PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

RSUD WARU
Jalan Raya WaruPaseanPamekasan 69353
Telepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WARU KABUPATEN PAMEKASAN
NOMOR : 065/094/432.604/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT
RSUD WARU KABUPATEN PAMEKASAN

DIREKTUR RSUD WARU KABUPATEN PAMEKASAN

Menimbang :a bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan di

RSUD WARU Pamekasan, maka dipandang perlu dilakukan
Akreditasi.
b. bahwa Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1
(SNARS I) merupakan Standard Pelayanan berfokus pada
pasien untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
dengan pendekatan manajemen risiko di Rumah Sakit.
c. bahwa untuk memenuhi hal tersebut pada point a dan b
perlu adanya Keputusan Direktur Tentang Pembentukan
Tim Akreditasi Rumah Sakit dengan keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Parktik

Kedokteran ;
2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 144, tambahan
lembaran Negara tahun 2009 Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009
Nomor 153 dan tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun
2015 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit
5. Kemenkes Nomor 1165.A/Menkes/SK/X/2004 tentang
KARS ;
6. Kemenkes Nomor 1204/Menkes/SK/III/2007 tentang
Persyaratan Lingkungan Rumah Sakit ;
7. Kemenkes Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal ;
 8. Permenkes RI Nomor 1691 Tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien ;
9. Permenkes Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi
Rumah Sakit ;
10. Peraturan Daerah No. 15 tahun 2008 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Inspektorat, Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah, Rumah Sakit Umum Daerah dan
Lembaga Teknis Daerah ;
11. Peraturan Bupati No. 59 tahun 2008 tentang Penjabaran
Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT RSUD
WARU KABUPATEN PAMEKASAN sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Tim Akreditasi RSUD waru Kabupaten Pamekasan

bertanggung jawab kepada Direktur.

KETIGA : Segala pembiayaan yang timbul akibat pelaksanaan kegiatan

Tim Akreditasi RSUD Waru Kabupaten Pamekasan
dibebankan pada Anggaran Belanja RSUD Waru Kabupaten
Pamekasan.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan Apabila

terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Pamekasan
Pada tanggal : 23 Januari 2019
DIREKTUR RSUD WARU
KABUPATEN PAMEKASAN

HENDARTO
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD WARU
KABUPATEN PAMEKASAN
NOMOR : 065/094/432.604/2019
TANGGAL : 23 Januari 2019

SUSUNAN TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT

RSUD WARU KABUPATEN PAMEKASAN

1. Pembina : Direktur
2. Pengarah : Dewan Pengawas Rumah Sakit
:
3. Ketua : Achmad Suyanto, S. Kep. Ns. MM
4. WakilKetua : Siti Rukmini, S.Tr Keb
5. Sekretaris : Satramin, S. Kep.Ns. MM
6. Wakil Sekretaris : Hadiruddin, S. Kep.Ns
7. Bendahara : Nur Fajariah, S. Farm. Apt
8. Wakil Bendahara : Nurma Permata Sari A, A.Md.Kep. M.Kes
9. Konsumsi : Srimartini, S.Tr Keb
10. Akomodasi : Rido’i Aka Romli, S. Kep.Ns
11. Perlengkapan : Lukman, S.G
12. Paduan Suara :
Lilik Nurfaridah, A.Md. Keb
13. :
Eka Septiawati. A.Md. Keb
14. a. Pokja Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab.1 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
Ketua : dr. Herin Adillah
Anggota : 1. Danil Eka, S.Kep. Ns
2. Sri Martini, A.Md. Keb
3. Matramli, A.Md.Kep
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Ketua : dr. Ayu Tri Fitriywati
Anggota : 1. Titik Hairiyah, S. Kep. Ns
2. Eka Septiawati. A.Md. Keb
3. Junaidi
Bab 3. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
Ketua : Lukman Hakim, S.KG
Anggota : 1. Moh. Sahri
2. Agus Sugiyanto, S.E
3. Ahmad Fauzi, S.Kep.Ns
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Ketua : Moh.Hakim, S.Kep.Ns
Anggota : 1. Isdiyawati, S.Tr. Keb
2. Moh.Buzairi, A.Md.Kep
3. Rido’i Akaromli, A.Md.Kep
Bab 5. Kompetensi dan Kewenangan Staf ( KKS )
Ketua : Hadirruddin, S.Kep. Ns
Anggota : 1. Faridatul Hasanah, A.Md. Keb
2. Miswati, A.Md.Kep
 Bab 6. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)
Ketua : Meidita. A.Md
Anggota : 1. Agus Jakfar Maulidi. A.Md Ak
2. Yeyen Puspita Sari, A.Md. Keb
3. Susia Yulianti, S.Tr. Keb

b. Pokja Standar Pelayanan Berfokus Pada Pasien

Bab 1. Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas
Pelayanan ( ARK )
Ketua : Ahmad Musleh, S.Kep. Ns
Anggota : 1. Solehodin
2. Faizol Gazali, A.Md.Kep
3. Muhni
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Ketua : Fitiyah, S.Tr.Keb
Anggota : 1. Ahmad Holil, A.Md.Kep
2. Mahrus Samsuri, A.Md.KG
3. Lilik Indriyani, A.Md. Keb
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Ketua : Hairuddin, S.Kep.Ns
Anggota : 1. Sutihah, A.Md.Kep
2. Nor Azizah, A.Md. Keb
3. Nur Jannah, A.Md.Kep
Bab 4. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
Ketua : Ach. Sugiyanto H, A.Md Kep
Anggota : 1. Suhaimah, A.Md.Kep
2. Desi Qomariyah, AMd. AK
3. Aang Junaifi, A.Md. Keb
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Ketua : Rudy heriyanto, S.Kep.Ns
Anggota : 1. Ahmad Kholil, A.Md.Kep
2. Danil Eka, A.Md.Kep
3. Moh. Buzairi, A.Md.Kep
Bab 6. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan
Obat (PKPO )
Ketua : Rizki
Anggota : 1. Indah Maulidatul H, A.Md Farm
2. Eva Rosiana Zain, A.Md.
3. Ainul fajar
Bab 7. Manajemen Komunikasi dan Edukasi ( MKE )
Ketua : Hamidi, S.Kep. Ns
Anggota : 1. Syamsul Bahri, S.Kep.Ns
2. Sukirman
3. Indawati Fadini
C. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
( SKP )
Ketua : Ummul Farida, S.Kep.Ns
Anggota : 1. A. Swandi Riawan
2. Siti Mailah, A.Md. Keb
3. Andawiyah, A.Md. AK
d. Pokja Program Nasional (PN)
Ketua : Dr Kusairi
Anggota : Fitiyah, mukti

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Ibu dan

Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu dan
Bayi
Koordinator :
Sasaran II : Anggota :
Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Koordinator :
Sasaran III : Anggota :
Penurunan Angka Kesakitan
Tuberculosis
Koordinator :
Sasaran IV : Anggota :
Pengendalian Resistensi Antimikroba
Koordinator :
Sasaran V : Anggota :
Pelayanan Geriatri
Koordinator :
Anggota :

e. Pokja Integritas Pendidikan Kesehatan dalam

Pelayanan Rumah Sakit ( IPKP )
Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.
f. Koordinator Survey Akreditasi
Manajemen : Nurma permatasari
Medis : dr. Ayu Trifitiyah
Keperawatan : Rudy Heriyanto

DIREKTUR RSUD WARU

KABUPATEN PAMEKASAN

HENDART0