PENDAHULUAN

Filariasis atau yang lebih dikenal juga dengan penyakit kaki gajahmerupakan penyakit menul
ar menahun yang disebabkan oleh infeksi
cacingfilaria dan ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini dapatmenimbulkan
cacat seumur hidup berupa pembesaran tangan, kaki, payudara,
dan buah zakar. Cacing filaria hidup di saluran dan kelenjar getah bening. Infeksicacing
filaria dapat menyebabkan gejala klinis akut dan atau kronik

WHO sudah menetapkan Kesepakatan Global (The Global Goal of Eliminationof Lymphatic
Filariasis as a Public Health problem by The Year
2020). Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan massal dengan DEC dan
Albendazolsetahun sekali selama 5 tahun di lokasi yang endemis dan perawatan kasus klinis
baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatan dan mengurangi
penderitanya.Indonesia akan melaksanakan eliminasi penyakit kaki gajah secara bertahap
dimulai pada tahun 2002 di 5 kabupaten. Perluasan wilayah akan dilaksanakan setiap
tahun.Penyebab penyakit kaki gajah adalah tiga spesies cacing filarial yaitu;
Wucheria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori.

Filariasis disebabkan oleh infeksi cacing yang menyerang jaringan viscera, parasit ini termasuk
kedalam superfamili Filaroidea, family onchorcercidae. Menurutlokasi kelainan yang
ditimbulkan, terdapat dua golongan filariasis, yaitu yangmenimbulkan kelainan pada saluran
limfe (filariasis limfatik) dan jaringan subkutis(filariasis subkutan).

Penyebab utama filariasis limfatik adalah Wuchereria bancrofti, Brugiamalayi dan Brugia
timori sedangkan filariasis subkutan disebabkan oleh Onchorcerciaspp. Filariasis limfatik yang
disebabkan oleh W.bancrofti disebut juga sebagaiBancroftian filariasis dan yang disebabkan
oleh Brugia malayi disebut sebagaiMalayan filariasis. Filariasis limfatik ditularkan melalui
gigitan nyamuk Anophelesspp., Culex spp., Aedes spp. dan Mansonia spp

Filariasis limfatik merupakan penyebab utama dari kecacatan didaerahendemic sehingga

merupakan masalah kesehatan masyarakat utama.Pada tahun 1997,diperkirakan paling tidak
128 juta orang terinfeksi, diantaranya adalah anak usiadibawah 15 tahun, 115 juta oleh W.
bancrofti dan 15 juta oleh Brugia spp. Penyakitini tidak dijumpai lagi di Amerika Utara,
Australia, Jepang, dan di beberapa negaratermasuk China. Di Indonesia, filariasis merupakan
penyakit menular yang masihmenjadi masalah kesehatan masyarakat. Di Jawa Barat, hingga
November 2008,sebanyak 875 orang telah positif terjangkit filariasis, bahkan 420 orang di
antaranyatermasuk penderita kronik,dengan penyebab utama W.bancrofti. Pada beberapa
tahun belakangan terjadi peningkatan kasus limfatik filariasis di daerah perkotaan (
urbanlymphatic filariasis) yang disebabkan oleh peningkatan populasi penderita di per-kotaan
akibat urbanisasi dan tersedianya vektor di daerah tersebut.

RESUME

Limfatik filariasis merupakan salah satu penyakit menular yang paling banyak ditemukan di
dunia khususnya di negara tropik. Menurut WHO, lebih dari 120 juta orang saat ini terinfeksi
filariasis di lebih dari 80 negara. Sekitar 40 juta orang menderita cacat dan lumpuh oleh
penyakit ini, termasuk 15 juta orang yang memiliki lymphoedema (kaki gajah) dan 25 juta pria
yang mengalami pembengkakan urogenital terutama hidrokel skrotum. WHO memperkirakan
terdapat hilangnya 5,1 juta tahun hidup sebagai akibat dari infeksi oleh satu dari tiga spesies
filarial (Brugia malayi, Brugia timori, dan Wuchereria bancrofti). Parasir jantan dan betina
membentuk sarang dalam sistem limfatik dan setelah kawin dan setelah mengalami perkawinan
maka betina akan menghasilkan sejumlah besar mikrofilaria yang sebagia besar beredar dalam
darah di malam hari. Mikrofilaria dicerna oleh nyamuk selama menggigit manusia sambil
mengambil darah dan berkembang menjadi larva stadium infektif pada tubuh nyamuk yang
kemudian ditransmisikan ke host (pejamu) baru.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terdapat kemajuan yang signifikan dalam mengendalikan
penyakit ini oleh Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF) dimana
selurug populasi diperlakukan dengan siklus tahunan yang berulang-ulang dari pemberian obat
massal / mass drug administration (MDA) dengan obat-obatan antifilaria. Lebih dari 2,6 miliar
perawatan dan pengobatan telah dilakukan di 48 negara dalam 8 tahun pertama dan kampanye
ini terus berkembang ketika wilayah baru dimasukkan. Pemetaan populasi manusia dan vektor
yang terinfeksi diperlukan untuk mengidentifikasi area yang membutuhkan mass drug
administration (MDA). Setelah dilakukan tindakan, pemantauan diperlukan untuk menentukan
titik akhir pengobatan dan dengan dilakukan pengawasan lanjutan untuk mengidentifikasi area
transmisi yang baru atau sedang berlangsung. Kegiatan dan seluruh manajemen dari program
MDA ini berjalan dengan efisien dengan alat diagnostik akurat yang cocok untuk digunakan
di lapangan.

Pusat perhatian dari diagnosis filariasis limfatik ini adalah sebagian besar didasarkan pada
pemeriksaan mikroskopis darah pada malam hari dan penilaian morfologis mikrofilaria.
Pemeriksaan dengan menggunakan immunochromatography card test (ICT) yang lebih akurat
dapat mendeteksi antigen yang beredar khususnya filariasis bancrofti tetapi tidak untuk infeksi
filaria lainnya. Deteksi mikrofilaria dalam hubungannya dengan pengujan antibodi terutama
dalam pengaturan klinis, digunakan sebagai langkah sementara untuk brugian filariasis.
Namun, test antibodi menunjukkan paparan daripada infeksi aktif dan tidak membedakan
antara filariasis bancroftian dan brugian sehingga membatasi penggunaannya untuk surveilans
di daerah di mana infeksi ini bersifat endemi.

Di daerah pedesaan, diagnosis masih sangat bergantung pada pemeriksaan mikroskopik darah
malam dan penilaian morfologis mikrofilaria yang sudah diwarnai. Loop-mediated isothermal
amplification (LAMP) adalah teknik yang dapat memperkuat DNA dengan spesifisitas tinggi,
kepekaan dan kecepatan di bawah kondisi isotermal. Kesederhanaan operasional, fleksibilitas
dan biaya rendah dari teknik membuatnya sangat menarik untuk digunakan dalam diagnosis
dan pemetaan geografis penyakit tropis. Hasilnya menunjukkan bahwa Brugia Hha I
mengulang uji diagnostik LAMP sensitif dan cepat, mendeteksi mikrofilaria tunggal dalam
darah dalam 30 menit, dan Brugia-spesifik. Tes ini memiliki potensi untuk dikembangkan lebih
lanjut sebagai alat lapangan untuk digunakan dalam pelaksanaan dan pengelolaan program
administrasi obat massal untuk filariasis brugian.

Mengikuti resolusi World Health Assembly pada Elimination of lymphatic filariasis (ELF)
sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 2020, sebuah Global Program to Eliminate
Lymphatic Filariasis (GPELF) diluncurkan pada tahun 1997 untuk membantu negara-negara
endemik untuk memulai program nasional. Strategi saat ini untuk menginterupsi transmisi LF
adalah dengan pemberian regimen dua dosis sekali setahun, satu dosis (Albendazole dengan
Diethylcarbamazine (DEC) untuk digunakan di daerah endemik dengan tujuan mencapai 65%
cakupan epidemiologi untuk 4 - 6 tahun.

Kami melaporkan hasil dari 125.936 pengamatan menggunakan darah nokturnal (malam hari)
pada 17.551 populasi di 120 kelompok. Baik obat dan cakupan obat-obatan epidemiologi
berada di atas rata-rata yang direkomendasikan 80% dan 65% untuk masing-masing obat.
Konsumsi yang diamati langsung meningkat dari 58% pada tahun 2010 menjadi 82% pada
tahun 2015. Laporan dibagikan kepada manajer program dan administrator obat untuk
menginformasikan pengembangan strategi khusus untuk meningkatkan program.
Microfilaraemia menurun sebesar 68% dari awal tahun 2005 hingga 2015. Temuan
menunjukkan pelaksanaan MDA memberikan hasil yang berkelanjutan pada populasi yang
besar. Setelah sepuluh putaran MDA, transmisi LF terganggu dan mikrofilaremia menurun
menjadi <1%. Sekarang, Negara Gujarat siap untuk surveilans pasca-MDA dan Transmission
Assessment Survey (TAS).

Lymphatic Filariasis (LF) adalah penyakit yang ditularkan oleh worm filarial Wuchereria
bancrofti. Ini diperuntukkan untuk eliminasi pada tahun 2020, dan sejak tahun 2000 telah ada
pengobatan massal tahunan komunitas endemik dengan Ivermectin dan Albendazole. Untuk
mencegah kegagalan program kontrol besar yang telah dimulai, pemahaman tentang
bagaimana variasi genetik dalam W. bancrofti mempengaruhi epidemiologi LF diperlukan
dalam pengaturan yang berbeda.

Di Ghana, studi tentang LF telah menunjukkan perbedaan dalam prevalensi penyakit dan
banyaknya gejala di dua wilayah geografis yang berbeda [3]: Wilayah Utara negara
menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan daerah Selatan [3-4]. Pola
manifestasi penyakit mengungkapkan kelebihan elephantiasis (1,7%), mikrofilaremia (11,3%),
hidrokel (20,3%) dan lymphedema payudara (6,6%) di Utara Ghana, dibandingkan dengan
selatan (0,3%, 0,6% , 5,2% dan 6,1% masing-masing) [3]. Sementara alasan untuk perbedaan
ini tidak diketahui, itu bisa disebabkan oleh keberadaan strain parasit yang berbeda di negara
ini.

Beberapa penelitian telah menunjukkan variasi genetik dan morfologi pada populasi W.
bancrofti. Dua varian genetik yang berbeda dari parasit, telah dilaporkan, dengan divergensi
genetik dan aliran gen yang tinggi di daerah geoclimatic yang berbeda di India [5-6].
Mengingat program eliminasi saat ini [7], yang mengasumsikan tidak ada perbedaan dalam
populasi parasit di Afrika Barat, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk merumuskan strategi
yang tepat jika ada variabilitas genetik pada W. bancrofti yang dapat mempengaruhi
keberhasilan program MDA. Studi ini menunjukkan bahwa ada keragaman genetik yang cukup
besar dalam populasi W. bancrofti di Ghana, perbedaan yang mungkin menjelaskan
epidemiologi yang diamati dari LF.
Onchocerciasis dan filariasis limfatik (LF) adalah penyakit tropis terabaikan yang disebabkan
oleh infeksi dengan parasit filarial, Onchocerca volvulus dan Wuchereria bancrofti atau spesies
Brugia masing-masing. Upaya untuk menghilangkan kedua penyakit adalah melalui pemberian
obat massal berbasis ivermectin (MDA) untuk onchocerciasis dan MDA dengan albendazole
dan ivermecin atau diethylcarbamazine untuk LF. Kedua penyakit tumpang tindih secara
signifikan di Afrika dan tahun MDA berbasis ivermectin untuk onchocerciasis di daerah
endemik mungkin telah mengurangi atau mengganggu transmisi W. bancrofti.

Senegal adalah endemik untuk kedua penyakit tersebut. Pada 2014, 37 kabupaten endemis LF
belum menerima perlakuan khusus untuk LF; namun, delapan kabupaten ini telah menerima
MDA berbasis ivermectin untuk onchocerciasis selama lebih dari 10 tahun. Di sini kami
memperkirakan, menggunakan metodologi onchocerciasis terkait APOC, status LF dan
onchocerciasis di tiga distrik di Senegal setelah lebih dari 10 tahun MDA berbasis ivermectin
untuk onchocerciasis. Kami menunjukkan kelayakan evaluasi terintegrasi LF dan
onchocerciasis.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi antigenemia W. bancrofti di satu kabupaten

adalah 􏰕1%. Di kabupaten-kabupaten di mana kami tidak mendeteksi antigen LF di antara
peserta evaluasi yang lebih kuat seperti survei transmisi survei di antara anak-anak masih
diperlukan untuk menentukan apakah tingkat infeksi untuk W. bancrofti berada di bawah
ambang batas transmisi dan MDA untuk LF tidak diperlukan. Meskipun sampel kecil anak-
anak termasuk dalam penelitian ini, prevalensi antibodi onchocerciasis di antara mereka berada
di atas ambang batas yang direkomendasikan untuk menghentikan MDA. Penelitian ini
memberikan contoh lain dari kompleksitas yang mencakup menghentikan pengambilan
keputusan MDA di onchocercia- sis dan LF area co-endemik.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai secara terintegrasi status LF dan onchocerciasis
di tiga kabupaten di wilayah Ke ́dougou setelah 10 tahun MDA berbasis ivermectin. Penelitian
ini menggunakan African Programme for Onchocer- ciasis Control (APOC) metodologi
onchocerciasis terkait. Di tiga kabupaten, 14 desa dekat dengan tiga sungai yang memiliki situs
breeding Simulium damnosum yang disurvei. Pengambilan sampel dari penduduk selama 5
tahun dilakukan. Penilaian untuk antigenemia LF oleh pengujian immunochromatographic
(ICT) ditambahkan ke mikroskopi snip kulit untuk onchocerciasis. Para peserta juga diuji untuk
antibodi terhadap Wb123 (LF) dan Ov16 (onchoceriasis) antigen. Di dua kabupaten, tidak ada
peserta yang ICT atau skin snip positif. Di distrik ketiga, 3,5% terdapat (ICT) positif dan 0,7%
adalah snip kulit positif. Di semua tiga kabupaten, prevalensi Wb123 adalah 0,6%. Secara
keseluruhan, prevalensi Ov16 adalah 6,9%. Prevalensi Ov16 pada anak-anak 5-9 tahun dalam
penelitian adalah 2,5%. Prevalensi antigenemia LF masih di atas ambang batas pengobatan di
satu kabupaten meskipun 10 tahun MDA berbasis ivermectin. Kehadiran anak-anak Ov16
positif menyarankan transmisi terbaru dari Onchocerca volvulus.

Filariasis limfatik merupakan penyakit deformasi dan eliminasi dari penyakit tropis ini telah
ditargetkan untuk eliminasi pada tahun 2020. The Global Program to Eliminate Lymphatic
Filariasis (GPELF) bertujuan untuk mengganggu transmisi cacing nematoda yang
menyebabkan LF menggunakan pemberian obat massal berulang secara periodik (MDA) obat
antifilarial untuk seluruh populasi berisiko. Empat miliar dosis obat-obatan ini didistribusikan
di lebih dari 50 negara endemik penyakit antara tahun 2000 dan 2011, yang menjadikan GPELF
program intervensi kesehatan masyarakat terbesar saat ini berdasarkan MDA. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah memberikan pedoman dan protokol untuk memetakan,
memantau, dan mengevaluasi program LF dengan tes diagnostik yang mencakup deteksi
mikrofilaria (Mf) dengan pemeriksaan mikroskopis noda darah bernoda dan deteksi circulating
filarial antigen (CFA) dalam darah manusia. Tes CFA mendeteksi antigen parasit 200 kDa
yang merupakan biomarker sensitif dan spesifik untuk kehadiran Wuchereria bancrofti dewasa,
spesies parasit yang bertanggung jawab untuk 90% dari beban penyakit LF di dunia.4 CFA
pengujian jauh lebih sensitif daripada smear microscopy tebal untuk mendeteksi infeksi W.
bancrofti, dan itu juga lebih nyaman, karena dapat dilakukan dengan darah yang dikumpulkan
selama siang atau malam di lapangan tanpa persyaratan untuk listrik, peralatan khusus, atau
ahli mikroskopis yang mahir.

Tes CFA sensitif pertama menggunakan antibodi monoklonal dalam tes antigen capture seperti
radioimmunoassay dan tes enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Namun,
pengembangan immunochromatographic test (ICT) komersial, point of care (POC) pada akhir
1990-an memungkinkan pengujian CFA untuk melampaui batas dari batas laboratorium
penelitian dan mengambil peran penting sebagai alat untuk penggunaan kesehatan masyarakat.
Awalnya dikembangkan sebagai tes kartu Filariasis ICT pada tahun 1996 oleh ICT Diagnostics
di Australia, tes ini telah diproduksi sebagai tes BinaxNOW Filariasis di Amerika Serikat oleh
Alere Scarborough (Scarborough, ME; dahulu Binax, Inc.) sejak tahun 2000.

Meskipun butuh beberapa waktu untuk tes ini untuk mendapatkan penerimaan oleh penelitian
dan kontrol komunitas LF, sekarang diintegrasikan ke dalam protokol GPELF untuk pemetaan
endemisitas LF, menghentikan MDA, dan pemantauan pasca MDA. Meskipun tes ini adalah
alat yang berharga, umur simpannya yang pendek (3 bulan pada suhu ambien di daerah tropis)
dan biaya telah menghambat penggunaannya oleh GPELF. Masalah lain dengan tes ini adalah
bahwa ia memiliki jendela waktu yang sempit untuk membaca hasil tes. Instruksi pabrikan
panggilan untuk membaca tes 10 menit setelah satu menutup kartu untuk memulai tes. Hasil
positif palsu sering terjadi jika tes dibaca terlalu terlambat (setelah 20 menit).

Menyadari pentingnya pengujian diagnostik yang terjangkau dan andal untuk GPELF, Bill dan
Melinda Gates Foundation mengumpulkan para ahli filariasis untuk menguraikan profil produk
target untuk tes CFA yang ditingkatkan dan memberikan hibah kepada produsen untuk
pengembangan tes. Makalah ini melaporkan hasil evaluasi independen dari buah upaya itu,
Alere Filariasis Test Strip. Teknologi POC telah meningkat dalam 15 tahun terakhir, dan hasil
kami menunjukkan bahwa tes baru memiliki kelebihan signifikan dibandingkan pendahulunya
yang akan dipasarkan pada 2013.

Hasil kami menunjukkan bahwa tes baru belum sepenuhnya memecahkan masalah stabilitas
hasil tes. Pengamatan awal menunjukkan bahwa masalah ini dapat diatasi dengan menghapus
contoh aplikasi pad dari strip tes dengan gunting pada titik waktu 10 menit dan menempatkan
setetes isopropil alkohol pada membran nitrocellulose. Pembaca harus memahami bahwa
modifikasi off-label dari protokol uji ini belum dievaluasi atau divalidasi oleh pabrikan.
Namun, penulis percaya bahwa itu mungkin berguna ketika tes dilakukan dalam situasi
lapangan dengan kondisi pencahayaan yang buruk yang mencegah pembacaan hasil tes yang
akurat pada 10 menit.

Singkatnya, hasil kami menunjukkan bahwa Strip Uji Alere Filariasis yang baru memiliki
keuntungan teknis dan praktis yang signifikan selama uji kartu BinaxNOW Filariasis.
Meskipun studi tambahan diperlukan untuk membandingkan kinerja kedua tes CFA di daerah
dengan tingkat endemisitas LF sisa rendah setelah beberapa putaran MDA, kami percaya
bahwa tes baru merupakan langkah maju yang akan disambut oleh GPELF dan penelitian
filariasis. masyarakat.
KESIMPULAN

Filariasis atau yang lebih dikenal juga dengan penyakit kaki gajahmerupakan penyakit menul
ar menahun yang disebabkan oleh infeksi
cacingfilaria dan ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini dapatmenimbulkan
cacat seumur hidup berupa pembesaran tangan, kaki, payudara,
dan buah zakar. Cacing filaria hidup di saluran dan kelenjar getah bening. Infeksicacing
filaria dapat menyebabkan gejala klinis akut dan atau kronik. Penyebab utama filariasis
limfatik adalah Wuchereria bancrofti, Brugiamalayi dan Brugia timori sedangkan filariasis
subkutan disebabkan oleh Onchorcerciaspp. Filariasis limfatik yang disebabkan oleh
W.bancrofti disebut juga sebagaiBancroftian filariasis dan yang disebabkan oleh Brugia malayi
disebut sebagaiMalayan filariasis. Filariasis limfatik ditularkan melalui gigitan nyamuk
Anophelesspp., Culex spp., Aedes spp. dan Mansonia spp

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terdapat kemajuan yang signifikan dalam mengendalikan
penyakit ini oleh Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF) dimana
selurug populasi diperlakukan dengan siklus tahunan yang berulang-ulang dari pemberian obat
massal / mass drug administration (MDA) dengan obat-obatan antifilaria. Setelah dilakukan
tindakan, pemantauan diperlukan untuk menentukan titik akhir pengobatan dan dengan
dilakukan pengawasan lanjutan untuk mengidentifikasi area transmisi yang baru atau sedang
berlangsung. Kegiatan dan seluruh manajemen dari program MDA ini berjalan dengan efisien
dengan alat diagnostik akurat yang cocok untuk digunakan di lapangan.

Filariasis limfatik merupakan penyakit deformasi dan eliminasi dari penyakit tropis ini telah
ditargetkan untuk eliminasi pada tahun 2020. The Global Program to Eliminate Lymphatic
Filariasis (GPELF) bertujuan untuk mengganggu transmisi cacing nematoda yang
menyebabkan LF menggunakan pemberian obat massal berulang secara periodik (MDA) obat
antifilarial untuk seluruh populasi berisiko

Tes CFA sensitif pertama menggunakan antibodi monoklonal dalam tes antigen capture seperti
radioimmunoassay dan tes enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Namun,
pengembangan immunochromatographic test (ICT) komersial, point of care (POC) pada akhir
1990-an memungkinkan pengujian CFA untuk melampaui batas dari batas laboratorium
penelitian dan mengambil peran penting sebagai alat untuk penggunaan kesehatan masyarakat.

Singkatnya, hasil kami menunjukkan bahwa Strip Uji Alere Filariasis yang baru memiliki
keuntungan teknis dan praktis yang signifikan selama uji kartu BinaxNOW Filariasis.
Meskipun studi tambahan diperlukan untuk membandingkan kinerja kedua tes CFA di daerah
dengan tingkat endemisitas LF sisa rendah setelah beberapa putaran MDA, kami percaya
bahwa tes baru merupakan langkah maju yang akan disambut oleh GPELF dan penelitian
filariasis. masyarakat.
DAFTAR PUSTAKA

Gujarat, S. et al. (2017) ‘Reaching endpoints for lymphatic filariasis elimination- results from
mass drug administration and nocturnal blood surveys ’, pp. 1–14.

Poole, C. B. et al. (2012) ‘Diagnosis of Brugian Filariasis by Loop-Mediated Isothermal

Amplification’, 6(12). doi: 10.1371/journal.pntd.0001948.

Souza, D. K. De et al. (2014) ‘The Epidemiology of Lymphatic Filariasis in Ghana, explained by

the possible existence of two strains of Wuchereria bancrofti’, 8688, pp. 1–7. doi:
10.11604/pamj.2014.17.133.3370.

Weil, G. J. et al. (2013) ‘Laboratory and Field Evaluation of a New Rapid Test for Detecting
Wuchereria bancrofti Antigen in Human Blood’, 89(1), pp. 11–15. doi: 10.4269/ajtmh.13-
0089.

Wilson, N. O. et al. (2016) ‘Evaluation of Lymphatic Filariasis and Onchocerciasis in Three

Senegalese Districts Treated for Onchocerciasis with Ivermectin’, pp. 1–13. doi:
10.1371/journal.pntd.0005198.