PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
Email : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPARI
Nomor : 440/ IX/ 0000/ SK/ Ka.Pusk /2019

TENTANG

PENILAIAN DAN PENINGKATAN KINERJA

DI UPTD PUSKESMAS CIPARI

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPARI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan puskesmas diperlukan

mekanisme untuk melakukan penilaian kinerja yang dilakukan oleh
Pimpinan Puskesmas dan Pelanggung jawab Upaya Puskesmas dalam
kegiatan pelayanan Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a, maka perlu adanya
indikator dan target pencapaian kinerja;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a dan b, maka perlu
adanya budaya dalam perbaikan kinerja untuk peningkatan mutu dan
kinerja;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b dan c, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cipari tentang
Penilaian Kinerja Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 4. Permenkes 27 Tahun 2016 tentang Pengendalian dan Pencegahan
Infeksi;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 13 Tahun 2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Daerah Kabupaten Cilacap (Lembaran Daerah
Kabupaten Cilacap Tahun 2010 Nomor 13);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPARI TENTANG PENILAIAN

KINERJA PUSKESMAS.
Kesatu : Kebijakan penilaian kinerja sesuai dengan pedoman, merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
Kedua : Indikator dan Target Penilaian Kinerja UPTD Puskesmas Cipari Tahun 2019
tercantum dalam Lampiran I, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.
Ketiga : Hasil penilaian kinerja dilakukan analisis sebagai dasar untuk peningkatan
kinerja Puskesmas. Hasil yang dilakukan komunikasi dan koordinasi untuk
selanjutnya dilakukan tindakan perbaikan.
Keempat : .
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan.

Ditetapakan di : Cipari
Pada tanggal : 14 Januari 2019
KEPALA UPTDD PUSKESMAS CIPARI

EVA KORDIANA SUROJO

 LAMPIRAN I
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPARI
Nomor :
Tanggal : 9 Januari 2019

INDIKATOR DAN TARGET PENILAIAN KINERJA UPTD PUSKESMAS CIPARI

TAHUN 2019

NO INDIKATOR SATUAN TARGET

(SEMESTER)
I II
A UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
I Kesehatan Ibu & Anak dan Keluarga Berencana
A Kesehatan Ibu
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil ( K4) sesuai
Ibu 50% 100%
standar
2 Pelayanan persalinan sesuai standar fasilitas
Ibu 50% 100%
kesehatan
3 Pelayanan Nifas lengkap oleh tenaga
Ibu 50% 100%
kesehatan ( KF3)
4 Deteksi faktor resiko oleh masyarakat Ibu 50% 100%
5 Deteksi faktor resiko oleh tenaga kesehatan Ibu 50% 100%
6 Penanganan komplikasi kegawatdaruratan
Ibu 50% 100%
kebidanan ( PONED )
7 Rujukan obstetric Ibu 50% 100%
B Kesehatan Bayi dan Anak
1 Pelayanan kesehatan bayi sesuai standar Bayi 50% 100%
2 KN3 Bayi 50% 100%
3 Neonatus komplikasi yang ditangani Bayi 50% 100%
C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah
1 Pelayanan kesehatan Anak Balita sesuai
Anak 50% 100%
standar
2 Pelayanan kesehatan Anak Balita sakit dengan
Anak 50% 100%
MTBS
3 Anak pra sekolah yang di SDIDTK Anak 50% 100%
D Upaya Kesehatan Anak Sekolah dan Remaja
1 Anak kelas 1, 7 dan 10 mendapatkan
Anak 50% 100%
pelayanan skrining / penjaringan kesehatan
2 Pelayanan kesehatan remaja Anak 50% 100%
3 Pemeriksaan berkala di SD/MI, SMP/MTs,
Anak 50% 100%
SMA/MA dan SMK
E Pelayanan Keluarga Berencana
1 Akseptor KB aktif di Puskesmas (CU) Orang 50% 100%
2 Akseptor KB aktif MKJP di Puskesmas Orang 50% 100%
II Promosi Kesehatan
A Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada :
1 Rumah Tangga RT 50% 100%
2 Kelompok masyarakat Kelompok 50% 100%
3 Institusi Pendidikan ( Sekolah ) Sekolah 50% 100%
4 Institusi Sarana Kesehatan Institusi 50% 100%
5 Institusi TTU Institusi 50% 100%
6 Institusi Tempat Kerja Institusi 50% 100%
B Mendorong Upaya Kesehatan Bersumber
Masyarakat
1 Posyandu
Mandiri Posyandu 50% 100%
2 Desa Siaga Aktif
Mandiri Desa 50% 100%
3 PHBS Tatanan Rumah Tangga
a. Utama RT 50% 100%
b. Paripurna RT 50% 100%
III Kesehatan Lingkungan
A Penyehatan Air
1 Inspeksi sarana air bersih Sarana 50% 100%
2 Penduduk dengan akses air minum Jiwa 50% 100%
B Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
1 TPM bersertifikat laik higienesanitasi Sarana 50% 100%
2 Pembinaan tempat pengelolaan makanan Sarana 50% 100%
C Penyehatan Tempat Pembuangan
1 Sarana pembuangan sampah dan limbah yang
Sarana 50% 100%
memenuhi syarat
D Penyehatan lingkungan dan pemukiman dan
jamban keluarga
1 Desa melaksanakan STBM Desa 50% 100%
2 Desa ODF Desa 50% 100%
3 Penduduk dengan akses jamban sehat Jiwa 50% 100%
4 Rumah sehat Rumah 50% 100%
E Penyehatan lingkungan tempat-tempat umum
1 TTU memenuhi syarat Sarana 50% 100%
IV Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
1 Balita (6 -59 bln ) mendapat kapsul vitamin A Balita 50% 100%
2 Ibu hamil KEK yang mendapatkan makanan
Bumil KEK 50% 100%
tambahan
3 Ibu hamil yang mendapat 90 tablet tambah
Bumil 50% 100%
darah (TTD)
4 Bayi usia kurang dari 6 bulan yg mendapat ASI
Bayi 50% 100%
Eksklusif
5 Bayi baru lahir mendapat Inisiasi Menyusu Dini
Bayi 50% 100%
( IMD )
6 Balita ( 5 - 59 bln ) kurus yang mendapat Balita
50% 100%
makanan tambahan kurus
7 Remaja putri yang mendapat tablet tambah Remaja
50% 100%
darah putri
8 Balita ditimbang (D/S) Balita 100% 100%
9 Gizi buruk mendapat perawatan Anak 50% 100%
10 Rumah tangga konsumsi garam beryodium RT 50% 100%
V Pencegahan Pemberantasan Penyakit Wabah
dan Bencana
A TB Paru
1 Kejadian Tuberkulosisi ( semua Kasus) / CNR Orang 50% 100%
2 Penderita TB yang mendapatkan pelayanan
Orang 50% 100%
sesuai standar
3 Penderita TB yang menyelesaikan pengobatan Orang 50% 100%
 / SR
4 Pengobatan TB MDR Orang 50% 100%
5 Pengkajian HIV pada penderita TB Orang 50% 100%
B Pelayanan Imunisasi
1 Imunisasi Hb 0-7 hari Bayi 50% 100%
2 Imunisasi BCG pada bayi Bayi 50% 100%
3 Imunisasi DPT 3 pada bayi Bayi 50% 100%
4 Imunisasi Polio 4 pada bayi Bayi 50% 100%
5 Imunisasi MR pada bayi Bayi 50% 100%
6 Anak usia 1 tahun yang diimunisasi campak Anak 50% 100%
7 Imunisasi MR pada anak kelas 1
Anak 50% 100%
SD/MI/sederajat
8 Imunisasi DT pada anak kelas 1
Anak 50% 100%
SD/MI/sederajat
9 Imunisasi Td pada anak kelas 2 dan 3
Anak 50% 100%
SD/MI/sederajat
10 Imunisasi TT 1 pada WUS Orang 50% 100%
11 Imunisasi TT 2 pada WUS Orang 50% 100%
12 Imunisasi TT 3 pada WUS Orang 50% 100%
13 Imunisasi TT 4 pada WUS Orang 50% 100%
14 Imunisasi TT 5 pada WUS Orang 50% 100%
15 Pelayanan skrining status Imunisasi TT ibu
Ibu 50% 100%
hamil
16 Desa / Kelurahan Universal Child Imunisasi
Desa 50% 100%
(UCI)
c Diare
1 Penemuan kasus diare di Puskesmas dan
Orang 50% 100%
kader
2 Kasus diare ditangani oleh Puskesmas dan
Orang 50% 100%
kader dng oral rehidrasi
3 Kasus diare ditangani dengan rehidrasi
Orang 50% 100%
intravena
d ISPA
1 Penemuan kasus pneumonia dan pneumonia
Balita 50% 100%
berat oleh Puskesmas dan kader
2 Pemeriksaan balita terduga pneumonia Balita 50% 100%
3 Jml kasus pnemonia berat/dengan tanda
Balita 50% 100%
bahaya ditangani/dirujuk
e Demam Berdarah Dengue (DBD)
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) Rumah 50% 100%
2 Penyelidikan Epidemiologi (PE) Rumah 50% 100%
3 Penderita DBD yang ditangani Orang 50% 100%
f Pencegahan dan Penanggulangan PMS, Hepatitis
dan HIV / AIDS
1 Jumlah orang beresiko HIV mendapat
Orang 50% 100%
pemeriksaan HIV sesuai standar
2 Kasus PMS yang diobati Orang 50% 100%
3 Klien yang mendapat obat ARV Orang 50% 100%
4 Pemeriksaan HIV pada Ibu hamil Orang 50% 100%
5 Konseling test HIV pada calon pengantin Orang 50% 100%
6 Pengkajian TB pada penderita HIV Orang 50% 100%
g Kusta
 1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang 50% 100%
2 Pengobatan penderita kusta Orang 50% 100%
3 Pemeriksaan kontak penderita Orang 50% 100%
h Survailans KLB, PD3I dan AFP
1 Penanggulangan KLB Kejadian 50% 100%
2 Pengambilan specimen Orang 50% 100%
i Survailan Haji
1 K3JH Orang 50% 100%
j PTM dan Kesehatan Jiwa
1 Desa / kelurahan yang melaksanakan kegiatan
Desa/ kel 50% 100%
posbindu PTM
2 Pengunjung usia 15-59 th mendapat skrining
Orang 50% 100%
kesehatan
3 Perempuan 30-50 tahun yang dideteksi dini
Orang 50% 100%
kanker serviks dan payudara
4 Penderita hipertensi mendapat pelayanan
Orang 50% 100%
sesuai standar
5 Penyandang DM yang mendapat pelayanan
Orang 50% 100%
sesuai standar
6 ODGJ berat ( Psikotik) mendapat pelayanan
sesuai standar Orang 50% 100%

B UPAYA PENGEMBANGAN
I Upaya Kesehatan Usia Lanjut
1 Pembinaan Kelompok usia lanjut sesuai
Kelompok 50% 100%
standar
2 Pemantauan kesehatan pada anggota
kelompok usia lanjut yang dibina sesuai Orang 50% 100%
standar
3 Pengunjung usia > 60 th mendapat skrining
Orang 50% 100%
kesehatan
II Kesehatan Tradisional Komplementer
1 Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada
Keluarga 50% 100%
sasaran masyarakat
2 Pembinaan pengobatan tradisional yang
Orang 50% 100%
menggunakan tanaman obat
III Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
1 Pembinaan kesehatan gigi di TK Sekolah 50% 100%
2 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi masal di
Sekolah 50% 100%
SD/MI
3 Perawatan gigi pada SD/MI Sekolah 50% 100%
IV Upaya Kesehatan Sekolah / Madrasah
1 Pembinaan UKS/M di Sekolah /Madrasah Sekolah 50% 100%
2 Guru UKS/M terlatih Orang 50% 100%
3 Sekolah / Madrasah yang melaksanakan
Sekolah 50% 100%
kampanye kesehatan
C UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
I Rawat jalan
1 Kunjungan rawat jalan umum Orang 50% 100%
2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 50% 100%
II Rawat Inap
1 BOR Puskesmas tempat tidur % 50% 100%
 2 Hari rawat rata-rata ( ALOS ) di Puskesmas
Hari 50% 100%
Tempat Tidur
III Pelayanan Kesehatan Dasar Masyarakat Miskin
1 Masyarakat miskin yang mendapatkan
Orang 50% 100%
pelayanan kesehatan dasar
2 Pelayanan kesehatan rujukan pasien
Orang 50% 100%
masyarakat miskin
IV Jaminan Kesehatan Nasional
1 Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan
Orang 50% 100%
Nasional (JKN)
D PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga Keluarga 50% 100%
2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok
Kelompok 50% 100%
masyarakat
E Program Keluarga Sehat ( PIS - PK )
1 Keluarga dipantau kondisi status kesehatan
Keluarga 50% 100%
melalui Pendataan KS
F PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Pasien memperoleh obat sesuai dengan
Orang 50% 100%
kebutuhan klinis /pengobatan
2 Pasien memahami tujuan pengobatan dan
Orang 50% 100%
mematuhi instruksi pengobatan
G PELAYANAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil Orang 50% 100%
2 Pemeriksaan sputum TB Orang 50% 100%
3 Pemeriksaan urine protein pada ibu hamil Orang 50% 100%