BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATAL DENGAN HIPERBILIRUBIN

Hari/Tanggal : Selasa/ 3 Maret 2015

Waktu pengkajian : 09.30 WIB
Tempat pengkajian : Ruang Perinatologi RSUD Ciawi
Nama pengkaji : Arum Widianingsih

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. Imas
Tanggal lahir : 27 Februari 2015
Jam lahir : 15.30 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki

2. Identitas Orang Tua

Istri Suami
Nama : Ny.Imas Tn. Hendri
Usia : 22 th 32 th
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Cipaku Suka Damai RT 2 RW 17, Bogor

3. Keluhan Utama
Bayi tampak kuning, sejak 2 hari lalu (01-03-2015), rewel dan malas
untuk minum, sudah dilakukan pemeriksaan pada tanggal 2 Maret 2015,
dengan hasil lab. golongan darah A Rh positif (+), kadar bilirubin total 18,8
mg/dl, kadar bilirubin direk 1,54 mg/dl dan kadar bilirubin indirek 17,26
mg/dl.

14
 4. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga
Ibu dan keluarga tidak memiliki penyakit berat seperti darah tinggi,
jantung, kencing manis, dan TBC.

5. Riwayat Perinatal
Bayi lahir spontan, tidak langsung menangis, warna kulit kemerahan,
bergerak aktif, bayi sudah mendapatkan vit K dan salep mata. Berat badan
lahir 3.000 gr, panjang badan 49 cm. Tidak ada trauma saat kelahiran.

6. Riwayat Neonatal
Bayi menyusu ± 6 kali sehari dengan susu formula, buang air kecil
(BAK) sehari 4-5 kali berwarna kuning, dan buang air besar (BAB) 3-4 kali
sehari berwarna coklat konsistesnsinya agak padat.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Sedang
2. Pemeriksaan umum
Tanda-tanda vital
a. Laju Nafas : 48x/menit, teratur
b. Laju jantung : 145x/menit, teratur
c. Suhu : 36,4oC
3. Antropometri
a. BB : 3.000 gram
b. PB : 49 cm
c. LK : 33 cm
d. LD : 34 cm

4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bentuk simetris, fontanela membuka, permukaan mendatar, konsistensi
lunak, kulit kepala bersih, rambut hitam.
b. Telinga
Simetris, sejajar dengan sudut mata, daun telinga lunak, elastisitas baik,
lubang telinga ada, tidak ada pengeluaran cairan abnormal.
c. Mata
Letak simetris, konjungtiva merah muda, sklera kuning.
d. Hidung
Bentuk simetris, septum nasal ditengah, tidak ada pernapasan cuping
hidung.
e. Mulut

15
 Bibir dan gusi merah muda, lidah bersih, tidak ada labioskizis maupun
labiopalatoskizis.
f. Leher
Tidak ada pembengkakan dan benjolan.
g. Dada
Bentuk simetris, puting susu menonjol, areola berwarna gelap, tidak ada
tarikan dinding dada, tidak ada bunyi nafas dan bunyi jantung tambahan.
h. Perut
Konstitensi lembut, tali pusat basah, tidak ada perdarahan, tidak ada
penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, terdapat bising usus.
i. Genitalia
Kedua testis sudah berada dalam skrotum, letak lubang uretra di ujung
penis.
j. Anus
Terdapat lubang anus.
k. Punggung
Tidak ada pembengkakan, tidak ada spina bifida.

l. Kulit
Kuning dari kepala hingga tungkai.
m. Ekstremitas
Ekstermitas atas bentuk simetris, jumlah jari 10. Ekstermitas bawah
bentuk simetris, jumlah jari 10.
n. Sistem Syaraf (refleks)
Refleks Glabela : ada, bayi berkedip saat disentuh dengan
jari diantara alis bayi.
Refleks Rooting : ada, bayi dapat mencari puting susu, saat
ujung bibir bayi disentuh.
Refleks Sucking : ada, bayi dapat menghisap puting susu,
terlihat saat bayi menyusu.
Refleks Swallowing : ada, bayi dapat menelan saat menyusu.
Refleks Grasping : ada, ketika jari pemeriksa diselipkan di
jari bayi, bayi akan menggenggam.
Refleks Babinski : ada, ketika jari kaki bayi mengembang
atau dorsofleksi saat diberi sentuhan di
telapak kaki.
Refleks Plantar : ada, jari kaki bayi menggenggam saat satu
jari diletakkan di ujung jari kaki bayi.
Refleks Tonick neck : ada, bayi menoleh saat diberi rangsangan.

16
C. ANALISA
By. Ny.I, usia 4 hari, neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, dengan
hiperbilirubin.

D. PENATALAKSANAAN
1. Menjaga kehangatan bayi, dengan menjaga suhu ruangan, mengganti kain
bersih dan kering.
2. Melakukan pencegahan infeksi, dengan mencuci tangan terlebih
dahulu/menggunakan handscrub sebelum menyentuh bayi.
3. Melanjutkan terapi yang dianjurkan oleh dokter yaitu terapi sinar dan diet
ASI sesuai kebutuhan,dan menjadwalkan untuk cek bilirubin total ulang
besok, jika hasil bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1 – 0,4
mg/dl pasien diijinkan untuk pulang.
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI.
5. Melakukan pemantauan keadaan umum dan tanda-tanda vital.

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ tanggal pengkajian : Rabu, 4 Maret 2015
Waktu pengkajian : 08.20 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
Bayi masih rewel, minum susu sehari ± 8 kali sehari, susu formula dan ASI.
BAK ± 6-7 kali sehari, berwarna kuning dan BAB 4-5 kali sehari berwarna
coklat konsistensi lunak.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Sedang
2. Pemeriksaan umum
Tanda-tanda vital
a. Laju Nafas : 47x/menit, teratur
b. Laju jantung : 148x/menit, teratur
c. Suhu : 36,2oC
d. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Kulit kepala bersih.
b. Mata

17
 Konjungtiva merah muda, sklera kuning.
c. Mulut
Bibir dan gusi merah muda, lidah bersih,

d. Perut
Konstitensi lembut, tali pusat basah, tidak ada perdarahan, tidak ada
penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, terdapat bising usus.
e. Punggung
Tidak ada pembengkakan.
f. Kulit
Warna kulit kuning sampai pusat.
g. Ekstremitas
Gerakan ekstermitas atas dan bawah aktif.
h. Pemeriksaan penunjang
Bilirubin total 10,2 mg/dl, bilirubin direk 1,15 mg/dl bilirubin indirek,
9,05 mg/dl

C. ANALISA
By. Ny. I, usia 5 hari neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, keadaan
hiperbilirubin.

D. PENATALAKSANAAN
1. Menjaga kehangatan bayi, dengan menjaga suhu ruangan, mengganti kain
bersih dan kering.
2. Melakukan pencegahan infeksi, dengan mencuci tangan terlebih
dahulu/menggunakan handscrub sebelum menyentuh bayi.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
4. Melanjutkan terapi yang dianjurkan oleh dokter yaitu terapi sinar dan diet
ASI sesuai kebutuhan,dan menjadwalkan untuk cek bilirubin total ulang
besok, jika hasil bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1 – 0,4
mg/dl pasien diijinkan untuk pulang.
5. Melakukan pemantauan keadaan umum dan tanda-tanda vital.

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ tanggal pengkajian : Kamis, 5 Maret 2015
Waktu pengkajian : 08.35 WIB

18
A. DATA SUBJEKTIF
Bayi minum susu sehari ± 8 kali, sudah tidak rewel. BAK ± 6-7 kali sehari
berwarna kuning dan BAB 4-5 kali sehari berwarna coklat konsistensi lunak.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Pemeriksaan umum
Tanda-tanda vital
a. Laju Nafas : 46x/menit, teratur
b. Laju jantung : 138x/menit, teratur
c. Suhu : 36,4oC
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Kulit kepala bersih.
b. Mata
Konjungtiva merah muda, sklera kuning.
c. Mulut
Bibir dan gusi merah muda, lidah bersih
d. Perut
Konstitensi lembut, tali pusat kering, tidak ada perdarahan, tidak ada
penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, terdapat bising usus.
e. Punggung
Tidak ada pembengkakan.
f. Kulit
Warna kulit kemerahan.
g. Ekstremitas
Gerakan ekstermitas atas dan bawah aktif.
h. Pemeriksaan penunjang
Bilirubin total 1,2 mg/dl, bilirubin direk 0,4 mg/dl bilirubin indirek, 0,8
mg/dl

C. ANALISA
By. Ny. I, usia 6 hari, neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, keadaan
baik.

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberirahu ibu mengenai hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi.
3. Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan terlebih dahulu sebelum menyusui
anaknya.

19
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
5. Memberitahu ibu mengenai perawatan tali pusat.
6. Memberiitahu ibu mengenai tanda bahaya bayi baru lahir.
7. Memberitahu ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan bila terdapat
tanda bahaya pada bayinya.

20