakan sawar darah otak sehingga terjadi edema otak atau
pendarahan yang lebih buruk. Ketika hipotensi bertahan meskipun dengan
oksigenasi yang adekuat, ventilasi, dan pengganti cairan, peningkatan
tekanan darah dengan menggunakan inotropic atau vasopresor. Perubahan
tekanan parsial CO2 pada arteri (PaCO2) akan mengakibatkan perubahan
aliran darah otak. Karena CO2 merupakan vasodilator kuat pada pembuluh
darah otak. Setiap perubahan 1 mmHg PaCO2 antara 25–80 mmHg akan
mengakibatkan perubahan aliran darah sekitar 4%. Pada operasi tumor otak,
PaCO2 dipertahankan antara 25–30mmHg dengan tujuan untuk menurunkan
aliran darah otak. Tekanan PaCO2 dibawah 20 mmHg harus dihindari karena
dapat menyebabkan vasokontriksi hebat dan menyebabkan iskemia jaringan
otak.
Hipertensi ditangani secara hati-hati karena peningkatan tekanan darah
dapat merupakan gambaran dari hiperaktivitas simpatis sebagai respon dari
peningkatan TIK dan penekanan batang otak (refleks Cushing).

d. Terapi Cairan Selama Pembedahan

Terapi cairan selama operasi meliputi kebutuhan dasar cairan dan
penggantian sisa defisit pra operasi ditambah cairan yang hilang selama operasi.
Penggantian cairan tergantung pada besar kecilnya pembedahan, yakni 6-8
ml/kgBB untuk bedah besar, 4-6 ml/kgBB untuk bedah sedang, dan 2-4 ml/kg
BB untuk bedah kecil. Cairan pengganti pada anak, untuk bedah ringan 2
ml/kgBB, sedang 4 ml/kgBB dan berat 6 ml/kgBB.
Pemilihan jenis cairan intravena tergantung pada prosedur pembedahan dan
perkiraan jumlah perdarahan. Pada perdarahan untuk mempertahankan volume
intravena dapat diberikan kristaloid atau koloid sampai tahap timbulnya bahaya
karena anemia. Pada keadaan ini perdarahan selanjutnya diganti dengan transfusi
sel darah merah untuk mempertahankan konsentrasi hemoglobin ataupun
hematokrit pada level aman, yaitu hemoglobin (Hb) 7 – 10 g/dl atau hematokrit
(Ht) 21 – 30%. Penggantian cairan akibat perdarahan berdasarkan berat-
ringannya perdarahan adalah sebagai berikut:
38
 1) Perdarahan ringan, perdarahan sampai 10% EBV, 10 – 15%, cukup
diganti dengan cairan elektrolit.
2) Perdarahan sedang, perdarahan 10 – 20% EBV, 15 – 30%, dapat diganti
dengan cairan kristaloid dan koloid.
3) Perdarahan berat, perdarahan 20 – 50% EBV, > 30%, harus diganti
dengan transfusi darah.
Selama kraniotomi, cairan intraoperatif dan keseimbangan elektrolit secara
dramatis dipengaruhi oleh penggunaan diuretik yang diberikan untuk
mengurangi TIK dan untuk memfasilitasi diseksi intrakranial. Efek pemberian
manitol saja (1 g/kg) atau dikombinasikan dengan furosemide (0,3 mg/kg) pada
relaksasi otak bedah telah dinilai secara prospektif pada 23 pasien yang
menjalani kraniotomi untuk operasi tumor.
Mannitol 20% merupakan osmotik diuretik yang memiliki osmolaritas 1086
mosm/L, dosis 0,25-0,5 gram/KgBB dapat menurunkan tekanan intrakranial
dengan cepat. Pemberian mannitol yang pertama dilakukan sebelum dilakukan
kraniotomi untuk mengurangi edema otak. Pemberian mannitol kedua diberikan
pada saat akhir operasi dengan tujuan mengurangi edema otak terkait pendarahan
dan manipulasi otak oleh operator saat menghentikan pendarahan yang terjadi
pada saat 1 jam sebelum operasi berakhir karena robeknya pembuluh darah.
Setelah edema berkurang maka penjahitan duramater dapat dilakukan, dan luka
operasi ditutup.
Pengelolaan cairan selama pembedahan dengan memperhitungkan
kebutuhan rumatan dan pergantian cairan yang keluar melalui urin akibat
penggunaan diuretika. Cairan mengandung glukosa dihindari selama empat jam
pertama pembedahan dan target balans cairan adalah defisit ringan 500–1000 cc.
Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk mencegah peningkatan intakranial
adalah dengan mengatur posisi kepala pasien elevasi 15–30 derajat. Mencegah
penekanan pada vena-vena leher karena vena leher yang tertekan dapat
menyebabkan penurunan drenase vena jugularis sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial.
3. Manajemen Post Operatif

39
 Pada akhir operasi, maka anastesi diakhiri dengan menghentikan pemberian
obat anastesi, pada anastesi inhalasi bersamaan dengan penghentian obat anastesi
aliran oksigenasi dinaikkan, hal ini disebut oksigenasi. Dengan oksigenasi maka
oksigen akan mengisi tempat yang seblumnya ditempati oleh obat anastesi inhalasi
di alveoli yang berangsur-angsur keluar mengikuti udara ekspirasi. Dengan demikian
tekanan parsial obat anastesi di alveoli juga berangsur-angsur turun, sehingga lebih
rendah dibandingkan dengan tekanan parsial obat anastesi inhalasi dalam darah,
maka terjadilah difusi obat anastesi inhalasi dari dalam darah menuju ke alveoli,
semakin tinggi perbedaan tekanan parsial tersebut kecepata difusi makin meningkat.
Kesadaran penderita juga berangsur-angsur pulih sesuai dengan turunnya kadar obat
anastesi dalam darah (Desai, 2010).
Persiapan membangunkan pasien dengan tujuan untuk mencegah depresi
nafas pascabedah adalah menghentikan pemberian opioid yang bersifat middle atau
long acting 60 menit sebelum opersi selesai, obat anastesi dihentikan saat menjahit
kulit. Kadar PaCO2 dinaikkan ke arah normoventilasi.
Bagi penderita yang mendapat anastesi intravena, maka kesadarannya
berangsur pulih dengan turunnya kadar obat anastesi akibat metabolisme atau
ekskresi setelah pemberiannya dihentikan. Selanjutnya pada penderita yang
dianastesi dengan respirasi spontan tanpa menggunakan pipa endotrakeal maka
tinggal menunggu sadarrmya penderita, sedangkan bagi penderita yang
menggunakan pipa endotrakeal maka perlu dilakukan ekstubasi (melepas pipa ET)
ekstubasi bisa dilakukan pada waktu penderita masih teranastesi dalam dan dapat
juga dilakukan setelah penderita sadar. Ekstubasi pada keadaan setengah sadar
membahayakan penderita, karena dapat terjadi spasme jalan napas, batuk, muntah,
gangguan kardiovaskuler, naiknya tekanan intra okuli dan naiknya tekanan
intracranial. Ekstubasi pada waktu penderita masih teranastesi dalam mempunyai
resiko tidak terjaganya jalan nafas dalam kurun waktu antara tidak sadar sampai
sadar (Desai, 2010).
Pada penderita yang mendapat balance anastesi maka ekstubasi dilakukan
setelah napas penderita adekuat. Untuk mempercepat pulihnya penderita dari
pengaruh muscle relaxan maka dilakukan reserve, yaitu memberikan obat anti
kolinesterase. Skor Pemulihan Pasca Anestesi Sebelum pasien dipindahkan ke
40
ruangan setelah dilakukan operasi terutama yang menggunakan general anestesi,
maka perlu melakukan penilaian terlebih dahulu untuk menentukan apakah pasien
sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau masih perlu di observasi di ruang Recovery
room (RR). Saat transfer ke PACU atau ICU berikan O2 dan monitoring EKG,
tekanan darah, SpO2 terus dilakukan.

Tabel Aldrete Score

Jika jumlahnya > 8, penderita dapat dipindahkan ke ruangan. Penanganan

post operatif yang diberikan pada pasien diantaranya adalah
1. Posisi pasien headup 30 derajat dengan posisi netral yaitu tidak miring
ke kiri atau ke kanan, tidak hiperekstensi atau hiperfleksi.
2. Bila perlu diventilasi, pertahankan normokapni. Harus dihindari PaCO2
< 35 mmHg selama 24 jam pertama setelah cedera kepala.

41
 3. Kendalikan tekanan darah dalam batas autoregulasi. Sistolik tidak boleh
kurang dari 90 mmHg. Pasca cedera kepala terapi bila tekanan arteri
rerata > 130 mmHg.
4. Infus dengan NaCl 0.9%, batasi pemberian RL, bisa diberikan koloid.
Hematokrit pertahankan 33%.
5. Bila Hb < 10 gr% beri darah. Biasanya pada pasien sehat ( bukan kelainan
serebral) transfuse diberikan bila Hb < 8 gr%.
6. Untuk mengendalikan kejang dapat diberikan phenytoin 10-15 mg/kg bb
dengan kecepatan 50 mg/menit. Bila sedang memberikan phenytoin
terjadi kejang berikan diazepam 5-10 mg intravena (0,3 mg/kg bb)
perlahan –lahan selama 1-2 menit.

Terapi cairan paska bedah ditujukan untuk

a. Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.
b. Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah (cairan lambung,
febris).
c. Melanjutkan penggantian defisit prabedah dan selama pembedahan.
d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.
Nutrisi parenteral bertujuan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu kalori,
protein dan lemak termasuk unsur penunjang nutrisi elektrolit, vitamin dan trace
element. Pemberian kalori sekitar 25 Kkal/kgBB/hari dengan protein 0,8
gram/kgBB/hari. Nutrisi parenteral ini penting, karena pada penderita paska bedah
yang tidak mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan protein 75 – 125 gr/hari.

4. Komplikasi Anestesi
Semua pasien anestesi, terutama yang diintubasi, lebih memiliki resiko untuk
mengalami komplikasi. Mual dan muntah adalah hal yang paling. Terjadi karena
pipa ETT dipasang terlalu erat, sehingga mukosa trachea menjadi bengkak.
Laringospasme adalah salah satu komplikasi yang mungkin terjadi. Biasanya terjadi
pada anestesi stadium II. Jika terjadi, suksinilkolin dapat digunakan, bersama dengan
atropine untuk mencegah brakikardi.

42
 BAB III

KESIMPULAN

1. Pasien Ny. C usia 40 tahun dengan Spheno-orbital Meningioma dilakukan

tindakan Kraniotomi Evakuasi pada tanggal 15 April 2019 dengan teknik
anestesi General Anestesi.
2. Tahapan preoperatif diantaranya adalah dengan memeriksa pasien untuk
memastikan kelayakan pasien apakah dapat dilakukan operasi atau tidak.
3. Tahapan intraoperatif adalah dengan pemberian anestesi dengan teknik General
anestesi dan pemasangan ET.
4. Tahapan post operatif dengan monitoring pasien di ICU dan bangsal berupa
keseimbangan cairan, kesadaran, manajemen nyeri, dan pemberian antibiotik.

43
 DAFTAR PUSTAKA

Barash, P. G., Cullen, B. F., Stoelting, R. K., Cahalan, M. K., Stock, M. C. 2009.
Handbook of Clinical Anesthesia. 6th edition. USA: Lippincott Williams &
Wilkins.
Bilotta F, Guerra C, Rosa G. 2013. “Update on anesthesia for craniotomy”. Curr
Opin Anesthesiol. Vol.26 :517–522
Desai, Arjun M. 2010. Anestesi. Stanford University School of Medicine. Diakses
dari: http://emedicine.medcape.com
Ezekiel MR: Handbook of Anesthesiology, 2007–2008 edition. Laguna Hills,
California, Current Clinical Strategies Publishing, 2007–2008
Feliciano, David, Kenneth Mattox, Ernest Moore. 2012. Trauma. 7th Ed. New York:
McGraw-Hill.
Hadinata Y, Isngadi M, Hartiyo BL. 2013. “Anestesi untuk Pengangkatan
Meningioma Suprasella dengan Pendekatan Supraorbita”. Jurnal
Neuroanestesia Indonesia. Departemen Anestesi dan Terapi Intensif FK
Universitas Brawijaya : Malang
Japardi I. 2015. Buku Teks Komprehensif Meningioma. Departemen Ilmu Bedah
Saraf. Bhuana Ilmu Populer : Medan
Latief, S.A, Surjadi K, Dachlan R., 2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi
Pertama. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Mangku, Gde, Tjokorda Gde Agung Senapthi, 2010, Buku Ajar Ilmu Anestesia dan
Reanimasi, Indeks.
Price, Sylvia A., Wilson M. Lorraine. 2007. Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses
Penyakit. Jakarta: EGC.
Saeed P, Wouter R, Michael T. 2011. “Natural history of spheno-orbital
meningiomas”. Acta Neurochirurgica. Vol. 153:395–402
Said, A L, Suntoro A, Anestesi Pediatrik, Anestesiologi, Bagian Anestesiologi dan
Terapi Intensif FKUI.
Santry, Heena P., and Hasan B.A. ‘Fluid Rescucitation: Past, Present and The
Future’. HHS Public Access , 2016; 33 (3):229-241
Schick U, Bleyen J, Bani A. 2006. “Management of meningiomas en plaque of the
sphenoid wing”. Journal Neurosurgical. Vol. 104 : 208–214
Soenarjo dan Haru D.J. Anestesiologi Edisi Kedua. Semarang: Bagian Anestesiologi
dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran UNDIP

44