KRONOLOGIS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : ARI
No RM :
Tempat/Tanggal Lahir : 28-12-1984
Alamat : Tabanan, Bali
No telp : 085792605352
Agama : Hindu
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Cara Bayar : BPJS
Tanggal Masuk : 24 April 2019

II. ANAMNESIS OBGYN

Pasien Rujukan dari RSUD Sanjiwani Gianyar. Pasien datang kontrol hamil mau
konsul Feto

Riwayat perkawinan 1 kali, kawin pertama usia 18 tahun, menikah selama 16 tahun

Riwayat menstruasi: Menarche umur 12 tahun, siklus 28 hari, teratur

Riwayat obstetric:
1. 2002/SC/ dr SpOG/perempuan /3600g
2. 2012/SC/dr SpOG/Laki-laki/3400g
3. Hamil ini

HPHT : 16/10/2018

TP : 23-07-2019

Keluhan lain: -

Riwayat penggunaan kontrasepsi: tidak ada

 Riwayat penyakit terdahulu: tidak ada

Riwayat penyakit keluarga: tidak ada

Riwayat Operasi, transfusi : operasi SC 2x

Riwayat alergi : tidak ada

Riwayat pengobatan : tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : Baik
GCS : E4 M5 M6
St. present :
T : 100/60 N : 80 x/menit Tax: 36 0C RR : 20 x/menit
St. general :
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-
Leher : Teraba massa region coli sinistra diameter 3cm x 4cm
Thorax :
- Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
- Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Extremitas : akral hangat (+)
St. obstetri :
Abdomen :

VT: Tidak dilakukan

IV. DIAGNOSA KERJA

G3P2002 27/28 minggu T/H +LMR 2x + MCKD (Multi Cystic Kidney Disease )

V. PENATALAKSANAAN
Dx :Amniocentesis ,Kromotiping

MX : kontrol 2 minggu

Tx : OTD

KIE kondisi bayi

 SOAP

24/4/19
Obgyn
S: USG
O: :
USG:
Janin Tunggal/Hidup, Fetal Heart Beat (+), Fetal Movement (+)
Biometri:
BPD : -28mg1 D 28W5D

AC : 30 mg EFW: 1410 gram

FL : 27 mg

Plasenta fundus gr I, ketuban cukup, ?

Abdomen :
-LK 2,1 x 2,09 calyx N
-RK Multikistik 8-10, …..membesar, 6,5 ; 4,2 cm

A: G3P2002 27/28 minggu T/H +LMR 2x + MCKD (Multi Cystic Kidney Disease )

P : Dx :Amniocentesis ,Kromotiping

MX : kontrol 2 minggu

Tx : OTD

KIE kondisi bayi