Diskusi

Tinjauan sistematis merangkum bukti yang tersedia mengenai dampak analgesik regional
pada pemulihan fungsional setelah TKA. Ini menunjukkan bahwa semua teknik RA memberikan
peningkatan sementara serupa pada ROM lutut pada minggu pertama dibandingkan yang diamati
pada pasien yang menerima analgesik sistemik. Namun, tidak ada teknik analgesia regional yang
memengaruhi fungsi pasca operasi global atau proses pemulihan dalam jangka panjang setelah
operasi.
Secara keseluruhan, uji klinis acak melaporkan bahwa semua teknik RA sedikit
meningkatkan ROM pada periode pasca operasi awal tetapi tidak memiliki dampak pada fungsi
jangka panjang. Telah disarankan bahwa blok saraf perifer memberikan kontrol nyeri yang lebih
baik, terutama untuk nyeri saat bergerak, daripada analgesik sistemik saja. Manajemen nyeri
yang lebih baik mungkin meningkatkan mobilitas, seperti yang ditunjukkan oleh ROM yang
lebih besar yang dicatat pada periode awal pasca operasi. Namun, manfaat ini tampaknya tidak
berkelanjutan secara sistematis setelah periode yang dicakup oleh blok saraf perifer, dengan hasil
yang bertentangan dilaporkan untuk hasil fungsional setelah dikeluarkan dan tidak ada dampak
pada pemulihan fungsional jangka panjang. Meskipun, penurunan LOS sangat kecil, itu
mencapai perbedaan kepentingan klinis minimal dan mirip dengan yang dilaporkan dalam ulasan
sistematis lainnya. Namun, penurunan LOS ini jauh lebih rendah daripada 2 hingga 3 hari yang
dilaporkan dalam studi kohort termasuk peningkatan program pemulihan. Hal ini dapat
dijelaskan oleh kurangnya kriteria debit standar di lebih dari dua pertiga dari uji coba yang
disertakan.
 Tinjauan sistematis kami didasarkan pada berbagai uji coba kecil di satu tempat. Oleh
karena itu ada risiko terlalu tinggi efek pengobatan dan tidak dilaporkannya efek samping berat
yang relevan. Kami mengamatisignifikan
ketidakseimbangan yangdalam hal jumlah bukti yang tersedia untuk masing-masing jenis
intervensi, dengan kurangnya analgesia epidural. Selain itu, uji coba yang disertakan melaporkan
banyak titik akhir yang tidak standar, menghalangi perbandingan hasil uji coba dan pengumpulan
data dari studi independen. Percobaan yang diambil berhubungan dengan rejimen obat yang
sangat beragam (volume, dosis, waktu dan molekul yang diberikan), dan data hasil fungsional
yang terbatas yang dilaporkan membuat mustahil untuk melakukan analisis subkelompok yang
lebih rinci.
Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Pertama, kami melakukan pencarian
literatur yang ketat dan ekstensif, termasuk pencarian registri, kontak dengan penulis studi
dipertimbangkan dan pencarian proses abstrak untuk dua kongres utama di lapangan hingga 5
tahun. Kedua, meta-analisis kami memberikan gambaran lengkap dari pengetahuan ilmiah saat
ini mengenai kontribusi teknik analgesik regional untuk pemulihan fungsional setelah artroplasti
lutut dibandingkan dengan analgesia sistemik. Oleh karena itu analisis ini dapat digunakan untuk
mengembangkan dasar rasional untuk penelitian masa depan. Berdasarkan frekuensi hasil yang
dilaporkan dalam tinjauan sistematis ini dan pada kebutuhan yang belum terpenuhi yang
memerlukan penelitian klinis di masa depan, kami menyarankan evaluasi fungsi berikut setelah
TKA. Fungsi global harus dievaluasi sebelum operasi dan dalam jangka panjang setelah operasi,
dengan menghitung WOMAC skor. Fleksi maksimal lutut dan tes SLR dapat digunakan sebagai
hasil fungsional menengah dalam periode pasca operasi segera. Kurangnya kriteria standar
pemulangan adalah masalah dan menghalangi evaluasi LOS berdasarkan pada kombinasi kriteria
yang digunakan dalam studi yang termasuk dalam ulasan ini dan studi kohort tentang
penambahan program pemulihan yang ditingkatkan untuk TKA dapat diusulkan. Kami
menyarankan bahwa kriteria berikut harus dipertimbangkan; untuk menstandarisasi titik akhir
LOS dalam uji coba yang bergerak secara independen dengan tongkat atau kruk siku,
kemampuan untuk memanjat atau menuruni tangga tunggal dengan aman, lengkungan 90 derajat
lutut, analgesik yang memuaskan (maksimum 30 mm pada skala analog visual) dan kekuatan
paha depan yang baik (mampu berdiri naik dari posisi duduk dan mempertahankan ekstensi lutut
saat menahan beban). Pencapaian kriteria pemulangan harus menjadi standar emas dalam semua
studi yang mengevaluasi pendekatan analgesia dalam perawatan pasca operasi.
Kesimpulan

Ada kebutuhan mendesak untuk membakukan evaluasi fungsional setelah artroplasti lutut.
Namun demikian, kami dapat mengkonfirmasi dengan yakin bahwa semua teknik RA lebih
unggul daripada analgesia sistemik dalam hal ROM yang dicapai pada periode awal pasca
operasi. Namun, tidak ada dampak teknik analgesik regional pada fungsi global dalam jangka
panjang yang telah ditunjukkan.