LAPORAN JAGA (Sabtu 23-2-2019)

Dr. Angela Merici, Sp.PD

No. Hari/Tanggal Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
1. Sabtu, 23 Ny. Maria S : Pasien datang ke rumah dengan keluhan mencret > A: P MRS
Februari 2019 Antonia 10x. Mencret di alami pasien sejak ± 2 hari SMRS. 1. Diare Akut dehidrasi 1. IVFD Rl
Demor, 40 Mencret tidak bercampur lendir dan darah. Mencret ringan-sedang loading 1 kolf
thn berwarna hitam, pasien mengaku mengkonsumsi obat 2. Dyspepsia di lanjutkan
norit. Selain mencret pasien juga mengaku muntah 4-5x 3. demam thyphoid RL 20tpm
± 1 hari SMRS. Demam sudah 2 hari, mual (+), lemas 2. Attapulgite 2
(+), pusing (+), sakit perut (+), Nyeri Uluhati (+). tab setelah
Riwayat nyeri uluhati berulang (+), riw HT (-), DM (-). BAB
3. Inj Ranitidin 2
O : KU : tampak sakit Sedang x 1 amp
TTV 4. Inj
TD : 100/70 mmHg Ondancentron
Nadi : 84 x/menit, reguler 3x4mg
Suhu : 370 C 5. Paracetamol 3x
RR : 20 x/menit 500 mg
SpO2 : 99% 6. Ciprofloxacin
Kulit : pucat (-), ikterik (-) 2x500mg
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) kesan meningkat NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’ Edema (-)
Hasil Lab :
Hb: 13, 8
Hct : 40,5
Rbc : 4.590000
MCV : 88,2
MCH : 30,1
MCHC : 34,1
WBC: 4280
PLT : 222
Tes Widal
S. typhi O 1/640
S. typhi H 1/160
S. paratyphi AO 1/160
S. paratyphi BO 1/160
2. Sabtu 23 Tn. Petrus S : Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan Demam A: P: KRS
Februari 2019 Tomas sejak 1 hari SMRS, demam mendadak. Pasein juga 1. Obs febris hari ke 2 susp 1. Paracetamol
Lego, 23 thn mengeluh nyeri uluhati, dan mulut terasa pahit. batuk demam dengue 3x500mg (po)
pilek (-), mual (+), muntah (-), nyeri kepala (+), badan 2. Dyspepsia 2. Ranitidine
 pegal-pegal (+), mencret (-), gusi berdarah (-), mimisan 2x150 mg (po)
(-) 3. KIE : Jika
O : KU : tampak sakit Ringan . keluhan belum
TTV : membaik dan
TD : 120/80 mmHg timbul gusi
Nadi : 100 x/menit berdarah,
RR : 20 x/menit mimisan dan
Suhu : 38,1 C bintik merah
Kulit : pucat (-), ikterik (-), segera kembali
Mata : CA (-), SI (-) ke RS.
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop (-)
Abdomen :BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2’’
Tes Rempelit : (-)
3 Sabtu 23 Ny. Paulina S : Pasien rujukan dari puskesmas di Ende datang ke A: P: MRS karena
Februari 2019 Meno, 42 rumah sakit dengan keluhan demam mendadak sejak ± 1 1. Obs Febri hari ke 2 susp 1. IFVD RL 20 Jauh dari
thn SMRS, selain itu pasein juga mengeluh ada mual, nyeri demam dengue tpm Ende
uluhati dan mulut terasa pahit dan lemas. Muntah (-), 2. Dyspepsia 2. Inj Ranitidine
sakit kepala (-), batuk pilek (-), sesak (-), gusi berdarah (- 2x1 amp
), mimisan (-) , BAB dan BAK baik. Riw Ht (-), DM (-) 3. Inj Antrain
3x1 amp
O : KU : tampak sakit Ringan . 4. Cek DL dan
TTV : GDS
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 370 C
Kulit : pucat (-), ikterik (-),
Mata : CA (-), SI (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop (-)
Abdomen :BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2’’
Tes Rempelit : (-)
4 Sabtu 23 Ny. S : Pasien rujukan dari puskesmas mapitara dengan A: P:
Februari 2019 Nikolina keluhan lemas ± 4 hari SMRS, dan semakin memberat 1 1. Anemia Berat 1. O2 4 lpm NK
Lina, 73 thn hari terakhir, selain itu pasien juga mengelu batuk pilek 2. Bronkitis 2. IVFD NaCl
sudah 2 minggu batuk berdahak, demam sudah 3 hari, 3. Dyspepsia 0,9%
pusing, nyeri uluhati dan sesak. Mual (+) muntah (- 1500cc/24 jam
)Makan minum berukurang sejak 1 ninggu terakhir, 3. Inj Ranitidine
BAB dan BAK normal. Riw HT (-), DM (-). 2x 1 amp
 4. Ambroxol
O : KU : tampak sakit Sedang 3x30 mg
TTV 5. Pro tranfusi
TD : 130/80 mmHg PRC 1bag/
Nadi : 104 x/menit, reguler hari sampai
Suhu : 37,50 C HB >9,0
RR : 24 x/menit 6. Periksa FL,
SpO2 : 98% Foto Thorax
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (+), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) kesan meningkat NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’ Edema (-)
Hasil Lab :
Hb: 4,0
Hct : 16,3
Rbc : 3320000
MCV : 49,1
MCH : 12,0
MCHC : 24,5
WBC: 11100
PLT : 381

5 Sabtu 23 Tn. Ahmad S : Pasien datang dengan keluhan munta-muntah > 10x A: P:
Februari 2019 Bambang sejak tadi sore, muntah berisi makan campur air, darah (- 1. Vomiting profus 1. O2 4 lpm NK
Biadowi ), nyeri kepala dan nyeri seluruh badan, pasien juga 2. Dispnea 2. IVFD RL
mengeluh demam sejak sore dan sesak nafas serta lemas. 3. Dyspepsia 1500cc/24 jam
tidak ada batuk pilek, Mual (+) nyeri uluhati (+), 4. Leukositosis 3. Inj Ranitidine
mencret (-). Riwayat Asma (-). 2x1 amp
O : KU : tampak sakit Sedang 4. Inj
TTV Ondancentron
TD : 120/80 mmHg 3x4mg
Nadi : 121 x/menit, reguler 5. Paracetamol
Suhu : 370 C 3x 500 mg
RR : 24 x/menit 6. Inj ceftriaxon
SpO2 : 88% 1 gr
Kulit : pucat (-), ikterik (-) Cek UL, dan
Mata : CA (+), SI (-) elektrolit
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
 Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) kesan meningkat NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’ Edema (-)
Hasil Lab :
Hb: 12,9
Hct : 37,5
Rbc : 5540000
MCV : 67,7
MCH : 23,3
MCHC : 34,4
WBC: 16070
PLT : 326

6 Sabtu 23 Tn. Thomas S : Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak A: P: MRS
Februari 2019 Nong, 55thn bercampur darah sejak 1 hari SMRS,batuk darah 1. Obs Hemoptisi susp SOPT 1. IVFD RL 20
berwarna merah gelap dan bergumpal , demam sudah 1 dd Tb relaps tmp
hari, mual (+), muntah (-), berkeringat malam (-), berat 2. Dyspesia 2. Inj as
badan tetap , sesak sesekali. Makan minum baik, BAB traneksamat
dan BAK normal. Riwayat TBC (+) tahun 2016 dan 3x500 mg
sudah berobat tuntas 6 bulan serta dinyatakan sembuh. 3. Inj ranitidine
Riwayat HT (-), DM (-) 2x1 amp
O : KU : tampak sakit Sedang 4. Ambroxol 3x30
TTV mg
TD : 1400/80 mmHg 5. Inj cefotaxim 2x
Nadi : 60 x/menit, reguler 1 gr
Suhu : 370 C 6. Foto thorax
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98%
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) kesan meningkat NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’ Edema (-)

7 Sabtu 23 Tn. S : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari A: P:

Februari 2019 Hendrikus SMRS, Sesak terus menerus, ada batuk berdahak 1. Susp Pneumonia 1. IVFD NaCl
Hale, 82 thn berwarna kuning sejak 1 minggu, demam sudah 2 hari, 2. Dyspepsia 0,9%
mual (+), muntah (-), nyeri uluhati (+) sakit kepala (-) 2. Nebul ventolin
makan minum kurang, BAB dan BAK normal. Riwayat 1 ampul
Penyakit Jantung (-) , Riwayat HT (-), DM (-), riwayat 3. Paracetamol
 asma (-) 3x500 mg
O : KU : tampak sakit Sedang 4. Ambroxol
TTV 3x30 mg
TD : 140/90 mmHg 5. Inj ranitidine
Nadi : 85x/menit, reguler 2x 1 amp
Suhu : 370 C 6. DL dan Foto
RR : 20 x/menit Thorax
SpO2 : 97%
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh +/+ wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) kesan meningkat NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’ Edema (-)

8 Sabtu 23 Tn. S : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari A: P: MRS
Februari 2019 Rawosing SMRS, Sesak terus menerus, selain itu pasien juga 1. CKD st V on HD 1. O2 2-4
Jawasing, 61 mengeluh nyeri pada daerah pemasangan CDL ada mual 2. Dispnue lpm Nk
thn dan nyeri uluhati . muntah (-), demam (+),batuk pilek (-) 3. Dyspepsia 2. IVFD
makan minum kurang, BAB dan BAK baik , Riwayat NaCl
Penyakit Jantung , Riwayat HT , DM di sangkal, riwayat 0,9% LL
CKD st V On HD, Sudah HD sebanyak 3 Kali 3. Caco3
O : KU : tampak sakit Sedang 3x1 (po)
TTV 4. As. Folat
TD : 140/70 mmHg 2x1 (po)
Nadi : 85x/menit, reguler 5. Inj
Suhu : 370 C Antrain
RR : 27 x/menit 3x 1 amp
SpO2 : 97% 6. Inj
Kulit : pucat (-), ikterik (-) Ranitidine
Mata : CA (-), SI (-) 2x1amp
Leher : pembesaran KGB (-) 7. Pro HD
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/- 8. Cek DL,
Jantung s1s2 tunggal, reguler, murmur (-) , gallop(-) ur/cr,
Abdomen : BU (+) kesan meningkat NTE (+) GDS
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’ Edema (-)