LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA TRIMESTER II DENGAN ANEMIA

DI PUSKESMAS PANDEAN KABUPATEN TRENGGALEK

Di susun oleh :

Oktavianita Wulandari

Bd. DH.2006.35

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA

KEDIRI

2008/2009
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tgl masuk BPS/jam : 24 juli 2008 / 10.00 wib

Tanggal Pengkajian/ jam : 24 juli 2008 / 10.00 wib
No. Registrasi : -
Diagnosa masuk : G1 P0000 UK : 22 3/7 minggu

I. Pengkajian
A. Data subyektif
1. Identitas (biodata)
Nama pasien : Ny. Ninik Nama suami : Tn. Suprapto
Umur : 21 tahun Umur : 27 tahun
Suku/bangsa : Jawa/indonesia Suku/bangsa : Jawa/indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 700.000/bln
Alamat : Ds Cakul RT 34/15
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa umur kehamilannya sekarang sudah menginjak 8
bulan dan mengeluh bahwa ia mudah lelah dan kurang bersemangat.
3. Alasan kunjungan saat ini

Kunjungan pertama Kunjungan ulang

 Kunjungan rutin

4. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Hpht : 19 – 2 – 2008
Lama haid : 7 hari Hpl/htp : 26 – 11 – 08
Banyaknya : 2 x ganti pembalut
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : Teratur
Disminorhoe : Ya, saat haid
Fluor albus : Ya, sebelum haid
Jumlah : Sedikit
Warna/bau : Putih jernih, tidak berbau
5. Riwayat kehamilan sekarang
 G1 P0000 Uk : 22 3/7 minggu
Anc dimana : bidan
Berapa kali :4x
Teratur/tidak : teratur
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) tanggal 2 – 1 – 2008 jam 08.00 wib
Imunisasi tt berapa kali : 3 kali
Kapan : hamil 4 bulan
Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 mgg
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 5 kali.
Penyuluhan yang didapat :
- Nutrisi ibu hamil
- Pentingnya periksa kehamilan
- Istirahat dan tidur yang cukup
6. Pola makan dan minum
Makan : 3 x /hari porsi sedang (nasi, sayur, lauk dan buah)
Minum : 4-5 gelas /hari, minum air putih dan teh
Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsur makan turun, dll): tidak ada

7. Pola aktifitas sehari-hari

Istirahat : Menonton tv
Tidur : Siang + 1 jam, malam + 7 jam (22.00-05.00)
Seksualitas : 1 x seminggu
Aktivitas : Mengurus pekerjaan rumah tangga
8. Pola eliminasi
Bab : 1 x sehari, warna kuning, bau khas, konsistensi lunak
Bak : 4-5 x/hari, warna kuning, jernih, bau khas
Keluhan : Tidak ada
9. Riwayat kb
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Pil slama 2 tahun
Rencana kontrasepsi yang akan datang : Suntik
10. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

T4 Penyulit Anak
Perk Penlg
Keh. Persl Uk Jens. Pers. Ket
w. Ke . Keh. Persl. Nifas JK BB PB
.
 11. RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun
12. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Ibu mengatakan pernah sakit pusing dan batuk
13. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan seperti DM,
Ht, Asma, jantung, TBC, PMS, HIV / AIDS

14. PERILAKU KESEHATAN

Minum alkohol/obat-obatan : Tidak minum alkohol/obat-obatan
Merokok, makan sirih, kopi : Tidak merokok, makan sirih, kopi
Jamu yang sering digunakan : Tidak minum jamu
Ganti pakaian dalam : 2 x /hari, pagi dan sore
15. RIWAYAT SOSIAL
- Apakah kehamilan itu direncanakan/diinginkan : ya
- Jenis kelamin yang diharapkan : laki-laki /perempuan sama saja
- Status perkawinan : kawin
- Berapa kali : 1 x
- Jumlah 1 kali, lama perkawinan : 2,5 tahun
- Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 4 orang
- Susunan keluarga yang tinggal serumah :

N Jenis Kelamin Umur Hub. Pendidikan Pekerjaa Ket.

o Keluarga n

1. Laki-laki 58 th Mertua SD Petani -

2. Perempuan 54 th Mertua SD Petani -
3. Laki-laki 27 th Suami SMP Petani
4. Perempuan 21 th Istri SMP IRT

16. KEPERCAYAAN/ ADAT ISTIADAT

Ibu percaya dengan acara selamatan dan kendurian.
17. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
- Hubungan ibu dengan keluarga : Baik
 - Hubungan ibu dengan masyarakat : Baik

Data Obyektif
B.
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Lemah
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tekanan darah : 120/80 mmHg
5. Suhu tubuh : 37 oC
6. Denyut nadi : 84 x /menit
7. RR : 28 x /menit
8. Tinggi badan : 153 cm
9. BB sekarang : 52 kg
10. BB sebelum hamil : 48 kg
11. Lingkar lengan atas : 24,5 cm
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
1.1 Kepala: warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada
ketombe, tidak rontok.
1.2 Muka: tidak ada cloasma gravidarum.
1.3 Mata: kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterus.
1.4 Hidung: simetris, tidak ada sektret, tidak ada polip.
1.5 Mulut dan gigi: bersih, simetris, tidak ada stomatitis, gusi tidak
epulis dan ginggivitis, gigi tidak caries.
1.6 Telinga: tidak ada serumen.
1.7 Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.
1.8 Axilla: tidak ada pembesaran pembuluh limfe
1.9 Dada: bentuk simetris, payudara membesar, hiperpigmentasi
areola, puting susu menonjo, tidak ada benjolan, ada strie, tidak
ada pengeluaran.
1.10 Abdomen: pembesaran sesuai dengan uk, tidak ada bekas luka
operasi, ada strie, ada linea, tidak ada nyeri tekan.
1.11 Punggung: posisi tulang belakang lordosis, kifosis dan skiliosis.
11.2 Ekstremitas: simetris, tidak oedem, tidak varises.
11.3 Ano-genital: tidak dikaji.
 2. Palpasi
Leopold I : Setengah PX-Pusat (TFU 31 cm)
Leopold II : Puki
Leopold III : Let – Kep
Leopold IV : -
3. Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Di bawah pusat
Tempat : Sebelah kanan perut ibu
Frekuensi : 136 x menit
Teratur/tidak : Teratur
4. Perkusi
Reflek patella : ka / ki +
C. Pemeriksaan Dalam : tidak dikaji
D. Pelvimetri Klinis : tidak dikaji
E. Pemeriksaan Panggul Luar : tidak dikaji
F. Pemeriksaan Laboratorium :
Darah : Hb : 10,5 gr%
Gol. darah : AB
Urine : Protein : Tidak dikaji
Reduksi : Tidak dikaji
G. Pemeriksaan penunjang lain : tidak dikaji

H. Kesimpulan
G1 P0000 Uk: 22 3/7 minggu, T / H letak kepala, keadaan jalan lahir kesan
normal, ku lemah dengan anemia ringan
II. INTREPRETASI DATA
No Tanggal/Jam Data Dasar Dx/Mx/Keb.
1. 11 April 2008 Ds : Ibu mengatakan mau kontrol Dx: GII P1001
kehamilan dan tidak ada keluhan apa- Uk 23 4/7
J: 17.00 WIB apa. minggu T / H
let-kep, KU
lamah dengan
anemia ringan
Do : - Ku : baik
- TTV:
TD : 110/60 mmHg
N : 86 x/menit
S : 36,4oC
RR : 20x /menit
- HPHT : 19-2-2008
- HPL : 26-11-2008
- Mata : ka/ki simetris, kelopak
mata ka/ki tidak oedema palpebra,
sclera ka/ki putih, tidak icterus,
konjungtiva ka/ki anemis.
Payudara : ka/ki simetris, papilla
mammae ka/ki menonjol,
hyperpigmentasi areola ka/ki
bersih, tidak ada strie.
Genetalia : tidak oedema, tidak
varises, tidak ada pengeluaran
- Palpasi :
* Leopold I : TFU setinggi
pusat
* Leopold II : Ball (+)
* Leopold III : -
* Leopold IV : -
- DJJ = 136 x /menit
Pemeriksaan labotatorium : HB =
10,5 gr % HB sahli

III. INTERVENSI
No Tgl/Jam Dx/Mx/Keb. Intervensi Rasional

1. 24-7- Dx: GII P1001 Tujuan :

2008 Uk 22 3/7
minggu T / - Agar kehamilan
J: 10.15 H intra dapat berjalan denga
wib uterin, let- lancar dan
kep, Ku mempersiapkan ibu
lemah untuk menghadapi
dengan persalinan
anemia
- Mengatasi anemia
ringan
pada ibu, agar tidak
menganggu dalam
proses persalinan
Kriteria :
- Ku: baik
- TTV : normal
TD : 110/70-120/80
mmHg
N : 60-80 x /menit
S : 36,5-37,5oC
RR : 16-20 x /menit
Mata : konjungtiva
ka/ki merah muda,
tidak anemis
DJJ : 120-140x/mnt
HB : 11 gr % Hb sahli

Intervensi :
1. Jalin hubungan 1. Hubungan yang baik
teraupetik dengan dengan pasien,
ibu. membantu dalam
proses pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang 2. Ibu dapat
kondisi kesehatannya mengetahui keadaan
dan hasil pemeriksaan kesehatannya
3. Observasi TTV 3. Dengan observasi
TTV, dapat
memantau keadaan
kesehatan ibu
4. Anjurkan ibu untuk 4. Meningkatkan kadar
banyak makan sayur Hb dalam darah
hijau (bayam)
 5. Anjurkan ibu untuk 5. Mencegah terjadinya
tetap minum tablet Fe anemia berat
2x1 tiap hari (pada
saat menjelang tidur).
Jelaskan pada ibu Air teh tidak
untuk tidak minum membantu proses
tablet Fe dengan air absorsi Fe dalam
teh tubuh

Jelaskan dampak yang Meningkatkan

akan terjadi bila kadar pengetahuan ibu
Hb kurang dari batas tentang dampak dari
normal anemia

Anjurkan ibu untuk Pemeriksaan yang

control lagi atau teratur membantu
apabila ada keluhan mendeteksi secara
dini adanya
komplikasi

IV. IMPLEMENTASI
No Tanggal/Jam Dx/Mx/Kebt. Implementasi

1. 24-7-2008 Dx: GII P1001 1. Menjalin hubungan teraupetik dengan ibu

Uk: 22 3/7 yaitu misal dengan mengucapkan salam,
J: 10.25 WIB mgg T / H menyapa dan berbicara dengan sopan.
intra uterin,
let-kep Ku
lemah dengan
anemia ringan
2. Memberitahu ibu tentang
kondisikesehatannya dan hail
pemeriksaan :
TTV : TD : 110/60 mmhg, nadi : 86x/mnt
Suhu : 36,4C, RR : 20x/mnt
Mata : pada konjungtiva pucat
DJJ : 136x/mnt
Hb : 10,5 gr % Hb sahli
3. Mengobservasi TTV
4. Menganjurkan ibu untuk banyak makan
sayur hijau (bayam)
5. Menganjurkan ibu untuk tetap minum
tablet Fe 2x1 tiap hari (pada saat
menjelang tidur)
 6. Menjelaskan pada ibu untuk tidak minum
tablet Fe dengan the
Menjelaskan dampak yang akan terjadi
bila kadar Hb kurang dari btas normal
(perdarahan, partus prematurus)
Menganjurkan ibu untuk control lagi 2
mg atau apabila ada keluhan

V. EVALUASI
Tgl / jam : 24 juli 2008 / 11.00 wib

Dx : G1P0000 Uk : 22 3/7 mg T/H intra uterin let-kep Ku lemah dengan anemia ringan

S : ibu mengatakan bahwa sudah mengerti akan penjelasan yang telah diberikan oleh bidan dan
akan melaksanakan semua anjuran

O: KU : baik

Kesadaran : compos mentis

TTV : TD : 110/60 mmhg

Nadi : 84x/mnt

Suhu : 36,4 C

RR : 20x/mnt

Mata : konjungtiva ka/ki anemis

A :G1P0000 Uk : 22 3/7 mg T/H intra uterin let-kep Ku lemah dengan anemia ringan

P : lanjutkan intervensi

- anjurkan ibu untuk kembali kontrol 2 minggu lagi