Anda di halaman 1dari 1

Jl. Mayor Oking JayaAtmadja KM 1 No.

101
Cibinong – Bogor 16918
T. : (021) 87911000 F. : (021) 8752463
W. : www.binahusada.com
E. : info@binahusada.com

CHEKLIST INISIASI MENYUSU DINI

Nama Ibu : ………………………………………………………………

Tanggal & Jam Bayi Lahir : ………………………………………………………………

Jenis Persalinan : ………………………………………………………………

Kontak Kulit Ibu & Bayi : YA / TIDAK

Waktu Mulai : ………………………………………………………………

Lama Kontak : ………………………………………………………………

Alasan Mengakhiri Kontak : ………………………………………………………………

Catatan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai