DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DELI SERDANG

Nomor : /IKF/VER/IX/2018 Lubuk Pakam, 13 Oktober 2018.

Perihal : Hasil pemeriksaan An. Heri Suganda
Lampiran : -

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr.Abdul Gafar Parinduri, SpF. dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang, menerangkan bahwa atas permintaan
tertulis dari A/n. Kepala Kepolisian Deli Serdang Sektor Lubuk Pakam, tertanggal delapan Oktober dua ribu
delapan belas, No Polisi; VER/196/IX/2018/Lantas, yang ditanda tangani oleh Penyidik-,Pangkat-,NRP-,
maka pada tanggal tiga belas Oktober dua ribu delapan belas, pukul dua puluh satu lewat tiga puluh Waktu
Indonesia Barat, bertempat di Departemen Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Deli
Serdang, telah dilakukan pemeriksaan korban hidup yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas dengan
identitas sebagai berikut :........................................................................................................................................
Nama : Mr. Heri Suganda.................................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki.............................................................................................................................
Umur : 30 tahun...............................................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia..............................................................................................................................
Alamat : Jl. Mesjid I Sekip Lubuk Pakam..........................................................................................
Pekerjaan : Karyawan Swasta.................................................................................................................

....................................................................HASIL PEMERIKSAAN...............................................................
KETERANGAN KORBAN: Korban sedang mengendarai sepeda motor bersama anak dan istrinya pada
pukul sembilan belas dua puluh waktu indonesia barat pada tanggal tiga belas oktober dua ribu delapan belas,
ketika akan belok kekanan korban di tabrak oleh sebuah mobil sehingga korban mengalami luka robek pada
bagian betis kanan disertai adanya tanda-tanda patah tulang dan luka lecet pada tungkai kaki dan mata kaki
sebelah kanan. Maka pada tanggal tiga belas oktober dua ribu delapan belas, pukul dua puluh satu lewat tiga
puluh waktu indonesia barat bertempatan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang di Lubuk Pakam,
korban datang didampingi oleh keluarga dilakukan pemeriksaan luar. Surat permintaan visum et repertum dari
penyidik diterima oleh dokter di RSUD Deli
Serdang.........................................................................................................
PEMERIKSAAN UMUM....................................................................................................................................
a.Keadaan Umum: Korban tampak merintih kesakitan......................................................................................
b.Kesadaran: Sadar (compos mentis)..................................................................................................................
c.Tekanan Darah: Seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa.....................................................
d.Pernafasan: Dua puluh dua kali per menit.......................................................................................................
e.Detak nadi:Sembilan puluh enam kali per menit ............................................................................................

PEMERIKSAAN TUBUH: .................................................................................................................................

Identitas Umum:..................................................................................................................................................
a.Jenis Kelamin: Laki-Laki................................................................................................................................
b.Umur: Tiga Puluh Tahun.................................................................................................................................
c.Berat Badan: Tujuh Puluh kilogram................................................................................................................
d.Tinggi badan: Seratus Tujuh Puluh.................................................................................................................
e. Warna Kulit :Sawo matang.............................................................................................................................
Permukaan Kulit Tubuh:.....................................................................................................................................
a.Kepala:...............................................................................................................................................................
-Daerah berambut: berwarna hitam, lurus, tidak mudah dicabut
-Wajah:...............................................................................................................................................................
Dahi: Tidak dijumpai kelainan.........................................................................................................................
Pipi: Tidak dijumpai kelainan..........................................................................................................................
Dagu/Rahang: Tidak dijumpai kelainan...........................................................................................................
-Leher: Tidak dijumpai kelainan........................................................................................................................
-Dada: Tidak dijumpai kelainan.........................................................................................................................
b. Perut: Tidak dijumpai kelainan.........................................................................................................................
c. Alat Kelamin: Tidak dijumpai kelainan............................................................................................................
d.Punggung: Tidak dijumpai kelainan..................................................................................................................
e.Pinggang: Tidak dijumpai kelainan...................................................................................................................
f.Bokong: Tidak dijumpai kelainan......................................................................................................................
g.Dubur: Tidak dijumpai kelainan........................................................................................................................
h.Anggota gerak:
-Anggota gerak atas:
-kanan: Tidak dijumpai kelainan...................................................................................................................
-kiri: Tidak dijumpai kelainan.......................................................................................................................
-Anggota gerak bawah:......................................................................................................................................
-Kanan: Dijumpai adanya tanda-tanda patah tulang pada kaki. Dijumpai luka robek pada betis sebelah
kanan luka berbentuk tidak beraturan dengan diameter 1 cm dan kedalamannya 0,5 cm, tepi luka tidak
rata,dan adanya perdarahan. Dijumpai dua luka lecet, luka lecet pada tungkai kanan Terbesar panjang 5
cm lebar 1 cm bentuk luka tidak beraturan, tepi luka tidak rata dengan sekitar luka terdapat goresan dan
darah disekitarnya. Luka terkecil dengan panjang 3 cm lebar 1 cm, bentuk tidak beraturan dengan batas
tidak rata dan sekitar luka terdapat goresandan darah disekitarnya. Dijumpai luka lecet pada mata kaki
bentuk tidak beraturan dengan ukuran panjang 1 cm lebar 0,5cm dengan batas tidak rata dan terdapat
goresan dan darah disekitarnya.....................................................................................................................
-Kiri: Tidak dijumpai kelainan......................................................................................................................

Bagian Tubuh Tertentu.........................................................................................................................................

a.Mata...................................................................................................................................................................
-Alis mata: Tidak dijumpai kelainan..................................................................................................................
-Bulu mata: Tidakdijumpai kelainan..................................................................................................................
-Kelopak mata: Tidak dijumpai kelainan...........................................................................................................
-Bola mata: Tidak dijumpai kelainan.................................................................................................................
b.Hidung:..............................................................................................................................................................
-Bentuk hidung: Tidak dijumpai kelainan..........................................................................................................
-Permukaan kulit hidung: Tidak dijumpai kelainan...........................................................................................
-Lubang hidung: Tidak dijumpai kelainan.........................................................................................................
c.Telinga:...............................................................................................................................................................
-Bentuk telinga: Tidak dijumpai kelainan..........................................................................................................
-Permukaan daun telinga: Tidak dijumpai kelainan...........................................................................................
-Lubang telinga: Tidak dijumpai kelainan..........................................................................................................
d. Mulut:...............................................................................................................................................................
-Bibir atas: Tidak dijumpai kelainan..................................................................................................................
-Bibir bawah: Tidak dijumpai kelainan..............................................................................................................
-Selaput lendir bibir: Tidak dijumpai kelainan...................................................................................................
-Rongga mulut: Tidak dijumpai kelainan...........................................................................................................
-Gigi-geligi:lengkap, jumlah dua puluh gigi geligi.................................................................................................
-Gigi rahang atas: Tidak dijumpai kelainan............................................................................................................
-Langit-langit mulut: Tidak dijumpai kelainan.......................................................................................................
e. Alat kelamin:Laki-laki, Tidak dijumpai kelainan................................................................................................

KESIMPULAN......................................................................................................................................................
Dari hasil pemeriksaan luar, Dijumpai adanya tanda-tanda patah tulang pada kaki sebelah kanan.Dijumpai
luka robek pada betis sebelah kanan luka bentuk tidak beraturan dengan diameter 1 cm dan kedalamannya 0,5
cm, tepi luka tidak rata,dan adanya perdarahan . Dijumpai dua luka lecetluka lecet pada tungkai kanan
Terbesar panjang 5 cm lebar 1 cm bentuk luka tidak beraturan, tepi luka tidak rata dengan sekitar luka terdapat
goresan dan darah. Luka terkecil dengan panjang 3 cm lebar 1 cm, bentuk tidak beraturan dengan batas tidak
rata dan sekitar luka terdapat goresandan darah. Dijumpai luka lecet pada mata kaki bentuk tidak beraturan
dengan ukuran panjang 1 cm lebar 0,5cm dengan batas tidak rata dan terdapat goresan dan darah.

Dari hasil pemeriksaan, dapat disimpulkan bahwa seorang laki-laki, tiga puluh tahun dijumpai luka berasal
dari trauma tumpul yang menyebabkan luka robek dan luka lecet. Jenis benda yang menyebabkan luka
tersebut tergolong benda tumpul yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas.

Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya atas dasar sumpah/janji yang telah saya
ucapkan pada waktu memangku jabatan serta sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.

Lubuk Pakam, 13 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa,

dr. Abdul Gafar Parinduri. SpF

NIP : 196707312008011001.