.

FAKULTAS KEDOKTERAN PEMERINTAH JAKARTA TIMUR

UNIVERSITAS YARSI RSUD. PASAR REBO
JL. Letjen Suprapto, Cempaka Putih , Jakarta 10510 Jl. Letjen TB. Simatupang No.30
Telp. : 4244574, 4206674 – 76, Fax. : 021.4244574 JAKARTA TIMUR 13760

BERITA ACARA
UJIAN KEPANITERAAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. YARSI
DI RSUD. PASAR REBO

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan :

Nama Peserta Kepaniteraan : ............................................................

NIM : ............................................................
Periode Kepaniteraan : ............................................................

Telah melaksanakan Ujian Akhir Kepaniteraan di :

Bagian / SMF : ...........................................................

Hari / tanggal : ...........................................................

Jakarta, ..................................

Nama Tanda Tangan

Peserta Kepaniteraan

Penguji I

Penguji II
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
JL. Letjen Suprapto, Cempaka Putih , Jakarta 10510
Telp. : 4244574, 4206674 – 76, Fax. : 021-4244574

LEMBAR PENILAIAN UJIAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN/SMF : …………………………

FK. UNIVERSITAS YARSI TANGGAL UJIAN : …………………………
RSUD. PASAR REBO NAMA MHS : .......................................
NIM : .......................................
PERIODE STASE : .......................................
DIAGNOSIS KASUS...................................................................

Nilai Nilai Nilai

N0 Jenis Penilaian
Penguji I Penguji II Rata-Rata
1 Anamnesis / Wawancara Medis
2 Pemerisaan Fisik
3 Pemeriksaan Penunjang
4 Diagnosis / Diagnosis Banding/Keputusan Klinik
5 Penatalaksanaan
6 Anjuran / Konseling / Humanistik
7 Prognosis
8 Sikap Profesional / Organisasi/ Efisiensi
9 Pengetahuan Penyakit Lain / Kompetensi Klinis
Keseluruhan
Jumlah

Nilai Akhir Ujian Kasus :

Nilai Grade / Angka Mutu :
Kesimpulan : Lulus / Tidak Lulus
Keterangan Kelulusan :

Penguji I : Dr. ................................... Tanda Tangan .............................

Penguji II : Dr. ................................... Tanda Tangan .............................

Angka Mutu
Grade Nilai ARTI KETERANGAN KELULUSAN

A ≥ 75 4.0 SANGAT BAIK LULUS

A- 72.50 – 74.99 3.75 HAMPIR SANGAT BAIK LULUS

B+ 70.00 – 72,49 3.5 LEBIH DARI BAIK LULUS

B 65.00 – 69.99 3 BAIK LULUS
B- 62.50 – 64.99 2.75 HAMPIR BAIK TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
C+ 60.00 – 62.49 2,5 LEBIH DARI CUKUP TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
C 55.00 – 59.99 2 CUKUP TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
C- 47.50 – 54.99 1,75 HAMPIR CUKUP TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
TIDAK LULUS DAN MENGULANG STASE
D 40.00- 47.49 1 KURANG KEPANITERAAN MAKSIMAL SETENGAH MASA
STASE
TIDAK LULUS DAN MENGULANG STASE
E < 40 0 GAGAL KEPANITERAAN MAKSIMAL 1 MASA
KEPANITERAAN
 Jakarta, ...........................20...........
Mengetahui
Kabag / SMF

Dr. ...............................................................

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
JL. Letjen Suprapto, Cempaka Putih , Jakarta 10510
Telp. : 4244574, 4206674 – 76, Fax. : 021.4244574

LEMBAR PENILAIAN AKHIR MAHASISWA

KEPANITERAAN KLINIK
FK. UNIVERSITAS YARSI BAGIAN/SMF : ........................................
RSUD. PASAR REBO PERIODE STASE : ........................................

NAMA MAHASISWA
N0 Jenis Kegiatan KET.
(NIM) LULUS
A B C D E F G H I NA GRADE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Catatan :
A : Nilai Pre Test / Post Test
B : Ketrampilan Membuat
Status
C : Sajian Kasus
D : Stase di Poliklinik
E : Dinas Jaga
F : Stase di Ruang Perawatan
G : Bed Side Teaching
H : Journal Reading
I : Nilai Ujian Kasus
NA : Nilai Akhir /Rata-rata

Jakarta, .........................20...........
Mengetahui
Kabag / SMF

Dr. ..............................................................
 Angka
Grade Nilai Mutu ARTI KETERANGAN KELULUSAN
A ≥ 75 4.0 SANGAT BAIK LULUS
A- 72.50 – 74.99 3.75 HAMPIR SANGAT BAIK LULUS
B+ 70.00 – 72,49 3.5 LEBIH DARI BAIK LULUS
B 65.00 – 69.99 3 BAIK LULUS
B- 62.50 – 64.99 2.75 HAMPIR BAIK TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
C+ 60.00 – 62.49 2,5 LEBIH DARI CUKUP TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
C 55.00 – 59.99 2 CUKUP TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
C- 47.50 – 54.99 1,75 HAMPIR CUKUP TIDAK LULUS DAN MENGULANG UJIAN
TIDAK LULUS DAN MENGULANG STASE
D 40.00- 47.49 1 KURANG KEPANITERAAN MAKSIMAL SETENGAH MASA STASE
TIDAK LULUS DAN MENGULANG STASE
E < 40 0 GAGAL KEPANITERAAN MAKSIMAL 1 MASA KEPANITERAAN