PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dok : 02/SPO/KSD/PEL-KES/2018 Revisi ke : 0 Hal 1 dari 3

Ditetapkan oleh :

Tanggal Terbit :
SPO 2 Januari 2018
Suriyani Mansyur, Amd.Keb
Kepala Klinik

I. PENGERTIAN
Wawancara yang dilakukan kepada pasien untuk mendapatkan untuk mengumpulkan data
penyakit

II. TUJUAN
Untuk memperoleh informasi yang lengkap tentang pasien

III. KEBIJAKAN
1. SK Kepala Klinik Nomor 001/ADM/SK/KSD/I/2018 tentang Pemeberlakuan buku
pedoman pelayanan, pengorganisasian dan standar prosdur operasi Klinik Sehat
Dhuafa Bontang

IV. REFERENSI
Sesuai dengan Permenkes No. 269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis

V. ALAT DAN BAHAN

-

VI. PROSEDUR
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
 4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis. Petugas melakukan
anamnesa penyakit
5. Petugas menanyakan keluhan utama
6. Petugas menanyakan keluhan tambahan
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarg
9. Petugas menanyakan lamanya sakit
10. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
11. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
12. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
13. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
14. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
15. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang
16. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
17. Petugas mencatat hasil anamnese dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam status
pasien.

VII. BAGAN ALIR

-
VIII. UNIT TERKAIT
1. Pendaftaran