LAMPIRAN 2

LEMBAR PENJELASAN SUBJEK

I. Pengantar
Assalammualaikum Wr. Wb.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : EVILIANA BAHRIAH
NPM : 7113080121
Alamat : Jalan Garu 2B Komplek Vila Harjosari Indah 2 No. 86
Adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
akan mengadakan penelitian mengenai “Hubungan Tingkat Pendidikan
Pengetahuan dan Ekonomi Orang Tua Dengan Tumbuh Kembang Balita Di TK
Al-Amin Kecamatan Medan Johor Kelurahan Pangkalan Mansyur”.
Saya mengikut sertakan bapak/ibu dalam penelitian ini dengan tujuan untuk
mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan, pendidikan dan ekonomi orang
tua dengan tumbuh kembang balita di TK Al-Amin Kecamatan Medan Johor
Kelurahan Pangkalan Mansyur. Dimana manfaat dari penelitian ini adalah
memberikan pengetahuan kepada orang tua mengenai resiko gangguan tumbuh
kembang balita sejak dini.
Pada penelitian ini, saya akan memberikan lembar kuesioner berisi beberapa
pertanyaan dan diisi oleh bapak/ibu dengan menjawab sesuai dengan arahan yang
akan dijelaskan oleh peneliti.
Saya memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam
penelitian ini.
Terima kasih atas kerja sama dan kesediaan Bapak/Ibu.
Wassalammualaikum Wr. Wb.

Peneliti,
(Eviliana Bahriah)
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya sebagai responden, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Adalah orang tua/wali dari :
Nama Anak :
Tanggal Lahir :
Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam
penelitian Karya Tulis Ilmiah Sarjana Kedokteran dengan judul : “Hubungan
Tingkat Pengetahuan Pendidikan dan Ekonomi Orang Tua dengan Tumbuh
Kembang Balita di TK AL-AMIN Kecamatan Medan Johor Kelurahan
Pangkalan Mansyur”.
Setelah mendapatkan penjelasan tentang tujuan, manfaat, dan cara
penelitian dari yang bersangkutan, serta tidak aka nada tuntutan di kemudian ahri.
Demikian pernyataan yang saya buat dengan tanpa paksaan dan dengan kesadaran
saya sendiri.

Medan, Maret 2017

Peneliti Yang membuat pernyataan

(Eviliana Bahriah) ( )
LAMPIRAN 4
LEMBAR KUESIONER DATA ANAK DAN KELUARGA

I. KARAKTERISTIK ANAK
1. Nama Anak :
2. Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
3. Tanggal Lahir :
4. Berat Badan :
5. Tinggi Badan :
II. KARAKTERISTIK KELUARGA
1. Ayah
a. Nama :
b. Pendidikan : ( ) Tidak Sekolah ( ) Tamat SD/MI
( ) Tamat SMP/MTs ( ) Tamat SMA/MA
( ) Akademik/PT
c. Pekerjaan : ( ) PNS ( ) Swasta
( ) Petani ( ) Pedagang
( ) Nelayan ( ) Buruh
2. Ibu
a. Nama :
b. Pendidikan: ( ) Tidak Sekolah ( ) Tamat SD/MI
( ) Tamat SMP/MTs ( ) Tamat SMA/MA
( ) Akademik/PT
c. Pekerjaan : ( ) PNS ( ) Swasta
( ) Petani ( ) Pedagang
( ) Nelayan ( ) Buruh
3. Penghasilan Keluarga per bulan :
a. ≤ Rp 1.131.299,-
b. > Rp 1.131.299,- - ≤ Rp 4.465.656,-
c. > Rp 4.465.656,- - ≤ Rp 13.657.871,-
d. > Rp 13.657.871,-
LAMPIRAN 5
Tanggal Pemeriksaan :
LEMBAR PERTANYAAN UNTUK ORANG TUA
Parents’ Evaluation Of Development Status (PEDS)

1. Sebutkan bagaimana cara dan proses belajar, perkembangan serta tingkah laku
anak anda? (kemampuan belajar yang lama/cepat dalam proses mempelajari
sesuatu, kesulitan dalam mempelajari/melakukan sesuatu dibandingkan
dengan teman-temannya yang lain)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
2. Apakah ada gangguan tentang cara/proses anak anda dalam berbicara? (tidak
dapat berbicara dengan normal, menggunakan kalimat singkat namun tidak
jelas, mengatakan sesuatu namun tidak ada yang mengerti, mengatakan
sesuatu yang tidak masuk akal)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
3. Apakah anak anda dapat memahami secara langsung kata-kata yang anda
ucapkan? (tidak dapat mengerti apa yang anda katakan, mengetahui apa yang
anda katakan hanya pada saat bertatap wajah)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
4. Apakah ada yang anda khawatirkan tentang bagaimana anak anda
menggunakan tangan dan jarinya ? (tidak dapat menggambar garis lurus/nama,
kesulitan dalam memegang pensil/gelas dengan baik, belum dapat
menggunakan sendok sehingga makan jadi berantakan
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
5. Apakah ada yang anda khawatirkan tentang bagaimana anak anda
menggunakan tangan dan kakinya? (cara berjalan yang aneh, sering terjatuh,
pincang, kurang keseimbangan)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
6. Apakah ada yang anda khawatirkan tentang perilaku anak anda? (keras kepala,
hiperaktif, manja, hanya melakukan apa yang dia mau)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
7. Apakah ada yang anda khawatirkan tentang bagaimana anak anda bergaul
dengan anak lainnya? (senang menyendiri, cengeng, mudah marah, pemalu,
ingin menang sendiri, perasaan mudah berubah)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
8. Apakah ada yang anda khawatirkan tentang bagaimana anak anda mempelajari
sesuatu untuk dirinya sendiri? (tidak mau melakukan sesuatu sendiri, tidak
memberi tahu jika basah, belum bisa latihan kebersihan, masih minum susu
botol, tidak dapat berpakaian sendiri)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
9. Apakah ada yang anda khawatirkan tentang cara belajar anak anda di sekolah
(PAUD, TK)? (tidak tahu warna/angka/belajar membaca/mengingat huruf
dengan baik dan tidak dapat mengeja kata-kata)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
10. Apakah anda khawatir tentang penyakit-penyakit pada anak anda? (infeksi
telinga, asma, kecil untuk seusianya, sering sakit, pendengaran/penglihatan
kurang baik)
Lingkari salah satu : Ya Tidak Sedikit
LAMPIRAN 7
LEMBAR INTERPRETASI
Interpretasi penilaian dari kuisioner PEDS dibagi ke dalam 4 kelompok,
yaitu :
1. Resiko tinggi, apabila kotak yang berwarna pada lembar penilaian PEDS
bernilai 2 atau lebih.
2. Resiko sedang, apabila kotak yang berwarna pada lembar penilaian PEDS
bernilai 1 ataupun tidak ditemukan nilai sama sekali pada kotak yang
berwarna dan tidak berwarna tetapi anak memiliki gangguan komunikasi.
3. Resiko rendah, apabila tidak ditemukan nilai pada kotak berwarna namun
terdapat nilai 1 atau lebih pada kotak tidak berwarna pada lembar penilaian
kuisioner PEDS.
4. Tanpa kekhawatiran atau normal, apabila tidak ditemukan nilai pada kotak
yang berwarna dan kotak yang tidak berwarna pada lembar penilaian kuisioner
dan anak tidak memiliki gangguan komunikasi.
LAMPIRAN 8
LANGKAH-LANGKAH PENILAIAN PEDS
Nilai PEDS yang ada pada lembar penilaian menunjukkan satu di antara lima
bentuk interpretasi yang sesuai dengan intervensi yang akan dilakukan setelah
didapatkan penilaiannya, sebagai berikut :
1. Langkah A
Jika kotak besar yang berwarna bernilai 2 atau lebih, artinya 70% dari balita
tersebut memiliki masalah dan keterlambatan perkembangan. Anak yang
tergolong kepada kelompok ini memiliki resiko tinggi terjadinya gangguan
perkembangan dan memerlukan rujukan untuk evaluasi lebih lanjut kepada
ahlinya.
2. Langkah B
Jika kotak besar berwarna bernilai 1, artinya 30% balita tersebut memiliki
masalah pertumbuhan dan perkembangan yang beresiko sedang sehingga
balita tersebut perlu melakukan skrining, stimulasi dan pemantauan lebih
lanjut.
3. Langkah C
Jika kotak besar tidak berwarna bernilai 1 atau lebih dan pada kotak yang
berwarna bernilai 0, maka 7% balita tersebut mengalami gangguan tumbuh
kembang dan 11% memiliki masalah pada tingkah laku atau emosi. Sehingga
balita tersebut memiliki resiko rendah untuk terjadinya gangguan tumbuh
kembang dan memerlukan bimbingan tingkah laku.
4. Langkah D
Jika terdapat nilai 0 pada kotak yang berwarna dan tidak berwarna, tetapi
orang tua mengalami kesulitan dalam berkomunikasi kepada anaknya (bahasa,
kurang akrab, masalah mental orang tua, dll) artinya balita tersebut 30%
mengalami gangguan tumbuh kembang dan tergolong beresiko sedang
sehingga membutuhkan rujukan dan stimulasi bahasa.
5. Langkah E
Jika terdapat nilai 0 pada kotak besar tersebut dan orang tua masih dapat
berkomunikasi dengan baik artinya balita tersebut normal atau tanpa
kekhawatiran sehingga hanya perlu dilakukan pemantauan secara rutin.
LAMPIRAN 10
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-Laki 39 48,8 48,8 48,8
Perempuan 41 51,3 51,3 100,0
Total 80 100,0 100,0

Usia Anak
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 2-3 Tahun 9 11,3 11,3 11,3
3-4 Tahun 15 18,8 18,8 30,0
4-5 Tahun 56 70,0 70,0 100,0
Total 80 100,0 100,0

Tingkat Pendidikan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Rendah 34 42,5 42,5 42,5
Sedang 27 33,8 33,8 76,3
Tinggi 19 23,8 23,8 100,0
Total 80 100,0 100,0

Tingkat Ekonomi
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tinggi 22 27,5 27,5 27,5
Menengah Atas 23 28,8 28,8 56,3
Menengah Bawah 14 17,5 17,5 73,8
Rendah 21 26,3 26,3 100,0
Total 80 100,0 100,0
 Tingkat Pengetahuan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Baik 40 50,0 50,0 50,0
Sedang 19 23,8 23,8 73,8
Buruk 21 26,3 26,3 100,0
Total 80 100,0 100,0

Tumbuh Kembang Balita

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Risiko Tinggi 23 28,8 28,8 28,8

Risiko Sedang 22 27,5 27,5 56,3

Risiko Rendah 20 25,0 25,0 81,3

Normal 15 18,8 18,8 100,0

Total 80 100,0 100,0

Crosstab

Count

Tingkat Pendidikan
Rendah Sedang Tinggi Total
Tumbuh Kembang Balita Risiko Tinggi 12 9 2 23

Risiko Sedang 5 11 6 22
Risiko Rendah 14 2 4 20
Normal 3 5 7 15
Total 34 27 19 80

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
Pearson Chi-Square 18,883a 6 ,004
Likelihood Ratio 20,153 6 ,003
Linear-by-Linear Association 2,861 1 ,091
N of Valid Cases 80
a. 2 cells (16,7%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 3,56.
Crosstab
Count
Tingkat Pengetahuan
Baik Sedang Buruk Total
Tumbuh Kembang Balita Risiko Tinggi 9 4 10 23
Risiko Sedang 13 5 4 22
Risiko Rendah 4 10 6 20
Normal 13 1 1 15
Total 39 20 21 80

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
Pearson Chi-Square 21,773a 6 ,001
Likelihood Ratio 22,255 6 ,001
Linear-by-Linear Association 4,308 1 ,038
N of Valid Cases 80

a. 2 cells (16,7%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 3,75.

Crosstab
Count
Tingkat Ekonomi
Menengah Menengah
Tinggi Atas Bawah Rendah Total
Tumbuh Kembang Risiko Tinggi 5 10 2 6 23
Balita Risiko
2 8 6 6 22
Sedang
Risiko
4 4 7 5 20
Rendah
Normal 11 1 0 3 15
Total 22 23 15 20 80

Chi-Square Tests
 Asymptotic
Significance (2-
Value df sided)
Pearson Chi-Square 28,040a 9 ,001
Likelihood Ratio 28,834 9 ,001
Linear-by-Linear Association 2,390 1 ,122
N of Valid Cases 80

a. 7 cells (43,8%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 2,81.