Braz J Otorhinolaryngol.

2016; 82 (3): 321 --- 325

Brasil Journal of

Otorhinolaryngology
www.bjorl.org

ASLI ARTIKEL

transkanal endoskopi Myringoplasty: serangkaian kasus di universitas pusat

Leandro de Borborema garcia, Guilherme Figner Moussalem, José santos Cruz de Andrade,
João Mangussi-Gomes, Oswaldo Laércio Mendonc
Sebuah Cruz * . Norma de Oliveira Penido,
José Ricardo Gurgel Testa

Departemen Otorhinolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brazil

menerima 23 Januari 2015; diterima 23 Mei 2015 Tersedia secara online 6 November
2015

KATA KUNCI Abstrak

Tympanoplasty; Pengantar: Myringoplasty transkanal memiliki kelebihan menuntut waktu operasi yang lebih rendah dan sayatan eksternal minimal. Hal ini

Myringoplasty; Alam ori kantor dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan mikroskopis atau endoskopi. Dalam dekade terakhir, penggunaan endoskopi bedah

endoskopi operasi; telinga telinga telah meningkat secara signifikan. Teknik ini memungkinkan '' di sudut '' visualisasi relung kecil, melalui ruang sempit, tanpa

bagian dalam bantuan canalplasty di kanal telinga yang tidak menguntungkan.

Objektif: Untuk menggambarkan serangkaian kasus Myringoplasty endoskopi transkanal dilakukan dalam layanan universitas.
Karakteristik, keuntungan, dan kerugian dari teknik ini juga dibahas.

metode: Sebuah studi kasus seri, berdasarkan review grafik pasien diserahkan kepada transkanal Myringoplasty endoskopi pada
periode dari Januari 2012 sampai Oktober 2014.
hasil: Data dari 22 pasien dianalisis. Penutupan perforasi timpani tiga bulan setelah operasi diamati pada 86,4% dari semua
pasien. Ada statistik signifikan peningkatan fi kan dalam nada rata ambang batas murni setelah operasi ( p < 0,001).

Kesimpulan: Transkanal Myringoplasty endoskopi adalah prosedur yang layak, aman, dan efektif; itu bisa menjadi alternatif untuk operasi
mikroskopis. © 2015 Associac
~ Ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C' ervico-Facial. Diterbitkan oleh
Elsevier Editora Ltda. Seluruh hak cipta.

Silakan mengutip artikel ini sebagai: Garcia LB, Moussalem GF, de Andrade JSC, Mangussi-Gomes J, Cruz OLM, Penido NO, et al. Transkanal Myringoplasty endoskopik: serangkaian kasus di sebuah pusat
universitas. Braz J Otorhinolaryngol. 2016; 82: 321 --- 5.
* Sesuai penulis.

E-mail: olmcruz@gmail.com (OLM Cruz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.05.012
1808-8694 / © 2015 Associac ~ Ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C' ervico-Facial. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. semua hak
pendiam.
322 Garcia LB et al.

Palavras-Chave Miringoplastia endoscópica transkanal: série de Casos em um Services o Universitário

Timpanoplastia;
Resumo
Miringoplastia; Cirurgia endoscópica
introduksi ao: Sebuah miringoplastia realizada por via transkanal possui como vantagens sebuah maior Rapidez lakukan procedimento e
por orifício alam; Orelha media
menor incisão eksterna, podendo ser realizada com auxílio de microscópio ou endoscópio. Na última década tem sido observado um
aumento melakukan uso de endoscópios na cirurgia otológica. Essa técnica pode permitir melhor visibilizac
Ao de espac OS encobertos e
estreitos, sem necessidade canaloplastia em meatos desfavoráveis.
Objetivo: Descrever uma série de Casos de miringoplastia endoscópica transkanal, em um Services
O Universitário, discutindo suas particularidades, vantagens e desvantagens.
Metodo: Estudo de série de Casos, baseado na revisão de prontuários dos pacientes submetidos sebuah miringoplastia com uso exclusivo
de endoscópio rígido, tidak ada período de Janeiro de 2012 a Outubro de 2014.

Resultados: Foram analisados ​os dados de 22 pacientes. Na otoscopia Pos-operatória, foi observado fechamento da perfurac
Ao timpânica em 86,4% dos pacientes, apos 3 meses da
intervenc Ao. Para sebuah estudada amostra, foi observada melhora funcional estatisticamente signi fi cante da média dos limiares
tonais (PTA) apos sebuah cirurgia (p < 0001).
Conclusão: Sebuah miringoplastia endoscópica transkanal é um procedimento seguro, factível e efetivo, podendo ser realizado
como alternativa à cirurgia microscópica. © 2015 Associac
~ Ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C' ervico-Facial. Publicado por
Elsevier Editora Ltda. Todos Direitos os reservados.

pengantar metode

Myringoplasty (Jenis timpanoplasti I) biasanya pengobatan pilihan bagi timpani perforasi, Serangkaian kasus, cross-sectional sejarah studi kohort dilakukan, berdasarkan
apakah atau tidak berkaitan dengan non-supuratif kronis otitis media (COM). 1,2 Itu Tujuan analisis dari catatan medis pasien diserahkan kepada Myringoplasty dengan
bedah adalah penutupan total perforasi dan, kedua, sebuah peningkatan ambang penggunaan eksklusif endoskopi kaku dalam layanan universitas dengan program
residensi medis di otorhinolaryngology dari Januari 2012 hingga Oktober 2014.
batas pendengaran. 2,3 transkanal Myringoplasty memiliki kelebihan: itu tuntutan menurunkan
waktu operasi dan minim sayatan eksternal. 2,3 Kapan dilakukan dengan bantuan Semua pasien yang lebih tua dari 12 tahun dengan diagnosis non supuratif, non-cholesteatomatous
mikroskop bedah, yang transkanal prosedur tergantung pada pendengaran eksternal COM sequela, atau dengan perforasi traumatis tanpa resolusi spontan selama lebih
lebar kanal (EAC) dan pada sudut yang menguntungkan untuk observasi yang tepat dari tiga bulan, dilibatkan dalam penelitian ini. Diagnosis didasarkan pada
dari semua perbatasan perforasi timpani. 3 Konvensional Myringoplasty dengan sayatan anamnesis, pemeriksaan fisik, audiometri, dan impedansi audiometri.
retroauricular, dengan atau tanpa canalplasty, adalah alternatif klasik untuk kasus
yang tidak menguntungkan EAC di transkanal pendekatan dengan mikroskop.

Dalam terakhir dekade, telah terjadi peningkatan dalam penggunaan endoskopi di operasi
otologic, bukan hanya sebagai metode tambahan, tapi khusus. 3,4 Pendekatan ini memiliki
potensi untuk mengizinkan '' Sekitar sudut '' visualisasi dari relung kecil, melalui ruang
sempit, tanpa perlu canalplasty, bahkan dalam kasus-kasus tidak menguntungkan EAC. 5,6
rekam medis dengan data tidak lengkap, tanpa preand / atau audiometri pasca
operasi, dan pasien kehilangan untuk menindaklanjuti dikeluarkan dari penelitian.
Para operasi dilakukan di bawah anestesi umum hipotensi, dengan pasien
ditempatkan pada posisi konvensional untuk operasi otologic dilakukan dengan
mikroskop. prosedur bedah dilakukan oleh dokter penduduk tahun ketiga dan / atau
mahasiswa pascasarjana dari departemen otorhinolaryngology layanan.

Itu pengajaran operasi otologic selama otolaryngologist ini periode pelatihan

adalah tradisional dilakukan dengan menggunakan mikroskop. Meskipun laporan Sebelum operasi, pasien diberitahu tentang kemungkinan perlunya konversi
terbaru dari beberapa penulis, yang menggambarkan penampilan dari Myringoplasty bedah untuk akses retroauricular. Untuk prosedur, rak yang berisi kamera Storz
dengan penggunaan optik serat, 3,5 ada kelangkaan studi di Brazil menilai hasil dari teknik Telecam SL-NTSC (Karl Storz GmbH & Co KG --- Tuttlingen, Jerman), terhubung ke
endoskopik dalam konteks Universitas rumah sakit. Sony Trinitron PVM-20M2DE Monitor (Sony Corp of America --- New York, Amerika
Serikat), diposisikan di depan ahli bedah. Teknik dan instrumen bedah yang
digunakan adalah sama seperti dalam operasi rutin dengan mikroskop, kecuali untuk
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan serangkaian kasus non-penggunaan mikroskop dan spekulum otologic, dan penggunaan Storz
transkanal Myringoplasty menggunakan rigid endoskopi, evaluasi bedah hasil dalam layanan endoskopi kaku, diameter 4 mm dan panjang 18-cm, di 0 ◦ angulasi (Karl Storz GmbH
universitas. Aspek secara khusus terkait dengan penggunaan endoskopi di Otology dan & Co KG --- Tuttlingen, Jerman).
kekhasan terkait dengan ajaran bedah akan dibahas lebih lanjut.
transkanal endoskopi Myringoplasty: serangkaian kasus di sebuah pusat universitas 323

kapas direndam dalam epinefrin 1: 1000 ditempatkan di EAC dalam kasus pendarahan
Tabel 1 perbandingan deskriptif antara nilai-nilai PTA pra dan pasca operasi. PTA
yang akan membuat operasi lapangan visualisasi sulit. Terlepas dari yang dokter
bedah yang dominan tangan atau laterality telinga yang akan dioperasi, kaku endoskopi
digunakan dengan tangan non-dominan dan instrumen (stylus, tang jaringan halus, Pra Pos
dan pengisapan Kanula) di tangan dominan.
Berarti (dB) 23,3 13,6
Median (dB) 20,0 10,0
standar deviasi 7,6 7.1
dalam semua kasus, Prosedur ini dilakukan oleh transkanal endoskopi pendekatan.
Minimum (dB) 10 0
timpani yang teknik rekonstruksi yang digunakan adalah inlay tragus tulang rawan Myringoplasty,
Maksimum (dB) 40 25
sebelumnya dijelaskan oleh penulis lain, 7,8 namun disesuaikan untuk eksklusif endoskopi pendekatan.
n 21 21
p- Nilai <0,001 Sebuah

PTA, nada murni rata-rata --- rata ambang pendengaran di 500,

Awalnya, perbatasan perforasi yang Scari fi kasi dengan lurus dan / atau melengkung
1000, dan 2000 Hz; Pre, pra-operasi PTA; Post, pasca-operasi PTA.
ujung stylus. Kemudian, ukuran perforasi adalah diukur untuk benar penyusunan
cangkok tulang rawan. SEBUAH tragus fragmen itu diperoleh, mempertahankan Sebuah Statistik signi fi perbedaan tidak bisa.
perichondrium dari kedua sisi tulang rawan. Setelah pengukuran, tulang rawan adalah dibentuk
dan menorehkan sekitar perimeter untuk membuat alur memungkinkan graft fi tting ke
45
PTA Pre-Op dan Post-Op
perforasi. Itu graft kemudian diposisikan dan perforasi itu Tutup.
40

35

30
Penangkal pasca operasi terapi antibiotik yang diresepkan untuk semua pasien, *
menggunakan pertama-generasi sefalosporin (cephalexin atau sefadroksil), selama 25

tujuh hari. Para pasien dipulangkan pada hari setelah Prosedur dan diikuti biasa rawat
20
jalan mengikuti.
15

Itu berikut data yang berada dikumpulkan dan dianalisis: usia, jenis kelamin, pra 10

dan pasca operasi audiometri, dan nada rata-rata murni (PTA) ambang batas di 500, 1000,
5
dan 2000 Hz. pasien diperiksa pada satu, empat, dan 12 minggu pasca operasi, dan itu
0
penggabungan (atau tidak) dari korupsi dan / atau adanya sisa perforasi yang diamati.
Pre-Op Post-Op
The fi nal pasca operasi audiometri dilakukan antara dua dan tiga bulan setelah prosedur.

Statistik analisis yang dilakukan dengan menggunakan SPSS v. 17,
Minitab v. 16, dan Excel Of fi ce 2010. tes non-parametrik yang digunakan karena
ukuran sampel yang kecil (<30 orang). Itu tes hipotesis digunakan dalam penelitian
ini dianggap sebagai fi signifikansi 5%, yaitu, null hipotesis ditolak ketika p- nilai itu ≤ 0.05.
Itu proyek itu diserahkan kepada dan disetujui oleh Penelitian Etika Komite institusi
asal, di bawah No. 936,194 (CAAE 40682114.7.0000.5505).
Gambar 1 Perbandingan antara nilai-nilai PTA dalam desibel (dB), pra dan pasca
operatif ( n = 21). PTA: murni nada rata ambang pendengaran --average di 500, 1000,
dan 2000 Hz; Pre-Op, pra-operasi; Post-Op, pasca-operasi. * Statistik signifikan
perbedaan.
Perbedaan ini secara statistik signifikan ( p < 0,001). Salah satu pasien telah pra dan
pasca operasi anacusis; hal ini dikecualikan dari perhitungan PTA ( n = 21). Adapun
hasil bedah di otoscopy pasca operasi, penutupan lengkap perforasi diamati pada 86,4%
( n = 19) pasien tiga bulan setelah intervensi.

hasil Diskusi

Selama belajar periode, 22 pasien dinilai. Usia rata-rata pasien adalah 32.2 ± 6.0 tahun.
Tiga belas (59,1%) pasien adalah betina dan sembilan (40,1%) adalah laki-laki.
Adapun laterality, di 13 (59,0%) pasien perforasi itu terletak di sebelah kiri, di delapan
(36,3%) pasien perforasi adalah terletak di sebelah kanan, dan satu (4,5%) pasien
memiliki bilateral perforasi.
Penelitian ini menilai kelayakan dan hasil bedah dari 22 prosedur Myringoplasty
endoskopi transkanal menggunakan tragus tulang rawan, dalam layanan universitas
dengan program residensi di otorhinolaryngology. Prosedur terbukti menjadi
alternatif yang mungkin untuk Myringoplasty bawah visualisasi mikroskopik,
mengingat hasil bedah (perforasi penutupan) dan proporsi peningkatan audiometri
pada tiga bulan follow-up.

Paling pasien menjalani operasi untuk pertama kalinya; pasien menjalani reoperation
dicatat 9.1% kasus ( n = 2). Tidak ada kasus yang membutuhkan konversi bedah untuk retroauricular
COM adalah penyakit heterogen, dengan, spektrum klinis dan patologis
Pendekatan atau penggunaan mikroskop dalam seri. bervariasi lebar. heterogenitas ini tampaknya ditentukan oleh kombinasi dari sitokin
yang berbeda dan dalam mediator inflamasi. 9 Dalam non-supuratif, COM
non-cholesteatomatous, juga disebut '' COM sederhana '', dalam proses peradangan
Audiometrically, sebuah perbaikan dalam nada rata-rata murni (PTA) pendengaran pada rongga timpani minimal atau tidak ada. 9 Oleh karena itu, penting untuk dicatat
ambang diamati dari pra operasi ke periode pasca operasi ( Tabel 1 dan Gambar. 1 ). bahwa bedah
324
hasil cenderung untuk menjadi baik, terlepas dari teknik bedah dipekerjakan, dan tidak secara
diameter, 0 ◦ angle, 18-cm endoskopi panjang (biasanya digunakan dalam operasi endoskopi
dramatis dipengaruhi oleh perubahan dalam bedah Modus visualisasi, memberikan
dasar teknis prinsip-prinsip yang terawat. Bahkan, menurut penelitian bahwa pendengaran menggunakan serat-serat optik yang berbeda sudut, diameter, dan / atau panjang untuk
ambang perbaikan setelah Myringoplasty dasarnya tergantung pada graft penggabungan perbandingan mudah penanganan instrumental dan visualisasi dari bedah lapangan.
ke timpani yang membran, integritas rantai tulang pendengaran, yang tidak adanya sisa
perforasi, dan graft lateralisasi atau medialization. Oleh karena itu, pendekatan,
apakah itu tradisional mikroskopis atau Metode endoskopi, akan sedikit pengaruh pada hasil
fungsional dan bedah. 10
Untuk dekade penggunaan endoskopi di Otology terutama untuk Studi anatomi
telinga tengah dan digunakan pada manusia adalah terbatas, untuk sederhana pengamatan
dari rongga timpani dari sudah ada perforasi atau sebagai metode ajuvan untuk
membantu tradisional prosedur mikroskopis. 4,11 Namun, dalam dua terakhir dekade
telah digunakan sebagai teknik eksklusif untuk operasi otologic di prosedur klasik
Transkanal Myringoplasty endoskopi adalah prosedur yang aman dan layak, dengan tingkat
dilakukan hanya dengan mikroskop termasuk: myringoplasties, ossiculoplasties, Stapedotomies,
dan operasi untuk mengobati COM. 11 --- 13 Itu eksplorasi relung tertutup, yang sulit
untuk membayangkan mikroskopis --- seperti timpani yang sinus, yang protympanum,
dan reses epitympanic anterior --- aku s difasilitasi oleh penggunaan endoskopi. 4,14
Di sebuah belajar perbandingan endoskopi dengan Myringoplasty mikroskopis, Dundar
et al. dievaluasi 60 pasien anak-anak menjalani tipe 1 timpanoplasti menggunakan graft
condroperichondral, melaporkan penurunan celah udara-tulang di kedua kelompok dan
graft tingkat penggabungan 87,5% (28 dari 32 pasien dalam kelompok endoskopik). 15 Tingkat
ini sama dengan yang ditemukan di Penelitian ini (86,4%). Para penulis yang sama tidak
menemukan secara statistik signifikan perbedaan antara kelompok mengenai gain
audiometri dan / atau cangkok penggabungan. Namun, waktu operasi lebih singkat
dilaporkan dengan penggunaan endoskopi. 15 Ayache et al., Pada gilirannya, melaporkan tingkat
keberhasilan 96% untuk tulang rawan korupsi penggabungan, ditempatkan dengan
bantuan endoskopi kaku, mengingat prosedur sebagai invasif minimal, aman, dan efektif. 3
Itu mikroskop khas memungkinkan luas dan sangat baik gambar kualitas, dengan
visualisasi langsung dan stereoscopic. 10 Namun, ada keterbatasan untuk peralatan,
seperti: penurunan kecerahan sebanding dengan Magni fi kasi; pembatasan fi bedah
bidang-of-view, terutama di ruang sempit seperti EAC dan telinga tengah. Endoskopi,
pada gilirannya, memberikan gambar yang mendalam di relung sempit, sementara mempertahankan
kecerahan dan memungkinkan berbeda visualisasi sudut. 6
kekurangan terkait dengan endoskopi melibatkan bekerja dengan hanya satu
tangan dan tidak adanya stereoscopic pandangan, yang banyak penulis menganggap
penting untuk operasi otologic. 4,6,11,14 Lain kritik penggunaan endoskopi dalam operasi
otologic mengacu kepada sifat halus dari struktur sekitarnya, dengan potensi risiko mekanik
dan trauma termal, dan itu ruang konflik di lapangan bedah antara optik serat dan bedah
instrumen. Kurva pembelajaran lain menentukan faktor hasil bedah dengan
penggunaan endoskopi, sebagai diamati pada terapi bedah dan dasar tengkorak. 16
Ini Penelitian memiliki niat untuk menggambarkan hasil bedah awal dari layanan
universitas dengan program residensi di Sehubungan dengan baru teknik dalam
Otology. Namun, ada keterbatasan. Disebabkan oleh bahan tidak tersedianya, 4-mm
Garcia LB et al.
sinonasal) adalah satu-satunya yang digunakan. Sayangnya, itu tidak mungkin untuk
Tidak ada kebutuhan untuk konversi bedah untuk pendekatan retroauricular atau
penggunaan mikroskop, atau komplikasi intraoperatif lainnya di salah satu kasus yang
diteliti. Namun, penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dari pasien yang
diperlukan untuk perbandingan yang tepat dari dua teknik rekonstruksi membran timpani
ini.
Kesimpulan
keberhasilan yang baik untuk penutupan perforasi timpani dan pemulihan pendengaran
ambang batas. Hal ini dapat dilakukan dan diajarkan dalam layanan akademik dengan
program residensi di otorhinolaryngology, selain operasi konvensional menggunakan
mikroskop.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada ik con fl kepentingan.
Referensi
1. Tawab A, Gharib F, ElSharkawy L, Algarf T. Myringoplasty dengan
dan tanpa mastoidectomy kortikal dalam pengobatan noncholesteatomatous kronis otitis
media: studi banding. Clin Med Wawasan Telinga Hidung Tenggorokan. 2014; 7: 19 --- 23.
2. Hong P, Bance M, Gratzer PF. Perbaikan membran timpani per-
foration menggunakan terapi adjuvant baru: review kontemporer studi teknik eksperimental
dan jaringan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 3 --- 12.
3. Ayache S. Myringoplasty bertulang rawan: yang tran- endoskopi
Prosedur scanal. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 853 --- 60.
4. Marchioni D, Molteni G, Presutti L. Endoskopi anatomi
dari telinga tengah. Indian J Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2011; 63: 101 --- 13.
5. Furukawa T, Watanabe T, Ito T, Kubota T, Kakehata S. Kelayakan
dan keuntungan dari Myringoplasty endoskopi transkanal. Otol Neurotol. 2014; 35: E140 ---
5.
6. Karchier EB, Niemczyk K, Orlowski A. Perbandingan visualiza-
tion dari telinga tengah dengan mikroskop dan endoskopi dari 30 ◦
dan 45 ◦ melalui tympanotomy posterior. Videosurg Miniinvasive Tek. 2014; 9: 276 --- 81.
7. Eavey RD. Inlay timpanoplasti: mentega tulang rawan teknik fl y.
Laryngoscope. 1998; 108: 657 --- 61.
8. Mendes Neto JA, Neiva FC, Brodskyn F, Palumbo M, Bittar ACV,
Petrilli RNB, et al. Pasang tulang rawan timpanoplasti pada anak-anak. Braz J Otorhinolaryngol.
2008; 74: 890 --- 5.
9. Juhn SK, Jung MK, Hoffman MD, Drew BR, Preciado DA, Sausen
NJ, et al. Peran dalam mediator inflamasi dalam patogenesis otitis media dan gejala sisa.
Clin Exp Otorhinolaryngol. 2008; 1: 117.
10. Memuatkan H, Choudhary SR, Vashishth A. Endoskopi vs mikroskopis
Myringoplasty: perspektif yang berbeda. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271: 1897 ---
902.
11. Tarabichi operasi telinga tengah M. Endoskopi transkanal. India J
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2010; 62: 6 --- 24.
transkanal endoskopi Myringoplasty: serangkaian kasus di sebuah pusat universitas
12. Mohindra S, Panda NK. operasi telinga tanpa mikroskop: itu
mungkin? India J Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2010; 62: 138 --- 41.
13. Júnior JFN, Martins MJB, Aguiar CV, Pinheiro AI. sepenuhnya endokapilar
scopic stapes operasi (Stapedotomy): teknik dan hasil awal. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;
77: 721 --- 7.
14. Pollak N, Azadarmaki R, Ahmad S. Kelayakan endoskopi
pengobatan telinga bagian dalam myoclonus: studi kadaver. ISRN Otolaryngol. 2014:
175.268.
325
15. Dündar R, Kulduk E, kedelai FK, Aslan M, Hanci D, Muluk NB,
et al. endoskopi melawan Pendekatan mikroskopis untuk mengetik 1 timpanoplasti pada
anak-anak. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78: 1084 --- 9.
16. pandai besi S, Eralil G, Woon K, Sama A, Dow G, Robertson I. Cahaya di ujung terowongan: kurva
belajar yang terkait dengan operasi dasar tengkorak transsphenoidal endoskopi. Skull Base.
2010; 20: 69 --- 74.