FORSI

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA UNIVERSITAS PADJADJARAN
Sekretariat: Student Center Kav. 23 Kampus Unpad Jatinangor
Website: kema.unpad.ac.id, E-mail: bemkemaunpad@gmail.com

PERSYARATAN PEMAIN

 Peserta merupakan mahasiswa/i UNPAD yang berstatus aktif atau belum di

menjalankan sidang akhir hingga hari H lomba.
 Wajib melampirkan berkas fotocopy KTM & KRS terbaru yang diserahkan pada
saat Technical Meeting dan mengumpulkan foto berwarna ukuran 3x4 (2
lembar)

Catatan:

1. Persyaratan yang tidak lengkap tidak akan diproses lebih lanjut.

2. Dokumen asli harap dibawa saat pendaftaran, untuk dicocokan dengan
Fotocopy-nya.

Narahubung: Rizkia Mutiara ( id line: rizkiamutiar ) /

 FORSI
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA UNIVERSITAS PADJADJARAN
Sekretariat: Student Center Kav. 23 Kampus Unpad Jatinangor
Website: kema.unpad.ac.id, E-mail: bemkemaunpad@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN PEMANJAT WALL CLIMBING

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wisnu Indra Bahtiar

Jabatan dalam Tim : Penanggung Jawab

Nama Jurusan : Teknik Geologi

Alamat : Pondok Kayu

No Telepon : 082240754226

Menyatakan bahwa, saya atas nama fakultas saya mendaftarkan Tim wall climbing
Fakultas Mahasiswa untuk mengikuti ”FORSI UNPAD 2018 cabang wall climbing” antar
Fakultas se-Universitas Padjadjaran dengan keterangan sebagai berikut :

Nama Fakultas : Teknik Geologi

Contact Person 1 : wib3 (line)
No. Telepon CP 1 : 082240754226
Contact Person 2 :
No. Telepon CP 2 :

Dengan ini saya bersedia mengikuti semua ketentuan yang terdapat didalam
persyaratan pendaftaran dan persyaratan pemain untuk mengikuti ”FORSI UNPAD
2018 cabang Wall Climbing” antar Fakultas se-Universitas Padjadjaran.

Jatinangor, 2018

__________________________

Narahubung: Rizkia Mutiara ( id line: rizkiamutiar ) /

 FORSI
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA UNIVERSITAS PADJADJARAN
Sekretariat: Student Center Kav. 23 Kampus Unpad Jatinangor
Website: kema.unpad.ac.id, E-mail: bemkemaunpad@gmail.com

DAFTAR NAMA PEMANJAT

FORSI UNPAD 2018 CABANG WALL CLIMBING

Nama Tim : Fakultas Teknik Geologi

Pelatih :-
Manajer : Wisnu Indra Bahtiar

NO Nama Tempat / tanggal lahir No. HP

1 Purnama Aji K 087804813137

2 Lutfi Fauzan 30 Maret 1999 081908293981

3 Thufail Zulfiqar R 9 Desember 1998 085773957620

4 Lola Lintang S 11 September 1998 082353854272

5 Karlin Seitatu 20 Januari 2000 082199777864

Narahubung: Rizkia Mutiara ( id line: rizkiamutiar ) /

 FORSI
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA UNIVERSITAS PADJADJARAN
Sekretariat: Student Center Kav. 23 Kampus Unpad Jatinangor
Website: kema.unpad.ac.id, E-mail: bemkemaunpad@gmail.com

DAFTAR PEMANJAT

Nama Fakultas : Teknik Geologi

________________ ________________ ________________ ________________ ________________

________________ ________________ ________________ ________________ ________________

Keterangan :
Foto berurutan sesuai dengan daftar nama di kolom Daftar Pemain dan untuk yang masih kosong
akan dilengkapi ketika TM.

Narahubung: Rizkia Mutiara ( id line: rizkiamutiar ) /