BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 KASUS

Ny.T umur 20 tahun G2P1A0AH1 diantar suami dan keluarga ke rumah sakit tanggal
08 Desember 2013 jam 09.00WIB rujukan dari poli, dengaan keluhan cairan keluar dari
kemaluan sejak jam 03.00 WIB dan merasa kencang-kencang. Berdasarkan pemeriksaan
yang dilakukan di dapatkan hasil : KU : baik, TD : 130/70 mmHg, nadi : 80 x/m, suhu :36,6
0
C dan respirasi : 23 x/m, puki, preskep, divergen,His : 2x 10menit, frekuensi : 20-25 detik,
Djj : 138 x/menit, VT : v/u tenang, dinding vagina licin, portio tebal, pembukaan serviks 2
cm, selaput ketuban (-), AK jernih, presentasi kepala tidak ada molase, penunjuk UUK di jam
9,penurunan kepala dihoge I, STLD (+) dan pemeriksaan penunjang : Hb : 11,9 gr, USG :
janin normal, tidak gemelli, tidak ada kelinan letak (lintang/sungsang), tidak anenchepalus,
air ketuban sedikit.

3.2 ASUHAN KEPERAWATAN

1) PENGKAJIAN
Identitas
Nama : Ny. T
Usia : 20 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Wonokromo, Pleret
Riwayat Penyakit
 Keluhan Utama
Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan lahir jam 03.00 WIB dan merasa
kencang-kencang sejak pukul 03.00WIB tanggal 08 Desember 2013.
 Riwayat Menstruasi
Menarce : 13 tahun Siklus : ± 28 hari
Lama : 5 hari Teratur : Teratur
Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada
 Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah :1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 22 tahun
 Riwayat Obstetrik
G2 P1 A0 AH1
 Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPM : 13 Maret 2013 HPL : 20 Desember 2013
b. ANC pertama umur kehamilan : 7+3
 c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual muntah
Terapi : B6, Asam folat
Trimester II
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : tidak ada
Terapi : fe, kalk
Trimester III
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : kadang merasa kencang ( his palsu )
Terapi : fe, kalk

d. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 1 kali
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasa gerakan janin >10 kali dalam24 jam

 Riwayat Kesehatan
a. Penyakit menular pada keluarga : tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga : tidak ada
c. Riwayat operasi : tidak pernah
d. Riwayat alergi obat : tidak ada

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Status emosional : stabil

Tekanan darah : 130/70mmHg Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 23 x/menit Suhu : 36,6 0C

BB sekarang : 60 kg TB : 160 cm

BB sebelum hamil : 48 kg Hb : 11,9 gr

His : 2x 10 menit frekuensi 20-25 detik, kuat, teratur

Auskultasi Djj : 138 x/menit, teratur, punctum maksimum di bawah pusar sebelah
kanan

USG : janin normal, tidak gemelli, tidak ada kelainan letak

(lintang/sungsang),tidak anencgepalus/hidrocepalus, air ketuban sedikit.