KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)

USAHA EKONOMI PRODUKTIF (UEP) JAMA’AH PENGAJIAN IBU-IBU

KAMPUNG MULYO DADI – KECAMATAN RAWA PITU
KABUPATEN TULANG BAWANG
Jalan Poros Kampung Mulyo Dadi Kec. Rawa Pitu Kab. Tulang Bawang KP 34595

No : 006/UEP /MD/RP-TB/V/2019
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening

Kepada Yth :
Bapak Pimpinan Bank MANDIRI
Cabang UNIT II
Di-
UNIT II

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ENI YUSTINAWATI
Jabatan : Ketua Pokmas UEP JAMA’AH PENGAJIAN IBU-IBU MULYO DADI
Alamat : RT 002 RW. 001 Kampung Mulyo Dadi
Dengan ini mohon untuk membuka Rekening pada Bank MANDIRI dengan ketentuan sebagai berikut :

Atas Nama : POKMAS UEP KHUSUS PEREMPUAN MULYO DADI

Berdirinya : 01 MEI 2019
Alamat Kantor : Jl.Poros Tanggul Barat Kamp.Mulyo Dadi
Telephon :-
Nama : ENI YUSTINAWATI (Selaku Ketua )
Nama : SUPREHATIN (Selaku Bendahara).
Ketentuan Tanda Tangan Rekening : Berdua Dan Bersetempel.
Bidang Usaha :-
Tujuan Pembukaan Rekening : Penerimaan Dana Bantuan Keuangan Kabupaten Melalui
APBKam Kampung Mulyo Dadi

Sehubungan dengan permohonan tersebut diatas maka bersama ini kami lampirkan :
1. FC KTP Ketua dan Bendahara
2. FC SK Ketua dan Bendahara
3. STEMPEL

Selanjutnya kami menyatakan tunduk pada syarat-syarat umum untuk membuka rekening yang berlaku
pada Bank MANDIRI Cabang UNIT II, yang telah kami bubuhi tandatangan dan bersama ini kami
kembalikan.

Mengetahui: Mulyo Dadi, 13 Mei 2019

Kepala Kampung Mulyo Dadi, Ketua,

SUGENG TRIONO ENI YUSTINAWATI