PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKATKAMPUNG/KELURAHAN

Jln. Lintas Timur Tiuh Tohou - Komplek Perkantoran Pemda
Email: dpmkktulangbawang@gmail.com
MENGGALA

BERITA ACARA BANTUAN KEUANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
KEPADA PEMERINTAH KAMPUNG
Nomor : …………………………………

Pada hari ini ……………. tanggal …………….. bulan …………… tahun Dua Ribu Delapan
Belas bertempat di Kantor DPMK/K Tulang Bawang, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :
1. Nama : Drs. YEN DAHREN, M.AP
NIP/Gol : 19660808 198602 1 003 /IV/c
Jabatan : Kepala DPMK/K
Alamat : Jln. Jendral Sudirman No 75 RT 002/RW 004
Kelurahan Cempedak Kecamatan Kota Bumi
Kabupaten Lampung Utara
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : SUGENG TRIONO

Jabatan : Kepala Kampung Mulyo Dadi Kecamatan
Rawa Pitu
Alamat : Jl. Lintas Timur Kampung Mulyo Dadi RT/RW
03/02 Kec. Rawa Pitu Kab. Tulang Bawang
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Keuangan Pemerintah Kabupaten Tulang
Bawang Kepada Pemerintah Kampung oleh Kepala DPMK/K kepada PIHAK KEDUA
sebesar :
Rp. 375.456.516 ,- (Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Juta Empat Ratus Lima Puluh Enam
Ribu Lima Ratus Enam Belas Rupiah),

Untuk digunakan sebagai Bantuan Keuangan Dana Kampung (DK) Tahap II Kampung
Mulyo Dadi Tahun Anggaran 2018 (40 %) Kepada Pemerintah Kampung Mulyo Dadi.
Selanjutnya dalam rangka pelaksanaan prinsip transparansi dan akuntabilitas, PIHAK
KEDUA wajib menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan Bantuan
Keuangan Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Kepada Pemerintah Kampung tersebut
kepada Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang melalui PIHAK PERTAMA rangkap 2 (dua),
asli disampaikan ke BPMPK selambat-lambatnya pencairan Bantuan Keuangan
Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang tahap selanjutnya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

SUGENG TRIONO Drs. YEN DAHREN, M.AP

Kepala Kampung Mulyo Dadi Pembina Utama Muda
NIP. 19660808 198602 1 003